咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案

咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案

一、概述

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，

但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。属祖国医

学咳嗽范畴，系由邪克肺系，肺失宣肃，肺气

不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状。相当于

西医（1）急性气管-支气管炎，是由生物、物

理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-

支气管黏膜炎症。临床症状主要为咳嗽和咳痰。

常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性

上呼吸道感染迁延不愈所致。（2）慢性支气

管炎，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢

性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要

症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年

以上。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年)、中华人民共和国中

医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

(ZY/T001．1-94)。

(1)有明确的感冒或呼吸道感染史

(2)咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽

痒。

(3)胸部查体及x线无明显异常。

2.西医诊断标准

参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会，2009年)属于急性或亚急性咳嗽的患者。

(1)病史：由呼吸道感染引起，感染控制

以后迁延不愈的一类咳嗽。

(2)主要症状：多表现为刺激性干咳或咳

少量白色黏液痰。

(3)主要体征：肺部无阳性体征。

(4)辅助检查：胸部x线检查无明显病变，

肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导

痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例<2.5％。

(二)证候诊断

1.风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，

咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或

夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，千咳无痰或

少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。

2、风寒恋肺证：咳嗽日久，遇风或寒加

剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔

白或白滑，脉浮紧或浮弦。

3、风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，

日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，

舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。

4、风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽

干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、

少津，脉细数。

三、治疗方案

(一)中医辨证论治

1、风邪犯肺证

治法：疏风宣肺，止咳利咽。

方药：风咳汤加减，炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、

蝉蜕、地龙、僵蚕。

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：苏黄止咳胶囊等。

2、风寒恋肺证

治法：疏风宣肺，散寒止咳。

方药：小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、

甘草。

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：通宣理肺丸等。

3、风热郁肺证

治法：疏风宣肺，清热止咳。

方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、鱼腥草、黄苓、僵蚕、

甘草。

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：麻杏止咳片等。

4、风燥伤肺证

治法：疏风宣肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、五味子、桑叶、浙贝、枇杷叶、甘草。

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：养阴清肺丸等

(二)针灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。

(三)药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

(四)砭术、刮痧、拔罐疗法

万花油或甘油涂搽后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为

度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到

疏通经络、驱散风邪的作用。每日1~2次。

(五)其他疗法

根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不

适等症状时，可配合雾化吸入治疗。

(六)健康教育

1、生活、饮食指导。

2、心理辅导。

四、难点分析及解题思路

急性支气管炎是临床常见、多发病，其涉及人群面广，常年均可发生。如治疗控制不当，可发展为肺炎。反复发作者，可导致慢性支气管炎、支气管扩张的发生。西医治疗以控制感染和对症疗法为主，中医多从外感咳嗽论治，对久治不愈和反复发作者，则从内伤咳嗽人手。目前也根据其发病有病毒感染的基础上合并细菌感染的特点，采用中西医结合方法治疗。于此，如何防止急性支气管炎反复发作而转变为慢性支气管炎；如何针对急性支气管炎迁延不愈而见顽固性咳嗽的治疗等，是临床上有待解决的难点。

难点之一：如何防止急性支气管炎转变为慢性支气管炎。

急性支气管炎若治疗不及时，或失治误治，或反复发作，易迁延成慢性支气管炎，最终导致肺气肿、肺心病的发生。其结果是患者的心肺功能受损，发生呼吸循环衰竭，后果严重，不可忽视。故应重视急性支气管炎的防治，中止其迁延演变，杜绝慢性支气管炎的发生。急性支气管炎的治疗，在辨证的基础上大体分三期。早期宜“宣散”，宜轻辛宣肺祛邪为法，因“上焦如羽，非轻不举”。在早期邪气轻浅于上焦，宜辛凉宣肺．外邪自散。不宜过早用润降之品，否则不但邪气不解，反有恋邪之弊。中期宜“肃肺”，外邪既出，则须调理气机陡肺气宣肃待常而不上逆。后期宜“补肺健脾”，外邪已除，气机调畅，此时宜补肺固本脏之气，以防止复发。在补肺的同时要处处顾及脾气，有言：“培土以生肺金”，同时配合酸敛之品，