中医内科学——肝阳头痛——天麻钩藤饮——阴阳解析

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头痛的中医治疗

上扰清窍。
治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。方歌：天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交苓，
杜仲益母桑寄生，平肝潜阳熄风灵。
方解：方中天麻、钩藤、石决明—平肝潜阳；黄苓、山栀—清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾；夜交藤、茯神—养心安神。
加减：可参加牡牡蛎、龙骨加强重镇潜阳之功。
如肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细，舌质红等，上方可酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、早莲草、石斛等滋养肝肾之药。
假设恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕。
假设头痛发生于夏季暑湿内侵，症见身热汗少，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不食，治宜清暑化湿，用黄连香薷饮]加霍香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。
内伤头痛—〈1〉肝阳头痛：
证候：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。舌脉：苔薄黄，脉弦有力。证候分析：病机：肝阳偏亢，
治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤加减。方歌：羌活胜湿独活芎，甘蔓藁本与防风，
湿气在表头身重，发汗升散有异功。
方解：方中用羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、藁本等辛温药重在祛风以胜湿，为治风湿外感头痛之主药。
加减：假设湿浊中阻，症见胸闷纳呆、溏, 可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿宽中。
【病因病机】
病因：
外感头痛——感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。
内伤头痛 ——因于肝者：情志所伤、火盛伤阴；因于肾者：禀赋缺乏，房劳伤肾；因于脾者：饥饱劳倦、病后产后体虚、
病机：
风上邪犯外巅袭顶
挟寒挟热挟湿
气血凝滞，
络道被阻
不外
风热上炎，脑络通感
侵扰清空拘急那头

天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》

天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》2014-12-20 16:30:27天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》（中医方剂学七版）[组成]天麻（90g）钩藤（12g）生决明（18g）山栀黄芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g)[用法]水煎，分2—3次服。

[功用]平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

[主治]肝阳偏亢，肝风上扰证。

头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

[方解]本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。

肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。

证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。

方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。

石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。

杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。

诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

[运用]1．辨证要点本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。

临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

2．加减变化眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

3．现代运用本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。

[文献摘要]1．原书主治《中医内科杂病证治新义》：“治高血压头痛、眩晕、失眠。

”2．方论选录胡光慈《中医内科杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。

以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。

(完整word版)中医内科学歌诀记诵(考研)

肺系疾病感冒：感冒风寒用荆防，风热葱桔银翘安。

暑湿新香气参苏，阴虚加减葳蕤汤.风寒束表—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散.风热犯表—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表—清暑祛湿解表—新加香薷饮.气虚感冒—益气解表-参苏饮。

阴虚感冒-滋阴解表-加减葳蕤汤。

咳嗽：咳嗽七证需分明,风寒三拗止嗽平。

风热犯肺桑菊饮,风燥桑杏杏苏灵。

痰湿二平三子养，痰热清金化痰轻.肝火加泻黛蛤散，肺阴沙参麦冬宁。

外感咳嗽：风寒袭肺—疏风散寒，宣肺止咳-三抝汤合止嗽散。

风热犯肺—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮。

风燥伤肺—疏风清肺,润燥止咳-桑杏汤。

内伤咳嗽：痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气化痰—二陈平胃散合三子养亲汤。

痰热郁肺—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤肝火犯肺-清肺泻肝,顺气降火—黛蛤散合加减泻白散。

肺阴亏耗—滋阴润肺，化痰止咳-沙参麦冬汤哮证:冷哮射干小青龙，热哮定喘越半功。

寒包热哮青龙石,风痰哮证三子从。

虚哮平喘固本用，喘脱回阳生脉逢。

缓解脾虚六君子，肺肾生地金六中。

发作期：冷哮证—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤.热哮证—清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤。

寒包热哮—解表散寒，清热化痰—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。

风痰哮证—祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤。

虚哮证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤.喘脱危证—补肺纳肾,扶正固脱-回阳救急汤合生脉饮。

缓解期:肺脾气虚-健脾益气,补土生金—六君子汤.肺肾两虚-补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎.喘证：喘证风寒麻黄盖，表寒肺热麻石赛。

痰热郁肺桑白下，痰浊阻肺二三裁。

肺气郁痹五磨饮,肺虚生脉补肺哀。

肾虚金肾参蛤散,喘脱参附锡蛤来.实喘:风寒壅肺—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散.表寒肺热—解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤.痰热郁肺—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤。

痰浊阻肺—祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤。

肺气郁痹—开郁降气平喘—五磨饮子。

虚喘：肺气虚耗—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤.肾虚不纳—补肾纳气—金贵肾气丸合參蛤散。

三症必备才可用天麻钩藤饮，屡用屡效！（附经验方汇总）

三症必备才可用天麻钩藤饮，屡用屡效！（附经验方汇总）导读对于中医医生来说，临床中肯定有这种困惑：按教材开的方子怎么不起作用？刘保和教授告诉你：没有抓住每一个方子的主症！今天就通过天麻钩藤饮抛砖引玉，看一下刘老如何抓主症。

文末附刘老抓主症方汇总。

本文系青橘医话整理抓主症什么是主症？顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。

一到三个，绝对不能超过三个！我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。

举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。

主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。

主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。

比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。

因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。

因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。

所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。

天麻钩藤饮：三大主症王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。

而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。

就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。

笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂就是天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。

本方由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。

教材中多把本方的病机和功用认识为：病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。

天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型头痛的临床观察

天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型头痛的临床观察
头痛是一种常见症状，临床上常见的头痛类型有很多，如偏头痛、紧张型头痛、颅内高压引起的头痛等。

肝阳上亢型头痛是中医学中的一种特殊类型，常见于肝阳上亢、肝火上炎等情况下。

天麻钩藤饮加味是一种传统中药方剂，其中天麻和钩藤是主要药物。

天麻具有平肝息风、清热安神的功效，钩藤具有平肝熄风、祛风除湿的作用。

这两味药物配伍后可以调节肝脏功能，清除肝阳上亢引起的症状，从而治疗肝阳上亢型头痛。

为了探究天麻钩藤饮加味对肝阳上亢型头痛的治疗效果，我们进行了一项临床观察研究。

选取了一批患有肝阳上亢型头痛的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例。

观察组患者给予天麻钩藤饮加味治疗，对照组患者给予安慰剂治疗，均连续治疗4周。

观察组在服药过程中同时记录头痛的频度和强度，并根据九分量表对疗效进行评估。

结果显示，观察组治疗后头痛的频度和强度明显减少，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。

观察组治疗后头痛的疗效评分较高，表明治疗效果较好。

观察组患者在治疗后的不良反应较少，多为轻微的胃部不适和口干，不影响治疗效果。

通过本次临床观察研究，我们发现天麻钩藤饮加味对肝阳上亢型头痛具有一定的治疗效果。

天麻和钩藤的配伍使用可以调节肝脏功能，清除肝火，从而缓解头痛症状。

本研究还存在一些不足之处，如样本量较小，研究时间较短等，需要进一步增加样本数量和研究时间，验证研究结果的稳定性。

天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型头痛具有一定的临床疗效，能够减轻头痛的频度和强度，改善患者的生活质量。

还需要进一步的研究和验证，从而使其更好地应用于临床实践中。

古方解读—天麻钩藤饮

古方解读—天麻钩藤饮
【出自】
《杂病证治新义》
【适宜】
用于高血压病属肝阳上亢者。

【组成】
天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神
【功用】
平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

【主治】
肝阳偏亢，肝风上扰证。

头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。

【方解】
本方证为肝肾不足，肝阳偏亢，火热上扰，以致头痛，眩晕；肝阳偏亢，神志不安，故夜寐多梦，甚至失眠。

治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾为法。

方中天麻、钩藤具有平肝熄风之效，用以为君，《本草纲目》说：“天麻为治风之神药”。

石决明性味咸平，功能平肝潜阳，除热明日，与天麻，钩藤合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，共为臣药。

栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神安神定志，均为佐药。

合而用之，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

【运用】
本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的有效方剂。

以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为证治要点。

【歌诀】
天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。

【来源】
《方剂学》主编：段富津。

中医内科学整理(必背)

一、感冒寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防）2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银）3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷）4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏）5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）-------------------------------------------------------- 二、咳嗽寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙外感咳嗽1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳）2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊）3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏）内伤咳嗽4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三）5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金）6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛）7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙）--------------------------------------------------------------------三、哮病哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本发作期1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射）2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定）3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石）4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子）5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤（平固）缓解期6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子汤（六）7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水）--------------------------------------------------------四、喘证寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤实喘1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖）2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘）3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮）4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三）5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉--------------------------------------------------------------------------------------------------五、肺痈肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散（银）2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如）3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔）4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏）---------------------------------------------------------------------------------------------------六、肺痨肺痨阴月火合气阴保真阴阳造1肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散4阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸------------------------------------------------------------------------------------------------七、肺胀痰浊苏子痰热婢，水泛真苓肺肾平1痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺－苏子降气汤合三子养亲汤2 痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘－越婢加半夏汤或桑白皮汤3阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水－真武汤合五苓散4肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤合补肺汤----------------------------------------------------------------------------------八、肺痿肺痿虚热门清燥，虚寒甘姜生姜甘，上下麻升瘀都气1.虚热证：滋阴清热，润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减2.虚寒证：温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草汤加减3.上热下寒证：寒热平调，清温并用—麻黄升麻汤加减4.肾虚血瘀证：纳气定喘，活血化瘀—七味都气丸合柴胡疏肝散加减--------------------------------------------------------------------------------------九、心悸悸怯定志血归脾，阴天阳桂凌苓桂，瘀桃痰火黄连温1.心虚胆怯：镇惊定志，养心安神—安神定志丸2.心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤3.心阳不振：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤5.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 十、胸痹胸痹淤血浊瓜夏，寒枳滞柴气生脉，心肾阴天阳参附1心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤（府）2气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散（疏肝）3痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（白半+涤）4寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（白桂+逆）5气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤（脉+荣）6心肾阴虚：滋阴清火，养心和络－天王补心丹合炙甘草汤（天王+炙）7心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮（参附+右）-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 十一、真心痛真心瘀保寒当逆，虚阳脱逆人参汤1.气虚血瘀：益气活血，通脉止痛—保元汤合血府逐瘀汤加减2.寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉—当归四逆汤加味3.正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱—四逆加人参汤加减----------------------------------------------------------------------------------十二、不寐不寐火龙痰热温，心肾不交六交泰，心胆安神心脾归1肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神－龙胆泻肝汤（龙胆）2痰热扰心：清化痰热，和中安神－黄连温胆汤（黄胆）3心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤（归脾）4心肾不交：滋阴降火，交通心肾－六味地黄丸合交泰丸（六+交）5心胆气虚：益气镇惊，安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤（志+酸）------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 十三、头痛头痛寒川热芎芷，湿羌肝天肾补元，痰浊半夏瘀通窍，血虚头痛四物汤外感头痛1风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散（茶）2风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤（芎芷）3风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤（活湿）内伤头痛4肝阳头痛：平肝潜阳熄风－天麻钩藤饮（天钩）5血虚头痛：养血滋阴，和络止痛－加味四物汤（加四）6痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆－半夏白术天麻汤（半天）7肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓－大补元煎（大补）5.瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛－通窍活血汤（痛血）-------------------------------------------------------------------------------------十四、眩晕眩亢麻亏归浊夏，肾精左右瘀通窍1肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风－天麻钩藤饮（天钩）2气血亏虚：补益气血，调养心脾－归脾汤（归脾）3肾精不足：滋养肝肾，益精填髓－左归丸（左）｛阴虚：补肾滋阴－左归丸。

中医内科学课程案例-头痛详解

兼证：发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘, 溲赤,
舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。
治法:疏风清热和络。
代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可用于风
热上扰头窍而致的头痛。
中医内科——头痛
32第三十二页，编辑于星期日：二十一点三十九
分。
常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻
跌仆闪挫头部外伤
久病人络
气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,
血虚头痛
痰浊头痛
瘀血头痛
中医内科——头痛
15 第十五页，编辑于星期日：二十一点三十九分。
二、病因病机小结
1、病因：
头痛可分为外感和内伤两大类：
外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。
内伤头痛：情志失调、饮食劳倦及体虚
13 第十三页，编辑于星期日：二十一点三十九分。
二、病机：外感头痛
感风邪夹寒
受风邪夹热外风夹湿邪邪
凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍,
内伤头痛
情志不遂,
因于肝
肝失条达
气郁阳亢
肝郁化火阳亢火生上扰清窍
不风寒头痛通风热头痛则痛风湿头痛
肝阳头痛
第四章：肝胆病证
第六节：头痛
中医内科——头痛
1 第一页，编辑于星期日：二十一点三十九分。
☆概述
☆病因病机 ☆诊察要点
☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要
目录：
中医内科——头痛
2 第二页，编辑于星期日：二十一点三十九分。
【概述】

中医内科学专业实践知识-5-2_真题(含答案与解析)-交互

中医内科学专业实践知识-5-2(总分50, 做题时间90分钟)一、每道考题由两个以上相关因素组成或以一个简要病历形式出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.患者2个月前患悬饮，经积极治疗，饮邪已退，病情好转。

现仍胸胁灼痛，呼吸不畅，闷咳，天阴时明显，舌暗苔薄，脉弦。

治疗应首选•A．柴胡疏肝散•B．柴枳半夏汤•C．小柴胡汤•D．香附旋复花汤•E．栝蒌薤白白酒汤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D[解析] 本证的基本病机是饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。

治宜理气和络。

香附旋覆花汤功能理气化饮和络，用于咳嗽痰少属络脉痹阻者。

2.张某，男性，50岁。

患类风湿关节炎多年，症见双上肢近侧指间关节呈梭形肿大变形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩。

宜选下列何方治疗•A．防风汤•B．乌头汤•C．薏苡仁汤•D．独活寄生汤•E．桃红饮加味SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E3.女性，34岁，肢体痿软，身体困重，麻木微肿，足胫热气上腾，或者发热，胸脘痞闷，溲短涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。

其证候是•A．湿热浸淫•B．肝肾亏损•C．脾胃虚弱•D．肺热津伤•E．阴损及阳SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A[解析] 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻则身体困重，麻木微肿；足胫热气上腾，或者发热是为热象；胸脘痞闷，溲短涩痛，舌苔黄腻，脉滑数是湿热之象。

4.男性，55岁。

多食易饥，口渴引饮，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

治疗应首选方剂•A．消渴方•B．益胃汤•C．玉女煎•D．大承气汤•E．六味地黄丸SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C[解析] 根据患者的临床表现，可以诊断为消渴之胃热炽盛证。

其基本病机是胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

治宜清胃泻火，养阴增液。

玉女煎清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。

养血平肝方肝阳上亢型偏头痛

养⾎平肝⽅肝阳上亢型偏头痛天⿇10g、钩藤30g、蔓荆⼦30g、枸杞10g、⽩芍15g、川芎10g、川⽜膝10g、⽩蒺藜30g、合欢⽪10g、合欢花10g、徐长卿15g本⽅由天⿇钩藤饮化裁⽽来。

天⿇、钩藤为君药，⼊肝经，有平肝熄风之效，川⽜膝引⾎下⾏，直折亢阳，助君药平肝熄风，川芎⾟温升散，能“ 上⾏头⽬” ，祛风⽌痛，为治头痛要药，尤善治少阳、厥阴⼆经头痛、徐长卿祛风⽌痛。

⽩芍养⾎柔肝、枸杞补益肝肾阴，肝阳上亢，耗阴劫液，⼆药合⽤酸⽢化阴，滋阴柔肝舒筋。

⽩蒺藜味苦降泄，主⼊肝经，有平抑肝阳之功，且能疏肝⽽散郁结，尚⼊⾎分⽽活⾎。

辅助以疏肝解郁的合欢⽪、合欢花，清利头⽬引药上⾏的蔓荆⼦。

诸药组合成⽅，为平肝⽌痛、养⾎柔肝、疏肝解郁之剂，是辨证与辨病相结合，治疗偏头痛伴焦虑的良⽅。

本病主要由肝肾之阴⾎不⾜，肝阳偏亢，肝风上扰引起。

肝为刚脏，体阴⽤阳，肝阳升发太过，⾎随⽓逆，冲扰于头，则头⽬胀痛，头晕；亢阳扰动⼼神、肝魂，则急躁易怒，少寐多梦，⼼悸，⾯部烘热；⾆红少津，苔薄，脉弦数，为肝阳亢盛，肝肾阴亏之证。

1．偏头痛与肝的相关性①脏象学说肝为风⽊之脏，外应于风，内伤头痛多与肝有关。

《内经》云：“ 诸风掉眩，皆属于肝。

”肝主疏泄、藏⾎。

肝主疏泄是指肝具有条达⽓机、流通⽓⾎、舒畅情志和促进脾胃运化等作⽤。

肝的⽣理特性是主动主升。

其疏，使⽓的运⾏通⽽不滞；其泄，使⽓散⽽不郁。

肝主藏⾎指肝具有贮藏⾎液和调节⾎量的作⽤。

肝失疏泄，肝⽓郁结，肝⽊克脾⼟，脾失健运，痰湿内⽣，痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻滞，阻遏清阳，清阳不升，发为头痛。

⽕盛伤阴，肝失濡养，或肾⽔不⾜，⽔不涵⽊，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰晴空⽽致头痛。

肝郁化⽕不但燔灼肝经，⼜可炽于⾎脉，内侵⾎分，形成肝经⾎热之证，⾎热于肝，循经上扰，⽓⾎逆乱，脑窍不利，发为头痛。

肝藏⾎，有⾎海之称，因脾胃虚弱，⽣化之源缺乏，或因久病失⾎，暗耗阴⾎⽽致肝⾎亏虚，窍络失养，亦可形成头痛。

天麻钩藤饮加减治疗头痛48例

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ７８６０．２０１５．２９．０２７
头痛是临床上多种疾病均可出现的一种自觉症状，发作可
外伤、脑血管意外、颅内器质性占位病变、三叉神经痛等引起
效不甚理想，患者常反复发作，久治不愈。本研究应用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型头痛，取得显著的临床疗效，现分析
如下。
小便短赤，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦数，或沉弦有力。
１．３方法
ｏｎｈｅａｄａｃｈｅｓｈｏｗｓａｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｅｆｆｅｃｔ．
［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＨｅａｄａｃｈｅ；ＧａｎｙａｎｇＳｈａｎｇｋａｎｇ；ＴｉａｎｍａＧｏｕｔｅｎｇＹｉｎ
对照组患者给予盐酸氟桂利嗪，１０ｍｇ，２次／ｄ，口服；尼莫地平片，４０ｍｇ／次，３次／ｄ，口服；谷维素２０ｍｇ，３次／ｄ，口
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第２９期
．．５３．．
天麻钩藤饮加减治疗头痛４８例
Ｔｒｅａｔｉｎｇ４８ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｄａｃｈｅｗｉｔｈＴｉａｎｍａＧｏｕｔｅｎｇＹｉｎ

中医内科学

中医内科学中医内科学感冒是常见病，中医学将其分为六种类型，分别是风寒束表、风热犯表、暑湿伤表、气虚感冒、阴虚感冒和阳虚感冒。

针对不同类型的感冒，中医有相应的药方，如荆防达表汤或荆防败毒散、银翘散或葱豉桔梗汤、新加香薷饮、参苏饮、加减葳蕤汤和再造丸等。

咳嗽是常见症状，中医将其分为五种类型，分别是风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺和痰热郁肺。

对应的药方有三拗汤合止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、二陈汤合三子养亲汤和清金化痰汤等。

哮证是一种常见的呼吸系统疾病，中医将其分为五种类型，分别是寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮和虚哮。

对应的药方有射干麻黄汤或小青龙汤、定喘汤或越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤、三子养亲汤和平喘固本汤等。

喘证是一种以呼吸急促、气短为主要表现的疾病，中医将其分为五种类型，分别是风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺和肺气郁痹。

对应的药方有麻黄汤合华盖散、麻杏石甘汤、桑白皮汤、二陈汤合三子养亲汤和五磨饮子等。

肺痨是一种慢性传染病，中医将其分为四个阶段，分别是初期、成痈期、溃脓期和恢复期。

对应的药方有银翘散、千金苇茎汤合如金解毒散、加味桔梗汤和沙参清肺汤或桔梗杏仁煎等。

中医内科学对于呼吸系统疾病的治疗有着独到的见解和方法，针对不同类型的疾病有相应的药方，可以有效地缓解症状和治疗疾病。

2.肺火过盛：应滋阴降火，可使用百合固金汤合秦艽鳖甲散。

3.气阴耗伤：需要益气养阴，可以使用保真汤或参苓白术散。

4.阴阳虚损：应该滋阴补阳，可以使用补天大造丸。

7.肺胀：应使用苏子降气汤和三子养亲汤来化痰降气，健脾益肺。

痰热郁肺可以使用越婢加半夏汤或桑白皮汤来清肺化痰，降逆平喘。

痰蒙神窍需要涤痰、开窍、息风，可以使用涤痰汤配至宝丹、安宫牛黄丸。

肺肾气虚需要补肺纳肾，降气平喘，可以使用平喘固本汤合补肺汤。

阳虚水泛需要温肾健脾，化饮利水，可以使用真武汤合五苓散。

8.心悸：治疗大法是养血安神。

心虚胆怯需要镇惊定志、养心安神，可以使用安神定志丸。

天麻钩藤饮二类方《中医内科杂病证治新义》

天麻钩藤饮二类方《中医内科杂病证治新义》天麻钩藤饮二类方《中医内科杂病证治新义》这方现在也是临床常用方，用得很多。

作为现代医务工作者，总结的一个，从思惟方法上带有中西医结合特色的方，在我们方剂教材里不多，能够总结到教材里，那说明这个方很有意义。

《中医内科学》里，这个方也是定为一个治肝阳上亢证的一个主方。

所以学习这个方的一个意义，我觉得既是掌握一个临床常用的，治疗肝阳上亢、头晕、眩晕、失眠的一张方剂。

而且是体会在中西医结合当中，怎么样反应中医辨证特色，结合现代医学研究成果，产生了一张这种方剂。

这是有一定现实意义的。

天麻钩藤饮出在《中医内科杂病证治新义》，这本书出在1956 年，那就是说是现代方剂。

胡光慈先生，他是继过去中西汇通派的思想，再归纳、解释，运用中西结合理论形成的这个方。

主证分析高血压疼痛，眩晕，失眠。

这是采录原书上的主治。

从现代中医的病机分析的角度，病机应当是个肝阳偏亢，风阳上扰证。

肝阳偏亢，风阳上扰证是它的病机结论。

肝肾不足T肝阳上亢T化风升热上扰。

本身肝肾阴虚，肝阳上亢，并没有造成整体气血上冲情况下，产生一种风阳上扰。

也就是说肝阳上亢较轻。

引起的主症是，头痛，眩晕，失眠。

根本来说，跟肝肾不足有关。

风阳上扰，风为阳邪，阳主动，主热，所以偏重于热证。

至于胡光慈在这本书里把这个证，根据过去中医传统的理论，把它叫肝厥证。

它的病因呢?平时阴虚，往往和体质和其他慢性疾病，引起肝肾阴虚有关。

阴虚有一定阳亢，怎么样造成由阳亢达到风阳上扰呢?都会有一些诱因发生。

从平素的肝肾不足，阴不制阳，引起阳亢，再加上产生郁怒忧思，气郁化火，就会发怒，或者加重肝阳上扰。

诱因当中，郁怒是种情志因素，也可以劳累，这种过份劳累，也是发生这类证候的一个诱因。

这是简要的讲它的病机分析。

功用平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

根据这个病机，肝阳上亢要平肝，风阳上扰，开始有动风，要熄风。

所以平肝熄风是主要治法。

清热活血，是考虑到这个证候，总体风阳上扰，热证表现为主。

中医内科学笔记(中医内科主治医师)

一、感冒1.风寒: 辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。

2.风热: 辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3.暑湿: 清暑祛湿解表；新加香薷饮。

4.气虚: 益气解表；参苏饮。

5.阴虚: 滋阴解表；加减葳蕤汤。

二、咳嗽1.风寒袭肺: 疏风散寒, 宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。

2.风热犯肺: 疏风清热, 宣肺止咳；桑菊饮。

3.风燥伤肺: 疏风清热, 润燥止咳；桑杏汤。

4.痰湿蕴肺: 燥湿化痰, 理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。

5.痰热郁肺: 清热肃肺, 豁痰止咳；清金化痰汤。

6.肝火犯肺：清肺泻肝, 顺气降火；加减泻白散, 黛蛤散。

7.肺阴亏耗：滋阴润肺, 化痰止咳；沙参麦冬汤。

三、哮病发作期1.冷哮: 宣肺散寒, 化痰平喘；射干麻黄汤、小清龙汤。

2.热哮: 清热宣肺, 化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。

3.寒包热哮: 解表散寒, 清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。

4.风痰哮证: 祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。

5.虚哮证：补肺纳肾, 降气化痰。

平喘固本汤加减。

缓解期1.肺脾气虚: 健脾益气, 补土生金；六君子汤加减。

2.肺肾两虚: 补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。

四、喘证实喘1.风寒壅肺证: 宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。

2.表寒肺热证: 解表清里, 化痰平喘；麻杏石甘汤。

3.痰热郁肺证：清肺化痰, 宣肺平喘；桑白皮汤。

4.痰浊阻肺证：祛痰降逆, 宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。

5.肺气郁痹证: 开郁降气平喘；五磨饮子加减。

虚喘1.肺气虚耗证: 补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。

2.肾虚不纳证: 补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。

3.正虚喘脱证：扶阳固脱, 镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹, 配合蛤蚧粉。

五、肺痨1.肺阴亏损证: 滋阴润肺；月华丸加减。

2.虚火灼肺证: 滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。

3.气阴耗伤证: 益气养阴；保真汤、参苓白术散。

4.阴阳虚损证: 滋阴补阳；补天大造丸加减。

中医内科学执业医师精华笔记

中医内科笔记(中医很多选择是对证型方药的考试，所以有基础的一背这个歌很多主方药就能记下来，对考试有很重要的意义大部分病证一个歌就能把它的证型方药记下来。

)一、感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤6. 寒“包火”( 表寒里热) ：解表清里－双解汤二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、肺痈：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺1.初期：清肺解表散邪－银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4.恢复期：益气养阴清热－沙参清肺汤合竹叶石膏汤四、哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。

1.发作期1 )寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤2 )热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2.缓解期1 )肺虚证：补肺固卫－玉屏风散2 )睥虚证：健脾化痰－六君子汤3 )肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸五、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，气阴两竭生脉散。

1 ．实喘1 )风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤2 )表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3 )痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4)痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤5 )肺气郁痹：开郁降肺－五磨饮子2 ．虚喘1 )肺虚：补肺益气养阴－补肺汤合玉屏风散或合生脉散2 )肾虚：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散六、肺胀气平浊苏越，水泛真苓蒙涤痰。