天麻钩藤饮——经方解读（八十六）

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镇肝熄风汤——天麻钩藤饮

镇肝熄风汤——天麻钩藤饮〔组成?用法〕镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）怀牛膝30克，生赭石轧细30克，生龙骨捣碎15克，生牡蛎捣碎15克，生龟极捣碎15克，生杭白芍15克，元参15克，天冬15克，川楝子捣碎6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草45克。

水煎服。

天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻18克，钩藤后下12克，石决明先煎30克，山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，水煎服。

〔主治?方解〕镇肝熄风汤主治类中风证。

其病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上所致。

《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。

”症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面红如醉，或肢体渐觉不利，或口眼口呙斜，甚至跌仆不知人事，或成偏枯，脉弦长有力。

因於肝肾阴亏，水不涵木，故出现阳亢风动之证。

风阳上扰，故见头晕目弦，脑热耳鸣，心烦面赤；肝阳上亢，肝气横逆，血随气乱，阻塞经络，或蒙敝清窍，轻则口眼歪斜，肢体活动不利，重则突然昏仆，发生偏枯（即半身不遂）《素问?调经论》所谓：“气之与血，并走于上，则为大厥”即是此意。

脉弦长有力，亦是肝阳上亢之象。

本方证之病机虽然是阴虚阳亢，肝风内动所致，但治证是以阳亢风动为标急，故宜急则治其标，立法以潜镇亢阳为主，兼以滋补肝肾。

方中重用怀牛膝，引血下行，折其阳亢，并能滋养肝肾，为君药。

臣药为两组，一组是代赭石重镇降逆；生龙骨、牡蛎潜降肝阳，一镇一潜，共助君药潜镇气血上逆，平熄上亢之风阳，四药合用，可镇肝熄风，以治其标。

另一组是龟板、元参、白芍、天冬滋补肝肾之阴以制阳，肝阳不亢，肝风自熄，以治其本。

盖肝为将军之官，其性喜条达而恶抑郁，若单纯镇肝，则肝气受抑，影响其条达之性，不利於肝阳之平降，故佐以茵陈、川楝子、麦芽即可清泄肝阳之有余，又可疏达肝气，以顺肝性，使亢阳易平、甘草为使，调和诸药。

与麦芽同用和中护胃，以减轻诸金石类药碍胃之弊，诸药合用，共奏镇肝熄风，滋阴潜阳之功。

天麻钩藤饮在治疗高血压病的效果分析

天麻钩藤饮在治疗高血压病的效果分析一、天麻钩藤饮的组方理论基础1.理气疏肝：高血压病常伴有气滞血瘀的病理变化，天麻钩藤饮中的天麻和钩藤具有理气疏肝的作用，能够缓解血管收缩和增加血管通透性，从而改善心脏和血管的状况。

2.清热降压：高血压病中的高血压往往伴随有热病变，天麻钩藤饮中的丹参具有活血化瘀、清热降压的作用，能够降低血压并改善血液循环。

二、天麻钩藤饮的临床研究结果分析1.临床观察研究：一些临床观察研究显示，天麻钩藤饮对高血压病的治疗有一定效果。

例如，一项对160例高血压患者的观察研究结果显示，治疗组接受天麻钩藤饮治疗后，总有效率为92.5%，明显高于对照组的77.5%。

2.随机对照试验：一些随机对照试验也对天麻钩藤饮的治疗效果进行了评估。

例如，一项对60例高血压病患者的研究结果显示，治疗组在服用天麻钩藤饮6个月后，收缩压和舒张压均有显著下降，治疗效果优于对照组。

3.动物实验研究：一些动物实验研究也支持天麻钩藤饮的治疗效果。

例如，一项对高血压模型大鼠的研究结果显示，给予天麻钩藤饮治疗后，大鼠的血压明显下降，心血管功能得到改善。

三、天麻钩藤饮在治疗高血压病的作用机制1.舒张血管：天麻钩藤饮中的天麻、钩藤等草药具有舒张血管的作用，能够扩张血管，降低血管阻力，从而降低血压。

2.抗炎降压：天麻钩藤饮中的丹参具有抗炎作用，能够降低血液中的炎症介质水平，减轻血管内皮细胞的炎症反应，从而降低血压。

3.调节自主神经：天麻钩藤饮中的草药对自主神经系统有调节作用，能够平衡交感神经和副交感神经的功能，从而减少血管紧张和血液储备，降低血压。

四、天麻钩藤饮的副作用和注意事项1.天麻钩藤饮在临床应用中副作用较少，但个别患者可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等症状。

2.孕妇、哺乳期妇女、儿童及低血压患者应慎用天麻钩藤饮。

3.在使用天麻钩藤饮的同时，应避免过度劳累，注意饮食卫生，尽量避免摄入高盐食物。

天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果

天麻钩藤饮辨治高血压肝阳上亢证的临床效果天麻钩藤饮是中医传统名方之一，具有调理肝阳上亢、治疗高血压等功效。

经过临床实践，天麻钩藤饮在治疗高血压肝阳上亢证方面取得了良好的效果。

本文将从高血压肝阳上亢证的病因病机、天麻钩藤饮的配方成分及药理作用、临床疗效三个方面对天麻钩藤饮治疗高血压肝阳上亢证的临床效果进行分析。

一、高血压肝阳上亢证的病因病机高血压肝阳上亢证是中医中的一种病证类型，其发病机制主要与肝阳上亢有关。

肝阳上亢是指肝气郁结，肝阳上亢，从而导致阴阳失调，气机升腾，上犯头目，引起头痛、眩晕、耳鸣、目赤、口苦、咽干、烦躁、失眠等症状。

在西医学中，高血压是一种以动脉血压持续性升高为主要特征的疾病，常伴有心脏、脑血管和肾脏等器官的损害。

中医认为高血压病的病因病机主要是肝阳上亢，肝阳上亢导致肝气郁结，气机升腾，气血运行不畅，从而引起高血压病证。

二、天麻钩藤饮的配方成分及药理作用天麻钩藤饮是由天麻、钩藤、生姜、甘草组成的中药复方，具有清肝平热、祛风定痉的功效。

天麻具有镇静安神、抑制中枢神经系统兴奋的作用，可用于治疗头痛、眩晕、癫痫等症状。

钩藤有祛风定痉、平肝降压、活血化瘀的功效，可用于治疗高血压、中风、痉挛等症状。

生姜具有温中散寒、解表散寒、化湿止呕的作用，可用于治疗头晕目眩、呕吐泻泄等症状。

甘草具有和中理气、缓急止痛的功效，可用于调节中药配伍，加强药效。

天麻钩藤饮具有清肝熄风、平肝降压的药理作用，可用于治疗高血压肝阳上亢证。

三、临床疗效1. 研究对象本研究选取满足高血压肝阳上亢证的患者30例，男女各半，年龄在40岁至60岁之间。

患者均具有明显的高血压症状，如头痛、头晕、耳鸣、口苦、口干等，体检结果显示明显的肝阳上亢证表现。

2. 治疗方法所有患者均采用天麻钩藤饮治疗，每日1剂，分二次饮用。

每剂天麻钩藤饮的组成为：天麻10克、钩藤15克、生姜3片、甘草5克。

每次加水煎煮后分为两次饮用，连服10天为一个疗程，观察患者的临床疗效。

脑梗中风_经方治疗方案

一、脑梗中风经方治疗方案1. 治疗原则（1）活血化瘀：针对气血瘀阻所致的脑梗中风，以活血化瘀为主。

（2）祛痰降浊：针对痰湿内阻所致的脑梗中风，以祛痰降浊为主。

（3）平肝潜阳：针对肝阳上亢所致的脑梗中风，以平肝潜阳为主。

2. 经方选择（1）活血化瘀类经方1）桃核承气汤：适用于气滞血瘀型脑梗中风。

组成：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝。

2）血府逐瘀汤：适用于血瘀阻络型脑梗中风。

组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、甘草。

（2）祛痰降浊类经方1）涤痰汤：适用于痰湿内阻型脑梗中风。

组成：半夏、胆南星、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草。

2）二陈汤：适用于痰湿阻络型脑梗中风。

组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草。

（3）平肝潜阳类经方1）天麻钩藤饮：适用于肝阳上亢型脑梗中风。

组成：天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、白芍、甘草。

2）镇肝息风汤：适用于肝阳上亢型脑梗中风。

组成：牛蒡子、白芍、玄参、天冬、龟板、代赭石、茵陈、甘草。

3. 方剂加减根据患者具体病情，可适当加减药物。

如兼有气虚者，可加人参、黄芪；兼有血虚者，可加当归、熟地黄；兼有痰热者，可加黄连、黄芩；兼有瘀热者，可加牡丹皮、赤芍。

4. 服用方法煎服法：将中药饮片加水浸泡30分钟，煮沸后文火煎煮30分钟，去渣取汁，早晚分服。

二、注意事项1. 脑梗中风患者应在医师指导下进行治疗，切勿自行用药。

2. 治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当运动。

3. 定期复查，观察病情变化，及时调整治疗方案。

4. 针对病情严重者，应结合西医治疗，如抗血小板聚集、抗凝、溶栓等。

总之，中医经方治疗脑梗中风具有显著疗效，患者可根据自身病情选择合适的经方进行治疗。

同时，患者应注重日常调养，以促进康复。

天麻钩藤饮加减治疗高血压病的效果观察

天麻钩藤饮加减治疗高血压病的效果观察高血压病是一种常见的慢性疾病，其特点是长期的血压升高。

如果不及时、有效地控制高血压，会导致一系列严重的并发症，如心脑血管疾病。

寻找一种有效的治疗方法具有重要的意义。

天麻钩藤饮是一种传统中药复方制剂，由天麻、钩藤、酸枣仁等草药组成。

根据中医理论，该复方药物具有降血压、调节血管张力等作用。

为了观察天麻钩藤饮对高血压病的治疗效果，我们进行了一项临床观察。

本次观察对象为200例高血压患者，其中男性120例，女性80例，年龄在40岁至70岁之间。

这些患者均被随机分为两组，对照组和观察组，每组100例。

对照组患者接受常规治疗，包括降压药物和生活方式干预，如限制盐摄入、适量运动等。

观察组患者在常规治疗的基础上，加以天麻钩藤饮治疗。

观察周期为3个月，每月进行一次复查。

观察指标包括收缩压、舒张压和心率。

观察组和对照组在每次复查时，进行指标的对比分析。

经过3个月的观察，观察组和对照组的治疗效果如下。

在第一个月的复查中，观察组和对照组的收缩压分别为150±10 mmHg和155±12 mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。

舒张压分别为95±8 mmHg和100±10 mmHg，差异也有统计学意义（P<0.05）。

心率分别为80±6 bpm和85±8 bpm，差异无统计学意义（P>0.05）。

综合分析观察结果，可以得出以下结论：天麻钩藤饮加减治疗高血压病能显著降低收缩压和舒张压，这说明该药物具有降血压的作用。

而心率变化较小，说明该药物对心脏没有明显影响。

本次观察只是一项小规模的临床观察研究，还需要进一步的大样本、多中心的临床试验来验证观察结果。

还需要深入研究其具体的治疗机制，以及可能的不良反应和安全性问题。

中医内科学——肝阳头痛——天麻钩藤饮——阴阳解析

中医内科学——肝阳头痛——天麻钩藤饮——阴阳解析天麻钩藤饮——阴阳解析头痛肝阳头痛证候：头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。

治法：平肝潜阳熄风代表方剂：天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮：《杂病证治新义》天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。

水煎，分2-3次服。

解析：阳性药：杜仲平性药：天麻、川牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神阴性药：钩藤、决明子、栀子、黄芩、益母草君药：天麻、钩藤杜仲：甘，温。

归肝、肾经。

补肝肾，强筋骨，安胎。

天麻：甘，平。

归肝经。

熄风止痉，平抑肝阳。

川牛膝：甘、微苦，平。

归肝、肾经。

逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。

桑寄生：苦、甘，平。

归肝，肾经。

祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。

夜交藤：甘，平。

归心、肝经。

安神养血、祛风通络。

茯神：甘、淡，平。

归心、脾经。

宁心、安神、利水。

钩藤：甘，微寒。

归肝、心包经。

熄风止痉，清热平肝。

决明子：甘、苦，微寒。

归大肠经。

清肝明目，润肠通便。

栀子：苦，寒。

归心、肺、三焦经。

泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。

黄芩：苦，寒。

归肺、胆、胃、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

益母草：辛、苦、微寒。

归心、肝、膀胱经。

活血化瘀，利水消肿。

阴性药物多，阳性药物少，以阴性药物为主，针对热证；君药以平肝息风为主，针对实证。

方剂中，天麻、钩藤、决明子，平肝息风；栀子、黄芩，清泄肝热；益母草、川牛膝，活血化瘀；杜仲、桑寄生，补益肝肾；夜交藤、茯神，养心安神。

诸药合用以平肝息风为主，清泄肝热为辅，兼顾活血化瘀、补益肝肾、养心安神。

适用于肝失条达，气郁化火，阳亢风动者。

高血压——变通天麻钩藤饮（张学文方）

高血压——变通天麻钩藤饮（张学文方）【组成】天麻10g，钩藤10g，磁石30g(先煎)，菊花10g，川牛膝15g，地龙10g，川芎10g，生龙骨30g(先煎)，草决明20g，杜仲12g，桑寄生15g，栀子10g，炒麦芽10g。

【功效主治】平肝息风，益肾活血。

肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰，头痛，眩晕，头麻，耳鸣，腰酸，肢乏，烦躁易怒，手足肿胀，血压高，或睡眠不佳，脉弦数者。

【方解】此方为针对肝肾阴虚、肝阳上亢而设。

此类病人临床十分常见。

镇肝熄风汤虽为常用，但其力甚猛，胃弱者不宜。

天麻钩藤饮清肝安神虽优，平肝益肾活血之力不足。

故变通此两方之义，结合现代中药研究成果而拟成此方。

方中用天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤、菊花、栀子、草决明清泄肝热，重用草决明还可通便泄热，杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，地龙通经络而降血压，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽健脾护胃，防止重镇药损伤胃气。

全方具有清肝平肝、益肾活血、通络降压之功效。

【按语】肝肾阴虚、肝阳上亢是临床许多病证时常见发病机制，高血压病中尤其多见。

我们临床观察到，此类病人多在中年以后，肝肾日衰时发病，其病主因年老体衰，肝肾不足，肝阳偏亢，但其形成有一个较长的发病过程，且多有肝气郁结，肾虚血瘀、便难络阻等因素综合作用而成。

针对瘀血阻络、便干腑气不通、血脂高、动脉硬化等因素，故方中选用草决明、地龙、牛膝等品。

据实验研究三药均有较平和的降血压作用，草决明还可降血脂，磁石、杜仲、桑寄生补肝肾之阴而性不滋腻，故可久服以收功。

该方经数百人试用，证明疗效确著。

当然由于体质因素差异，在具体应用时，应该结合病情轻重，体质强弱作相应的加减，以求方证更加贴切，取得更理想的疗效。

【方源】《疑难病证治》。

马云枝教授临床应用天麻钩藤饮经验

1 脑出血后遗症—头痛
1.1 医案患者甲，男，54 岁，于 2017 年 11 月 12 日初诊，主诉：
头痛不适 1 年余，患者于 2016 年 10 月 23 日突然出现左侧肢体无力，伴头晕不适，无意识丧失，急至石家庄第二人民医院查头颅 CT 示脑出血，量约 5 mL，经治疗后病情稳定，现生活可自理，近 1 年来反复出现头痛不适，每日凌晨 4～5 时发作伴加重，伴心烦易怒，夜寐不宁，口苦咽干，曾在河南大学淮河医院检查 CTA 示左侧颈内动脉硬化，用药不详，症状未缓解，为进一步治疗来我院。平素喜饮酒。体格检查：慢性病容，精神一般，行走拖沓，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，构音含糊，双上肢肌力基本正常，左上肢肌张力增高，霍夫曼征弱阳性。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断：中风，头痛，肝阳上亢，脉络瘀阻；西医诊断：脑出血后遗症，头痛。方药：天麻 18 g，钩藤 20 g，石决明 30 g，桑寄生 10 g，茯神 30 g，首乌藤 30 g，黄芩 10 g，川牛膝 10 g，盐杜仲 10 g，干益母草 30 g，炙甘草 3 g，川芎 18 g，谷精草 10 g，细辛 3 g，16 剂，水煎服；尼麦角林片，2 片/次，3 次/日；氟哌噻吨美利曲辛片，1 片/次，
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.24.001
马云枝教授，主任医师，博士生导师，国家名老中医，从事中西医结合临床、科研和教学 40 余年，对天麻钩藤饮临床应用有独到见解，且屡获良效，笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将马师运用天麻钩藤饮临症验案摘录 3 则，介绍如下。
1 次/日。 1.2 头痛定义
头痛是指头部脉络拒急或失养，脑络不利，以自觉头痛为临床特征的常见疾病，既可单独出现，也可见于多种疾病过程中。《内经》记载为“脑风”“首风”，并认为病因不外乎外感、内伤；汉代长沙太守张仲景《伤寒论》论述了太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛；明代王肯堂《证治准绳》云：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。” 1.3 按语

高血压、头痛、眩晕、失眠：天麻钩藤饮

高血压、头痛、眩晕、失眠：天麻钩藤饮高血压，天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》是1958年四川人民出版社出版的图书，作者是胡光慈。

一、概述天麻钩藤饮出自《杂病症治新义》。

原方组成：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。

水煎服。

主治：高血压、头痛、眩晕、失眠。

在被调查的名中医中有8位擅用本方。

主要为北京、广东、江苏、辽宁、陕西、天津、云南、浙江等地的内科医家。

本方治疗的疾病主要有高血压病、中风后遗症、动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足、震颤麻痹、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、神经衰弱、更年期综合征等。

本方的应用指征概括起来主要有以下几点：①头面部症状：头痛，眩晕，耳鸣，失眠，眼花或目赤，面部热赤。

②肢体症状：震颤，或半身不遂，或下肢浮肿。

③舌脉征象：舌质红，苔少，或苔黄；脉弦，或细弦有力。

④血压：收缩压一般在150~200 mmHg，舒张压100~140 mmHg。

在加减应用方面，有的加熟地、山萸肉、泽泻、丹皮、山药等，用于治疗肾病高血压；或加炒枣仁、淮小麦、炙甘草、龙骨等，用于治疗更年期心烦、失眠；或加石菖蒲、丹参、炒天虫、丝瓜络等，用于治疗言语不利、半身不遂的中风后遗症；头痛甚者，加白芍、丹参、葛根等活血、升清之品；血压高者，加槐米、丹皮筹凉血活血药；血虚动风者，加炙龟板、炙鳖甲、麦冬、淮小麦等滋阴养血柔筋药。

方中各药的用量情况如下：天麻6~15g，钩藤10~30g，石决明15~30g，川牛膝10~15g，桑寄生10~15g，山栀10~12g，杜仲10~30g，黄芩10~15g，茯苓15~20g，夜交藤15~30g，益母草15~30g。

关于本方的使用禁忌，概括起来有以下几种：①气虚、阳虚下陷及阴寒内盛者不宜用。

②血虚气弱之头痛、眩晕不宜使用。

③低血压状态不能用，血压低于130/80 mmHg不宜用，误用可引起血压过低。

④阴虚不寐，心肾不交者不宜用。

【汉唐经方】补阳还五汤合天麻钩藤饮

【汉唐经方】补阳还五汤合天麻钩藤饮2018-11-05 08:16脑血管后遗症特效方补阳还五汤合天麻钩藤饮：生黄芪120克、当归20克、川芎15克、桃仁15克、红花15克、赤芍25克、地龙20克、天麻15克、钩藤15克、石决明15 克、栀子15克、杜仲15克、寄生15克、川牛膝15克、黄芩15克、夜交藤20克、茯神10克、益母草15克、桑枝30克。

这是《乡村医学杂志》上的一首方子，临床主治：无论何种脑血管疾病经治疗后遗留下来的不同程度的后遗症，进一步发展到气滞血瘀，脉络瘀阻，阴虚阳亢。

也就是说各种中风后遗症均可以应用。

临证可以简单加减。

如血压不高去掉黄芩和栀子；口眼歪斜加牵正散；言语不清加菖蒲与远志；舌苔腻加二陈汤等；多年来治疗脑血管意外所形成的半身不遂偏瘫，经验是治疗的越早效果越好。

最好是在恢复期就应用中草药进行治疗，多可以见到明显的治疗效果。

如果等到恢复期再进行治疗，就比较费时费力了。

由于当年学习《医学衷中参西录》比较早，对其中的生水蛭印象颇深。

每每应用上方时都加用生水蛭粉3-5克随汤冲服，效果比较明显。

此药不管是脑出血还是脑缺血所引起的半身不遂都可以应用。

此药具有双重疗效，既可以止血又可以化瘀，但是这个药腥臭之气太重。

后来有了空心胶囊就解决了这个问题。

减少了腥臭味引起的恶呕感。

另外有时还配服些三七，一般用3-6克，随汤送服，不管是脑出血还是脑缺血亦效佳。

但很少同时应用这俩种药物。

印象最深的是用此方治疗的第一位病人，邵氏，61岁。

老人家早上醒来时感到右半身麻木不仁，不听使唤。

挣扎欲起床时，发现右手脚已经不受大脑支配。

其子系家父好友，急忙找我去诊治。

我详细的检查了一番，血压正常，右手向内侧拘挛，手指略僵硬。

我告知有可能是脑血栓或者脑梗塞，让其去虎林医院做个CT查查。

但是老人家倔强得很，说什么也要在家治疗。

我告知家属病情有可能会进一步发展，要有思想准备。

于是开了我们东北常用的刺五加注射液和VC注射液。

天麻钩藤饮

天麻钩藤饮：天麻钩藤石决明栀子黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤茯神功用平肝熄风清热活血补益肝肾主治肝阳偏亢肝风上扰证杏苏散：苏叶杏仁桔梗枳壳前胡半夏茯苓陈皮甘草生姜大枣功用清宣凉燥理肺化痰主治外感凉燥证清燥救肺汤：桑叶石膏甘草人参麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶功用清燥润肺主治温燥伤肺麦门冬汤麦门冬半夏人参甘草粳米大枣功用清养肺胃降逆和中主治虚热肺痿；胃阴不足证百合固金汤生地熟地当归麦冬百合贝母白芍甘草桔梗玄参功用滋养肺肾止咳化痰主治肺肾阴亏虚火上炎证养阴清肺汤生地麦冬甘草玄参贝母丹皮薄荷白芍功用养阴清肺解毒利咽主治白喉之阴虚燥热症平胃散：苍术厚朴陈皮甘草功用燥湿运脾行气和胃主治湿滞脾胃证藿香正气散：大腹皮白芷紫苏茯苓半夏白术陈皮厚朴桔梗藿香甘草功用解表化湿理气和中主治外感风寒内伤湿滞证茵陈蒿汤：茵陈栀子大黄功用清热利湿退黄主治湿热黄疸八正散：车前子瞿麦萹蓄滑石栀子甘草木通大黄功用清热泻火利水通淋主治湿热淋证三仁汤：杏仁滑石通草白豆蔻竹叶厚朴薏苡仁半夏功用宣畅气机清利湿热主治室温初期或暑温夹湿之湿重于热证。

甘露解毒丹：滑石黄芩茵陈石菖蒲川贝木通藿香连翘白蔻仁薄荷射干功用利湿化痰清热解毒主治湿温时疫湿热并重证。

五苓散：猪苓泽泻白术茯苓桂枝功用利水渗湿温阳化气主治蓄水证痰饮水湿内停证防己黄芪汤：防己甘草白术黄芪功用益气祛风健脾利水主治气虚受风水湿内停证苓桂术甘汤：茯苓桂枝白术甘草功用温阳化饮健脾利水主治中阳不足痰饮内停证真武汤：茯苓芍药白术生姜附子功用温阳利水主治阳虚水泛证太阳病发汗太过阳虚水泛证实脾散：厚朴白术木瓜木香草果大腹子附子茯苓干姜甘草功用温阳健脾行气利水主治阳虚水肿萆薢分清饮：益智仁萆薢石菖蒲乌药功用温肾利湿分清化浊主治虚寒白浊羌活胜湿汤:羌活独活藁本防风甘草蔓荆子川芎功用祛风胜湿止痛主治风湿犯表独活寄生汤：独活寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂防风川芎人参甘草当归芍药生地功用祛风湿止痹痛益肝肾补气血主治痹症日久肝肾两虚气血不足证清胆汤:半夏竹茹枳实陈皮甘草茯苓功用理气化痰清胆和胃主治胆胃不和痰热内扰证清气化痰丸：陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓胆南星半夏功用清肺化理气止咳主治热痰咳嗽小陷胸汤：黄连半夏瓜蒌功用清热化痰宽胸散结主治痰热互结之小结胸证滚痰丸：大黄黄芩青礞石沉香功用泻火逐痰主治实热老痰证贝母瓜蒌散：贝母瓜蒌花粉茯苓橘红桔梗功用润肺清热理气化痰主治燥痰咳嗽三子养亲汤：芥子苏子莱菔子功效：化痰消食降气平喘主治痰壅湿滞气逆证止咳散：桔梗荆芥百部紫苑甘草陈皮功用止咳化痰疏表宣肺主治风邪犯肺之咳嗽。

肝虚头晕，是谁让你上了头？解读天麻钩藤饮

肝虚头晕，是谁让你上了头？解读天麻钩藤饮导读：头晕，是现代社会逐渐在增多的一种疾病，中医认为多是人体“内风”所导致，其主要的治疗方剂有三类，即镇肝熄风汤、天麻钩藤饮和半夏白术天麻汤。

目前很多医者不能准确使用这三个方剂，本篇文章，就通过解读天麻钩藤饮，带你来认识头晕，尤其是肝虚头晕的治疗。

头晕难受治疗有方中医认为，头晕的主要原因，是体内风邪上扰所导致，而这种内风可以分为虚、实两个方面。

要分清人体内风的虚实，我们必须先搞懂内风的来源。

中医认为，肝脏系统属风，为风木之脏，是人体内风的根源所在；同时肝胆一体、肝心包同名，因此胆、心包，是人体内风的第二根源；肝、胆、心包，虽然都与风邪内生有关，但是肝是根本，同时三者又密不可分，这是人体内风的重要特点。

肝脏阳气亢盛，上扰头部，导致头痛头晕，头目胀痛，此时的风为肝脏之实风，可以称之为肝阳上亢症，治疗方剂就是三方之一的镇肝天麻汤。

肝脏功能失常，导致头痛头晕，从中医方面讲，是肝脏之俞出现了问题，即颈项部位的经气输送出现了问题，也是《黄帝内经》中所认为的“肝之俞在颈项”。

我们现代讲的颈椎病头晕，就是其类型之一，与肝俞关系密切。

从文字的角度讲，肝阳上亢之“亢”字，就是颈项部位的意思。

肝胆一体，从综合方面来讲，胆风与肝脏病理变化，二者很难截然分开。

肝脏阴津不足，导致肝脏内风，即肝虚生风，此风与胆部经气结合上行，即为胆风，此时亦会导致头晕头痛，以头晕为重，同时会兼有口苦、消化的部分问题，这就是肝胆之虚风，治疗方剂是三方之一的天麻钩藤饮。

至于心包之风，我们在“六经三十六方”的阳明病篇会进一步讲到，这里不再赘述。

六经三十六方“三风”之方剂通过前面的讲述，我们知道了天麻钩藤饮，实为治疗“肝虚生风+胆热上逆”的内风之症，所以肝虚和胆热上逆，是使用该方剂的两个要点。

天麻钩藤饮，主要由天麻、钩藤、石决明、栀子、杜仲、桑寄生、牛膝、黄芩、夜交藤、茯神、益母草十一味药物组成。

其中天麻、钩藤、石决明祛肝脏之风，急则治其标；栀子、黄芩去胆之火，断肝风上扰之助力。

刘保和：天麻钩藤饮抓住这3个主证,屡用屡效,一味中药降血压的故事

刘保和：天麻钩藤饮抓住这3个主证,屡用屡效,一味中药降血压的故事【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!注:语音由机器人阅读,体验不好,要求高的可以不听,在此见谅.刘保和告诉您这样用用天麻钩藤饮，屡用屡效！（附经验方汇总）本文就天麻钩藤饮为引，抛开教材中对方剂的认知，学习刘保和教授通过抓主症用方。

抓主症什么是主症？顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。

一到三个，绝对不能超过三个！我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。

举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。

主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。

主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。

比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。

因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。

因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。

所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。

天麻钩藤饮：三大主症王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。

而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。

就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。

笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂是天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。

本方：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。

教材中多把本方的病机和功用认识为：病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。

葛根天麻钩藤

葛根天麻钩藤来源：天麻钩藤饮合葛根汤化裁。

组成：天麻12g、葛根12g、钩藤10g、赤芍10g、郁金10g、夏枯草10g、黄芩10g、杜仲10g、珍珠母12g。

功用：平肝潜阳，滋补肝肾。

方解：此方取材于天麻钩藤饮和葛根汤，经过加减化裁合成此方。

翁老治疗高血压以天麻、钩藤平肝潜阳为主。

天麻润而不燥，主入肝经，长于平肝息风，凡肝风内动、头目眩晕之症，不论虚实，均为要药。

《本草纲目》认为：“钩藤，手、足厥阴药也。

足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。

天麻、钩藤常配伍为用，平肝潜阳。

珍珠母，镇肝息风，珍珠母性味咸寒，《中国医学大辞典》：“珍珠母滋肝阴，清肝火。

咸入肾，肾属水，水能生木，咸寒清火，兼养肾阴，滋水以涵木”。

诸药合用共奏平肝潜阳之功。

翁老补肝肾常用杜仲平补肝肾。

《玉楸药解》:“杜仲，益肝肾，养筋骨”为平补肝肾之要药。

翁老清肝火常用黄芩、清肺热，佐金平木以清肝火。

主治：高血压，属肝阳上亢者。

症见：头晕目眩，头痛、耳鸣，视物模糊或眼分泌物多，脾气急躁，舌质红，苔黄，脉弦数。

临床应用及加减化裁：此方体现了翁老治疗高血压病的临床观点，高血压病中医多从肝阳上亢、肝肾阴虚论治，翁老认为高血压病在肝肾阴虚、肝阳上亢的基础上广泛存在血瘀证，血瘀证在高血压病中占有重要地位。

翁老认为高血压病其本在肝肾，但高血压病毕竟是血脉之病，其标在血脉。

肝阳上亢气血逆乱，扰动血脉，易成血瘀；肝肾阴虚，心脉失养，易成血瘀。

从临床上看，高血压病也多表现出血瘀证，如在临床中高血压的病人，多会有舌质黯红，舌有瘀斑，另外高血压的病人多合并有冠心病、脑血管病，这些疾病也多属于中医血脉瘀阻的范畴。

因此翁老在临床治疗上，除了常用平肝潜阳、平补肝肾的治法外，翁老常用活血化瘀之品，如郁金、赤芍、丹参，《本草备要》云：“郁金，行气解郁，泄血破瘀，凉心热，散肝郁“，疏肝活血，以助肝之条达之性。

验案举要刘某，女、60岁，高血压病史10年。

天麻钩藤饮在治疗高血压病的效果分析

1.4 观察指标以血压水平为主体，分别对两组患者予以对比，其中血压指标主要囊括舒张压和收缩压两个。同时，还要对患者治疗后的总有效率以及干咳、轻度皮疹以及轻度头晕等不良反应发生率予以对比与分析。
1.5 判定标准以血压水平判定标准而言，舒张压和收缩压分别处于 60～90mmHg、90～140mmHg 之间视为正常范围；就疗效判定标准来讲，患者经过治疗后，患者舒张压在以往基础上下降幅度 >10mmHg 并恢复至正常范围内或收缩压下降幅度 >20mmHg 都视为显效；收缩压下降范围处于 10 ～20mmHg 之间的视为有效；而经过治疗后没有达到相关标准的则视为无效。
分组
n
对照组
45
观察组
45
P值
-
_ 表 1 两组患者治疗前后血压水平对比 [( x±s)mmHg]
治疗前
收缩压
舒张压
收缩压
168.2±15.9
106.2±12.9
135.3±17.1
172.2±16.3
105.3±14.3
115.9±15.8
>0.05
>0.05
<0.05
治疗后
舒张压 95.1±16.2 81.6±10.8
1.6 统计学分析借助 SPSS 21.0 统计学软件对本研究中的数据予以处理与分析，并设定 (%) 为技术资料，设定 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 两组患者治疗前后血压水平对比治疗前，两组患者血压水平无明显差异，具有可比性，治疗后，采用依那普利和天麻钩藤饮联合治疗的观察组其血压水平明显高于采用单一依那普利治疗的对照组，且两组间差异具有统计学意义 (P<0.05)，具体数据如表 1 所示。

天麻钩藤饮

天麻钩藤饮[6]10.1 对神经、内分泌功能的影响君药天麻能明显降低脑血管阻力，增加脑血流量，其所含天麻素可明显降低谷氨酸造成的神经细胞死亡率，减少乳酸脱氢酶的漏出，拮抗兴奋性氨基酸神经毒性；天麻可维持神经细胞膜的流动性，降低LPO生成，明显减轻神经元损伤程度，从而保护脑细胞，维持其正常的生理功能；天麻乙醇提取物乙醚部分大剂量可减少全脑缺血引起的CA1区海马趾神经的损伤，天麻注射液以及所含天麻多糖、香草醇、香草醛等多种成分均有镇静、镇痛作用，延长水合氯醛及戊巴比妥的催眠时间，与柳贲妥钠有协同作用；香草醛等能有效地抑制脑部癫痫放电，抑制杏仁核点燃效应的全身阵挛发作，显著改善脑电活动，产生抗癫痫作用；天麻醇提取物还有抗眩晕作用；天麻甲醇提取物乙醚部分可抑制γ-氨基丁酸转氨酶水平降低，使脑中因惊厥升高的过氧化物水平恢复正常；天麻可抑制中枢神经末梢对DA、NA的重摄取和储存，从而使脑内DA、DN含量降低；天麻在体内先分解为天麻苷元，而天麻苷元与抑制性递质γ-氨基丁酸结构相似，能与天麻内苯二?受体结合而发挥镇静、安神、抗惊厥等作用；天麻可通过中枢不同区域的儿茶酚胺含量而制止癫痫发作，改善大脑皮层功能状态，促进学习和记忆功能；天麻素可维持神经细胞膜的流动性，降低LPO生成，明显减轻神经元损伤程度，从而保护脑细胞，维持其正常生理功能。

钩藤以及其所含的吲哚类生物碱像天麻一样通过调节中枢多巴胺系统而具有显著的镇静作用，钩藤甲醇提取物能有效地保护脑缺血对海马CA1区神经元所造成的损伤；钩藤碱能降低脑内NO生成，增加缺血再灌注大脑组织中SOD、乳酸脱氢酶的活性，降低NO和MDA的含量，从而对缺血再灌注损伤的大脑起到保护作用；钩藤水提取物以及所含氧化吲哚碱通过阻止Ca2+内流能对抗谷氨酸诱发的神经细胞死亡；其所含逢籽嗪甲醚通过对5-羟色胺神经元系统5-HT2A受体的阻滞和兴奋5-HT1A受体而可抑制抽搐反应。

臣药石决明虽然文献无对神经系统功能记载，但其含有丰富的氨基酸、牛黄酸等营养物质，特别是含有大量的常量及微量元素如钾、钠、钙、锌、镁、铜、铁、铬、钛、锰、镍、锶等，这些元素在维持神经、内分泌代谢、免疫及心血管功能等多方面上都发挥着十分重要的影响（详见镇肝熄风汤一节）。

61年前,一张奇方横空出世的秘方,高血压从此获救!偏偏患者不知道(附方子)

61年前，一张奇方横空出世，高血压从此获救！偏偏患者不知道（附方子）
今天为你说上一病，这就是国人患病率最高的心血管疾病——高血压。

其实，对于高血压，全世界都在寻找能够将其完全根治的办法。

但是，找来找去，至今没找到。

不过，在61年前，即1956年，中医学界却出了一件大事。

这件事，足以被载入高血压治疗的史册，具有里程碑式的意义。

中医治疗高血压，从那时起有了一件新的武器。

这武器，就是一张著名的中医方剂——天麻钩藤饮。

该方在1956年，被刊载于《中医内科杂病证治新义》中。

其作者，为著名医家胡光慈。

天麻钩藤饮到底有多么重要呢？看官如果翻开中医方剂学的著作，其中的治风剂里面，往往有天麻钩藤饮的影子。

和它并列的其他方剂，往往都是古方。

一张当世之方和古方并而列之，作为经典为人研习所用，足见其地位了。

自从它问世的那天起，中医临床就以大量的实践反复证明，这天麻钩藤饮对于高血压确有良效，已成为治疗高血压的一张常用主方。

天麻钩藤饮到底是什么样子的？君请看——
天麻9克，钩藤12克，生决明18克，山栀9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，朱茯神9克，水煎服即可。

这个方子治疗什么样的高血压症状呢？这就是在血压高的同时，头痛、头晕、失眠、舌红苔黄。

这样的患者用它，往往见奇效。

文中方剂，列位看官如果要借鉴应用，务必请中医师辩证指导。

再把组方赘述如下：天麻9克，钩藤12克，生决明18克，山栀9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，朱茯神9克，水煎服即可。