医学课件围手术期高血压的处理
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围手术期高血压的处理 ppt课件
选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别 选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质 醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿 儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼 吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、 心功能和肾功能检查。
围手术期高血压的处理
围手术期高血压的处理
靶器官损害
左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell ＞2440mm.ms； 超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2
颈动脉超声IMT ≥0.9mm或颈动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 eGFR降低（ eGFR ＜ 60ml·min-1·1.73m2）
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
围手术期高血压的处理
心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性＞55岁；女性＞65岁； 吸烟 糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血
科室间密切配合 达到良好的血压控制 防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心
力衰竭
围手术期高血压的处理
治疗目的是保护靶器官功能。 降压目标取决于手术前患者血压情况，一般
应降至基线的10%；易出血或严重心力衰竭 患者可以降至更低。
围手术期高血压的处理
术前
监测血压。 完善相关检查。 良好的血压控制：﹙1﹚如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起
围手术期高血压的处理
基本项目：血细胞分析、尿液分析（含尿沉渣镜检）、血脂 全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋 白）、电解质、肾功能（含尿酸）、心电图。
围手术期高血压的处理
围手术期高血压的处理
靶器官损害
左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell ＞2440mm.ms； 超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2
颈动脉超声IMT ≥0.9mm或颈动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 eGFR降低（ eGFR ＜ 60ml·min-1·1.73m2）
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
围手术期高血压的处理
心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性＞55岁；女性＞65岁； 吸烟 糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血
科室间密切配合 达到良好的血压控制 防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心
力衰竭
围手术期高血压的处理
治疗目的是保护靶器官功能。 降压目标取决于手术前患者血压情况，一般
应降至基线的10%；易出血或严重心力衰竭 患者可以降至更低。
围手术期高血压的处理
术前
监测血压。 完善相关检查。 良好的血压控制：﹙1﹚如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起
围手术期高血压的处理
基本项目：血细胞分析、尿液分析（含尿沉渣镜检）、血脂 全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋 白）、电解质、肾功能（含尿酸）、心电图。
围手术期高血压护理PPT课件
x
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况
围术期高血压的发生与处理PPT医学课件
全麻插管、拔管高血压的预防方法
• （ 1 ）诱导前静脉应用氟哌啶（ 2.5~5mg ）、
芬太尼（ 3~8 μ g/kg ）或喉部气管内表麻、利多 卡因1.5mg/kg静点等等。
• 2 ）诱导期麻醉药物与量的选择，可能对心血管
反应产生不同的影响。如异丙酚 2.5mg/kg 可显 著减轻插管时高血压的反应，而依托咪酯 0.3mg/kg 可能引起插管期间血压升高、心率增快
1. 输液过量或体外循环流量较大而周围血管阻力 增加。 2. 应用交感神经兴奋药不当，或局麻药中 加入小剂量肾上腺素，也有发生严重高血压的报 道。 3. 急性尿潴留、寒冷与低温、术后咳嗽或恶 心、呕吐，以及伤口疼痛与躁动都是术毕苏醒期 高血压发生的主要原因。 4. 止血带充气后，患肢 疼痛。 5. 术毕应用纳络酮拮抗阿片类药物对呼吸 的抑制作用时，纳络酮可使血压升高 。
影响重 • 硬膜外麻醉可控性较好，常用于需行下腹、会
要器官 的灌注
阴及下肢手术的高血压病人，但仍需连续观察 血压，并根据血压的变化调整术中的用药量。 如血压下降＞ 30% 可用小量的血管活性药物，
避免血压出现较大的波动。
3 、全身麻醉
• 目前多选用静吸复合麻醉，以避免单一药物应用
对循环的抑制以及浅麻醉下的高血压。保持适度 的麻醉深度是预防或控制麻醉期间高血压的较好 方法。在静脉麻醉药物中，以咪唑安定、以及麻 醉性镇痛药芬太尼对循环功能影响较小。异丙酚 有一定的抑制心肌收缩力及扩张血管作用，有利 于改善心肌缺氧，也可用于高血压伴心肌缺血病 人的麻醉。在吸入麻醉药物中，以异氟醚对循环 的影响最小，氧化亚氮可增强其他全麻药物的效 能，应减少其用量。较强的手术刺激时，如：切 皮、开胸、开腹，或内脏探查，都应加深麻醉， 包括应用芬太尼、异丙酚、或增加吸入麻醉浓度 等。而手术后切实有效的镇痛则利于缓解手术后 高血压发生。
高血压病人围手术期管理 ppt课件
（一）定义和分类 高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药 物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升 高水平，又进一步将高血压分为1～3级。
类别 1级（轻度）
收缩压（mmHg） 140-159 和（或）
（三） 麻醉前准备
除紧急手术外, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官 功能的稳定。
择期手术降压的目标: 中青年患者血压控制 <130/85mmHg，老年患者<140/90 mmHg为宜。对于合并糖尿病的高血压患者, 应降至130/80mmHg以下。高血压 合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。但降压宜 个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。
二、围术期高血压的病因： （一）原发性高血压 约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如 体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。 （二）继发性高血压 约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌 疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。 （三）紧张焦虑
三、高血压患者术前评估及术前准备
（一）实施手术与麻醉耐受性的评价
1.高血压病程与进展情况 高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性 越大；高血压病程虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、 脑、肾并发症，麻醉危险性很大。 2.高血压的程度 1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与一般病 人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而3级高血压 （BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危 险性明显增加。 3.靶器官受累情况 高血压伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著增 加。对于高血压患者, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖
类别 1级（轻度）
收缩压（mmHg） 140-159 和（或）
（三） 麻醉前准备
除紧急手术外, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并调整受损器官 功能的稳定。
择期手术降压的目标: 中青年患者血压控制 <130/85mmHg，老年患者<140/90 mmHg为宜。对于合并糖尿病的高血压患者, 应降至130/80mmHg以下。高血压 合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。但降压宜 个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。
二、围术期高血压的病因： （一）原发性高血压 约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如 体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。 （二）继发性高血压 约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌 疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。 （三）紧张焦虑
三、高血压患者术前评估及术前准备
（一）实施手术与麻醉耐受性的评价
1.高血压病程与进展情况 高血压病程越长，重要脏器越易受累，麻醉危险性 越大；高血压病程虽短，但进展迅速者，即恶性高血压，早期就可出现心、 脑、肾并发症，麻醉危险性很大。 2.高血压的程度 1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与一般病 人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而3级高血压 （BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危 险性明显增加。 3.靶器官受累情况 高血压伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著增 加。对于高血压患者, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖
围手术期ICU患者高血压管理策略 ppt课件
ppt课件
24
急性心力衰竭
急性心力衰竭（acut heart failure，AHF）可分为急性失代偿性心力 衰竭、急性肺水肿、高血压性心力衰竭、心源性休克、右心衰竭、 ACS和心力衰竭
决定药物的使用原则
收缩压＞100mmHg者，选择血管扩张剂 收缩压90~100mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂 收缩压＜90mmHg者，首先明确有无血容量的不足
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目录
1
前言
2
高血压与不良事件
3
定义
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
总结
5
ppt课件
5
＊
围术期高血压 是手术常见合并症
外科手术患者术后约6%可出现围术期高血压1 有术前高血压病史的外科患者25%可出现围手术期高血压2 心血管外科、神经外科更为常见(30%–80%)2 不同手术类型急性术后高血压的发生频率2
2级高血压 ^*P160-179 或DBP100-109
3级高血压 ^*P≥180 或DBP≥110
中危 中危
高危 极高危
高危
极高危
极高危
极高危
ppt课件
12
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
左心室肥厚
脑血管病：
心电图：Sokolow-Lyons>38mv
ppt课件
6
术前高血压和术后不良事件发生率相关
N = 2069 冠脉搭桥术(CABG)
肾衰竭/功能不全 卒中 左室功能不全 肾衰竭/功能不全,卒中, 左室功能不全, 死亡
高血压的围手术期管理ppt
行的手术与麻醉方案。
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。
高血压患者围手术期医疗护理PPT课件
以维持身体正常生理功能。
控制钠盐摄入
02
减少食盐和高钠食品的摄入，有助于降低血压和减轻心脏负担。
增加钾、镁、钙等微量元素的摄入
03
这些微量元素有助于降低血压和保护心血管健康。
合理膳食搭配建议
01
02
03
粗细粮搭配
适量食用粗粮，如糙米、 全麦面包等，与细粮搭配 食用，有助于增加饱腹感 和控制血糖。
荤素搭配
实时监测患者生命体征，包括 血压、心率、呼吸、体温等，
确保手术安全进行。
液体管理
根据患者术中失血、失液情况 ，合理补充晶体液、胶体液等
，维持内环境稳定。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如心脑血管意外、肺部
感染等。
术后评估
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取合适 的镇痛措施，提高患者舒适度。
总结与展望
课件内容回顾与总结
高血压患者围手术期的定义与重要性
课件首先介绍了高血压患者围手术期的定义，强调了这一时期对患者 手术成功及术后恢复的重要性。
术前评估与准备
详细阐述了术前评估的内容，包括患者病史、体格检查、实验室检查 等方面，以及术前准备的措施，如控制血压、调整用药等。
术中监测与处理
介绍了术中监测的项目和频率，以及针对不同情况的处理措施，如维 持血压稳定、预防并发症等。
干预计划。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松技巧，缓解紧张情绪和身体紧张
状态。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和恐惧情绪，提高自 我控制能力。
心理教育
向患者提供高血压和手术相关知识， 增强患者对疾病的认知和自我管理能 力。
高血压病人围手术期处理课件
案例二：高血压患者的术中管理
总结词：手术配合
详细描述：在手术过程中，医护人员密切配合，确保手术操 作准确、迅速。同时，注意保护患者的血管、神经等重要组 织器官，减少手术创伤和并发症的发生。
案例三：高血压患者的术后护理
总结词：疼痛管理 总结词：血压监测与控制
详细描述：术后对高血压患者进行疼痛评估，根 据疼痛程度采取相应的镇痛措施。同时，关注患 者的心理状态，及时给予心理疏导和支持，提高 患者的疼痛耐受性。
危害
高血压可导致多种严重的并发症，如心血管疾病、脑血管疾 病、肾功能不全等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
02
高血压与手术风险
高血压对手术的影响
增加手术难度
高血压可能导致血管硬化、血流不畅，增 加手术过程中的出血风险和操作难度。
增加并发症风险
高血压可能诱发心脑血管疾病，增加手术 后并发症的风险，如心梗、脑梗等。
血压控制。
高血压患者的手术风险评估
病史评估
详细了解患者高血压病程、治疗
情况、控制效果及有无并发症，
评估手术风险。
01
实验室检查
02 进行必要的实验室检查，如心电
图、心脏彩超、肾功能等，全面
了解患者身体状况。
风险分层
根据患者具体情况，进行风险分
层，制定个体化的围手术期处理
03
方案。
医患沟通
04 与患者及家属充分沟通，告知手
案例二：高血压患者的术中管理
总结词
监测和控制血压
VS
详细描述
在手术过程中，密切监测高血压患者的血 压情况，根据需要使用降压药物，将血压 控制在安全范围内。同时，注意观察患者 的心率、呼吸等指标，确保手术顺利进行 。
围术期高血压病人的麻醉处理课件
关于围术期高血压病 人的麻醉处理
第1页，幻灯片共51页
概述
高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发
生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常
见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，
每年新增1000万人，估计现患高血压2亿人。每
10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡 居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民
第27页，幻灯片共51页
高血压患者是否要推迟手术？
美国心脏病学学会／美国心脏协会
(ACC／AHA)在2002年发表的指南中指出， 轻一中度高血压 (< 180／110 mm Hg)可以 进行手术，因为它不增加围术期心血管并
发症发生的危险，但建议严重的高血压患
者(> 180／110 mmHg)推迟手术，除急症外 应争取时间控制血压。
• 高血压病的药物治疗
第6页，幻灯片共51页
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张 压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既 往有高血压史，目前正在服用抗高血药，
血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高 血压。
第7页，幻灯片共51页
于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达地区。
我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数40％ 以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡
病例中至少一半与高血压有关。
第4页，幻灯片共51页
概述
• 高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。 • 围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术
并存的复合危险因素，如年龄、既往心血
管病病史、靶器官损害情况、糖尿病、脂
代谢障碍、肥胖、吸烟，抗高血压治疗效
第1页，幻灯片共51页
概述
高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发
生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常
见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，
每年新增1000万人，估计现患高血压2亿人。每
10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡 居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民
第27页，幻灯片共51页
高血压患者是否要推迟手术？
美国心脏病学学会／美国心脏协会
(ACC／AHA)在2002年发表的指南中指出， 轻一中度高血压 (< 180／110 mm Hg)可以 进行手术，因为它不增加围术期心血管并
发症发生的危险，但建议严重的高血压患
者(> 180／110 mmHg)推迟手术，除急症外 应争取时间控制血压。
• 高血压病的药物治疗
第6页，幻灯片共51页
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张 压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既 往有高血压史，目前正在服用抗高血药，
血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高 血压。
第7页，幻灯片共51页
于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达地区。
我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数40％ 以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡
病例中至少一半与高血压有关。
第4页，幻灯片共51页
概述
• 高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。 • 围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术
并存的复合危险因素，如年龄、既往心血
管病病史、靶器官损害情况、糖尿病、脂
代谢障碍、肥胖、吸烟，抗高血压治疗效
围手术期血压控制精选PPT
围手术期血压控制
一、围手术期定义
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术 治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手 术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起 ，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5－7天至术后7－12天。
高血压的诊断和分级
理想血压：收缩压（SBP）<120 mmHg,舒张压(DBP)<80 mmHg；
高血压药物治疗的原则
目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即 利尿剂、 β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断 剂，应依据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前 抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药 物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应 用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联 合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况 下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物 的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽 量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征 。
(Kg×3)mg加NS至50ml泵入，1ml/h相当于1ug/Kg/min，如：体重60Kg的患者，用量为： 5ug/Kg/min，180mg+NS32ml泵入，5ml/h，
伴并存临床情况者 60mg+5%GS500ml ivdrip 1ml/min(2ug/Kg/min)，500mg （原液）泵入1ml/hr约等于2.
立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3-5 分钟， 不良反应轻微。
用法：泵注：25/50 mg 硝普钠+ 50 ml 5% GS， 起始速度1 ml/h，后可调整为3-5 ml/h。
一、围手术期定义
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术 治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手 术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起 ，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5－7天至术后7－12天。
高血压的诊断和分级
理想血压：收缩压（SBP）<120 mmHg,舒张压(DBP)<80 mmHg；
高血压药物治疗的原则
目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即 利尿剂、 β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断 剂，应依据病人和合并症不同情况选择相应的药物。目前 抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药 物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应 用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联 合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况 下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物 的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽 量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征 。
(Kg×3)mg加NS至50ml泵入，1ml/h相当于1ug/Kg/min，如：体重60Kg的患者，用量为： 5ug/Kg/min，180mg+NS32ml泵入，5ml/h，
伴并存临床情况者 60mg+5%GS500ml ivdrip 1ml/min(2ug/Kg/min)，500mg （原液）泵入1ml/hr约等于2.
立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3-5 分钟， 不良反应轻微。
用法：泵注：25/50 mg 硝普钠+ 50 ml 5% GS， 起始速度1 ml/h，后可调整为3-5 ml/h。
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术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外科 因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。
术后措施：（1）及时处理各种可能的原
分类
SBP（mmHg） DBP（mmHg）
正常血压
＜120 和 ＜80
正常高值血压
120-139 和（或）80-89
实验室检查
基本项目：血细胞分析、尿液分析（含尿沉渣镜检）、血脂 全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋 白）、电解质、肾功能（含尿酸）、心电图。
推荐项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、 餐后2h血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L时测定）、血同型半 胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）、尿蛋白定量 （尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片检查等。
性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐（男性≥133
ummol/L，女性≥124ummol/L），蛋白尿（ ≥300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L，
糖化血红蛋白≥6.5%
3.围手术期高血压的危害
1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率
二、处理要点
术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确高 血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血管预 后的主要因素。（3）了解患者血压控制情况。（4） 综合评价患者手术承受能力。（5）心血管医师、 手术人员和麻醉师制定合理可行的手术与麻醉方案。
，给予镇痛、解释安慰和镇静； ﹙2﹚ 1级高血压且不伴代 谢紊乱或心血管系统异常，可不必作特殊处理； ﹙3﹚2级 高血压及1级高血压伴代谢紊乱或心血管系统异常，应选用 合适的降压药物，使血压降至150/90mmHg以下，不需延期 手术； ﹙4﹚3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。 如原发病为危及生命的紧急状态，应立即手术，同时静脉给 予降压药物；如手术并非紧急，应先行控制血压，使血压平 稳在一定水平，但不要求降至正常后才作手术； ﹙5﹚如出 现高血压急症，通常需要静脉给予降压药物，即刻目标是 30-60min内使DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%， 但不超过25%。如果患者可以耐受，应在随后的2-6h将血压 降至160/100mmHg。 综合干预多种危险因素。
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性＞55岁；女性＞65岁； 吸烟 糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血
糖受损（6.1-6.9mmol/L） 血脂异常 TG≥5.7mmol/L或LDL ＞3.3mmol/L或
HDL ＜1.0mmol/L 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜ 55岁，女
性＜ 65岁） 腹型肥胖（腰围≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI
≥28kg/m2 ） 血同型半胱氨酸升高（ ≥ 10ummol/L）
2.高血压原因：（1）既往有高血压；（2）疼 痛；（3）对手术的恐惧，而造成的紧张、焦 虑、失眠；（4）麻醉因素：气管插管与拔管、 麻醉过浅、疼痛、容量过多、二氧化碳潴留 等；（5）手术因素：牵拉内脏及刺激太重等； （6）手术类型：易发生高血压的手术类型有： 颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸 腔手术；严重高血压易发生在以下手术过程 中：心脏、大血管（颈动脉内膜剥脱术、主 动脉手术）、神经系统和头颈部的手术，此 外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头 部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度 充盈、低氧血症和体温过低等。
或血清肌酐轻度升高：男性115-133 ummol/L，女性 107124 ummol/L 微量白蛋白尿：30-300mg/24h 或白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
影响高血压患者心血管预后的重要因素
伴临床疾患
脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢
高血压
≥140 和（或） ≥90
1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99
2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109
3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜ 90
高血压患者心血管风险水平分层
其他风险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
一、概述
1.定义： 围手术期高血压：是指外科手术住院期间
（包括手术前、手术中和手术后，一般3-4天） 伴发的急性血压增高（SBP、DBP或平均动 脉压超过基线20%以上）。可见于术前无高 血压者、高血压病人血压已控制及未控制者。
围手术期高血压急症：在围手术期的过程中 出现短时间血压突然和明显增高，一般超过 180/120mmHg时。
影响高血压患者心血管预后的重要因素
靶器官损害
左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell ＞2440mm.ms； 超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2
颈动脉超声IMT ≥0.9mm或颈动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 eGFR降低（ eGFR ＜ 60ml·min-1·1.73m2）
选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别 选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质 醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿 儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼 吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、 心功能和肾功能检查。
三、处理原则
科室间密切配合 达到良好的血压控制 防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心
力衰竭
四、降压治疗目的和目标
治疗目的是保护靶器官功能。 降压目标取决于手术前患者血压情况，一般
应降至基线的10%；易出血或严重心力衰竭 患者可以降至更低。
五、处理方法
术前
监测血压。 完善相关检查。 良好的血压控制：﹙1﹚如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起
术后措施：（1）及时处理各种可能的原
分类
SBP（mmHg） DBP（mmHg）
正常血压
＜120 和 ＜80
正常高值血压
120-139 和（或）80-89
实验室检查
基本项目：血细胞分析、尿液分析（含尿沉渣镜检）、血脂 全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋 白）、电解质、肾功能（含尿酸）、心电图。
推荐项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、 餐后2h血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L时测定）、血同型半 胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）、尿蛋白定量 （尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片检查等。
性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐（男性≥133
ummol/L，女性≥124ummol/L），蛋白尿（ ≥300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L，
糖化血红蛋白≥6.5%
3.围手术期高血压的危害
1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率
二、处理要点
术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确高 血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血管预 后的主要因素。（3）了解患者血压控制情况。（4） 综合评价患者手术承受能力。（5）心血管医师、 手术人员和麻醉师制定合理可行的手术与麻醉方案。
，给予镇痛、解释安慰和镇静； ﹙2﹚ 1级高血压且不伴代 谢紊乱或心血管系统异常，可不必作特殊处理； ﹙3﹚2级 高血压及1级高血压伴代谢紊乱或心血管系统异常，应选用 合适的降压药物，使血压降至150/90mmHg以下，不需延期 手术； ﹙4﹚3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。 如原发病为危及生命的紧急状态，应立即手术，同时静脉给 予降压药物；如手术并非紧急，应先行控制血压，使血压平 稳在一定水平，但不要求降至正常后才作手术； ﹙5﹚如出 现高血压急症，通常需要静脉给予降压药物，即刻目标是 30-60min内使DBP降至110mmHg左右，或降低10%-15%， 但不超过25%。如果患者可以耐受，应在随后的2-6h将血压 降至160/100mmHg。 综合干预多种危险因素。
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性＞55岁；女性＞65岁； 吸烟 糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血
糖受损（6.1-6.9mmol/L） 血脂异常 TG≥5.7mmol/L或LDL ＞3.3mmol/L或
HDL ＜1.0mmol/L 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜ 55岁，女
性＜ 65岁） 腹型肥胖（腰围≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI
≥28kg/m2 ） 血同型半胱氨酸升高（ ≥ 10ummol/L）
2.高血压原因：（1）既往有高血压；（2）疼 痛；（3）对手术的恐惧，而造成的紧张、焦 虑、失眠；（4）麻醉因素：气管插管与拔管、 麻醉过浅、疼痛、容量过多、二氧化碳潴留 等；（5）手术因素：牵拉内脏及刺激太重等； （6）手术类型：易发生高血压的手术类型有： 颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸 腔手术；严重高血压易发生在以下手术过程 中：心脏、大血管（颈动脉内膜剥脱术、主 动脉手术）、神经系统和头颈部的手术，此 外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头 部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度 充盈、低氧血症和体温过低等。
或血清肌酐轻度升高：男性115-133 ummol/L，女性 107124 ummol/L 微量白蛋白尿：30-300mg/24h 或白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g(3.5mg/mmol)
影响高血压患者心血管预后的重要因素
伴临床疾患
脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢
高血压
≥140 和（或） ≥90
1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99
2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109
3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜ 90
高血压患者心血管风险水平分层
其他风险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
一、概述
1.定义： 围手术期高血压：是指外科手术住院期间
（包括手术前、手术中和手术后，一般3-4天） 伴发的急性血压增高（SBP、DBP或平均动 脉压超过基线20%以上）。可见于术前无高 血压者、高血压病人血压已控制及未控制者。
围手术期高血压急症：在围手术期的过程中 出现短时间血压突然和明显增高，一般超过 180/120mmHg时。
影响高血压患者心血管预后的重要因素
靶器官损害
左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell ＞2440mm.ms； 超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2
颈动脉超声IMT ≥0.9mm或颈动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 eGFR降低（ eGFR ＜ 60ml·min-1·1.73m2）
选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别 选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质 醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿 儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼 吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、 心功能和肾功能检查。
三、处理原则
科室间密切配合 达到良好的血压控制 防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心
力衰竭
四、降压治疗目的和目标
治疗目的是保护靶器官功能。 降压目标取决于手术前患者血压情况，一般
应降至基线的10%；易出血或严重心力衰竭 患者可以降至更低。
五、处理方法
术前
监测血压。 完善相关检查。 良好的血压控制：﹙1﹚如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起