谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的：谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果、操作技巧及注意事项。方法：通过治疗52例拇指狭窄性腱鞘炎，3周后随访观察复发率。结果：有效率和治愈率分别是100%和94.23%。结论：小针刀符合外科微创手术特点，具有创伤小，痛苦少，见效快，无需住院，不易复发的优点，值得门诊广泛应用。

标签：小针刀；拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是一种常见的软组织劳损疾病，多发于手工劳动者，糖尿病等病人。长期手指疼痛，活动困难影响患者的生活和工作，同时引起病人心理焦虑。我院骨科门诊采用小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎52例，随访52例，100%有效。94.23%完全治愈，效果满意，总结如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

52例：女42例，男10例，右手36例，左手16例，非糖尿病人47例，糖尿病人5例，家庭主妇31例，饭店职工10例，文秘5例，会计5例，乒乓球教练1例，年龄35～54岁，平均41岁，病程1～6个月，平均4个月。

1.2病情等级

按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为Ⅰ°～Ⅲ°。Ⅰ°：掌指关节掌侧局限性疼痛并有压痛，但不出现弹响，可主动屈伸活动。Ⅱ°：患指屈伸时产生弹响，但活动后减弱或消失，可完成主动屈伸活动。Ⅲ°：患指屈伸时出现频繁的弹响或绞索现象，主动屈伸活动明显受限[1]。本组患者Ⅱ°32例，占61.54%，Ⅲ°患者20例，占38.46%。

1.3 治疗方法

患者平卧位，患手置于手术台架上，扪及掌指横纹疼痛结节，嘱患者尽量伸直拇指，用记号笔标记结节位置，然后屈曲拇指致拇指疼痛，或弹响，记号笔标记结节位置。两点的连线为手术施针区，在施针线上定2点将其分成3等分，络合碘消毒手术区三遍，1%利多卡因局部打个皮丘麻醉满意后，逐点进针，每点切2～3刀，待有突破感退针。保持切割方向在一直线上。操作完后，检查拇指有无弹响征，若无弹响征，手术成功，否则还需继续触诊了解狭窄位置，然后补针，直至狭窄的腱鞘壁完全切开松解。

2.评定

按国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准行疗效评定。制定评定标

准：治愈，患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象；好转：局部肿痛较前减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象；未愈：临床症状无改善[2]。

3.结果

经小针刀治疗后，52例狭窄性拇指屈肌腱鞘炎弹响症状消失，随访3周，49例治愈，3例好转，无一例未愈。52例小针刀治疗100%有效。94.23%完全治愈。

4.讨论

4.1 拇指狭窄性腱鞘炎常发生于拇指掌指横纹处，该处有一骨性突出的籽骨与狭窄性腱鞘炎的形成有密切关系[3]，同时由于此处活动幅度大，肌腱与腱鞘反复摩擦易发生无菌性炎症，腱鞘纤维增生，出现狭窄。

4.2 小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机理主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚，引起狭窄，嵌顿的腱鞘滑车，以解除对腱鞘的粘连束缚[4]，其次通过切开减压，改善局部血运循环，有利于炎性物质吸收。

4.3 小针刀治疗操作中需注意：1.术前需向患者讲明小针刀治疗的目的，完善术前签字。2.术前采用触诊定位，准确的触诊定位是保证手术成功先决条件。内容：伸直拇指，记号笔标记结节位置，然后屈曲拇指致拇指疼痛，或弹响，记号笔标记结节位置，两点的连线为手术施针区。3.进针时，刀刃必须与肌腱走向平行，禁止刀刃与肌腱方向垂直，否则易损伤指血管神经，甚至切断肌腱。进针深度以切开腱鞘为度，待有突破感马上退针，忌讳盲目提插造成过多的损伤致局部肿胀疼痛不良反应。4.操作中，手法要轻柔，沉稳，逐点，“一”字法切开腱鞘。

5.虽然小针刀治疗解除了腱鞘对肌腱的卡压，但局部炎性物质未完全吸收，所以术后仍有肿痛症状，以抬高患肢，制动处理，待3～5天后炎性物质吸收，疼痛便逐渐减轻至消失。

6.对于小针刀术后局部仍有疼痛，但无弹响征的病例，可行封闭治疗。

5.结论

目前治疗狭窄性拇指屈肌腱腱鞘炎有很多种方法，其中小针刀符合外科微创手术特点，具有创伤小，痛苦少，见效快，無需住院，不易复发的优点，值得门诊广泛应用。

参考文献：

[1]孙康，汤欣，杨奎，等。狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究[J]。中国矫形外科杂志，1999，，6：490-492

[2]中医病证诊断疗效标准：中国中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S]

南京：南京大学出版社.1994：213

[3]汪学松，邱贵兴，翁习生，等。籽骨与拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的相关解剖关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（20）：395923961

[4]朱汉章，针刀医学原理（M）。北京：人民卫生出版社。2002：421.644-645

作者简介：罗建军，男，年龄：33岁，学历：本科，籍贯：湖南衡阳工作单位：长沙市八医院骨科主治，研究方向：微创外科。