围手术期高血压的药物治疗

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Ｍ ｏ （ １ ｅ ｍ Ｍ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ０ ４ 年第 １ 卷 第４
术前抗 高血压 治疗 使血 压下 降 并保持 平稳 ， 冠状 动
术期心律失 常和心肌 缺血的发生及减 少手 术后心血 管疾病事件 的发生… 。有试 验证 明 ： 高血 压患 者在 拔牙 前一次 口服小剂 量 的培他 乐克 ， 对控 制拔 牙过 程中 心 率 及 血 压 变 化 和 血 压 剧 烈 波 动 有 显 著 效 果ｌ 】 ， 高血压患者烧 伤以后 尽早 服用 ８ 一受 体 阻滞 剂 可以使住院时 间， 治 愈时间显著缩短 ， 并可 以防止 心梗 、 快速 心律 失 常等并 发症 发 生Ｌ 】 ； 麻 醉 方式 不 同会 引起 血压改变 ， 据 报道 颈丛麻 醉 阻滞 可引 起血
引起血压升高 。
目前在 围手术期 高血 压治疗 中 ， 血压升高 到 什 么程度才 开 始用药 还 存 在争 议 。Ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ 等 认 为 所 有的高血压病人 术前 均需 要 降压治疗 ， 虽然 高血 压 病人 的心输 出量与 正常人 差 异无显 著性 ， 但 外周 血 管阻力与左心室负荷 明显大 于正常人 。长时间的高
防颈丛 阻滞后心动过速及 高血压 Ｌ 】 ； 在 复合全麻 和 高位胸段硬 膜 外 阻滞过 程 中 ， 术 前给 予 ｌ 卜 受体 阻 滞剂可 以稳定 围手术期 的心 率和 心脏 指数 ， 并 减少 总的心肌耗 氧量ｌ 】 。对于长期 服用 ｊ 卜 受体阻滞剂
均应 给药 物 治疗 。Ｗａ ｌ ｆ ａ ｔ ｈ ａ等 ＿ ６ Ｊ 认 为， 术 前 舒 张压
用。 ‘
关 键词
高血 压
围手术 期
【 文献标识码 】 Ａ ６ ｛ ２ ０ Ｏ ４ ） Ｏ ４ —０ ０ ４ ３ — ０ ３
围手 术期高血压是指从确定手术治疗 到与本 手
１ ． ４ 手 术对血压 的影响
血压剧烈升高 。
手术类型不 同 ， 对血 压的
２ ． １ 血压波动 大 ２ ． ２ 并发症 多
术前 紧 张、 焦虑， 术后 疼痛 等 因 高血 压患者 围手 术期 危险性 主要
素都可 以引起 血压较大范 围的改变 。 与靶器 官受损程 度 密切 相关 ， 高 血压伴 左室肥 厚 者
易诱 发室性心律失常 ， 心肌缺血 ， 心梗 及心衰 。此 外
生率 等均无 差异 ， 外科 病人 术 前伴 １ 、 ２级高血 压不 会 增加手术的危险性 。而张兼 钧认为 ＿ ５ 对 １ 级 高血
压并有心 、 脑血管损害 ， 糖尿 病及 ２ 、 ３ 级 高血压病人
中去 甲肾上腺 素明显升 高 ， 使病人心率加快 、 血压升 高， 术 中出血增 多等 ， 心得安与佩尔地 平联用可 以预
脉供血及心脏功能 处于 较好 状 态 ， 有 利于麻 醉和 手
术 中循 环 功 能 稳 定 ， 减 少 或 避 免 并 发 症 的 发 生。
Ｇ ｏ ｌ ｄ ｍ ａ ｎ 等【 ３ ， ４ 坝Ⅱ 认 为 舒 张压 低于 ｌ ｌ ０ ｒ ｎ ｍ Ｈ ｇ的 高血
压病人 同血压正 常的病 人 比较 ， 术 中血压变化 、 血管 活性药 物的使用 、 术 中输 液量及术 中、 术后并发症发
２ ０ Ｏ ３， ６ ６—６ ７．
５ 范 纯武 ， 等． 工 频磁场 对人 体淋 巴细 胞核 仁 区酸 性 非组 蛋 白 活性 表达影 响的研 究 ． 工业卫 生与 职业病 ， ２ ０ Ｏ Ｏ ， ２ ６ （ ５ ） ： ２ ６ １ ． ６ 王德文 ， 等． Ｈ Ｐ Ｍ和 Ｅ Ｍ Ｐ 所致 几种 神经 元和 细胞膜穿 孔效 应及 其
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一
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１ ． ３ 麻醉
麻醉 的方式 、 麻醉过程 中的管理 及用某
些药物都可 以引起 血压升高 。
作 者单位 ： ］ ０ ０ ０ ５ ０首 都 医科大学 附属北 京天坛 医 院心 内科
血压加 上麻醉和手 术创 伤易 发生 心 、 脑、 肾并发症
维普资讯
血压水平 （ ＞１ ８ ０ ／ １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 也是增加 高血 压患者 围 手术期危险性 的重要 因素。
３ 围手术期 高血压的治疗
１ ． ２ 术 前紧张 ， 焦虑等情 绪 术 中输液 过多 ， 缺氧，
术后疼痛 ， 排尿 不畅 ， 寒冷， 恶心 呕吐 等 因素都 可 以
胞的生 物效应机制 是 多方 面 的， 除 了直接作 用 于细 胞外 ， 还有间接 的信号介导 、 穿孔 效应 以及基 因改变 或 突变等 ， 因此可 以认 为电磁辐 射 对人体 的生 物学
效应 为多种方式 的综合表现 。
参 考文献
１ 曹兆进 ， 等． 电磁辐 射对 健康 影 响的 国胸流 行病学 调查综 述 ． 第 三 届 电磁辐 射 与健康 国际研讨 会论 文集 ， ２ ０ Ｏ ３ ， １ ０ —１ ４ ．
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（ 收稿 日期 ： ２ Ｏ Ｏ ４ — ０ ９ — ０ ５ ） （ 鳊辑 晓
青
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综 述 ・
围手术 期高 血 压 的药物 治 疗
宋 宁 徐 秀英
【 摘要】 围手术期高血压由多种原因引起 ， 易发生心 、 脑、 肾并发症 。血压水平（ ＞ ｌ Ｓ ０ ／ ｎ ０ ， ， ， ｍ ￣） 是增加高血压患者围手
理 有关 。
高， 则需药物治疗 。据研 究报 道一些 药 物用 于 围手
术期 高血 压的治疗 有较好的效果 ： 利尿剂 ： 通过减 少细 胞 外液 ， 降 低心排 血量 ， 并
通过 利钠作用 使血 压下 降 。 目前有 试验 显示 ： 速 尿
联合利血平治疗无器质性病变 的需拔牙的高血压患 者术前 血压 ， 在 血压 低 于 ２ １ ０ ／ １ ２ ５ ｋ Ｐ ａ时 ， 降 压效 果 显著 ， 若 血压高于此则换用其他药物治 疗 ， 以免 由于
的患者
体数 目上 调 ， 术 前不 宜停 药 ， 若 忽然停
体兴 奋的 敏感性 增高 ，
药， 会使患者 对内源性
是 以其对危及器官 氧供 （ 血流） 影 响 的结果 为基础 ，
选择一种适 合于 对一个危 险 因素的有 效治 疗 ， 却又 不引起对另一个危 险因素产生不利影 响的血压调控 方法 【 。不进行 降压治疗的高血压 患者在麻 醉诱导 过程 中动脉压会 急剧 下 降 ， 易于 出现 手术过 程 中心 梗【 引， 故笔者认 为围手 术期积极控制血压非 常重要 。 目前治疗 高血 压 的药物 种类 主要 有 ６ 类： 利 尿 剂、 ｊ 卜 受体 阻滞 剂 、 血 管 紧张 素 转换 酶 抑 制 剂 （ Ａ ． Ｃ Ⅱ） 、 血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗剂 、 钙 离子 拮抗 剂 和 一 受体阻滞剂 。围手术 期 高血压 的 治疗 关键是 判 断高血压 的原 因并去 除病 因 ， 若去 除病 因后血 压还
加重心血管 反应 。由于药物 的选择性 是 相对 的 ， 非 选择性 一受体在 相近浓 度上 可阻滞 岛 和 ＆ 受体 ， 较 高浓度 和剂量 时 Ｂ ， 一受 体选 择性 消失 ， 故 对于慢 性支气管炎 ， 糖 尿病 患者 可选用 小剂 量 的 岛 一受 体 阻滞剂 Ｌ 】 。服用 体阻滞剂 的患者 术中应加 强 监护 ， 防止血压过低及心动过缓 。 血管 紧张 素转换 酶抑制 剂 （ Ａ Ｃ Ⅱ） ： 通过 抑制 血 管紧张素转化酶使 血管 紧张 素 Ⅱ生成减 少 ， 同时抑 制激肽酶使缓激 肽降解 减少 ， 两 者均 有 利于血管 扩 张， 血压下降 。术前 服用 该药发 生刺 激性 干 咳的患 者， 术前应 改用其他降 压药 ， 防止术后 咳嗽 而影响伤 口愈 合 。也 有 人 认 为 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 类 药 物不 适 用 于手 术 期， 可能与该类药 物引起 的血 压下 降不 利于循 环管
术期 危 险性 的重要 因素 。 目前治 疗高 血 压的药 物 种类 主要 有 ６ 类： 利尿 剂 ， 一受 体 阻滞 剂 ， 血管 紧 张素转 换酶 抑制 剂 （ Ａ ｃ 皿） ， 血 管紧 张素 ｎ 受 体拮 抗 剂 ， 钙 通道 阻滞 剂 和 受 体阻滞 剂 。艾 司洛尔 、 乌拉地尔、 尼 卡 地平 、 氯 丙 嗪 等 是 目前 常 用 于用 手 术 期 的降压 药 ， 循证 医学证 实 ， 选择 性 的 一 受 体阻 滞剂 可 防 高 血压 围手 术 期 心律 失 常 和 心肌 缺 血 的 发 生 ， 对 心 脏 产生 保 护
浙江医大 的一项 研究 也提 示 ： ５ ０ Ｈ ｚ ０ ． ４ ｍ Ｔ可改 变多 种蛋 白质 的基 因表达 【 ３ ｊ 。 通过 实验研 究结合 文献 分析 ， 发现 电磁 场 对细
健康 国 际研讨会 论 文集 ， ２ ０ Ｏ ３ ， ４ ６ —４ ｆ ｝ ． ４ 戴 雩文 ， 等． 胰 岛紊介 导的 脉 冲 电磁 场对 人 肝 细胞 酪 氨酸 化 和 基 因表达水 平 的影响 ． 第 三届 电磁 辐 射与 健康 国际研 时 会 论 文集 ．