踝关节骨折术前讨论
踝关节护理查房
踝关节护理查房第一篇：踝关节护理查房患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：讨论时间：地点：讨论主题: 讨论范围：危重病例主持人姓名: 参加人员：一介绍讨论目的：危重患者护理是我们护理工作的重点及难点问题，最近我们科收治了一例电解质紊乱高钠血症低血钾肺部感染糖尿病脑出血的病人，该病人病情较重，所涉及的疾病种类多并且复杂，护理问题相对多并且复杂，为了提高危重患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。
二病例报告：1简要病史：36床曹万本男85岁患者因右髋部摔伤后活动受限2小时收入院，因右股骨转子间骨折，高血压收入我科。
2.查体：老年男性神志清，精神差，右髋肿胀，主被动活动受限，右大腿近端压痛，纵向叩击痛未触及明显骨擦音，骨擦感。
X线；右股骨近端转子间骨连续性中断，断端成角畸形。
3.既往史：高血压病史20余年，血压158/86最高血压达184/95无过敏史。
4.辅助检查：心电图示；窦性心律B超；肝囊肿，双肾囊肿，三尖瓣主动脉瓣少量返 D二聚体5.556。
5.病人住院后的病情演变治疗与护理：患者于2018.03.11入院，入院后给予2级护理，持续性皮牵引，气垫床防压疮，活血消肿治疗，观察末梢血运。
血压无特殊不适，未予特殊药物应用，嘱其避免情绪激动。
压疮评分 16 属于高度危险。
（给予气垫床，每2小时翻身一次，大小及时清理，床单位清洁干燥平整无碎屑，禁止拖拉拽。
）跌倒坠床18 分属于高度危险。
（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。
）自理能力40 分属于重度依赖。
（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。
）疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。
）骨牵引的护理常规3维持骨牵引的效能①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位②保持牵引锤悬空，滑车灵和，牵引绳与患肢长轴平行。
③牵引绳不能受压，不得承受任何物品④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败。
踝关节骨折围手术期的护理流程应用及措施分析
龙源期刊网 踝关节骨折围手术期的护理流程应用及措施分析作者：刘彦来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【摘; 要】目的：总结踝关节骨折患者围术期的护理流程和护理措施。
方法：将2018年6月至2019年2月我院收治的94例踝关节骨折患者纳入研究，所有患者均接受手术治疗，围术期内实施配套护理措施。
详细记录每一个护理流程和护理措施，评价本次护理干预的效果。
结果：从手术前至手术后，护理人员结合工作经验和患者的个人情况为患者实施基础护理、心理护理、疼痛护理、切口护理、饮食护理等细致的护理服务，患者对本次护理服务的满意度为97.87%（92/94），患者均痊愈在平均（15.4±3.6）d后出院，患者VAS评分较术前明显下降（P<0.05），骨折复位正常，未见严重术后并发症。
结论：踝关节骨折患者围手术期内接受细致全面的护理干预对改善预后有积极意义。
【关键词】踝关节骨折;围手术期;护理流程;护理措施【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0141-01踝关节骨折是骨科常见疾病，一般与暴力、踝部扭伤有关，解剖复位后患者一般可得到良好的恢复，对患者的日常生活基本不会造成影响。
但文献指出，踝关节骨折的康复效果与护理服务的质量也有着重要关联，文中详细介绍了踝关节骨折围手术期的护理流程应用及措施：1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为2018年6月至2019年2月我院收治的94例踝关节骨折患者，所有患者均接受切开复位内固定手术治疗，包括男性患者56例、女性患者38例，患者年龄介于24岁至63岁之间，平均年龄为（45.3±4.7）岁，72例患者为闭合性骨折、22例患者为开放性骨折。
分析患者的致伤原因，交通事故致伤73例、砸伤14例、坠落伤7例。
所有患者均了解本次研究的目的和意义并对表示知情同意，临床资料完整具有研究价值。
右踝骨折病例讨论
病例介绍
针对病人列出了以下讨论问题
讨论问题
该患者术前的护理重点是什么？ 如何使用骨科床保持患者有效骨牵引？ 探讨体位管理在预防OCS、压疮、无效牵引等并发症的技巧 针对该患者我们如何制定、落实营养清单及功能锻炼清单？
存在护理问题？
讨论问题一：该患者术前的护理重点是什么？
病例介绍
1
预防OCS
金融
技
滑轮内，将滑轮螺丝拧紧
巧
➢牵引绳与右下肢呈一直线，身体长轴与牵引方向一致，避免歪
斜
讨论问题四：针对该患者我 们如何制定、落实营养清单 及功能锻炼清单？
针对该患者我们如何制定、落实营养清单？
（一)1.骨折1-2W（肿胀、疼痛）清淡饮食指导：晨起空腹饮食 200ml，①早餐8:00：两个鸡蛋、一杯牛奶、瘦肉粥、面条；饮水 300ml。②中餐11:00：患者fe：4.0uml/L，指导进食铁丰富食物： 鸡肝、南瓜、鱼类、青菜、火龙果；忌食辛辣、油腻食物。饮鸡 汤100ml，饮水300ml。③下午15:00加餐：苹果、香蕉；饮水 300ml。④晚餐17:00：鸡肉、鱼肉、青菜、饮水300ml。⑤睡前 22:00：一杯牛奶200ml。2.骨折2-4W（散瘀消肿期）空腹饮水 200ml①早餐8:00：与骨折1-2W饮食相同。②中餐11:00：高蛋白、 饮食指导：瘦肉、鱼类、蔬菜、田七汤200ml，饮食300ml。③下 午15:00加餐：提子、梨；饮水300ml。④晚餐17:00：排骨、鱼类、 枸杞鸽子汤200ml、鱼肉、青菜、饮水200ml。⑤睡前22:00：一杯 牛奶200ml。
讨论问题五：存在护理问题有哪些？
1.功能锻炼指导不到位。2Hale Waihona Puke 疼痛管理不到位，未做到提前干 预。
浅谈踝关节骨折的手术治疗
由于 固定 是深入到 患者的骨 头 内部的 ，因此 ，治疗过 程 中对于 固 定材料 的选择远 远高于外 固定。经过反复 的临床试验 和科学研究 ，目 前基本 上确定 四种主要的 内固定材料 ，Biblioteka 别为螺钉 、克 氏钉 、钢 板、
张力带 。在手术 过程 中，医师应根据骨 折产生 的原 因 ，以及骨折 的部
踝关节骨 折治疗 的手段 、方法 也越来 越多 ，但 目前临床仍 以手术治疗 为主 。为 了 更好地 关 注患 者 的生命健 康 和提 高生 活质 量 。本 文 回顾 我院２ ０ ０ ８ 年１ 月 至２ ０ １ ３ 年１ 月间经 临床确诊 而收 治的 １ ３ ６ 例踝 部骨折 患 者 ，并经手术 治疗的体会剖析 报告如下 ，供 回道们 商榷” 。 １资 料 与方 法
２ ０ １ ３年 ９月第 １ １卷 第 ２ ５期
・
临床研究 ・ １ ４ ９
浅谈踝关 节骨折 的手术 治疗
冯 锁 立
（ 吉林省松原 市吉林 油 田总医院骨二科 ，吉林 松 原 １ ３ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨踝 关 节骨折 的临床 特 点 及手 术 治疗 效 果 。方 法 回顾 分析 笔者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ８ 年 １月至 ２ ０ １ ３ 年 １月问收 治 的 １ ３ ６例踝 部
１ ． １一般 资料 本 组１ ３ ６ 例 患者 中，男 ８ ９ 例 ，女４ ７ 例 。年龄 １ １ ～５ ６ 岁 ，平均为３ ６ ． ５
关节 ，关节结合紧密 ，以屈伸为 主要动力 方向 ，以负重为 主要功能 ， 如站立 时全 身重量 均落到 踝关节 上 ，行 走时 的负荷为 体质量 的５ 倍， 是将 人体 质量 力 由垂直 状转 化为 弓状 平面 负重 形成 的重要 关节 。因 此 ，踝 关节骨折治疗 过程 中，骨 折处 的复 位处理尤为 关键 ，踝关节 是 人体进行 走路和运动 的主要重力 承受部位 ，复位治疗 不理 想 ，患者 的 运动行走 将受到很 大的影响 ，例 如行走过 程中 出现疼痛 和不适等 。为 此 ，对于 踝关节 的复 位 ，首先 需要制定科 学的复位治疗方 案 。其 次，
骨科术前谈话模板
骨科术前谈话模板骨折手法复位外固定知情同意书1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。
3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。
7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。
仍需手术进一步治疗。
8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。
需要再次复位或者手术治疗。
9. 其它难以预料的并发症发生。
急诊手外伤清创术谈话要点1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经。
血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复；5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充9、其它难以预料的并发症发生。
锁骨骨折术前谈话1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2 麻醉意外，危及生命。
3 术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中可能出现气胸。
6.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
△ 7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
医患沟通之踝关节骨折
X X X 人民医院首次床旁医患沟通记录单姓名：性别：年龄：住院号：1、初步诊断：踝关节骨折2、诊断依据：1、踝部外伤病史；2、踝部疼痛，活动时加重，肿胀，不敢活动踝关节，不能行走；3、皮下可出现瘀癍、青紫，踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音；4、行X线、CT、磁共振检查检查作为骨折的分类和治疗上的参考。
3、病情情况及病程阶段：现患者刚入院，除暂时必须行伤肢石膏或牵引制动外，还需密切观察伤肢肿胀情况，要对患者进行相关的必要的医技辅助检查，然后根据检查结果、伤处局部情况及患者、家属意愿来决定治疗方案。
4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：1、暂时行伤肢牵引制动或石膏固定促进消肿，防止再损伤。
2、药物治疗：抗血小板凝集，扩管，改善微循环等对症支持治疗。
3、病因治疗：积极寻找病因，针对可能危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行有效治疗。
4、加强基础护理，指导督促患者及家属积极主、被功能锻炼，防止发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
5、进一步治疗及检查方案：1、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血型、凝血功能、相关血生化检查。
头胸X片、CT或MRI检查。
心脏、颈动脉、腹部、双下肢彩超。
心电图检查等。
3、如身体条件允许，肿胀部分消除后，建议行内固定术。
6、拟行治疗时间：如手术治疗一般在伤后5-9天，如无并发症术后2周出院。
7、治疗风险、药物副作用及花费估算： 1、手术及保守治疗在治疗过程中均可发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬、骨折不愈合或畸形愈合及踝关节创伤性关节炎等并发症，保守治疗发生并发症的几率明显高于手术治疗。
2、手术治疗也可能发生相关并发症（祥见手术知情同意书）。
3、保守治疗住院费用根据时间及身体状况决定；手术治疗费用在6000-30000元之间（具体以术者交待为准）。
8、需要患者及家属配合的事宜：1、严格遵循医嘱及医院相关规定，配合医院治疗； 2、积极准备必要医疗费用及相关证件。
骨科病人术前谈话万能模板
骨科病人术前谈话手册第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡<2>骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术<3>钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落<4>骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折<5>胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p<6>少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定<1>伤口感染、骨骼感染、骨髓炎<2>内固定物松动、断裂、穿破皮肤<3>骨折难以完全复位<4>肩关节活动障碍、创伤性关节炎<5>胸膜破裂、气胸<6>少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定<1>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛<2>钢针、钢丝松动、断裂<3>复位不理想<4>复位后再脱位，需再次手术<5>诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定<1>伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛<2>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。
<3>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨<4>金属内固定物断裂、松动<5>骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳<6>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）<7>邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）<3>内固定物松动断裂、退出皮外<4>关节功能障碍、关节僵硬、强直<5>骨化性肌炎、缺血性没，挛缩<6>血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术<1>伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎<2>骨折延迟愈合、不愈合需多次手术<3>内固定松动、弯曲、断裂<4>骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可<5>关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行<6>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<7>脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎<2>金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术<3>骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行<4>关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行<5>创伤性关节炎、骨化性肌炎<6>膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）<7>可能出现肢体不等长<8>神经、血管损伤、足下垂<9>脂肪栓塞，危及生命<10>血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩<11>麻醉意外危及生命<12> 其它不可预测意外情况。
术前讨论的内容包括
术前讨论的内容包括术前讨论是指医护人员在患者进行手术前对患者的病情、手术过程、术后护理等方面进行详细的讨论和沟通。
这一过程对于手术的顺利进行和患者术后康复具有非常重要的意义。
在术前讨论中，医护人员需要充分了解患者的病情和身体状况，同时也需要向患者和家属详细解释手术的相关情况，以便患者和家属能够充分理解手术的必要性和风险，做好术前准备工作，提高手术的安全性和成功率。
首先，术前讨论的内容包括患者的病情和身体状况。
医护人员需要对患者的病情进行全面的了解，包括病情的发展过程、症状表现、病因等方面的情况。
同时，还需要对患者的身体状况进行详细的评估，包括生命体征、体格检查、实验室检查等方面的情况。
通过对患者病情和身体状况的了解，医护人员可以更好地制定手术方案和术后护理计划，提高手术的安全性和成功率。
其次，术前讨论的内容还包括手术的相关情况。
医护人员需要向患者和家属详细解释手术的目的、过程、风险等方面的情况。
他们需要向患者和家属介绍手术的具体操作过程、可能出现的并发症、术后恢复情况等，让患者和家属充分了解手术的必要性和风险，做好术前准备工作。
同时，医护人员还需要向患者和家属介绍手术的注意事项和禁忌症，让他们在术前能够做好相关的准备工作，提高手术的顺利进行和术后康复的效果。
最后，术前讨论的内容还包括术后护理的相关情况。
医护人员需要向患者和家属介绍手术后的护理要点、饮食调理、药物使用、伤口护理等方面的情况，让他们在术后能够做好相关的护理工作，促进伤口愈合，减少并发症的发生，提高术后康复的效果。
同时，医护人员还需要向患者和家属介绍手术后可能出现的不良反应和并发症，让他们在术后能够及时发现并处理，保障患者的安全和健康。
综上所述，术前讨论是医护人员在患者进行手术前对患者的病情、手术过程、术后护理等方面进行详细的讨论和沟通。
通过术前讨论，可以让患者和家属充分了解手术的相关情况，做好术前准备工作，提高手术的安全性和成功率，促进术后康复的效果。
左内踝骨折护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论
时间：2018年9月8号15:00
地点：医生办公室
主持人：李xx
主讲人：赵xx
讨论题目：左内踝骨折
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
护士长：今天讨论的题目是左内踝骨折的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。
介绍病情经过：
赵xx：患者陈来庆，男，61岁，因跌伤致左踝部肿痛伴功能障碍左内踝骨折，于2018年9月6日9:00入院，现患者左踝部仍感觉疼痛、活动受限，局部青紫肿胀。
护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。
饶xx护士发言：根据伤后X线片显示，骨折移位不大，且经过手法复位到满意效果，给予小腿“U”型石膏固定。
舒x护士发言：左内踝骨骨折总的原则，手术越早越好。
因为左内踝骨折后，尤其伴有关节脱位，左内踝骨组织严重肿胀。
往往在受伤后1-3天左右形成张力性
疱，这严重影响了术区的皮肤条件从而造成了手术延误。
杨xx护士发言：对于左踝骨骨折，应尽量早期切开复发内固定，以免皮肤张力性水疱形成及内踝皮肤压迫坏死的发生。
王x护士发言:早期手术切开复位重建踝关节的稳定非常有效，牢靠的内固定大大降低了骨折再移位的发生率，手术治疗可使骨折稳固固定，早期功能锻炼。
护士长总结：大家还有什么想法没有？（均沉默不语），如果没有，我来说几句：今天的讨论很激烈，各位发言很积极，提到的护理措施也比较全面。
段主任总结：大家所提及的护理措施很到位，也很全面，希望大家下去后加强自学，把业务知识学扎实；同时在平时的工作中互相学习，互相研讨，争取把我们的护理工作在有限的条件下做到让病人满意，让领导放心。
外踝骨折治疗经验交流发言稿
大家好！今天，我非常荣幸能在这里与大家分享我近年来在外踝骨折治疗方面的一些经验和心得。
首先，请允许我代表自己及所在团队，向一直以来关心和支持我们工作的领导和同事们表示衷心的感谢！外踝骨折是临床常见的骨科疾病之一，治疗难度较大，恢复周期较长。
针对这一问题，我们团队在长期临床实践中，总结出了一套较为成熟的治疗方法，取得了良好的治疗效果。
以下是我将分享的一些经验和心得。
一、早期诊断与评估1. 详细询问病史：了解患者受伤时间、受伤原因、疼痛程度等，有助于判断骨折类型及严重程度。
2. 观察局部体征：观察外踝部肿胀、畸形、功能障碍等，有助于判断骨折移位情况。
3. 影像学检查：进行X光、CT等影像学检查，明确骨折部位、类型、移位情况等。
4. 早期评估：根据病史、体征和影像学检查结果，评估骨折的严重程度，为后续治疗提供依据。
二、治疗方案的选择1. 非手术治疗：对于轻度外踝骨折，如无移位或移位较小，可采用保守治疗，如石膏固定、功能锻炼等。
2. 手术治疗：对于重度外踝骨折、移位较大或伴有关节面损伤的患者，应选择手术治疗。
手术方法主要包括切开复位内固定、关节镜辅助复位内固定等。
三、手术治疗技巧1. 术前准备：术前详细检查患者全身状况，确保手术安全。
对合并其他疾病的患者，进行相应处理。
2. 手术操作：根据骨折类型和移位情况，选择合适的手术方法。
在手术过程中，注意保护软组织，避免损伤神经、血管等。
3. 内固定材料选择：根据骨折部位、类型、移位情况等因素，选择合适的内固定材料。
如钢板、螺钉、张力带等。
4. 术后处理：术后密切观察患者病情，合理应用抗生素预防感染。
根据患者恢复情况，制定个性化的康复方案。
四、术后康复1. 早期功能锻炼：在手术后的1-2周内，指导患者进行关节活动度、肌肉力量等康复锻炼。
2. 中期功能锻炼：在手术后的2-4周内，加强关节活动度、肌肉力量、平衡能力等康复锻炼。
3. 后期功能锻炼：在手术后的4-6周内，继续加强关节活动度、肌肉力量、平衡能力等康复锻炼，同时进行日常生活能力训练。
踝关节骨折手术治疗临床探讨
良好 ， 以明显缩短患者康复 时间， 可 促进患者骨折的愈合 。
（ 转第 １７页 ） 下 ５
２１ ０ ０年 ８ 月第
游离的脾 动脉 时可用 ７号丝线先结扎 。从脾下极开始 ， 用超声刀 或者 ＬｇＳｒ 依次离断脾结肠 韧带 、 ｉ Ｕｃ ａ 脾肾韧带 、 胃韧带 。 脾 部分患 者存在严重粘连 ， 离断脾 胃韧带及脾膈韧带有 困难时 ， 留待切 可
关节面是否平整 。 如骨折块大而完整 ， 可用直径 ４５ ｍ松质骨螺 ． ａ ｒ
钉 、 吸收螺钉 固定 。如骨折块小 或有多处裂折 ， 可 可用交叉克 氏
摩擦 ， 而产生 摩擦音 ； 由于骨折后 踝关节周 围的筋 肉损伤 ， 剧烈 疼痛 ， 则关节 活动功能 障碍 ， 关节周 围肌 肉或韧带牵拉 ， 断端 使
响患者活动。 总之 ，手术治疗对于符合适应证 的踝关节 骨折的患者疗效
骨上 。螺钉应距腓骨下关 节面 １５ｍ以上［ ． ｃ ３ １ 。拧紧螺钉 时 ， 应将
踝关节背伸 ９ 。 ，以防影响踝关节 日后 的活动。如外踝骨折 ０位
１ ２ 中 国 现 代 医 生 ＣＨＮＡＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ ５ Ｉ Ｒ ＯＣ ＯＲ
最大又极为灵活 的关节 。踝关节骨折是 临床上常见 的关节 内骨 折 ， 病理变化多合并发生而成为类型多样的复合损伤 ， 其 临床诊 断必须 了解受伤机制 ， 并结合 Ｘ线片确定骨折类型 ， 能确定如 才
过后侧 皮质过 多 ， 以免 造成腓骨长 肌慢性损伤 。如此 时伴 有下
胫腓 联合 分 离 ， 因骨折 线多 在踝 关 节平 面 ， 以用 螺 钉 固定 ， 难
［］ ｌｉｅＢ， ｉ ｉ ． ｐｅｅｔｍ ｙｔｅｌｐｒｓｏｉ ａ ｐｏｃ ．ｅｏｔ １ Ｄｅ ｔ Ｍａ ｎｅ Ｂ Ｓ ｌ ｃｏ ｙｂ ａｏｃｐｅ ｐ ｒａｈ ｒｐ ｒ ａｒ ｇ ｎ ｎ ｈ ａ
聚焦踝关节骨折的热点与争议论题
聚焦踝关节骨折的热点与争议论题
作者：田耘北京大学第三医院
编辑：邓淞云南方医科大学南方医院
视频导读
踝关节骨折的治疗在临床上存在很多争议，本视频中，多位骨科专家就踝关节骨折的一些治疗争议进行了集中讨论。
主要内容包括：1、下胫腓联合损伤的处理；2、外踝骨折是否需要解剖复位？3、外踝骨折固定方式的讨论等。
视频重点
◈论题一：踝关节骨折存在腓骨Masonneuve损伤时，下胫腓联合一般采用2枚螺钉固定，病例中采用1枚螺钉的原因是什么？
◈观点：踝关节骨折存在腓骨Masonneuve损伤时，主要是要恢复踝关节解剖关系，在处理好骨折后关节关系恢复好的情况下，可采用1枚螺钉固定下胫腓联合。
◈论题二：外踝骨折是否要解剖复位？
◈观点１：外踝复位是后踝或内踝复位的基础，因此外踝骨折应该解剖复位。
◈观点２：在Masonneuve损伤或外踝粉碎性骨折等特殊情况下，难以解剖复位，不应强求。
◈论题三：外踝骨折固定中，究竟应该怎样选择固定方式？
◈观点：外踝骨折可采用钢板、螺钉或张力带等方式进行固定。
虽然钢板固定有更好的生物力学强度，但存在以下问题：外踝骨折不一定都需要过强的强度；目前的钢板设计并不太适合中国人群；钢板固定可能造成踇长屈肌腱挛缩等并发症。
总结
踝关节骨折的治疗存在的争议很多。
在本视频中，骨科专家们不仅对下胫腓联合损伤的螺钉数量、外踝骨折是否需要解剖复位等问题进行了全面的讨论，还对外踝骨折固定后出现踇长屈肌腱挛缩等现象进行了解析。
本视频内容翔实，具有较强的临床指导意义，同时对骨
科医生也有很好的启发作用。
踝关节骨折手术治疗分析
踝关节骨折手术治疗分析作者：宁东晨来源：《中国实用医药》2013年第01期【摘要】踝关节损伤是骨科常见病。
治疗不当可造成关节囊松弛、踝关节不稳、活动受限以及疼痛。
其中踝关节骨折以手术治疗为主。
重点：术前诊断、适应证的选择、手术方法以及关节面解剖关系的恢复。
本人对173例采用切开复位内固定患者手术治疗，疗效满意。
【关键词】踝关节；骨折；手术治疗作者单位：265611山东省蓬莱巿第二人民医院1临床资料本组男91例，女82例。
右踝102例，左踝71例。
受伤情况：挤压伤59例，车祸伤92例，坠落伤22例。
开放性骨折44例，闭合性骨折129例。
173例中得到随访165例，随访内容包括术后伤口愈合情况、骨折愈合情况、患足功能恢复情况、是否有后遗症。
随访最短半年，最长3年，平均2.0年。
骨折平均愈合时间3.0个月。
优良率达91.6%。
手术在椎管内麻醉下进行。
手术入路视开放骨折还是闭合性骨折。
开发性骨折优先选择伤口处。
闭合性伤口可参考骨折位置。
选踝关节后外侧入路，手术切口设计位于外踝和跟腱之间，根据骨折和韧带损伤情况决定伤口长短和方向，切开皮肤、皮下组织，逐层分离，向两侧牵开显露后踝骨折，将后踝复位，先打入1枚克氏针作固定针，在跟腱外侧打入空心钉导针12根固定后踝骨折，确定固定牢固后拧入4.0mm空心钉固定后踝。
胫距关节面解剖复位后，拔除固定克氏针。
复位外踝骨折，钢板螺丝钉固定外踝，并用一枚拉力钉固定下胫腓。
内踝骨折固定与其他方法相同，复位后内固定，止血彻底后冲洗伤口。
手术时间40～70min，均在止血带下进行。
确定固定牢固关节活动良好后，修复损伤软的组织，逐层缝合包扎。
石膏外固定5周。
手术后8周取出拉力螺钉后可负重行走，对内踝和外踝的骨折，如使用可吸收螺钉固定，可避免日后取内固定时对关节造成新的创伤，12周可弃拐行走。
2讨论踝关节由胫骨，腓骨下端和距骨形成，是人体负重最大的屈式关节，关节结合紧密，以屈伸为主要动力方向，以负重为主要功能，是将人体重力由垂直状转化为弓状平面负重形成的重要关节.踝关节骨折均为关节内骨折［1］。
踝关节骨折手术治疗有关问题的讨论
踝关节骨折手术治疗有关问题的讨论
蒋云甫;赵华春
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2001(13)4
【总页数】1页(P52-52)
【关键词】踝关节骨折;外科手术;治疗
【作者】蒋云甫;赵华春
【作者单位】浙江省富阳市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.420.5
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术前讨论
讨论日期：讨论地点：
主持人：
参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。
讨论意见：***医师汇报病史：患者55岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。
2019-07-31佛冈中医院门诊X线示右踝关节骨折（未见报告单）。
入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。
心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。
CT检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第3、4跖骨近端骨折。
胸片、心电图未见明显异常。
患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。
现患者已停用阿司匹林达1周，肿胀较前减退。
拟手术治疗。
***主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。
***主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基础疾病加重。
***主治医师：同意以上医师意见，根据X片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。
***副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。
术后指导早期功能锻炼。
***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。
主持人小结：患者诊断明确，患者右踝关节骨折，骨折对位对线差，骨折端移位，保守治疗无法达功能复位，将影响肢体功能活动。
术前相关检查未见明显麻醉及手术禁止。
保守治疗易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等。
患者家属要求并同意手术治疗。
综上所述有手术指征。
入院予对症处理，患者可耐受手术。
拟明日在腰硬联合麻醉下行“右踝关节骨折切开复位内固定术”，积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。
签名：。