临床路径文件 文档
临床路径和诊疗规范MicrosoftWord文档
各科室把自己科室里的中医临床路径和诊疗规范背熟，认真掌握，人人过关。
中医临床路径：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔
三、妇产科：带下病（盆腔炎）
四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
中医诊疗方案（各3个）：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔肠痈石淋
三、妇产科：带下病（盆腔炎）、崩漏
五、四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
围手术期中医诊疗方案
妇产：科癥瘕（子宫肌瘤）
外科：痔病围手术期
骨伤科：股骨粗隆间骨折。
讲稿社区获得性肺炎临床路径流程文档
（2）非典型肺炎诊断标准
• 目前 、欧洲和中国尚没有制定专门的针对非典型 肺炎的诊断标准，
• 2006年 呼吸协会制定的CAP诊治指南提出的非典 型肺炎诊断标准为：
• 年龄小于60岁；
• 没有或仅有轻微的基础疾病；
• 顽固性咳嗽；
• 胸部体格检查无明显异常；
• 无痰或快速诊断试验未发现病原体；
• 外周血白细胞计数<10×109/L。
• 社区获得性肺炎根据临床表现不同分为典 型肺炎和非典型肺炎。典型肺炎（typical pneumonias）通常又称为大叶性肺炎，而 非典型肺炎（atypical pneumonias）一般 用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明 显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的 肺炎。两者鉴别要点见表1。
表1 典型起病急，发热、咳嗽、脓痰、有时 隐匿性起病（10～20天潜伏期），多
床表现 伴有胸痛
为阵发性刺激性干咳
肺外表 不常见 现
发热、乏力、头痛、肌痛、腹泻等肺 外表现常见
X线表现 早期见肺纹理增粗或受累的肺段、 影像学表现不典型，肺部多种形态的 肺叶模糊。随病情进展表现为大片 浸润影，节段性分布，以肺下野多 炎症浸润阴影或实变影，有时可见 见，有时从肺门附近向外伸展，部分 支气管充气征，伴有少量胸腔积液 患者出现少量胸腔积液
三、社区获得性肺炎临床路径流程
• （一）适用对象 • 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）
（二）诊断依据
• （1）CAP的诊断依据： 2006年中华医学会呼吸病 学分会制订的CAP诊断和治疗指南（草案）规定的 CAP的诊断标准为：
• ①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；
讲稿社区获得性肺炎临床路径流程
人民医院临床路径管理文件
市人民医院临床路径管理工作方案（试行）一. 临床路径概念临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础,以规医疗行为，保障医疗质量和医疗安全,提高医疗效率,控制不合理医疗费用为主要目的。
相对于临床诊疗指南而言,临床路径针对特定疾病的诊疗全流程,重点关注诊疗过程中诊疗行为的规性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其容更简洁、操作性更强,是加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
临床路径是相对于传统经验诊疗路径而言的，传统经验诊疗路径即是每位医师基于个人对疾病的诊疗经验积累而形成的诊疗路径，不同的医师对疾病诊疗的业务水平存在差异、诊疗经验不同，因而形成不同的诊疗路径。
不同治疗组、不同医师针对同一疾病可能采用不同治疗方案，难以保证患者获得最优的诊疗方案。
采用临床路径管理，可以避免传统经验诊疗路径中不同医生个人因素出现的不同治疗方案，避免了随意性，提高了诊疗费用及预后的可评估性。
二. 实施临床路径管理目的（_）规医务人员医疗服务行为/提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。
（二）提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。
（三）体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全。
(四)优化病种诊疗方案,节约医疗资源，控制不合理医疗费用。
(五)为探索医疗服务付费制度改革奠定基础。
三. 建立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组,实施临床路径管理的科室,成立临床路径实施小组:1••临床路径管理委员会。
如下：组长：副组长:成员：工作职责：(1)制订临床路径开发与实施的规划和相关制度;(2)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；(3)确定实施临床路径的病种；组织细化具体实施临床路径，审核临床路径文本。
(4)组织临床路径相关的培训工作；(5)审核临床路径的评价结果，制定改进措施；2.临床路径指导评价小组。
如下：组长：副组长:成员：临床路径指导刚介小组工作职能:(-)开展临床路径管理工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组(以下分别简称管理委员会和指导评价小组)。
脑梗塞后遗症临床路径-文档
脑梗塞后遗症临床路径表单
一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程
（一）适用对象
单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
（二）诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重.
2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。
3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞,腔隙性脑梗塞。
(三）纳入标准
1、符合诊断标准
2、无意识障碍
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有各种类型意识障碍
3,进展型
（五）治疗常规
1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控
2、抗脑水肿,降颅高压
3、改变脑循环
4、神经保护剂
5、中药活血化瘀治疗
6、康复治疗
（六）标准住院日：10-14天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、肢体或语言功能稳定或改善
(八)变异及原因分析
1、有合并症，进展性,病情危重，不能出院
2、患者拒绝出院
二脑梗塞后遗症临床路径表单
适用对象: 第一诊断为脑梗塞后遗症
患者姓名: 性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10－14天。
临床路径文本
病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
临床路径设置及使用文档
临床路径程序安装及使用说明文档临床路径是针对某一疾病建立的一套治疗方案，将医嘱计划、诊疗及护理工作标准化，从而起到规范医疗行为，降低成本，提高及保证医疗质量的作用，最终做到以患者为中心的“人性化服务”的医疗管理模式。
一、临床路径WEB环境搭建1、服务器环境：1.1、安装、配置IIS：版本5.1及以上，一般情况下，服务器上都默认有安装iis6.0程序；1.2、安装.NET Framework 3.5及soapsdk.exe插件；1.3、搭建web两个站点：CPWeb和CPWebservice；搭建网站的两种方法：1.31、找到IIS应用管理器：“开始”->“控制面版”->“管理工具”->“Internet 信息服务”，出现IIS管理器窗口。
1.32.选中“Internet 信息服务”窗口左侧“默认网站”，右键依次选择“新建” > “虚拟目录”。
1.33.在出现“虚拟目录向导”窗口的“别名”对话框中填写所建的名称。
单击“下一步”，在“输入内容所在的目录路径”中单击“浏览”按钮找到网站文件的目录。
单击“下一步”->“下一步”-> “完成”。
1.34、在刚才建立的CPWeb虚拟目录上点击右键”属性”，在“目录安全性”页选中匿名访问；1.35、在“”页面选择版本“2.0.50727”1.36、搭建网站的另一种简单方法：右键CPWeb文件夹属性->“Web共享”->“确定”；再设置在“目录安全性”页的匿名访问权限1.37、另外，如果服务器里建有多个网站，建议把程序对应网站的应用程序池进行单独设置。
1.4、配置数据库连接参数：配置每个站点里的web.config，一般为了调试方便用手工修改数据配置参数（可以加密配置文件），每个数据库配置的格式都是一样的。
1.41、打开CPWeb目录的web.config文件，在<connectionStrings>节中修改数据库连接参数。
临床路径标准模板.doc
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径一、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）中医诊断：第一诊断为胸痹（二）诊断依据。
根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（<10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。
2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。
3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。
4.临床症状稳定在1个月以上。
5.中医症候诊断：胸痛、胸闷。
①寒疑心脉：症候：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。
多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
②气滞心胸：症候：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
③痰浊闭阻：症候：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
④瘀血痹阻：症候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。
⑤心气不足：症候：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。
⑥心阴亏损：症候：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
临床路径使用说明文档 2
1.概述1．简介临床路径是针对某一疾病的诊断、治疗、康复、护理建立的一套标准化治疗模式和治疗程序。
对每个阶段都有准确的时间要求和计划，从而实现缩短患者住院日、降低治疗成本、降低病发症，提高患者医疗照顾的质量。
临床路径用通俗的话来讲根据某一病人的病情由系统为医生和护士提供一个计划表格，让医生和护士能够从这个表格中对病人以后的治疗和护理情况有个直观的了解，也能清楚地知道下一步该做什么。
2．目的•发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式•医疗质量的维持与改善•减少医疗照护上不必要的差异•促进医疗团队内成员的合作无间•强调持续性医疗照护•医疗成本的控制•医疗纠纷的预防•病患满意度的提升3．意义a.对主治医生而言发展出该疾病的最佳治疗模式b.对住院医生而言可为临床训练的教学指引c.对护理人员而言可从临床路径预先得知应对患者提供的护理服务和预后d.对患者而言可得到一定质量的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并病发症等作用。
2.路径管理2.1路径维护主要功能：可以对各个科室使用的临床路径进行维护。
具体操作：1．点击系统菜单栏中的新临床路径按钮。
如图2-12．再点击路径管理按钮进入路径维护页面。
如图2-2图：2-1图：2-22.2新增路径点击“新增”按钮，进入路径新增页面。
如图2-3图：2-3a.可对路径名称、大概费用、路径执行的阶段数和关联科室进行设置。
填写完毕，点击保存。
返回路径维护页面，即可找到维护的路径。
（如不填写关联科室，默认为全部科室）如图2-4。
图：2-4b.点击“编辑”按钮，可返回路径新增页面，对相关内容进行修改，修改完毕后，同样点击保存即可。
2.3准入设置准入设置：主要用来设置加入该临床路径病人需满足的条件。
在选择一个病人，路径执行时会对判断该病人是否满足准入条件，满足才可加入该路径，若不满足准入条件将被过滤。
点击图2-4中的“准入设置”按钮，进入路径维护页面（图2-5）。
图：2-51．用户对准入条件进行设置a．客观条件：用户可以设置ICD码、性别等准入条件。
临床路径设置及使用文档
临床路径程序安装及使用说明文档临床路径是针对某一疾病建立的一套治疗方案，将医嘱计划、诊疗及护理工作标准化，从而起到规范医疗行为，降低成本，提高及保证医疗质量的作用，最终做到以患者为中心的“人性化服务”的医疗管理模式。
一、临床路径WEB环境搭建1、服务器环境：1.1、安装、配置IIS：版本5.1及以上，一般情况下，服务器上都默认有安装iis6.0程序；1.2、安装.NET Framework 3.5及soapsdk.exe插件；1.3、搭建web两个站点：CPWeb和CPWebservice；搭建网站的两种方法：1.31、找到IIS应用管理器：“开始”->“控制面版”->“管理工具”->“Internet 信息服务”，出现IIS管理器窗口。
1.32.选中“Internet 信息服务”窗口左侧“默认网站”，右键依次选择“新建” > “虚拟目录”。
1.33.在出现“虚拟目录向导”窗口的“别名”对话框中填写所建的名称。
单击“下一步”，在“输入内容所在的目录路径”中单击“浏览”按钮找到网站文件的目录。
单击“下一步”->“下一步”-> “完成”。
1.34、在刚才建立的CPWeb虚拟目录上点击右键”属性”，在“目录安全性”页选中匿名访问；1.35、在“”页面选择版本“2.0.50727”1.36、搭建网站的另一种简单方法：右键CPWeb文件夹属性 ->“Web共享”->“确定”；再设置在“目录安全性”页的匿名访问权限1.37、另外，如果服务器里建有多个网站，建议把程序对应网站的应用程序池进行单独设置。
1.4、配置数据库连接参数：配置每个站点里的web.config，一般为了调试方便用手工修改数据配置参数（可以加密配置文件），每个数据库配置的格式都是一样的。
1.41、打开CPWeb目录的web.config文件，在<connectionStrings>节中修改数据库连接参数。
临床路径【范本模板】
临床路径与单病种1.临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为,保障医疗质量和医疗安全,提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。
相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果,其内容更简洁，操作性更强,是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
2.临床路径的准入和退出标准是什么?答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者.临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症,需要转入其他科室实施治疗;在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误(第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。
3。
选择实施临床路径病种的原则是什么?答：⑴常见病、多发病；⑵治疗方案相对明确,技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少;⑶结合我院实际,优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。
4.临床路径实施流程是什么？答：⑴经治医师完成患者的检诊工作，会同个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;⑵符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；⑶相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里保存。
直肠癌临床路径 Microsoft Word 文档
直肠癌临床路径（2009版）一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD10：K35.1/K35.9）行直肠癌根治术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2009 NCCN Clinical Practice Guidelines on Oncology (Cinese edition),1.病史：便血、脓血便、便细、大便变形、便不尽感、下腹或肛门坠胀感或坠痛；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊（女患者有时需双合诊）、浅表淋巴结，3.实验室检查：血常规、尿常规、大便Rt+OB；CEA4.辅助检查：钡灌肠、电子结肠镜、活检病理评估明确肿瘤部位和性质，胸部X光片或CT、肝胆胰脾B超或CT排除重要脏器转移，盆腔CT明确肿瘤与周围脏器及盆壁的关系，高度怀疑膀胱或尿道受侵者行膀胱镜，PE T不作为常规检查。
5.鉴别诊断：需和侵及直肠的盆腔肿瘤、妇科肿瘤鉴别，需和直肠的感染性疾病、良性疾病鉴别，必要时请有关科室会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及2009 NCCN Clinical Practice Guidelines onOncology (Chinese edition)1.诊断明确者，建议手术治疗，确定恰当的手术方式；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病、体质虚弱等），要向患者或家属详细交待病情（手术可能带来的风险、以上因素对手术的影响）；如不同意手术，应充分告知疾病的发展趋势和预后，予以姑息性治疗方案；3.对于有明确手术禁忌证者，予以姑息性治疗方案。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合I CD10：K35.1/K35.9直肠癌疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
临床路径表单 WPS文字 文档
时间住院第七日（术后第三日）住院第八天（术后第四日）住院第九天（十一天）（术后第五日、七天）主要诊疗工作□各级医师查房□抗生素预防感染治疗□指导患者下床活动□各级医师查房□复查血、肾功电解质血糖□指导患者下床活动□观察患者二便情况口抗生素预防感染治疗□各级医师查房记录□伤口拆线（腹壁横切口五天、纵切口七至八天）、换药□查看病检结果□确定患者是否可以出院□完成出院小结□下达出院医嘱、填写出院证、证明□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期□完成病案首页填写□患者结帐出院重点医嘱长期医嘱：□半流质饮食□如肛门已排气，停维生素B1□停抗生素及氨甲环酸氯化钠临时医嘱:□血常规□肾功电解质血糖长期医嘱:□长期医嘱:临时医嘱:□腹部切口换药、拆线□阴道检查（必要时）□肛查（必要时）□今日出院护理与健康教育□向患者讲明下床活动的重要性□协助患者下床活动、指导患者适当活动的技巧□术后饮食指导□观察患者腹部切口有无渗血、渗液、观察阴道出血□晨晚间护理、夜间巡视□静脉抽血、督促患者留尿标本□指导患者逐步增加活动量□了解患者健康教育知识掌握的情况□观察有无阴道出血□晨晚间护理、夜间巡视□患者拆线后观察伤口情况□出院健康教育□帮助患者办理出院手续、交费等事项□帮助患者收拾用物，并送离病房变异□无□有原因：□无□有原因：□无□有原因：责班中班夜班责班中班夜班责班中班夜班护师签名医师签名子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天时间住院第1天住院第2天住院第3天(手术前准备）诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备，连续3天□实施各项实验室检查和影像学检查□上级医师查房及病程记录□继续术前准备□三级医师检诊□进行术前讨论□向家属交待病情和有关手术事项□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成术前准备□下达手术医嘱，并提交手术通知单□麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结医嘱期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道冲洗临时医嘱:□妇科检查□阴道清洁度检查□静脉采血□血常规+血型□尿常规□便常规□凝血功能□生化检查□感染性疾病筛查□心电图□胸部X光片□超声检查（盆腔，必要时上腹部：肝胆胰脾肾）长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道上药□药物（阴道上药）术前医嘱：□明日在腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉下行经腹子宫全/次全切除术□术晨禁食水□术区备皮□静脉取血□交叉备血□抗菌药物皮试□生理盐水10ml，皮试用□肠道准备□留置尿管（术晨）□阴道擦洗（术晨）□碘伏100ml，阴道擦洗用□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗、上药□静脉抽血□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式□指导患者正确排痰方法及床上排便法□术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣教□晚餐少量进食后禁食水□肠道准备□提醒患者术晨禁食水□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡变异 □无 □有 原因：□无 □有 原因： □无 □有 原因： 责班 中班 夜班 责班 中班 夜班 责班 中班 夜班 护士签名 医生签名 时间 住院第2-4日（手术当日）住院第3-5日（术后第1日） 住院第4-6日（术后第2日） 主要诊疗工作 □完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □完成术后病程记录 □术后查房 □向患者家属交待术后注意事项 □医师查房及病程记录□必要时复查血、尿常规及电解质 □抗菌药物治疗、预防感染□必要时切口换药□医师查房及病程记录 □抗菌药物治疗、预防感染 □必要时切口换药 重 点医嘱 长期医嘱： □按子宫全切除术后护理 □Ⅰ级护理 □禁食水 临时医嘱: □留置尿管 □如留置引流管，接袋计量 □记录24小时出入量 □生命体征监测，必要时心电监护 □抗菌药物治疗□补液□止血药物（必要时）长期医嘱:□Ⅰ级护理□流食□留置尿管接无菌引流袋□碘伏会阴擦洗□抗菌药物治疗□补液临时医嘱: □血、尿常规检查（术后1-3天内完成） □必要时查电解质 □静脉取血 □止血药物（必要时） □拔除尿管（留置24小时者） 长期医嘱: □Ⅰ级护理 □半流食 □会阴擦洗 □抗菌药物治疗 □必要时补液 临时医嘱: □拔除尿管（留置48小时者） □切口中换药主要护理工作 □嘱患者术晨禁食水 □协助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者情况 □术后6小时翻身 □手术后心理与生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录 □会阴擦洗保持外阴清洁 □取半卧位并告知患者半卧位的好处 □指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动 □术后健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □拔除尿管并协助患者排小便 □叩背及术后呼吸锻炼 □术后饮食指导 □了解患者术后心理状态并给予正确的指导 □给患者讲解各项治疗及护理措施 □晨晚间护理、夜间巡视 变异□无 □有 原因： □无 □有 原因： □无 □有 原因： 护士 责班 中班 夜班 责班 中班 夜班 责班 中班 夜班签名医师签名。
精神科临床路径.docx
精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10 ：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。
（二）诊断依据根据《精神病学第 5 版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009 年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001 年）相关指南1.症状标准：至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1 个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（ F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（ F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（ F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5 版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009 年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006 年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京大学医学出版社，2007 年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如： MECT ；rTMS 治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。
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内蒙古自治区卫生厅关于印发“十二五”期间临床路
径管理工作方案的通知
发布时间：2012-12-14 15:48:00
内卫医政字〔2012〕1325号
各盟市卫生局，厅直属各医院，内蒙古医科大学各附属医院：根据《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发〔2012〕65号）有关要求，结合自治区实际，卫生厅组织制定了《内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案
2.临床路径管理工作评价指标
二0一二年十二月六日
附件1
内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案为贯彻落实《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发〔2012〕65号），全面推进我区临床路径管理工作，确保临床路径管理工作的实效，结合自治区临床路径管理试点工作的实际，制定本方案。
一、工作目标
到2015年末，全区二级以上医院（含二级）开展临床路径管理工作，应当达到：
（一）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。
（二）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
（三）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。
（四）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
（五）自治区各重大疾病医疗保障水平试点工作定点医院还须将尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20个大病保障和救助试点病种纳入到临床路径管理。
二、重点内容
（一）不断提高临床路径管理病例入组率和完成率，动态监测变异率。
各医院要加强对本院实施临床路径管理病种的质量管理与控制，建立动态管理机制。
对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%。
到2015年末，力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%。
同时要加强对变异病例的管理，实施小组要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤15%。
（二）进一步细化各病种临床路径及分路径。
各医院要在卫生部印发的相关病种临床路径基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《国家处方集》等规范性文件，进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明
确治疗药物，限定使用的耗材，确定入、出院标准，形成本院实施性临床路径，实施性临床路径要遵循循证医学的原则，细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节、诊疗流程时间等。
对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径。
（三）建立完善综合绩效考核机制。
各医院要逐步建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务量、医疗服务效率、费用控制和患者满意度等为主要内容的综合绩效评估机制，不断完善医院和科室绩效考核制度，科学引导医务人员主动开展临床路径管理工作。
（四）利用信息化手段加强临床路径管理工作。
各医院要进一步加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作，积极探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。
同时，加强临床路径管理数据收集、分析工作，及时向卫生行政部门上报相关数据。
各盟市卫生局要充分利用信息平台，全面掌握辖区内各医院临床路径管理工作开展情况并及时上报相关信息。
（五）控制不合理医疗费用，与付费制度改革相衔接。
在实施临床路径管理的基础上，测算单病种诊疗费用，引导医院和医务人员合理利用医疗资源，通过规范诊疗行为、提高医疗效率控制不
合理医疗和，并为开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式改革奠定基础。
三、工作要求
（一）各地各医院要按照《内蒙古自治区临床路径管理试点工作评估方案》要求，对本辖区、本单位开展临床路径管理试点3年以来的工作进行评估，不断总结经验，进一步完善临床路径管理工作制度、模式，完善质量评估和持续改进体系。
（二）各级卫生行政部门和医院要将临床路径管理作为医院常规管理模式，制订具体工作目标和实施方案并组织实施。
要切实加强对医务人员的宣传、教育、培训和指导，充分调动其参与临床路径管理工作的积极性和主观能动性。
通过强化临床路径管理培训，让医务人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。
（三）每一例患者出院后、每个病种临床路径实施一段时间后，各医院和相应的科室均应对临床路径的科学性、规范性、合理性、可行性以及效果等进行评价和评估，评价、评估项目包括住院天数、医疗费用、医疗和护理措施及效果、并发症发生率、医院感染现患情况、病人再住院率、病人及家属的满意度、工作人员的满意度、医疗资源的使用情况等，要根据评价、评估的结果，对临床路径及时修正、补充和完善。
（四）各地各医院要始终将保障医疗质量与安全放在首位，逐步完善疾病规范化诊疗体系，提高医疗服务效率，控制不合理医疗费用。
（五）各盟市卫生行政部门要定期对工作开展情况进行督导检查，不断总结经验，及时发现问题并改进，将有关工作情况报卫生厅医政处。
自治区卫生厅将适时组织对各地临床路径管理工作进行督导。
附件2
临床路径管理工作评价指标
一、医疗质量管理与控制指标
1.效率指标。
临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。
2.医疗质量与医疗安全指标。
（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
（2）临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。
3.加强对抗菌药物合理使用的管理。
预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
二、卫生经济学指标
1.加强对单病种总费用的监控。
临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
2.加强对重点科室医疗费用的监控。
对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。
临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。
∙综合信息
∙
∙巴彦淖尔市医院医务人员医德行为规范
∙巴彦淖尔市医院从业人员行为规范
∙巴彦淖尔市医院文明服务用语、服务忌语
∙巴彦淖尔市医院禁烟工作实施方案
∙关于同意增加巴彦淖尔市医院床位的批复
∙巴彦淖尔市医院开展“三好一满意”活动...
∙巴彦淖尔市医院2011年“医疗质量万里行...
∙巴彦淖尔市医院抗菌药物临床应用管理办法
内蒙古自治区卫生厅关于印发《内蒙古自治区“十二五”期间临床路
径管理工作方案》的通知
各盟市卫生局，厅直属各医院，内蒙古医科大学各附属医院：
根据《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》(卫医政发(2012)65号)有关要求，结合自治区实际，卫生厅组织制定了《内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。
2012年12月6日
内蒙古自治区“十二五”期间临床路径管理工作方案
为贯彻落实《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》(卫医政发(2012)65号)，全面推进我区临床路径管理工作，确保临床路径管理工作的实效，结合自治区临床路径管理试点工作的实际，制定本方案。
一、工作目标
到2015年末，全区二级以上医院(含二级)开展临床路径管理工作，应当达到：
(一)三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。
(二)三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
(三)二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。
(四)二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
(五)自治区各重大疾病医疗保障水平试点工作定点医院还须将尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20个大病保障和救助试点病种纳入到临床路径管理。
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