踝关节骨折
踝关节骨折的护理查房
术后定期观察伤口情况，评估患者疼痛程度，指导患者进行功能锻炼 ，预防深静脉血栓形成。
康复情况
患者术后恢复顺利，踝关节功能逐渐恢复，能够正常行走。
案例二：踝关节骨折的康复训练与效果
总结词
科学康复训练促进功能恢复
详细描述
患者在踝关节骨折术后积极进行康复 训练，包括物理治疗、运动疗法等， 踝关节功能恢复良好。
康复训练内容
指导患者进行关节活动度训练、肌力 训练、平衡训练等，结合物理治疗如 超声、电刺激等。
效果评估
通过评估患者的步态、关节活动度、 肌肉力量等指标，证实康复训练的有 效性。
案例三：踝关节骨折的预防措施与实际应用
总结词 详细描述 预防措施 实际应用效果
预防为主，减少踝关节骨折的发生
针对踝关节骨折的常见原因，如骨质疏松、意外摔倒等，采取 相应的预防措施，如加强骨密度检测、提高安全意识等。
石膏固定
使用石膏固定骨折部位， 保持骨折端稳定，促进愈 合。
药物治疗
使用消炎止痛药物缓解疼 痛，预防感染。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝、螺丝等内固定器材固 定。
关节镜下复位固定
在关节镜下进行手术，对 关节内骨折进行复位和固 定。
外固定架
对于严重骨折或伴有软组 织损伤的骨折，可使用外 固定架进行固定。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和安慰，帮助患 者树立信心，积极配合康复治
疗。
04
踝关节骨折的康复 训练
早期康复训练
恢复关节活动度
在踝关节骨折后的早期阶段，重点是恢复关节的活动度。通过被动和主动的运动 ，逐渐增加关节的活动范围，以防止僵硬和粘连。
踝关节骨折
踝关节骨折踝关节骨折开放分类：医学外伤疾病骨科目录1 病因2 临床表现3 分类4 检查5 治疗1 病因2 临床表现3 分类4 检查5 治疗6 预后7 参考资料踝关节骨折踝关节骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。
有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。
踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。
根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。
踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。
再者此类损伤，踝关节骨折 - 病因踝骨节骨折多由于间接暴力引起。
发病机制对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等，踝关节骨折 - 临床表现1.症状踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。
患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。
2.体征常规体检将加剧疼痛故医师在检查时要手法轻柔。
伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
踝关节骨折 - 分类踝关节骨折骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩，(1)内翻骨折：Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(2)外翻骨折：Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(3)外旋骨折：Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。
(4)垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。
4.Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大 A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损 B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块 C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。
儿童踝关节骨折分型
儿童踝关节骨折分型一、按骨折位置1.踝关节骨折这是指踝关节部位的骨折，通常是外力撞击或扭伤所致。
根据骨折线的不同，可分为单踝骨折和双踝骨折。
单踝骨折仅限于一个踝关节，而双踝骨折则涉及两个踝关节。
2.踝上骨折踝上骨折是指位于踝关节上方的骨折，通常是指胫骨上端的骨折。
这种类型的骨折可能会影响踝关节的稳定性。
二、按骨折方向1.横行骨折横行骨折是指骨折线与胫骨长轴垂直的骨折。
这种类型的骨折通常需要手术治疗。
2.斜行骨折斜行骨折是指骨折线与胫骨长轴不垂直的骨折。
这种类型的骨折可能需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
3.螺旋形骨折螺旋形骨折是指骨折线呈螺旋状的骨折。
这种类型的骨折可能需要特殊的固定方法，以保持骨折部位的稳定性。
三、按骨折数量1.单踝骨折单踝骨折是指仅涉及一个踝关节的骨折，可以是外踝或内踝的骨折。
根据骨折线的不同，可分为外侧踝骨折和内侧踝骨折。
2.双踝骨折双踝骨折是指涉及两个踝关节的骨折，可以是外踝和内踝的同时骨折。
这种类型的骨折可能需要手术治疗。
四、按骨折稳定性1.稳定性骨折稳定性骨折是指骨折端相对稳定，不易发生移位的骨折。
这种类型的骨折可以采用保守治疗的方法，如石膏固定等。
2.不稳定性骨折不稳定性骨折是指骨折端不稳定，容易发生移位的骨折。
这种类型的骨折可能需要手术治疗，以保持骨折部位的稳定性。
五、按有无合并伤1.单纯性踝关节骨折单纯性踝关节骨折是指仅涉及踝关节的骨折，没有其他合并伤。
这种类型的骨折可以根据具体情况选择合适的治疗方法。
踝关节骨折
Lange-Hansen分型
⒉联合韧带断裂或其 附着点撕脱骨折； ⒊踝关节平面以上腓 骨短、水平、斜形骨 折。
旋前-外展
Dupuytren骨折脱位：腓骨高位骨折、胫骨下切 迹部位撕脱骨折、三角韧带断裂，同时有下胫腓 骨分离。
旋前-外旋型
Lange-Hansen分型
⒈内踝横形骨折或三角韧带断 裂；
踝关节骨折
前言
踝关节骨折是关节内骨折，主要是由于 间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈 劳动等情况。踝关节是下肢重要的负重关 节之一，可以承受约为体重5倍的重量，在 人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着 重要的作用，如果治疗不当将会对日常生 活产生严重的影响，因此踝关节骨折的复 位要求也很高。
踝关节解剖
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据 a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整 b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向 后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤 c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下 胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的 撕脱骨折，也可以二者并存。 d：小腿内旋20度踝关节正位片，如其宽度在踝 穴位大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离 踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的 线索，前后位很少超过3mm
跖屈——内旋（距骨）——旋后（足）
背伸——外旋（距骨）——旋前（足）
为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤
胫骨下关节面，内、外踝和后踝共同组成 关节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构成屈 戊关节。与内、外踝的关节面相接。距骨 体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽部进 入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当跖屈 时，其窄部进入踝穴，则关节不稳，易向 侧方活动。
踝关节骨折
踝关节骨折桌关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤，属关节内骨折，因此骨折复位要求高。
【分类】踝关节骨折分类方法很多，可根据解剖部位分为单踝、双踝和三踝骨折。
而目前最常用，也最具治疗指导意义的是Lauge-Hansen分类法，此分类重视韧带的损伤、受伤时患足所处的位置和暴力方向。
一、旋前外展型（Pronation-abduction）:足在旋前位（外翻位）受到外展暴力所致。
（一）内踝撕脱骨折或三角韧带损伤。
（二）上述损伤加胫排下韧带不完全或完全损伤。
（三）上述损伤加外踝骨折。
二、旋后内收型（supinatioabdution）:足在旋后位（内翻位）受外旋暴力致伤，是最常见的类型。
（一）胫排下韧带损伤，或胫骨的排骨切迹前结节撕脱骨折。
（二）上述损伤加外踝冠状面斜形骨折。
（三）上述损伤加胫骨后唇骨折。
（四）上述损伤加内踝或三角韧带损伤。
四、旋前外旋型（pronation-external rotation):足在旋前位（外翻位）受外旋暴力致伤。
（一）内踝骨折或三韧带损伤。
（二）上述损伤加下胫排前韧带及骨间韧带损伤。
（三）上述损伤加骨间膜撕裂和腓骨螺旋骨折，骨折平面在外踝上7-8cm处。
（四）上述损伤加胫骨后唇骨折。
五、垂直压缩型：以垂直压缩暴力为主，有时可伴内收外展或外旋暴力，造成胫骨前后关节面或整个关节面的压缩骨折。
【诊断】踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现踝关节疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。
正确诊断与分类需依靠踝关节X 线正侧位片，必要时可加拍踝关节踝穴摄片（小腿内旋25度位，踝关节正位片），或双侧应力摄片以排除韧带损伤和距骨移位。
【治疗】一、无移位骨折，可用小腿石膏或支具固定3-4周，去固定后锻炼踝关节，6-8周后开始部分负重。
二、闭合复位外固定，一般的移位骨折均可采用闭合复位，如证实复位良好，石膏筒或U形石膏固定伤踝于复位后位置，2周后更换功能位石膏，外固定时间为6-8周。
如何诊断和治疗踝关节骨折
如何诊断和治疗踝关节骨折踝关节骨折的发生率非常高，是最常见的关节内骨折，根据流行病学统计资料显示，近十年间，无论是成年人还是青少年，踝关节损伤的情况都在不断增加。
踝关节受伤后简单的说会影响人的活动，但是如果治疗不当或是康复不好就会使踝关节发生畸形，对病人的影响是非常大的，所以大家一定要重视踝关节骨折的诊断与治疗。
一、踝关节骨折的诊断通常可以根据前后方和侧位的X线片就可诊断出踝关节骨折的情况，但通过以下几种方法可以使诊断更为精准。
1、Mortise位的X线摄片：踝关节正处于中立位，小腿向内侧旋20度角，对前后为拍X线片，可有效诊断出下胫腓是否分离。
2、外旋侧位进行X线摄片：小腿向外旋成50度角，拍侧位处的X线片，可清晰显示出踝关节后侧是否发生移位和移位的程度。
3、磁共振成像检查：多用于韧带损伤的诊断，可清楚显示出骨折线的情况、下胫腓是否发生分离及分离程度，也可准确查看到骨挫伤严重程度，是否出现积液和软骨下的损伤情况等。
4、螺旋X线断层摄影术：三维图像是一种立体的更全面的可以显示出骨折线走行和骨折发生移位的情况，骨折块到底有多大、关节创面损伤的情况还有隐匿的撕脱骨折等都可清楚检查到，进而可以更加准确详细的制定出手术方案，保证手术的顺利与成功。
二、踝关节骨折的相关治疗1、早期处理：踝关节周围是较少软组织保护的，所以受伤后会发生肿胀或是水疱，如果病人的一切状况适合进行手术治疗，要尽量在骨折8小时以内实施手术。
有研究学者发现，骨折后8小时内手术治疗和骨折后5天内手术治疗，切口的愈合情况有明显差异。
如果因为各种因素不能马上行急诊切开复位，也要及时采取手法复位，将患肢抬高、制动，局部进行冷敷，进行牵引治疗，可有效缓解骨质块给皮肤造成的压迫。
如果病人不适合使用闭合方法复位骨折处，一定不能滥用。
2、非手术治疗方法：①存在切开复位禁忌症的病人或是儿童发生骨折的；②旋后是内收型，损伤程度在Ⅰ度或Ⅱ度；③旋后是外旋型，损伤程度在Ⅰ度或Ⅱ度；④旋前呈外展型的Ⅰ度损伤，旋前呈外旋型Ⅰ度损伤，内踝发生撕脱性骨折或是三角韧带发生损伤。
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
踝关节骨折健康教育
THANKS
感谢观看
避免暴饮暴食
告知患者术前应避免暴饮暴食，以免影响手术进行和术后恢复。
调整饮食结构
建议患者在术前一周内逐渐减少对油腻、辛辣、刺激性食物的摄 入，多食用易消化、营养丰富的食物。
补充维生素和矿物质
告知患者应多食用富含维生素C、维生素K、钙、铁等营养物质的 食物，以促进骨折愈合和身体康复。
术前生活指导
停止吸烟和饮酒
05
出院后健康教育
家庭康复训练
坚持锻炼
踝关节骨折患者在出院后仍需坚 持进行康复训练，包括主动和被 动活动，以促进关节功能的恢复 。
调整训练强度
根据自身恢复情况，逐渐增加康 复训练的强度和难度，但避免过 度劳累。
保持正确姿势
在康复训练中保持正确的姿势， 避免因不正确的动作导致二次受 伤。
参加康复课程
高危人群的预防措施
总结词
对于高危人群，如老年人、骨质疏松患者、长期卧床患 者等，需要采取更为积极的预防措施。
详细描述
老年人、骨质疏松患者、长期卧床患者等人群是踝关节 骨折的高危人群。对于这些人群，除了加强锻炼、注意 安全等一般措施外，还需要采取更为积极的预防措施。 例如，老年人可以通过使用助行器或拐杖等辅助器具来 减轻踝关节的负担；骨质疏松患者可以采取药物治疗和 物理治疗等手段来增强骨密度和骨骼的稳定性；长期卧 床患者需要定期进行肢体活动和按摩等护理措施来预防 肌肉萎缩和骨质疏松的发生
患者应及时与医生沟通，告知疼痛 程度和感受，以便医生更好地评估 和治疗。
术后康复训练
早期活动
踝关节骨折手术后，患者应在医生的指导下进行 早期活动，以促进血液循环和恢复关节功能。
康复计划
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的康复 计划，包括活动时间、活动强度和活动方式等。
踝关节骨折鉴别诊断模板
踝关节骨折鉴别诊断模板1. 前言大家好，今天我们来聊聊踝关节骨折的事儿。
这玩意儿可真是个“见不得人的家伙”，一不小心就能让人摔得狗啃泥，结果一脚没踏稳，踝关节就可能“吱嘎”一声，给你来个“见面礼”。
这时候，咱们就得学会怎么辨别它，到底是骨折还是别的毛病，免得一上医院就被医生笑话。
2. 骨折的基本知识2.1 什么是踝关节骨折？踝关节骨折，简单来说，就是脚踝那块骨头出问题了。
咱们的踝关节其实挺复杂的，里面有几根骨头，就像乐队里的乐器，各司其职。
要是有一根“乐器”出故障，那整个乐队都得停下来。
通常情况下，骨折的原因多是摔跤、扭伤之类的，尤其是老年朋友和运动员，最容易中招。
2.2 骨折的症状那么，踝关节骨折会有什么“表现”呢？第一，肿胀，没错，就是那种像喝了太多水的感觉，脚踝胀得跟小笼包似的。
第二，疼痛，咱们说疼痛那是必须的，走路时感觉好像脚踝上钉了几根刺，动都不敢动。
再者，有时候你还会听到“咔嚓”的声音，那可不是你家的猫在玩儿，而是骨头在作怪呢。
3. 鉴别诊断3.1 扭伤与骨折说到这里，很多人就会问，骨折和扭伤怎么分啊？这就像是青苹果和红苹果，虽然都叫苹果，但味道可不一样。
扭伤主要是韧带受损，通常没那么严重，走路的时候疼，但不肿得像气球。
骨折就不同了，伴随肿胀、淤血，走路简直就是“任务艰巨”。
所以，如果你摔得不轻，赶紧去医院看看吧，别等到坐着等救护车的时候，才知道自己是“重伤”。
3.2 骨折类型的不同骨折还分为很多种呢，比如闭合性骨折和开放性骨折。
闭合性骨折就像是你在家里摔了一跤，没闹得满地都是，伤也没外露。
而开放性骨折呢，那就惨了，伤口外露，骨头像是跳出了舞台，情形可真是相当“火爆”。
还有粉碎性骨折，那可是一团糟，骨头像是被打成了渣，医生得好好“琢磨琢磨”怎么修复。
4. 诊断与治疗4.1 医生的检查如果你怀疑自己可能骨折，最靠谱的做法就是去医院找医生。
医生会让你拍个X光片，这可是检查骨折的“金标准”。
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功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者需要进行功 能锻炼，以促进关节功能的恢复。功 能锻炼包括肌肉收缩、关节屈伸等。
物理治疗
物理治疗可以帮助患者缓解疼痛、减 轻肿胀、促进血液循环和恢复关节活 动度。物理治疗的方法包括热敷、冷 敷、电疗等。
03 踝关节骨折的预防
保持健康的生活方式
01
02
03
均衡饮食
摄入足够的钙、维生素D 和其他骨骼健康所需的营 养素，以维持骨骼健康。
病因与病理
病因
踝关节骨折通常由高处坠落、交通事 故、运动损伤等外力因素引起。
病理
当外力作用于踝关节时，骨头受到挤 压或撞击，导致骨折。骨折后，骨头 断裂的部位会移位，周围的组织也会 受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。 严重时，患者可能无法行走。
治疗骨折不愈合的方法包括重 新手术、植骨和更换固定方式 等。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是踝关节骨折后最常见 的并发症之一，表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限。
为了预防创伤性关节炎，应及时治疗 骨折并恢复关节的稳定性和活动度。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗和 手术治疗等。
创伤性关节炎的原因多为关节面损伤、 关节不稳定或关节内骨赘形成等。
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目录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的治疗 • 踝关节骨折的预防 • 踝关节骨折的并发症 • 踝关节骨折的康复与护理
01 踝关节骨折概述
定义与分类
定义
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂或碎裂。
分类
根据骨折的部位和程度，踝关节 骨折可分为多种类型，如单踝骨 折、双踝骨折和三踝骨折等。
踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折临床指南和诊疗常规一、临床指南1.评估骨折类型：踝关节骨折分为内踝骨折、外踝骨折和踝关节骨折三种类型，通过临床检查和影像学检查（如X线、CT）来确定骨折类型。
2.评估骨折严重程度：根据骨折的移位、关节面的损伤和伴随的软组织损伤来评估骨折的严重程度。
关节内骨折、明显移位骨折以及骨折伴有血管或神经损伤需要尽早进行手术治疗。
3.制定治疗方案：根据骨折类型和严重程度，制定合适的治疗方案。
非移位骨折可以采取保守治疗方法，如石膏固定和物理治疗。
移位骨折和重度骨折则需要手术干预。
4.手术治疗：手术治疗包括复位、固定和修复骨折。
复位骨折时应注意关节面的复位，复位后使用内固定物（如钢板和螺钉）将骨折部位固定。
手术后需要进行早期康复治疗。
5.保守治疗：对于非移位或轻度移位的踝关节骨折，可以采取保守治疗方法。
保守治疗包括石膏固定、物理治疗和康复训练等。
6.康复治疗：踝关节骨折的康复治疗非常重要，可以促进骨折的愈合和功能恢复。
康复治疗包括早期关节活动、肌力锻炼、平衡训练和步态训练等。
二、诊疗常规1.体格检查：通过对患者的症状、体征和疼痛部位的观察，了解患者的病情和骨折类型。
2.影像学检查：通过X线、CT等影像学检查来明确骨折部位、类型和严重程度。
3.血液检查：对于复杂骨折或有其他系统疾病的患者，可进行血液检查，以评估患者的全身状况。
4.手术治疗：对于移位性和重度骨折，应尽早进行手术治疗，复位并固定骨折。
5.术后康复治疗：手术后需早期开始康复治疗，包括早期关节活动、肌力训练、平衡训练和步态训练等。
6.镇痛治疗：针对患者的疼痛症状给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦。
7.功能评估：通过功能评估来监测患者的康复进展和骨折愈合情况。
总结起来，踝关节骨折的治疗包括评估骨折类型和严重程度、制定治疗方案（手术或保守治疗）、手术治疗、康复治疗等。
临床指南和诊疗常规旨在帮助医生诊断和治疗踝关节骨折，并促进患者的康复和功能恢复。
踝关节骨折的诊断及治疗
对于某些严重粉碎性骨折或伴有软组织损伤的患者，可采 用外固定架固定的方法进行治疗。外固定架具有操作简便 、固定可靠等优点。
关节镜辅助下治疗
随着关节镜技术的发展，越来越多的踝关节骨折可在关节 镜辅助下进行治疗。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优 点。
康复期管理与注意事项
早期康复锻炼
负重与行走训练
发病原因及机制
发病原因
踝关节骨折通常由外伤引起，如扭伤 、撞击、高处坠落等。骨质疏松、关 节炎症等也可能增加骨折风险。
发病机制
在外力作用下，踝关节发生过度内翻 或外翻，导致关节内的骨骼结构受到 破坏，从而引发骨折。
临床表现与诊断依据
临床表现
踝关节骨折后，患者可能出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限 等症状。严重者可能出现关节畸形、不稳定等表现。
障碍。
治疗方式
及时、恰当的治疗对预后至关重 要。保守治疗如石膏固定与手术 治疗如切开复位内固定术在预后
上存在差异。
并发症
感染、血管神经损伤、创伤性关 节炎等并发症会影响预后，增加
治疗难度和恢复时间。
生活质量改善建议提供
康复训练
在医生或康复师的指导下进行踝关节功能康复训练，包括关节活动度练习、肌力训练、平 衡训练等，有助于改善关节功能和预防再次受伤。
踝关节骨折概述
介绍了踝关节骨折的定义、分类、发病原因及流行病学特 点。
诊断方法
详细阐述了踝关节骨折的临床表现、影像学检查和诊断标 准。
治疗手段
介绍了踝关节骨折的非手术治疗（如石膏固定、药物治疗 等）和手术治疗（如切开复位内固定术、关节镜手术等） ，并分析了各种治疗方法的优缺点。
康复与预防
讲解了踝关节骨折的康复训练、预防措施及降低再次受伤 风险的方法。
踝关节骨折术后护理要点
踝关节骨折术后护理要点踝关节骨折是指踝关节处的骨折，是一种常见的骨折类型。
术后护理对于恢复患者的功能和生活能力非常重要。
本文将介绍踝关节骨折术后护理的要点，包括术后伤口护理、疼痛管理、功能锻炼、饮食调理等方面。
一、术后伤口护理术后伤口护理是踝关节骨折术后护理的重要环节。
首先要保持伤口的清洁和干燥，每日更换敷料，并定期进行伤口换药。
伤口愈合过程中要注意观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有异常及时就医。
二、疼痛管理术后疼痛是踝关节骨折患者常见的不适症状。
疼痛会影响患者的休息和恢复，因此疼痛管理至关重要。
可以通过药物镇痛、物理疗法等方式进行疼痛缓解。
在用药方面，应遵医嘱正确用药，避免长期大量使用镇痛药物。
三、功能锻炼踝关节骨折术后，患者需要进行功能锻炼来促进康复。
根据医生指导进行适当的康复训练，包括主动关节活动和肌肉力量锻炼。
可以进行踝关节的屈伸、旋转、外展等活动，同时进行踝关节周围肌肉的锻炼，如腓肠肌、胫骨前肌等。
四、饮食调理踝关节骨折术后，饮食调理对于患者的康复也非常重要。
合理的饮食可以提供足够的营养，促进骨折愈合和组织修复。
应摄入富含蛋白质、维生素C、维生素D、钙和磷等营养素的食物，如鱼类、豆类、奶制品等。
同时，还要控制盐分的摄入，避免肥胖和高血压的发生。
五、康复辅助器具的使用在踝关节骨折术后康复中，康复辅助器具的使用可以加速康复进程。
常见的辅助器具包括拐杖、助行器、石膏鞋等。
根据医生的建议和患者的具体情况选择合适的辅助器具，并正确使用，以减轻对患者的负担，提高康复效果。
六、定期复诊和康复评估踝关节骨折术后，患者需要定期复诊和康复评估。
定期复诊可以及时观察伤口愈合情况，调整治疗方案。
康复评估可以评估患者的康复进展和康复效果，对康复方案进行调整和优化。
七、注意并发症的预防踝关节骨折术后，患者需要注意并发症的预防。
常见的并发症包括感染、血栓形成、肌肉萎缩等。
为预防感染，患者应保持伤口清洁，避免受凉。
踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折是一种常见的损伤，通常由间接暴力引起，不仅会对骨骼结构造成破坏，还会伴随着韧带和软组织的复合损伤。
治疗这种骨折需要进行解剖复位和可靠的内固定，以便早期进行关节功能锻炼。
踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相似，包括疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形和功能障碍。
确诊和分类需要通过踝关节X线正侧位片来进行，根据腓骨骨折平面来进行Danis-Weber分型。
此外，根据受伤机制也可以进行分类。
X线检查是诊断踝关节骨折的重要手段，包括踝关节踝穴摄片、双侧应力X线片和小腿全长片。
这些检查可以反映出腓骨外形和关节间隙，以及排除韧带损伤和距骨移位。
在进行检查时，需要注意下胫腓联合间隙的大小，以便发现下胫腓分离和腓骨近端骨折等问题。
总之，对于踝关节骨折的治疗和诊断，需要进行全面而准确的评估和检查，以便尽早采取有效的治疗措施，恢复关节功能。
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B型或C型骨折——外踝的固定
外侧钢板和后侧防滑板的比较
Jean Lamontagne 等的随机对照研究显示两种固定方式的结果没有显 著差异 Minihane KP 等的生物力学研究显示后侧防滑板的生物力学强度要优 于外侧的锁定钢板
Jean Lamontagne, et al. Surgical Treatment of a Displaced Lateral Malleolus Fracture: The Antiglide Technique Versus Lateral Plate Fixation. Journal of Orthopaedic Traumal.2002, 16:498–502. Minihane KP ,et al. Comparison of lateral locking plate and antiglide plate for fixation of distal fibular fractures in osteoporotic bone: a biomechanical study. J Orthop Trauma. 2006 Sep;20(8):562-6
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踝关节滑车的结构
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踝关节活动的经验轴
– 踝关节活动的经验轴——位于内踝尖下方5mm；外踝尖前侧8mm， 下方3mm
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B型或C型骨折——外踝的固定
– 后侧防滑板的优点
远端螺钉穿透两层皮质不会进入关节 符合生物力学原理固定强度高 后侧软组织厚，避免了“皮包钢板” 方便后踝骨折的固定
后侧防滑板的缺点
影响腓骨长短肌腱
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影像学检查
– 一般来说常规摄片可以满足诊断的需求 – 对于旋前外旋型踝关节骨折有时需加拍胫腓骨全长片，避免腓骨近 端骨折的漏诊 – 对于慢性踝关节损伤有时需加拍内外翻应力位片
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Lauge-Hansen 分型
– 旋后－旋前指受伤时足的位置 a 旋后位——外侧结构紧张、内侧松弛 b 旋前位—— 内侧结构紧张、外侧松弛
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Lauge-Hansen 分型
踝关节骨折
同济大学附属同济医院骨科 俞光荣
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1
应用解剖
– 踝关节的稳定性来源于骨性结构和复杂的韧带结构
内侧复合体
三角韧带
内踝 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 外踝
外侧复合体 下胫腓联合
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旋后－外旋型（SER）
I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：内踝骨折或三角韧带损伤
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旋前－外展型（PA）
I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩
分型
– Lauge-Hansen 分型 – Danis-Weber 分型 – AO/OTA 分型
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Lauge-Hansen 分型
– 根据损伤机制分型 旋后内收（supination-adduction） 旋后外旋（supination-external rotation） 旋前外展（pronation abduction） 旋前外旋（ pronation-external rotation ）
其他检查——CT、MRI
– CT扫描对于明确骨折的部位和大小很有帮助，有助于术前手术 方案的设计 – CT扫描对于评估踝穴顶的损伤和后踝骨折很有帮助 – MRI对于隐匿性骨折的诊断很有价值
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MRI检查隐匿性外踝骨折
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B型或C型骨折——外踝的固定
总结： – 骨量正常的患者选择外侧中和钢板或后侧防滑钢板都可以 – 合并后踝骨折需作后侧切口者或老年骨质疏松的患者最好选择防滑 板固定
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B型或C型骨折——外踝的固定
拉力螺钉或中和钢板固定外踝斜形骨折
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B型或C型骨折——外踝的固定
后侧防滑钢板固定外踝斜形骨折
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术前处理
– 抬高患肢、冰覆、足泵促进软组织肿胀消退 – 待皮服皱褶征（wrinkle sign) 出现后再行手术
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手术入路
– 外侧切口
前外侧切口 后外侧切口
– 内侧切口
踝关节活动的实际轴
实际情况下，由于距骨穹窿并非平滑的直线，所以踝关节实际的活 动轴在经验轴的基础上不停地变化
– 背屈时——活动轴稍偏向下外侧 – 跖屈时——活动轴稍偏向下内侧
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生物力学——踝关节的稳定
重视外踝的作用
– 外踝长度对于维持下胫腓的稳定性很重要 – 外踝的旋转和短缩都会显著影响踝穴的接触特性
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旋前－外旋型（PER）
I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折 III度：高位腓骨骨折 IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折
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Danis-Weber 分型
AO/OTA 分型
根据 Danis-Weber 分型 的基础 进 行细化和扩 展 分为3类9组27亚组
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AO/OTA 分型
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手术指征——踝关节的稳定装置
1、外踝或外侧副韧带 2、内踝或内侧副韧带 3、下胫腓前韧 带及其附着点 4.下胫腓后韧带及后踝
下胫腓联合
下胫腓联合包括下胫腓前韧带和后韧带，其间有牢固的骨间 韧带。连接下胫腓，是维持踝穴稳定的重要解剖结构
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生物力学——踝关节的活动
距骨前宽后窄，踝关节跖屈时踝关节不稳定？
NO！！
踝关节在正常活动时距骨始终与踝穴完全匹配 距骨就像截头去尾的一个圆锥体 当踝关节活动时，距骨顶沿其外侧基底发生旋
A型骨折
内侧复合体损伤
a、注意胫距关节面顶部内侧关节面有无压缩 b、关节面复位后植骨支撑 c、内踝的垂直骨折以拉力螺钉垂直骨折线固定 注意：若内踝骨折线近端为粉碎，需要用内侧的支撑钢板来固定
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B型或C型骨折——外踝的固定
外踝的固定 – 应首先复位固定腓骨，纠正其旋转并恢复其长度 – 固定方式： 拉力螺钉 中和钢板 防滑钢板
内侧稳定结构
三角韧带由深浅两层组成，具有限制距骨在踝穴内内 外旋的作用
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外侧稳定结构
•距腓前韧带—— 限制距骨向前移位 •跟腓韧带——限 制踝关节内翻 •距腓后韧带—— 限制距骨向后移位 和旋转
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– 根据腓骨骨折分型
A：腓骨骨折位于胫距关节顶部远 端，下胫腓关节稳定
B：腓骨骨折位于胫距关节顶部平 面，下胫腓关节可能稳定
C：腓骨骨折位于胫距关节近端， 下胫腓关节不稳定
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Lauge-Hansen VS Danis-Weber
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手术时机
– 如果软组织损伤较轻，没有其他合并症，建议早期手术
– 如果软组织肿胀明显，或合并其他损伤，可以延期手术，但最好不 要超过10天
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术前处理
– 手法复位，外固定 – 判断患足的血运、感觉和运动情况
固定方式的选择
– 应根据骨折特点和手术入路选择不同的固定方式
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