胃黏膜活检异型增生与癌的鉴别
《胃癌诊疗规范(2018年版)》要点
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。
胃肠道活检和手术标本的病理检查要点
图４ 小肠黏膜腺体垂直于黏膜肌（ Ｈ Ｅ染色， × １ ０ ０ ）
二、 标本的染色方法 除常规 Ｈ Ｅ染色外， 根据实验室习惯检测幽门螺
图３ 新悉尼系统慢性胃炎的 ５点取材点示意图
杆菌（ Ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ ｐ ） 可选用 Ｇ ｉ ｅ ｍ ｓ ａ染 色、 Ｗａ ｒ ｔ ｈ ｉ ｎ Ｓ ｔ ａ ｒ ｒ ｙ染 色， 根据需要可作 Ａ Ｂ ／ Ｐ Ａ Ｓ染 色 （ ｐ Ｈ２ ． ５ ） 和Ｈ Ｉ Ｄ／ Ａ Ｂ染色， 以显示肠化生亚型。 三、 黏膜活检加做黏液染色的好处 黏液染色是用 Ａ Ｂ ／ Ｐ Ａ Ｓ 染料显示细胞内黏液的 方法， 活检病理诊断应快速、 准确和不漏诊， 除常规 染色和病理医师经验外， 加做黏液染色对病理诊断 有很大帮助。 １ ．胃黏膜活检是诊断早期胃癌， 尤其是微小癌 最有效的诊断手段。早期胃癌的肉眼形态常不典 型（ 见图 ５ ） ， 表 现 为 胃 炎 样 癌、 小 胃 癌、 微小或片 状糜烂、 息肉癌变和假性愈合等， 胃角、 胃体多见， 内镜较难判断其良恶性。近年来这类癌的比例逐渐
图９ 远端胃大部切除标本
２ ．肠化生细胞的黏液改变先于形态改变， 所以 检查黏液是否改变， 能发现常规染色不能显示的微 小肠化生灶， 并可进一步区分肠化生亚型： 完全型 还是不完全型肠化生， 如再加作高铁双胺染色还能 区分小肠型和大肠型。不完全型、 大肠型肠化生与 癌变关系较大。 ３ ．上皮内中性黏液含量可反映溃疡愈合质量 的高低， 可推测溃疡复发的可能性， 指导临床是否 继续用药和用什么类型的药物。 ４ ．反流性食管炎时， Ａ Ｂ ／ Ｐ 断 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食 管（ 见图 １ ０ Ａ 、 １ ０ Ｂ ） 。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ ７ １ ２ ５ ． ２ ０ １ ２ ． １ １ ． ０ ０ １
468例胃癌术前胃黏膜活检分析
２ 讨 论
自纤维 胃镜黏 膜活检 在我 国普 通开展 以来 ， 提高 了对 胃
癌 的 诊 断 和治 疗 水 平 ， 其 是 部 分 胃癌 做 到 了 早 期 发 现 。据 尤
资料介绍 ， 国早期 胃癌平均发现率 １％ ， 全 ０ 致使 胃癌患者五年
生 存 率 大 大 提 高 … 。然 而 ， 于该 项 检 查 开 展 的 时 问 相 对 较 由
结果 。当切片所 见 与病史 和其 他辅 助检 查矛 盾 时要慎 重分 析， 以作 客观描 述或 提示性 报告 为妥 ， 必要 时可 提请 重新取 材。确为疑难病例 ， 申请 会诊 ， 可 切忌牵强诊 断。
例 胃癌术前钳取 胃黏膜 的病理诊 断结果 作 回顾性对 照 ， 就 并
术 前 胃黏 膜 活 检 误 漏诊 原 因进 行 分 析 ， 现报 告 如 下 。
化癌 的胃黏膜活检病理形 态特点 是癌 细胞 小而一 致 ， 形成细
胞海 图像 ， 大部分腺管 消失 ， 剩余 少量腺管孤立存 在成片的癌 细胞之间 ， 黏膜层次破坏。小细胞 印戒 细胞癌 ， 由于癌细胞较 小， 不易 与炎性 反应破 坏 的离 散 的腺 上皮 细胞 ， 黏膜 间质细 胞， 炎性 细胞 ， 小毛细血管上皮细胞 区别 。胃黏膜 印戒细胞癌 镜下可有 ６种形态 【 。该例高倍镜下细胞胞浆似 质脂泡沫状 ３ Ｊ 空泡 ， 核偏 向一侧 或居 中 ， 膜 清楚 ， 包 胞浆 内无单 个 红细 胞。 有 的癌 细胞似小淋 巴细胞样 ， 体积略 大 ， 但 胞浆 丰富 ， 而黏膜 糜烂则找不到此类特点 的细胞 。 ３ 参考文献
［ 收稿 日期 ：０ ０— ５—３ 编校 ： ２１ ０ ０ 王丽娜 ］
例术 前报 告为符合 慢性溃疡的病例 ， 多属此种情况。因此 ， 首 先要求 胃镜 医生取 材应力求 准确 ， 达到足 够的深度 和黏膜数
胃黏膜活检标本中上皮内瘤变及早期癌的病理诊断论文
一直以来，日本和欧美国家的病理医师在胃上皮内瘤变 及早期胃癌的病理诊断标准上存在争议。 西方病理医师认 为，肿瘤细胞突破上皮基底膜，浸润至黏膜固有层才是诊断 恶性的前提，而局限在上皮基底膜内的异型增生，即使为高 级别胃上皮内瘤变，也不诊断为癌［６－８］ 。 这一诊断标准的背 景是：（１）黏膜内癌较少发生淋巴结转移［９－１０］ ；（２） 可避免临 床上的过度治疗；（３）浸润是癌的唯一客观证据；（４） 可避免 复杂的组织学解释。 然而，这一标准也存在缺陷：（１） 癌的 确诊并不 依 赖 于 组 织 学 改 变， 而 是 依 据 肿 瘤 存 在 的 位 置； （２）活检组织诊断癌是困难的；（３） 临床医师可能低估上皮 内瘤变的危险性；（４） 这一原则阻碍病理医师对黏膜内癌和 高级别上皮内瘤变的鉴别的努力；（５） 最重要的是，这一原 则常使 活 检 标 本 与 手 术 切 除 标 本 的 病 理 诊 断 结 果 不 一 致［１１］ 。 临床医师低估胃上皮内瘤变的危险性，会影响临床 治疗方案的选择和对患者预后的评估。 高级别胃上皮内瘤 变的患者中有 ６０％ ～８１％的人在几个月到 ３ 年的随访中进 展为胃癌［１２－１３］ 。 明确的浸润是西方病理医师诊断胃癌的准 则。 然而，在临床实践中，依据这种准则，病理医师在活检标
参考文献
［１］ Ｆｅｒｌａｙ Ｊ， Ｓｈｉｎ ＨＲ， Ｂｒａｙ Ｆ， ｅｔ ａｌ．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ２００８： ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２００８ ［ Ｊ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ， ２０１０， １２７（１２） ：２８９３－２９１７．
［２］ Ｃｈｅｎ Ｗ， Ｚｈｅｎｇ Ｒ， Ｚｈａｎｇ Ｓ， ｅｔ ａｌ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｇｉｓｔｒｉｅｓ， ２００９ ［ Ｊ ］ ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ， ２０１３， ２５（１） ：１０－２１．
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
关于胃炎的30个问题，你想知道的全在这里！消化内科讨论版基层医生论坛
关于胃炎的30个问题，你想知道的全在这里！消化内科讨论版基层医生论坛1. 什么是胃炎？胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。
近 30 多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新，一是明确了幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。
此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。
2. 胃炎有哪几类？胃炎一般分3 类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。
特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。
3. 急性胃炎的常见症状有哪些？常急性发病，上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。
4. 急性胃炎的常见病因有哪些？（1）药物：最常见的是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）及含这类药物的感冒药。
（2）酒精和刺激性饮料：一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂，甚至出血。
（3）细菌及毒素：进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃肠炎（4）物理损伤：胃内异物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜（5）腐蚀性化学物质：吞服强酸（硝酸、盐酸、硫酸）或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。
（6）应激性胃炎：严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克，等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性胃炎，甚至应激性溃疡出血。
精神刺激（亲属丧亡、天灾、事故）也可引起应激性胃炎。
5. 如何诊断急性胃炎？有长期服用非甾体抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者，表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时，均应想到急性胃炎可能，因胃黏膜修复能力很强，所以胃镜检查应及时，但吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。
不典型增生非典型增生
不典型增生/非典型增生
Epithelial atypia
诊断病理学上“不典型增生”被人轻易使用，既被作为 描述性词汇描述潜在肿瘤性上皮的细胞学和（或）结构 特征，也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在 组织学上又不能达到真正肿瘤标准临界的上皮性病变。 作为诊断性词汇，它未能在全球病理界达成共识，临床 医师则感觉很含混，正因为如此，应避免将其用在消化 道、肝、胆管和胰的病理诊断上。
高级别上皮内瘤变与粘膜内癌的区别
高度异型增生与粘膜内癌有时也很难鉴别。细胞及结构 异常，但没有浸润进入固有膜，定为高度异型增生；浸 润进入固有膜便诊为粘膜内癌。小腺体的生芽常与浸润 难以区别，腺体轮廓的不规则伴浸润进入固有膜应高度 怀疑固有膜浸润，建议行胃切除手术。 建议：对于活检标本，不能排除为粘膜内癌时，报告“ 高级别上皮内瘤变，局灶疑有浸润”。
异型增生
Dysplasia
传统上将异型增生定义为在组织学上具有明确的肿瘤性 上皮，但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有 区别，因为异型增生指的是存在肿瘤的形态学特征。
上皮内瘤变
intraepithelial neoplasia
通常表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发 现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子学异常。 上皮内瘤变的类型以及形态学特征与这些浸润性肿瘤的 前驱病变相关，每个器官各不相同。 上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病变，不论 其是否存在传统肿瘤的形态学特点。 上皮内瘤变定义的关键在于，所有病变均具有可辨识的 形态，具有恶变倾向且无浸润。
高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）
构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的，核浆比例 高，有明显的双嗜性核仁，有更明显的结构紊乱和更多 的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是，细胞核通 常延伸到细胞的腔面，核的极向通常丢失。 “原位癌”包含于高级别上皮内瘤变概念内。
胃肠道活检和手术标本的病理检查要点
胃肠道活检和手术标本的病理检查要点陈晓宇【摘要】近年来内镜活检和手术标本量激增,但缺乏规范的病理学检查标准.本文详述胃肠道黏膜活检标本、内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)标本以及外科手术标本的病理检查要点,规范消化病理学诊断,以期与国际同行接轨.%Recently endoscopic biopsy and operative specimens are sharply increasing, however, standardized pathological examination formulation is still lacking. This article detailed the pathological examination highlights of gastrointestinal biopsy specimens, endoscopic mucosal resection (EMR), endoscopic submucosal dissection (ESD) and surgical operation, with the aim of standardizing the digestive system pathological diagnosis.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2012(017)011【总页数】5页(P641-645)【关键词】胃肠道;活组织检查;外科手术;标本;病理学;黏液染色【作者】陈晓宇【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所病理室200001【正文语种】中文随着内镜检查的普及，使许多无明显症状的消化道早癌得以诊断。
早期胃癌的肉眼形态常不典型，内镜下难以与炎症相鉴别，而质子泵抑制剂(PPI)的广泛应用使部分早期胃癌病灶产生假性愈合，更加大了诊断难度，延误治疗。
当病理学检查发现恶性癌细胞数量很少时，黏液染色往往能显示HE染色切片难以发现的少量印戒细胞癌和(或)低分化腺癌，有助于癌的诊断。
如何看胃镜活检病理报告
如何看胃镜活检病理报告随着现代社会的快速发展，人们对于自身健康更加重视，以往人们在感觉身体不适时，如果症状较轻，往往不会前往医院进行检查和治疗，而现在来看，不仅身体不适的人会尽快前往医院进行检查治疗，而且相当一部分群体已经养成了定期体检的良好健康习惯这对于保障自身健康，尽早发现一系列早期疾病意义非凡。
胃肠道疾病，近年来发病率不断提升，这与人们现代化饮食生活条件发生较大变化有直接关系，而谈及胃肠疾病，我们就必须说说胃镜检查。
随着各项内镜检查技术的不断发展，人们对于胃镜检查已不陌生，通过胃镜检查，我们可以直观的观察食管，胃部以及十二指肠部分的粘膜情况，如果有异常改变，则能够及时发现，而在进行胃镜检查时，如发现一些需要进行进一步鉴别的病灶组织，我们往往可以在检查过程中实施胃镜下病理取样，胃镜活检，病理检查是明确病变性质的金标准，但其检查结果相较于胃镜检查来看专业性更强，绝大多数普通群众无法了解胃镜活检病理报告中所说内容究竟是何意思，为了增加读者朋友们对胃镜活检病理报告的了解，本文将对相关内容进行介绍。
胃镜是通过高清摄像头对检查区域粘膜进行观察的一种检查方式，其所给出的报告结果往往容易理解，比如胃镜检查报告会直告知患者存在浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎等具体疾病，但是胃镜活检病理检查报告则有更多专业名词，我们想要读懂胃镜病理检查报告，就要了解这些专业名词所表达的含义。
病理检查从细胞层面分析病灶性质首先要说的就是炎性细胞浸润。
炎性细胞浸润，简而言之就是被检者相关区域粘膜表面有炎症症状。
当人体某处组织存在炎症时，相应的炎性细胞就会在此聚集，而这其中主要是淋巴细胞和浆细胞，根据炎症的轻重不同，其浸润程度也不同，症状较轻的患者，其炎性细胞主要存在于黏膜浅表层，而病情进一步发展的患者，其炎性细胞浸润深度增加，最严重时，炎性细胞浸润可覆盖粘膜全层。
腺体萎缩也是我们在胃镜病理检查报告中比较常见的一个专业名词。
胃部有相当多具有分泌和其他功能的腺体，腺体萎缩常见于慢性萎缩性胃炎患者，这些患者由于胃粘膜黏膜受到炎症影响，因而腺体萎缩。
早期胃癌的胃镜诊断
早期胃癌的胃镜诊断进展朱黎明1，戴强t，吴云林2(1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)胃癌是常见的消化道肿瘤之一。
严重影响人们的生命和生活质量。
进展期胃癌预后不佳。
5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的5年生存率高达80％一90％。
许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。
因此。
胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查出来。
对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。
内镜是诊断消化道病变的主要手段。
近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。
本文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。
超声内镜一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC 的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。
正常胃黏膜娃示5层回声。
分别是高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏膜下层．固有肌层．浆膜层。
胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、不规则、中断等现象。
病灶局限在第3层高回声内为EGC。
EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。
EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。
Barbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。
胃镜检查报告怎么看
胃镜检查报告怎么看教你看懂胃镜检查报告第一部分是对胃镜下所见进行报告，简单来说，就是医生在胃镜下看到的情况，对食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部等消化道各部分依次列出，如果没有明显病变，一般描述为“未见明显异常”;如果观察到异常，将依具体情况描述为“某某、水肿，溃疡、新生物”等，通常按部位分别描写。
某某、水肿可能是炎症，也可能不是(胃镜触碰也可能对胃壁产生刺激而引起黏膜某某水肿)。
若存在溃疡，则应描述溃疡大小、有无出血、是否可能是恶性病变等;若存在新生物，则应描写肿块大小、部位、累及范围、质地、是否容易出血以及是否造成胃腔狭窄等。
总体来说，从这个部分我们能读出的就是检查者的胃或十二指肠的哪个部分出现了什么病变。
第二部分为胃镜诊断，通常写在报告的最后，是医生根据胃镜下所见给出的诊断结果，以供临床医生参考。
常见的诊断有食管炎、急性胃炎、慢性胃炎(包括非萎缩性、萎缩性、糜烂型、出血型等)、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、食管癌等等。
如果在做胃镜过程中存在幽门螺杆菌阳性，则在胃镜诊断中加上Hp(+)，否则为Hp(-)。
教你看懂胃镜病理检查报告胃镜的病理报告包括三部分。
第一部分为收到的组织标本位置和数量，表明胃镜检查过程中取了患者哪部分的组织、取了几块。
第二部分为病理医生对显微镜下组织细胞形态、分布描述，也是“看图说话”，报告组织细胞的情况。
可描述为“胃窦部、胃体部粘膜层中性粒细胞、淋巴细胞浸润，伴或不伴肠上皮化生、不典型增生”;“食管鳞状上皮细胞增生”等。
第三部分为病理诊断，如“食管鳞癌”等。
下面我们就来简单介绍一下这几种情况。
非萎缩性胃炎这种表述说明胃部黏膜浅层有炎症细胞浸润、而深层腺体正常。
而根据炎症细胞的浸润程度，又可分为“轻型、中型、或伴急性活动”等类型。
根据情况不同，使用不同药物并配合规律饮食，患者一般可以治愈。
萎缩性胃炎胃粘膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。
(完整)胃癌的诊断及鉴别诊断
胃癌的诊断胃癌的诊断依据胃癌是最常见的肿瘤之一，为了让患者得到最佳的治疗方案，就得进行详细的胃癌诊断，胃癌的诊断方法在临床上主要有以下几种:1.男性居多，发病年龄以中年和老年多见，41～60岁之间占2/3。
2。
症状：早期症状不明显，中晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味,体重减轻，咽下困难，胃疼无间歇性，不为食物或制酸药缓解，甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射至背部。
亦可见恶心、呕吐、吐血、黑便、面色无华.如癌肿转移，可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相应脏器受累的表现。
3。
体征:中晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动,左锁骨上核肿大、质硬、推之不移，或有腹水征。
4。
内镜检查(胃镜)：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。
临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种.胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡；表面色泽加深或变浅；粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亚蒂;污苔附丽与否；病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。
和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。
胃镜检查特别适用于:①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。
胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm 者称小胃癌，小于0。
5cm者称微小胃癌.从而提高胃癌的早期发现.而且对胃的癌前病变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的.5. X线钡餐检查：钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义.对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者,胃肠钡餐X线检查应是除胃镜外的首选.但也有些病变是X线检查难以发现的，例如早期胃癌等。
慢性胃炎
临床表现
3、上述症状严重程度与慢性胃炎的 内镜所见及组织病理学改变并相关性 。
4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。
临床表现
5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生 素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度 黄疸。 6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压 痛。
慢性胃炎的内镜表现
慢性浅表性胃炎——红斑（点、片状或 条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑；
慢性胃炎
Chronic Gastritis
概念及分类
我国2006年中国慢性胃炎共识意见中采 纳了国际上新悉尼系统（Update
Sydney system）的分类方法。
概念及分类
根据病理组织学改变和病变的胃内分布， 将慢性胃炎分成：
一、非萎缩性（non-atrophic）
二、萎缩性（atrophic）
HP感染:
Hp---鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
病因和发病机制
二、饮食和环境因素 H. pylori 感染增加胃粘膜对环境因素损 害的易感性。 流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏 新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以 及胃癌的发生密切相关。
病理
异型增生是胃癌的癌前病变。 轻度异型增生癌变率为2.53%，
中度癌变率为4~8%，
重度癌变率为10~83%。
临床表现
一、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。 二、有症状者表现无特异性
1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱 胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性， 进食后较重。
2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等
概念及分类
慢性萎缩性胃炎再分为： 多灶萎缩性(multifocal atrophic) 胃炎 自身免疫性(autoimmune)胃炎
胃炎与胃癌自我辨别
胃炎与胃癌自我辨别发布时间：2021-09-02T14:59:51.273Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年7期作者：李兴伟[导读] 人们生活节奏加快、饮食习惯改变，在快餐、零食盛行的背景下，会损害胃部功能。
李兴伟富顺县人民医院 643200人们生活节奏加快、饮食习惯改变，在快餐、零食盛行的背景下，会损害胃部功能。
比如一些人出现胃炎，认为没什么大不了，但胃炎有可能发展为胃癌。
胃炎和胃癌有什么区别？应该如何防治？下面对此进行简单论述。
1．什么是胃炎？什么是胃癌？(1)胃炎。
胃炎是胃黏膜急性或慢性炎症，症状表现为中上腹部疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。
根据疾病类型不同，主要分为急性胃炎、慢性胃炎两种。
其中，急性胃炎表现为胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血等；慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症，或发生萎缩性病变。
(2)胃癌。
胃癌起源于胃黏膜的上皮细胞，以腺癌为主，在所有恶性肿瘤中，胃癌发病率居于第5位，死亡率居于第3位。
流行病学调查显示，40-70岁人群是胃癌高发群体。
胃癌的发生，是多种因素共同造成的，包括幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素、不良饮食等。
2．胃炎和胃癌的区别胃炎和胃癌，均有腹部疼痛、恶心、食欲不振等表现。
人们出现这些症状时，如何区分是胃炎还是胃癌呢？可以从以下四个方面进行区分：(1)症状表现。
①胃炎和胃癌的疼痛性质不同，其中胃炎引起的疼痛是规律的，一般在餐后30min-2h出现，下次进食时疼痛会消失。
而胃癌疼痛具有持续性，且以轻度疼痛为主。
②胃炎患者虽然食欲减退，但能通过饮食满足正常的营养需求。
如果患者突然间没有食欲、进食减少，呕吐物是暗红色食物，出现明显消瘦的情况，就可能发生胃癌。
(2)大便出血。
胃炎患者不会出现大便出血的情况，而胃癌患者会伴有出血征象，因此是区分两者的一个重要标志。
如果生活中发现大便出血，应该警惕是胃癌发出的信号，及时去医院就诊。
(3)治疗效果。
胃炎引起的各种症状，规范用药可以缓解。
慢性胃炎的病理诊断
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金资助项目p42.3基因在从胃炎到胃癌发展过程中的作用及其机制初探(81302084)通信作者:崔云,E m a i l :c u i yu n 20042004@126.c o m 慢性胃炎的病理诊断崔 云,陆诗媛,陈萦晅,陈晓宇,房静远(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所,上海200001) 摘 要:慢性胃炎的病理诊断参照了新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见(2017,上海),包括对慢性胃炎的炎症㊁活动性㊁萎缩㊁肠化和幽门螺杆菌进行半定量评价,并给予总结性分类㊂虽然幽门螺杆菌感染是最常见的原因,但是也不能忽视其他类型的慢性胃炎㊂病理评估时应尽可能提供病因学依据和线索㊂慢性胃炎的两个风险评估系统可操作的与肾癌风险联系的肾炎评估(O L G A )和可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G I M )可以有效对胃癌的发生风险进行分层,建议纳入病理评估㊂完善的慢性胃炎病理诊断系统不仅可以指导临床治疗,也有利于慢性胃炎患者的管理㊁随访策略的制定以及早癌的筛查㊂关键词:胃炎,萎缩性;病理学,临床;螺杆菌,幽门;诊断中图分类号:R 573.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)05-0399-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.05.003P a t h o l o g i c d i a gn o s i s o f c h r o n i c g a s t r i t i s C u iY u n ,L uS h i y u a n ,C h e nY i n g x u a n ,C h e nX i a o y u ,F a n g J i n g yu a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,R e n j iH o s p i t a l ,S h a n g h a i J i a oT o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o fM e d i c i n e ,S h a n g h a i I n s t i t u t e o f D i g e s t i v eD i s e a s e ,S h a n gh a i 200001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C u iY u n ,E m a i l :c u i yu n 20042004@126.c o m A B S T R A C T :T h e p a t h o l o g i cd i a g n o s i so fc h r o n i c g a s t r i t i sr e f e r r e dt ot h eu p d a t e dS y d n e y s ys t e m a n d C h i n e s e c o n s e n s u so nc h r o n i c g a s t r i t i s (2017,S h a n g h a i )w h i c hi n c l u d e dt h es e m i qu a n t i t a t i v ee v a l u a t i o no fi n f l a mm a t i o n ,a c t i v i t y ,a t r o p h y ,i n t e s t i n a lm e t a p l a s i a ,H .p y l o r i i n f e c t i o na n d g a v et h er e l a t e dc l a s s i f i c a t i o n .A l t h o u g h H .p y l o r i i n f e c t i o n i st h e m o s tc o mm o nc a u s e ,o t h e rt y p e so fc h r o n i c g a s t r i t i ss h o u l d n o tb ei g n o r e d .F u r t h e r m o r e ,t h e p a t h o l o g i c a s s e s s m e n t s h o u l d t r y t o p r o v i d e e v i d e n c e s o r c l u e s p o i n t i n g t o t h e e t i o l o g y.O L G Aa n dO L G I M w e r e t w o e f f e c t i v e s y s t e m s t o e v a l u a t e t h e r i s k t o g a s t r i c c a n c e r t h a tw e r e r e c o mm e n d e da s a p a r t i n t h e p a t h o l o gi c a s s e s s m e n t .C o m p l e t e p a t h o l o g i c d i a g n o s i s s y s t e mc o u l dn o t o n l y g u i d e t h e c l i n i c a l t r e a t m e n t ,b u t a l s o f a c i l i t a t e t h em a n a ge m e n t of t h e c h r o n i cg a s t r i t i s p a t i e n t s ,d e v e l o p m e n t o f th e f o l l o w -u p s t r a t e g y a n de a r l yg a s t ri c c a n c e r s c r e e n i n g .K E Y W O R D S :g a s t r i t i s a t r o p h i c ;p a t h o l o g y ,c l i n i c a l ;H e l i c o b a c t e r p y l o r i ;d i a gn o s is 崔云,博士,上海交通大学医学院附属仁济医院消化科㊂主要从事消化道肿瘤和非肿瘤性疾病的基础和临床研究㊂美国哈佛大学医学院附属波士顿健康系统V A 医院,访问学者㊂主持国家自然科学基金青年项目1项㊂第一作者发表S C I 论文2篇,共同第一作者1篇㊂ 中国慢性胃炎共识意见(2017,上海),以下简称共识意见,对慢性胃炎的病理诊断标准进行了较为详尽的说明[1-2]㊂但在实际工作中,遇到的情况可能更为复杂㊂本文将对慢性胃炎的病理诊断和鉴别诊断做进一步阐述,以期为病理医生的诊断工作提供帮助;同时进行了一些临床和病理的联系,使临床医生能够更好地理解病理诊断的含义㊂1 慢性胃炎的病因与急性胃炎主要以中性粒细胞浸润不同,慢性胃炎是指以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的胃黏膜的炎性病变,同时可以伴有胃黏膜固有腺体的萎缩和肠上皮化生㊂这种炎性改变通常是非特异性的,可以由多种病因引起㊂在诊断工作中或多或少都会遇到,应尽可能去寻找病因,从病理的角度给临床医生提供更多的线索,以便尽早为患者制定恰当的治疗方案㊂常见病因:①幽门螺杆菌(H .p yl o r i )感染;②长期慢性刺激,如长期使用非甾体类抗炎药(N S A I D S 药物)㊁胆汁或十二指肠液反流㊁急性胃炎多次发作㊁长期饮酒㊁吸烟等;③自身免疫性疾病㊂较少见病因:①其他感染性因素,如细菌㊁病毒㊁寄生虫㊁霉菌等;②系统性疾病的胃部累及,如淀粉样变㊁克罗恩病㊁嗜酸性粒细胞性胃肠炎等㊂2 慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类方法有很多,临床工作中各医院采用的具体分类和习惯用法并不完全一致㊂以下㊃993㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2019,V o l 34,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.是常见的几种分类方法㊂2.1病因鉴于H.p y l o r i在慢性胃炎中的重要作用,共识意见基于此病因,将慢性胃炎分为H.p y l o r i 胃炎和非H.p y l o r i胃炎㊂这种病因学的分类,有助于临床进行对症治疗㊂2.2病理根据内镜和病理改变是否有萎缩将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类㊂2.3部位根据胃炎的分布情况将慢性胃炎分为胃窦为主㊁胃体为主胃炎和全胃炎3大类㊂2.4临床综合病变部位㊁引起的原因和形态学特征,分为自身免疫性胃炎(A型胃炎)㊁H.p y l o r i感染性胃炎(B型胃炎)和化学损伤性胃炎(C型胃炎)㊂2.5特殊特殊类型的胃炎,如嗜酸性粒细胞性胃炎㊁淋巴细胞性胃炎㊁肉芽肿性胃炎㊁胶原性胃炎㊁放射性胃炎等㊂我们在病理诊断中综合了第2和第3种分类方法,比如慢性非萎缩性胃窦炎㊁慢性萎缩性胃窦炎和慢性萎缩性全胃炎(胃窦为主)等㊂这种病理诊断有赖于内镜活检的部位㊂活检部位越多,对胃黏膜的整体判断越准确㊂特殊类型的胃炎往往需要结合临床综合考虑,在病理诊断中一般只做描述性诊断㊂3慢性胃炎的病理诊断体系慢性胃炎的病理诊断体系参照新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)㊂其内容包括胃黏膜的炎症㊁活动性㊁萎缩㊁肠化㊁异型增生㊁H.p y l o r i和其他病理组织学变化㊂采用的是表格法(详见共识意见)㊂目前上海地区多家医院也采用了这种方法㊂表格法的优点是可以同时呈现不同部位,每块活检黏膜的病理组织学变化㊂表格信息全面㊁直观,有利于精确比较治疗前后胃黏膜的病理改变,评估治疗效果;也有利于病人的长期随访观察,评估病情变化㊂该体系主要对5种组织学变化(包括炎症程度㊁活动性㊁萎缩㊁肠化㊁幽门螺杆菌感染)进行半定量分析㊂5个指标分别分成4个等级,即无㊁轻度㊁中度㊁重度㊂无此项病理变化的可不予标注,或以 - 表示; + , ++ , +++ 分别表示轻㊁中㊁重度㊂具体分级标准在共识意见中有详细的描述,在此不一一赘述㊂这里主要针对实际工作中遇到的问题进行分析和讨论㊂3.1炎症主要指胃黏膜慢性炎细胞数量增多,尤其是淋巴细胞和浆细胞㊂炎症程度分级综合了炎细胞的密度和在黏膜内的分布㊂计算炎细胞密度时应避开淋巴滤泡㊂在内镜检查无明显异常的情况下,如炎细胞数量略超过正常范围,且没有其他异常时,可以考虑为基本正常胃黏膜㊂避免慢性胃炎术语的滥用㊂在实际工作中,表格式报告中建议报告炎症程度为 ʃ ,请临床医生结合内镜表现和其他检查结果综合判断,或描述为未见有明显病理学意义的改变㊂在活检胃黏膜显示炎症程度较轻的时候,要注意辨别多种可能的病因㊂杀菌后的胃黏膜,炎症程度会明显减轻,萎缩和肠化一般不易消退㊂背景黏膜的观察结合病史可以判断H.p y l o r i相关胃炎㊂长期胆汁反流可以造成炎症较轻的胃黏膜小凹上皮增生,药物可以造成伴轻度炎症的黏膜糜烂,局灶增强性胃炎可以是克罗恩病的一种表现㊂病理医生应和临床医生多沟通,使病理诊断获得更多的临床支持;临床医生也应加强和病理医生的联系,深入理解各种病理变化的意义㊂3.2活动性指慢性炎症背景上的中性粒细胞浸润㊂H.p y l o r i现症感染时胃黏膜有较明显的活动性,然而活动性和H.p y l o r i并非总是对应的,尤其是炎症程度较轻时㊂杀菌不彻底或H.p y l o r i变形仍可见轻度活动性,但常规切片上较难找到H. p y l o r i[3]㊂克罗恩病相关局灶增强性胃炎,可有部分活动性[4]㊂海尔曼螺旋杆菌感染少见,可以表现为轻度炎症和活动性㊂对活动性的深入理解能够拓宽诊断思路,结合病史和治疗史能更有效的判断病因㊂3.3萎缩指胃黏膜固有腺体的减少㊂在胃底/体部,表现为壁细胞和主细胞数量减少;在胃窦部,表现为黏液腺减少㊂胃底/体部的泌酸腺是直管状腺体,排列紧密㊂该部位发生的萎缩相对容易识别㊂胃窦部的黏液腺是分支管状腺,呈小叶状结构,排列较疏松㊂识别该部位的萎缩相对困难,不同医生的判断会有差异,尤其是萎缩比较轻微时㊂胃黏膜的固有腺体可以被炎细胞㊁纤维组织㊁化生腺体或者三者的交错结构所替代㊂前者导致的固有腺体减少是否是真正的萎缩,存在一定争议㊂笔者认为可以在病理报告中客观描述,结合周围腺体的排列情况对比观察㊂萎缩有单纯性萎缩和化生性萎缩㊂常见的化生有两种㊂胃底/体部有假幽门腺化生和肠上皮化生㊂在胃窦部,常见的是肠上皮化生㊂胃底/体发生假幽门腺化生时,与正常胃窦部的幽门腺在病理组织学形态上,几乎不能区分㊂因此在胃黏膜活检时,标注清楚取材部位很重要,并且不同部位的活检黏膜要分瓶送检㊂多数情况下肠化即意味着萎缩㊂在胃黏膜活检时偶可见到只局限于小凹水平的肠化㊂这时胃黏膜固有腺体没有减少,不伴有萎缩㊂另一种情况是由于取材太浅,仅观察到㊃004㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.表面上皮的肠化,不能判断萎缩情况㊂病理医生可以就具体情况给予说明㊂当临床医生看到这种改变时,也要了解不同的可能㊂另外,病理组织学上的萎缩与内镜下描述的情况不完全相同㊂内镜的观察范围是全胃,在此基础上对萎缩范围进行判断,是对全胃宏观的评估㊂而病理上,萎缩是指活检黏膜固有腺体减少的情况,是基于有限黏膜组织的判断㊂由于胃黏膜的炎症和萎缩可以呈斑片状分布,因此二者并不完全一致㊂内镜和病理的紧密结合才是对慢性胃炎的客观评价㊂3.4肠化肠化是肠型胃癌发生途径中的重要一环,但肠化分型预测胃癌发生风险的意义仍有争议㊂相对于分型,肠化范围的评估可能更有意义㊂详见后文的评估系统㊂3.5异型增生异型增生也称上皮内瘤变,是一种肿瘤性病变㊂它本质上有异于炎症反应时的修复性改变㊂但病理组织学上准确鉴别二者,有时候并不容易㊂胃黏膜上皮内瘤变有维也纳分类和日本分类,国内尚无统一的标准㊂在报告活检黏膜上皮内瘤变时,要特别注意 大体所见 ,即内镜表现㊂防止诊断不足也避免过度诊断㊂病理医生和内镜医生共同学习并加强沟通与磨合,有助于提高诊断的一致性㊂对病理检查发现高级别上皮内瘤变或胃癌的病例,不建议使用表格式报告法,描述性诊断更为妥当㊂3.6H.p y l o r i共识意见建议在胃镜检查时报告快速尿素酶检查结果㊂病理切片上找H.p y l o r i可根据各医院常规和不同的检测目的进行㊂3.7其他组织学变化共识意见未涵盖的一些其他表现可以在其他组织学变化中指出㊂了解其意义可以更好地进行临床病理联系㊂比如淋巴滤泡可以是H.p y l o r i感染后留下的组织学所见,胃体部腺体囊状扩张可以是长期服用质子泵抑制剂(P P I)所致,上皮下多量的泡沫样细胞可以是内镜所见的黄色瘤,黏膜表面的色素物质沉着可以是药物所致,炎症较轻的糜烂可以是化学性损伤㊂3.8慢性胃炎的评估系统目前慢性胃炎有两个重要的评估系统,即可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G A)和可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G I M)㊂该两系统根据萎缩和肠化情况对慢性胃炎进行分期㊂不同分期对应不同的胃癌发生风险[5-6],其中高风险分期是胃癌的重要预测因子㊂这一理论也得到了不少研究的证实[7-8]㊂完善此分期要求多点㊁多部位活检㊂这两项评估尚未纳入病理诊断体系,建议试点应用㊂4不同类型的慢性胃炎前述慢性胃炎的病理诊断体系已经涵盖了H. p y l o r i相关胃炎的特点㊂H.p y l o r i感染史是判断H.p y l o r i相关胃炎的关键㊂随着胃镜活检量的增加,其他类型的胃炎在日常工作中并不少见㊂病理医生应对其基本病理变化有所了解㊂临床和病理密切结合是明确这类疾病的关键㊂病理医生可以客观描述病理现象并给出建议,临床医生也应了解其病理含义,在进一步检查中做到有的放矢㊂4.1自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎又称A型胃炎,约占慢性胃炎的10%,血清抗壁细胞抗体和抗内因子抗体通常阳性,可有恶性贫血㊂内镜和病理检查对确诊起重要作用㊂自身免疫性胃炎病变主要累及胃底/体,而胃窦部病变轻微㊂因此,对于怀疑A型胃炎者多点活检很重要㊂需要胃底/体和胃窦分别取材㊁分瓶送检㊂胃底/体黏膜可有不同程度的炎症㊁萎缩㊁假幽门腺化生或肠化生;在萎缩严重时甚至完全不见泌酸腺,如不注明活检部位,会误认为胃窦黏膜㊂A型胃炎的胃窦部炎症轻微,可见G细胞增生㊂关于G细胞的具体数量没有明确的说法,胃窦和胃体黏膜对比起来观察更有意义㊂自身免疫性胃炎时,胃底/体发生神经内分泌肿瘤的风险增加,但后者的原因可能有多种[9-10]㊂胃底/体黏膜活检有时可见神经内分泌细胞呈线样或小团样的增生㊂此时应警惕神经内分泌肿瘤的可能㊂有时内镜下治疗的息肉,会意外的发现是神经内分泌肿瘤,此时要考虑是否为自身免疫性胃炎基础上发生的肿瘤㊂通过多点活检,结合内镜所见和血清学检查等可以帮助明确诊断㊂4.2特殊类型的胃炎4.2.1嗜酸性粒细胞性胃炎该疾病可能和过敏有关,患者多为30~50岁,往往有食物或皮肤过敏史㊂它可以是嗜酸性粒细胞性胃肠炎的胃部表现㊂在病理检查提示嗜酸性粒细胞性胃炎时,需进一步检查肠镜㊁外周血㊁必要时骨髓穿刺等,以排除系统性疾病㊂病理组织学上,在看到嗜酸性粒细胞增多时,应首先寻找可能的病因,比如寄生虫感染等㊂嗜酸性粒细胞性胃炎时,嗜酸性粒细胞可以遍布胃壁全层㊂在活检黏膜上,嗜酸性粒细胞弥漫分布于黏膜固有层,常可累及黏膜下层,有时可以形成嗜酸性小脓肿㊂密集的嗜酸性粒细胞浸润比较容易识别㊂临床工作中我们一般不需要计数嗜酸性粒细胞的个数,往往是满视野可见,并常伴有明显的脱颗粒现象㊂有文献建议嗜酸性粒细胞数量ȡ30个/高倍视野(H P F)㊁ȡ5个H P F[11]㊂机械的套用标准有时会㊃104㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.引起误导,给临床医生造成困扰㊂嗜酸性粒细胞性胃炎时也会发生胃和十二指肠的嗜酸性粒细胞性溃疡㊂这时要与H.p y l o r i感染导致的溃疡相鉴别㊂嗜酸性粒细胞性溃疡的显著特征是胃黏膜内㊁溃疡边缘㊁溃疡处见到大量嗜酸性粒细胞浸润,成分相对单一,较少有其他慢性炎细胞成分;而H.p y l o r i感染性溃疡,胃黏膜内或溃疡面可见大量的中性粒细胞,并见多量淋巴㊁浆细胞浸润㊂病理上区分两种溃疡并不困难,病理医生需提高警惕,尽量给予病因学提示和建议㊂否则治疗方法不当,可导致溃疡迁延不愈㊂4.2.2淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎的主要特征为胃黏膜上皮内淋巴细胞增多㊂这种细胞绝大多数为C D3+和C D8+的T淋巴细胞[12]㊂诊断标准一般为ȡ25个淋巴细胞/100个上皮细胞㊂这是一种描述性诊断,可能与H.p y l o r i㊁药物㊁乳糜泻等有一定关系[13-15]㊂在看到胃黏膜上皮内淋巴细胞明显增多时,要积极寻找原因㊂以胃窦部为主的上皮内淋巴细胞增多,十二指肠活检和血清学检测有助于乳糜泻的诊断㊂另外要注意与淋巴瘤鉴别㊂后者在活检黏膜上可仅表现为上皮内淋巴细胞浸润,但淋巴细胞数量更明显㊁有异型性㊁破坏腺体和上皮㊁易看到挤压现象等,这些都有助于淋巴瘤的诊断㊂对难以确定病变性质的病例可以结合内镜㊁病史等综合判断,必要时行深挖活检㊁免疫组织化学㊁基因重排等检查㊂4.2.3肉芽肿性胃炎胃黏膜内见到肉芽肿,可以呈孤立性也可多发㊂多种原因可以导致胃肉芽肿的形成,包括系统性疾病的胃部累及(比如结节病㊁克罗恩病㊁血管炎等)㊁感染性因素(结核和组织胞浆菌等)和异物等㊂肉芽肿合并局灶增强性胃炎改变时,要警惕克罗恩病的可能[16]㊂合并较多嗜酸性粒细胞浸润时要注意查找寄生虫㊂典型的干酪样坏死性肉芽肿并不多见㊂抗酸染色的结果往往并不理想㊂肺部C T㊁T-S P O T㊁分枝杆菌P C R等可以帮助诊断㊂另外,仍有部分肉芽肿不能明确病因㊂对这种患者改善症状及长期随访观察可能是较为妥当的处理措施㊂另外,胶原性胃炎㊁胃淀粉样变性㊁R u s s e l l小体胃炎等都有特征性表现㊂在遇到相应病变时注意排除系统性疾病的胃部累及㊂综上所述,慢性胃炎的病理诊断除了对各种病理变化进行半定量分析外,还应尽可能给予病因学提示㊂对中年以上患者,尤其是H.p y l o r i相关胃炎,建议进行胃癌风险评估㊂这也是慢性胃炎备受关注的重要意义所在㊂这些措施不仅可指导临床治疗,也有利于慢性胃炎患者的管理㊁随访策略的制定以及早癌的筛查㊂参考文献:[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-87.[2] F a n g J Y,D u Y Q,L i u W Z,e ta l.C h i n e s ec o n s e n s u s o nc h r o n i c g a s t r i t i s(2017,S h a n g h a i)[J].JD i g D i s,2018,19(4):182-203.[3] T a j a l l i R,N o b a k h tM,M o h a mm a d i-B a r z e l i g h iH,e t a l.T h ei mm u n o h i s t o c h e m i s t r y a n d t o l u i d i n e b l u e r o l e s f o rH e l i c o b a c t e r p y l o r i d e t e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h g a s t r i t i s[J].I r a nB i o m e d J,2013,17(1):36-41.[4] P e t r o l l a A A,K a t zJ A,X i n W.T h ec l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo ff o c a l e n h a n c e dg a s t r i t i si na d u l t s w i t hi s o l a t e di l e i t i so fth et e r m i n a l i l e u m[J].JG a s t r o e n t e r o l,2008,43(7):524-530.[5] R u g g eM,M e g g i o A,P e n n e l l iG,e ta l.G a s t r i t i ss t a g i n g i nc l i n i c a l p r a c t i c e:t h eO L G As t a g i n g s y s t e m[J].G u t,2007,56(5):631-636.[6] R u g g e M,F a s s a n M,P i z z i M,e ta l.O p e r a t i v el i n k f o rg a s t r i t i s a s s e s s m e n tv so p e r a t i v e l i n ko n i n t e s t i n a lm e t a p l a s i aa s s e s s m e n t[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2011,17(41):4596-4601.[7] Y u nC Y,K i m N,L e eJ,e ta l.U s e f u l n e s so f O L G A a n dO L G I Ms y s t e mn o t o n l y f o r i n t e s t i n a l t y p e b u t a l s o f o r d i f f u s e t y p eo f g a s t r i cc a n c e r,a n dn oi n t e r a c t i o na m o n g t h e g a s t r i cc a n c e r r i s k f a c t o r s[J].H e l i c o b a c t e r,2018,23(6):e12542.[8] Y u e H,S h a n L,B i n L.T h e s i g n i f i c a n c e o f O L G A a n dO L G I M s t a g i n g s y s t e m si n t h er i s k a s s e s s m e n t o f g a s t r i cc a n c e r:as y s t e m a t i cr e v i e w a nd me t a-a n a l y s i s[J].G a s t r i cC a n c e r,2018;21(4):579-587.[9] C a m p a n aD,R a v i z z aD,F e r o l l aP,e t a l.R i s k f a c t o r s o f t y p e1g a s t r i c n e u r o e n d o c r i n e n e o p l a s i ai n p a t i e n t s w i t h c h r o n i ca t r o p h i c g a s t r i t i s.A r e t r o s p e c t i v e,m u l t i c e n t r es t u d y[J].E n d o c r i n e,2017,56(3):633-638.[10] C o r e y B,C h e nH.N e u r o e n d o c r i n e t u m o r s o f t h e s t o m a c h[J].S u r g C l i nN o r t hA m,2017,97(2):333-343.[11] K o u t r i E,P a p a d o p o u l o u A.E o s i n o p h i l i c g a s t r o i n t e s t i n a ld i se a s e s i n c h i l d h o o d[J].A n n N u t r M e t a b,2018,73(S u p p l4):18-28.[12] B r o i d e E,S a n d b a n k J,S c a p a E,e t a l.T h ei mm u n o h i s t o c h e m i s t r yp r o f i l e o f l y m p h o c y t i c g a s t r i t i s i n c e l i a cd i se a s ea n d h e l i c o b a c t e r p y l o r ii nf e c t i o n:i n t e r p l a y b e t w e e ni n f e c t i o na n di n f l a mm a t i o n[J].M e d i a t o r sI n f l a mm,2007,2007:81838.[13]J o oM.R a r e g a s t r i c l e s i o n s a s s o c i a t e dw i t hH e l i c o b a c t e r p y l o r ii n f e c t i o n:a h i s t o p a t h o l o g i c a l r e v i e w[J].J P a t h o l T r a n s lM e d,2017,51(4):341-351.[14] Y i p R H L,L e e L H,S c h a e f f e r D F,e t a l.L y m p h o c y t i cg a s t r i t i s i n d u c e d b y p e m b r o l i z u m a b i n a p a t i e n t w i t hm e t a s t a t i cm e l a n o m a[J].M e l a n o m aR e s,2018,28(6):645-627.[15] G a b r i e l iD,C i c c o n e F,C a p a n n o l o A,e ta l.S u b t y p e s o fc h r o n i c g a s t r i t i s i n p a t i e n t sw i t h c e l i a cd i se a s e b ef o r e a n d a f t e rg l u t e n-f r e e d i e t[J].U n i t e dE u r o p e a nG a s t r o e n t e r o l J,2017,5(6):805-810.[16] P i m e n t e lAM,R o c h a R,S a n t a n a G O.C r o h n'sd i s e a s eo fe s o p h a g u s,s t o m a c ha n dd u o d e n u m[J].W o r l dJG a s t r o i n t e s tP h a r m a c o lT h e r,2019,10(2):35-49.收稿日期:2019-04-03编辑:武峪峰㊃204㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
胃黏膜活检
活检中需要注意的问题
4. 切片中有大量坏死，疑癌，建议重新取 材，以免漏诊误诊。 5. 临床、胃镜可疑癌，找不到癌，连续切 片。 6. 内镜下剥离的黏膜应全部取材制片 7. 胃黏膜活检病理诊断应与临床紧密结合， 病理医师要使临床医师准确阅读病理报告， 尽可能为临床提供详细的病理信息。
第四军医大学病理教研室
CD34
Ki 67LCAC20活检中需要注意的问题
1. 胃黏膜活检钳取的组织小而少，观察范 围有限，不能判定是否为早期癌。一般不 做早期癌和微小癌的诊断。 2. 因取材少没有取到主要病变，特别为早 期癌，可造成漏诊。 3. 看片需全面仔细，必要时做特殊染色、 免疫组化。
第四军医大学病理教研室
第四军医大学病理教研室
胃癌组织学分型
1. 乳头状腺癌 2. 管状腺癌 3. 黏液腺癌 4. 印戒细胞癌 5. 未分化癌
诊断中注意鉴别的病变
高级别上皮内瘤变与浸润癌 溃疡与癌变 印戒细胞癌与泡沫细胞 胃肠道间质瘤
黏膜相关淋巴瘤
CD68
EMA
CD117
胃黏膜活检的意义
１、判断胃溃疡是良比还是恶性
２、追踪复查，及早发现癌变
３、尽早发现癌前病变和其他疾病 ４、判断有无幽门螺杆菌感染
胃炎分类
1982年国内胃炎会议 ①急性胃炎； ②慢性胃炎
1990年8月澳大利亚悉尼
①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊 类型胃炎
急性胃炎
慢性胃炎分类
根据组织学改变分两个类型 慢性浅表性胃炎 炎症局限在胃小 凹和粘膜固有层表层 ( 不超过三分 之一)，深层的腺体保持完整 慢性萎缩性胃炎 炎症波及胃黏膜 的全层，伴有胃腺体萎缩
萎缩性胃炎的病理诊断标准
固有腺体萎缩（减少1／3内轻度，1 ／3～2／3中度，2／3以上重度） 粘膜肌层增厚 肠上皮化生或假幽门腺化生 固有膜炎症 淋巴滤泡形成
纤维内镜活检胃黏膜诊断胃癌的临床病理分析
癌变或高级别异型增生 ， 后经再次取材或 胃切除手术后诊断为 胃癌 ； ２例初 诊漏诊 ， 后经 复片后诊断为 胃癌 ；
所有 胃黏膜活检病理诊断结果 中有 １例初诊为未 分化 胃癌 ， 后行 胃切 除手术 后修正诊断为恶 性淋巴瘤。结 论 ： 内镜对 胃癌 的检出具有重要价值 ， 纤维 是一种非常有效的检查方法 ； 胃黏膜活检病理诊断虽常见 ， 但实际 诊断 中仍存在不少问题。
【 关键词 】 纤维 内镜 活检 ； 胃癌 ； 检出率 ； 诊断存在的问题
【 中图分类号 】７５２ Ｒ ３．
【 文献标 识码 】 Ａ
Ｄ Ｉ１．９９ｊｉｎ１７ — ９２２１． ．８ Ｏ ： ３６／ ｓ ．６２ ４９．０００ ３ ０ ．ｓ ７
【 文章编号 】６２ ４９ 一（０Ｏ ０ — ３３ ０ １７ — ９２ ２１）７ １６ — ３
ｏ ｓ ｐｙ
ＧＵＯ Ｙａ ＱＩ ｅ—ｗ ｉ ｎ． ＡＮ Ｙｕ ｅ
Ｔｅ ｅ ｎ ｅ ｌ ｏ ｉｌｆＹ ｉｇＪ ｎｓ １２ １Ｃ ／ ． ｈ ｃ ｄＰｏ ｅ Ｈ ｓｔ ￣ ｎ ，ｉ ｇｕ ４２ ，ｈ ａ Ｓｏ ｐ ＇ ｐａ ｏ ｓ ａ ２ ｎ
Ｉ ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｕｙｔ ｅ ｃｏ ｔｆ ｓｉ ｃｒｎｍ ｙｅ ｏ ｏ ｕｏａ ｉ ｓ Ｍｅ ｏｓ ｓ ａｔ Ａ ｒ 】 ｂｅ ｉ ：ｏ ｔ ｅｄｔ ｔｎｒｅ ｏ ｇ ｔｃ ａ ｉ ａｂ ｎ ｓ ｐ ｍ ｃ ｏ ｙ ｔ ｄ ： ｃｖ ｓ ｄ ｈ ｅ ｉ ａ ｒ ａｒ ｃ ｏ ｄ ｃｙ ｓ ｂｐ ． ｈ
【 ｅ ｏｄ］ｂｒ ｔｓ ｐ ｂ ｐｙ ｇｓ ｃ ａ ｉ ｍ ；ｉ ｎｓ Ｋ ｙｗ ｒｓｆｅ ａｒ ｅ ｙ ｉ ｓ； ａｒ ｒｎ ａｄ ｇｏ ｓ ｉ ｇ ｏｏ ｏ ｓ ｔ ｃｃｏ ｉ ａ ｉ
不同级别胃黏膜癌前病变的临床病理诊断
不同级别胃黏膜癌前病变的临床病理诊断吴林林;胡艳萍;刘凤阁;刘辉;李新飞【摘要】目的探讨胃黏膜腺体上皮低级别异型增生(GELD)、高级别异型增生(GEHD)的临床病理特征以及P53、Ki-67辅助判定上述两种病变的临床应用价值.方法选择我院2010年1月-2011年12月收治的胃黏膜活检组织中伴腺体上皮异型增生的63例,据Padova及WHO分类标准分为GELD组(42例)和GEHD组(21例),观察两组病变的组织形态学特点,分析P53、Ki-67在两组病变中的表达情况.结果 GEHD组较GELD组组织结构更加紊乱,细胞异型性更加明显.两组P53阳性表达率分别为21.43％、61.90％(x2=10.09,P＜0.05);Ki-67表达阳性率及分布部位百分比差异有统计学意义(x2=12.19,P ＜0.05;x2=32.14,P＜0.05).结论胃黏膜癌前病变的诊断除观察病变组织形态学特点外,还可检测P53及Ki-67的免疫组化染色表达,对规范临床治疗及指导预后有重要意义.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(027)004【总页数】4页(P74-77)【关键词】胃肿瘤;活组织检查;肿瘤标记;生物学【作者】吴林林;胡艳萍;刘凤阁;刘辉;李新飞【作者单位】101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科;101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科;101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科;101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科;101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R730.21胃癌前病变是胃癌发生和发展的一个重要阶段，异型增生是公认的癌前病变，早期诊断并治疗是降低胃癌发病率的重要措施之一［1］。
本文采用国际通用的Padova［2］及WHO分类标准［3］，观察胃黏膜腺体异型增生不同级别病变组织的形态学特点，通过分析P53、增殖细胞核抗原Ki-67在不同级别病变中的表达情况，探讨两种抗体对于辅助判定胃黏膜腺体增生的临床应用价值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃黏膜活检异型增生与癌的鉴别【关键词】胃黏膜活检；异性增生；胃癌
［关键词］胃黏膜活检；异性增生；胃癌
胃黏膜活检提高了胃癌的检出率，特别是早期胃癌检出的重要手段，但是在胃黏膜活检中，对癌的确诊和异型增生的分级判定以及异型增生与癌的鉴别上，还是存在着一些困难，是胃黏膜活检诊断中的难点。
1 胃黏膜异型增生
异型增生又称为不典型增生，是指胃黏膜生长偏离了正常方向的一种异常，伴分化失调和恶性趋势的增生。
是胃癌重要的癌前病变。
可分为肠型和胃型两种，肠型较常见。
根据病变的程度又可分为轻、中、重三级，国内外的许多专家认为胃黏膜轻度异型增生，部分属于炎性再生，可以消退，部分有进展为中度异型增生的可能，故不视为癌前病变，可不予随诊或作较长间隔的随诊。
中度异型增生进展慢，可定期（0.5 a~1 a)随访。
重度异型增生应当随诊，属于癌前病变。
随着免疫组化的发展，有专家进行了胃黏膜异型增生病例P16和P53蛋白的研究，研究结果显示：胃黏膜异型增生的病例有P16和P53蛋白的表达，说明在异型增生的组织中已经开始出现基因突变或缺失，异型增生特别是重度异型增生是癌变的可靠标志。
1.1 胃黏膜上皮异型增生的形态特征
主要包括细胞异型、黏膜结构紊乱和分化异常三方面的改变。
细胞异型：细胞大小形态不一，呈现多形性。
细胞核增大染色质增多，
核浆比例增大，核仁明显，核分裂项增多。
核由正常变为杆状或逐渐变圆，核的极性失常，核的位置逐渐上移，层次不齐，呈假复层。
黏膜结构紊乱：腺管密集，腺体的大小、形态不一，有出芽、分支、乳头形成及背靠背或共壁现象。
分化异常反映在细胞嗜碱性增加，细胞的分泌功能减退，黏液细胞、主细胞、壁细胞区别消失，在肠上皮化生区域杯状细胞和潘氏细胞减少或消失。
1.2 异型增生的分型
异型增生可分为胃型和肠型，一般肠型多见。
肠型为胃黏膜肠上皮化生，可见杯状细胞。
为了深入研究异型增生的组织形态及与胃癌的关系，专家将异型增生又分为下列几种亚型。
1.2.1 腺瘤增生型
增生的腺管密集，弯曲，腺管大小、形态不一。
异型上皮呈高柱状，胞浆浓染，核杆状浓染、密集排列不整齐，病灶从黏膜表面开始，病灶的深部常伴有囊状扩张的残存的幽门腺或肠化生腺管。
为肿瘤性质的病变。
1.2.2 隐窝型异型增生
是发生在肠化生腺管隐窝部的异型增生，多位于黏膜深层。
异型的腺管或疏松或密集，形态不规则。
上皮细胞呈高柱状，胞浆浓染。
核杆状、浓染、密集、排列不整，杯状细胞和潘氏细胞消失或残存痕迹。
但常因为钳取的组织太浅而看不到此病变。
1.2.3 再生型异型增生
再生的黏膜较薄或不整齐，腺管常常很稀少，有的腺管呈裂
隙状，形态不规则，上皮可出现不同程度的异型性。
再生型异型增生主要出现在修复中的胃黏膜，或胃溃疡的边缘。
大多数专家认为胃黏膜的再生是一种修复的过程，不应看作是癌前病变。
1.2.4 球样异型增生
常出现于胃固有腺增殖带或肠化隐窝部。
细胞增大变圆，呈球状。
胞浆肿胀、透亮，黏液多为酸性，细胞呈簇，常呈双层。
核半圆或月牙形，核扁位、上移，甚至细胞突出到小凹基底部。
重者细胞常呈簇，排列不规则、紊乱，核极性消失。
一些类细胞似印戒细胞或呈倒杯状。
一般认为它是印戒细胞癌的癌前病变。
1.2.5 囊状异型增生
胃黏膜内腺管呈不同程度的囊性扩张，囊壁内衬细胞可为肠化或非肠化上皮，常见变性坏死，有时伴有黏液。
有专家认为此增生与胃癌的发生有关。
1.3 异型增生的分级
异型增生分级从轻度到重度，腺管形态愈来愈不规则，核的位置逐渐向升，假复层化愈来愈重，核浆的比值改变愈加明显，分泌愈来愈少。
1.3.1 轻度异型增生
腺管轻度增多，大小形态不规则，排列有些紊乱，疏密不均；细胞核呈长圆型或杆状，体积增大染色质增多，染色较深，核浆比例轻度增大，排列较紧密，但尚整齐，位于细胞基底部；异型的腺管分布在黏膜的浅层或仅见于黏膜深层；分泌空泡略减少。
轻度异型增生应与单纯性增生相区别，单纯性增生主要指腺颈部及胃小凹部分上皮
细胞增生，腺管伸长，但腺管排列尚整齐，与黏膜表面基本呈垂直状态，上皮细胞分化成熟，无异型性。
1.3.2 中度异型增生
病变呈灶状，与周围黏膜界限分明；腺管排列较致密，结构紊乱明显，大小及形态不规则，可见分枝结构；核浆比例明显增大，核大呈粗杆状，深染，排列密集，多位于细胞的基底部，但有的达到中间或顶部，呈假复层；分泌明显减少。
1.3.3 重度异型增生
腺管密集；排列紊乱，大小、形态不一致，可见腺体背靠背、共壁、分枝出芽等；核浆比例增大更为显著，核增大变为椭圆或圆形，染色质增多，核密集并且多达细胞顶部，假复层明显，可出现核分裂增多；分泌消失。
重度异型增生程度较重，接近于癌变，应密切随访或再次取活检有助于胃癌的早期发现。
2 异型增生与癌的鉴别
重度异型增生虽然接近于癌变，但它并不是癌，需要与癌进行鉴别。
但部分病例不易与黏膜腺癌，特别是高分化腺癌进行鉴别。
重度异型增生与高分化腺癌的鉴别：高分化腺癌的细胞异型性不大，主要是结构的紊乱。
当组织结构紊乱程度不显著时，则要注意细胞的异型性，所以只有综合结构与细胞两方面异型的改变才能做出准确的诊断。
结构：重度异型增生占黏膜表层者多见，并且表面常完整，高分化腺癌占全层的多见，黏膜表面常破碎不整。
重度异型增生是逐渐向正常黏膜移行，因而界限不清楚，而癌的界限清楚并见挤压周围正
常黏膜。
细胞：见有腺管生芽、不规则分枝、搭桥、背靠背或共壁等时应考虑为恶性。
在一个腺管内异型的细胞与正常细胞突然衔接或互相交错者是癌的重要诊断依据。
核的异型性明显、核极性的消失，核增大有明显核仁，并突向细胞的顶端。
是诊断癌的重要参考。
3 球样异型增生与胃印戒细胞癌的鉴别
胃印戒细胞癌又称为黏液细胞癌，黏膜表面被覆上皮可以完整，癌细胞浸润于固有膜内，使间质明显增宽，腺管减少或不见。
腺管可完好，与癌无移行，很少见肠化或肠型异型增生，易被忽略、漏诊。
偶有球样异型增生出现。
癌细胞含有黏液，较透明淡染，体积较大，核常偏位，显微镜下呈空泡状或印戒样。
常弥漫分布，少数成巢或腺泡状，有时细胞呈葡萄簇分支生长是诊断印戒细胞癌的重要线索。
在固有膜内出现印戒样黏液细胞，是诊断胃印戒细胞癌的一个重要依据。
本癌起源于腺颈部黏液细胞，胞浆内含有黏液颗粒，故胞浆红染，黏液呈中性AB/PAS染色癌细胞阳性。
免疫组化癌细胞CEA常阳性（浆型或模型）。
如间质中见少数印戒状细胞或腺颈部出现条索状，小团块结构的细胞怀疑为癌时，应多切片外，做AB/PAS染色及CEA有助诊断。
4 胃黏膜活检病理诊断中应注意的几个问题
4.1 胃黏膜活检钳取的组织小而少观察的范围很窄，不能判定是否为早期癌，一般不做早期癌和微小癌的诊断。
4.2 因取材太少
没有取到主要病变，特别早期胃癌或癌疑病例时，可造成漏诊。
故应多采取组织，减少漏诊。
4.3 看片要全面仔细
不易确诊时可作特殊染色和免疫组化来帮助诊断。
4.4 切片上见大量坏死组织或疑似癌时应建议重取，以免漏诊或误诊。
4.5 临床或胃镜下疑癌
病理切片中找不到癌的证据时，应连续切片、仔细观察后再作诊断。
参考文献：
［1］陈天水.胃黏膜活检的病理诊断［J］.临床与实验病理学杂志，1999，15：247.
［2］金行藻.胃黏膜活检中癌和异型增生的诊断［J］.临床与实验病理学杂志，1999，15：254.
［3］龚西，马俞.胃黏膜活检中黏液细胞癌的诊断［J］．临床与实验病理学杂志，1997，13：271.
［4］王仰坤.活检胃黏膜灶性异型增生的形态特征及其意义的研究［J］．诊断病理学杂志，1996，3：207.
［5］耿明.胃癌、胃黏膜异型增生和肠上皮化P16和P53蛋白的表达［J］．诊断病理学杂志，2003，10：34.。