脑出血的诊断、治疗及预后
脑出血的诊断与治疗
脑出血的诊断与治疗
第33页33
去骨瓣减压术对颅压非常高减压较充分， 但创伤较大，已经较少单独采取；
❖内窥镜血肿去除术只有少数医院在试行阶 段；
钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本 不用；
小骨窗手术止血效果很好，比较适合血肿 靠外脑出血，对深部血肿止血往往不够彻 底，对颅压较高者，减压不够充分；
脑出血的诊断与治疗
第34页34
微创穿刺血肿去除术 适合用于各种血肿，但
因为不能在直视下止血，可能发生再出血，优点 是简单、方便、易行，在病房及处置室即可完成 手术，同时因为不需要复杂仪器设备，术后引流 可放置时间较长，感染机会较少，现已在国内广 泛开展。
全脑室出血采取脑室穿刺引流术加腰穿放液治疗
很有效，即使深昏迷患者也可能取得良好效果。
，必要时行气管切开。
脑出血的诊断与治疗
第缺氧
现象患者应给予吸氧。
（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即
应鼻饲。
（5）对症治疗：过分烦躁不安患者可适量用镇静
药；便秘者可选取缓泻剂。
脑出血的诊断与治疗
第24页24
（6）预防感染：加强口腔护理，及时
（3）延髓出血：突然意识障碍，血压下降
，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡
； 轻 者 可 表 现 为 不 经 典 Wallenberg 综 合
征。 脑出血的诊断与治疗
第11页11
4、小脑出血：约占10%。
（1）突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。
（2）有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调 、肌张力降低及颈项强直。
脑出血的诊断与治疗
第21页21
二、治 疗
脑出血的诊断与治疗
第22页22
（一）急性脑出血内科治疗
新版中国脑出血诊治指南
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述，包括临床症状、影 像学检查等方面，有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化，简化了诊断步骤，提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断， 以便及时采取治疗措施，减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法，可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血，如脑干或小脑，MRI检查可能更 敏感，但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者，可进行脑室引流术，以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者， 可进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者，可进行血肿清除术，以迅速清 除血肿、降低颅内压。
脑梗死后脑出血诊断与治疗PPT
预后评估方法：临床表现、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：完全恢复、部分恢 复、无恢复等
康复治疗：药物治疗、物理治 疗、心理治疗等
康复治疗
康复目标：恢复功能，提高生 活质量
康复方法：物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
康复时间：根据病情和个体差 异而定
康复效果：改善功能，提高生 活质量，降低复发风险
治疗原则
早期发现：及时 发现脑梗死后脑 出血的症状，及 时治疗
控制血压：控制 血压在正常范围 内，避免血压过 高导致脑出血
抗凝治疗：使用 抗凝药物，防止 血栓形成，减少 脑出血风险
手术治疗：对于 严重的脑出血， 可能需要进行手 术治疗，如开颅 减压术、脑室引 流术等
预防措施
控制血压：保持血压稳定，避免血压过 高或过低
脑梗死后脑出血的诊断与 治疗
目录
单击此处添加文本 脑梗死后脑出血的概述 脑梗死后脑出血的诊断 脑梗死后脑出血的治疗 脑梗死后脑出血的预防 脑梗死后脑出血的预后与康复
脑梗死和脑出血的定义
脑梗死：由于脑部血液供应中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起的一系列症状和体征。
脑出血：由于脑部血管破裂，血液溢出到脑组织中，导致脑组织肿胀、压迫、损伤，从而引起的一系列症状和体征。
实验室检查：生化、免疫、微生物等
脑脊液检查：压力、细胞数、蛋白等
其他检查：心电图、肺功能等
诊断标准
病史：患 者有脑梗 死病史
症状：头 痛、恶心、 呕吐、意 识障碍等
体征：脑 膜刺激征、 偏瘫、失 语等
影像学检 查：CT、 MRI等显 示脑出血
实验室检 查：血常 规、凝血 功能等
诊断标准： 符合以上 条件，可 诊断为脑 梗死后脑 出血
脑出血诊断、治疗及手术指针
诊断
脑出血诊断主要依据：
1.大多数患者年龄在50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。 2.体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍 等症状。 3.发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增 高的症状。 4.查体有神经系统定位体征。 5.脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径>1.5cm 的血肿均可精确地示，可确定出血的部位，血肿大小，是否 破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到 出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。 6.腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
治疗
8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体 征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治 疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的 神经功能，提高生活质量有益。
脑出血外科手术指针
脑出血对手术适应证和禁忌证目前尚无一致意见。 1、基底节出血，中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血 ≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选 择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血种。 大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术， 以挽救生命。 2、小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm， 或合并脑积水，应尽快手术治疗。 3、脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较 大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守 治疗。 4、脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重 症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治 疗。
治疗 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维 持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇 静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。 6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高 峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。 脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑 出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水 肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节 7. 病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗 效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
脑出血业务学习
脑出血业务学习脑出血是临床上常见的一种危急病症，极易危及生命。
作为现代医学中的一项重要业务，脑出血的学习对于医护人员来说，是至关重要的。
本文将从以下几个方面来介绍脑出血业务学习的相关内容。
脑出血的诊断脑出血的诊断是指根据病人的症状、病史、体检和影像学检查等方面的信息来判断患者是否是脑出血，并且确定其病变的部位和范围。
脑出血的主要影像学检查手段包括CT、MRI、脑血管造影等。
CT检查CT是目前脑出血影像学检查的首选方法，其优点是能够快速、准确地诊断出脑出血的位置、形态、量及伴随的血肿、水肿和脑积水等病变。
同时，CT还能评估病变范围和严重程度，以及判断预后。
但是，CT的缺点是对于早期脑出血和微小脑出血的诊断敏感度有限。
MRI检查MRI相对于CT来说，其分辨率和对组织结构的显示能力更强，对血肿、水肿、缺血和梗死等精细的病理改变有更好的显示。
因此，在疑似脑出血的患者中，MRI检查有助于诊断早期脑出血和微小脑出血。
脑血管造影脑血管造影是一种通过X线摄影检查脑动脉和静脉形态及血流情况的方法。
脑出血常见于脑血管病变的患者中，如果脑出血与脑血管病变有关，则应进行脑血管造影检查。
脑血管造影检查可以了解脑血管病变的程度和范围，提示其对脑出血的可能性等。
脑出血的治疗脑出血的治疗包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
而不同类型和程度的脑出血，其治疗方法也是不同的。
药物治疗药物治疗是对早期脑出血或脑出血后的病人进行的常规治疗方法。
其基本原则是尽量减轻神经细胞的损伤以及控制并发症的发生，一般常用的药物包括降压药、利尿剂、纤维蛋白溶解剂等。
手术治疗手术治疗适用于一些需要紧急处理的脑出血患者，包括血肿清除术、钻孔引流和脑膜下血肿清除术等。
手术的目的是尽早清除血肿、减轻颅内压、缓解神经系统损伤，但是手术治疗并不适用于所有脑出血患者。
保守治疗保守治疗的目的是维持患者的生命体征稳定，预防并发症的出现，促进脑组织代谢恢复。
一般包括卧床休息、饮食护理、呼吸道管理、预防深静脉血栓等综合治疗。
脑出血治疗指南
脑出血治疗指南一、诊断与评估1、症状与体征突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力、言语不清等是脑出血常见的症状。
医生会通过体格检查，观察患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动情况等，初步判断病情的严重程度。
2、影像学检查头颅 CT 是诊断脑出血的首选方法，能够迅速确定出血的部位、出血量和周围脑组织的受压情况。
有时还可能需要进行磁共振成像（MRI）、脑血管造影等检查，以进一步明确病因和评估脑血管情况。
3、评估病情根据患者的症状、体征和影像学检查结果，医生会对病情进行评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等，以确定治疗方案和预测预后。
二、一般治疗1、保持呼吸道通畅对于昏迷或呼吸困难的患者，可能需要进行气管插管或切开，以保证氧气供应。
2、控制血压过高的血压会增加出血的风险，应将血压控制在适当范围内。
但降压不宜过快过猛，以免引起脑灌注不足。
一般来说，在发病后的最初 24 小时内，将收缩压控制在 140 160 mmHg 之间较为合适。
3、降低颅内压颅内压增高是脑出血后的常见并发症，可使用甘露醇、呋塞米等脱水药物来减轻脑水肿，降低颅内压。
对于颅内压严重增高、药物治疗无效的患者，可能需要进行手术减压。
4、维持水电解质平衡密切监测患者的电解质水平，及时补充钾、钠等电解质，维持内环境稳定。
5、预防感染加强护理，定时翻身、拍背，预防肺部感染和压疮的发生。
6、营养支持患者无法正常进食时，可通过鼻饲或静脉输注给予营养支持，保证能量和营养的供应。
三、药物治疗1、止血药物对于凝血功能障碍导致的脑出血，可使用止血药物，如维生素K₁、氨甲环酸等。
但对于大多数自发性脑出血患者，止血药物的效果尚不明确。
2、神经保护药物一些神经保护药物，如依达拉奉、胞磷胆碱等，可能有助于减轻神经损伤，但疗效仍需进一步研究证实。
3、预防并发症的药物为预防应激性溃疡，可使用质子泵抑制剂或 H₂受体拮抗剂。
对于下肢深静脉血栓形成的高危患者，可给予抗凝药物预防。
2024年度脑出血
02
合理饮食
给予患者高营养、易消化食物 ，保证水分摄入，预防营养不 良和尿路感染。
03
早期康复
患者病情稳定后，尽早进行康 复训练，促进肢体功能恢复， 预防深静脉血栓形成。
04
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等基 础疾病，控制血脂、血糖等危 险因素。
早期发现并及时处理，包括抗 凝治疗、溶栓治疗等，必要时 手术治疗。
癫痫处理
根据癫痫发作类型和频率选用 合适的抗癫痫药物，同时加强 安全防护和心理护理。
18
05
康复期管理与生活质量提升策略
2024/3/24
19
康复期评估指标和方法介绍
神经功能评估
心理评估
通过检查患者的意识、语言、运动、 感觉等神经功能，评估脑出血对患者 神经系统的影响。
未来脑出血的治疗将更加注重多学科协作，如神经内科 、神经外科、康复医学科等多个学科的联合诊断和治疗 ，为患者提供更为全面、综合的治疗方案。
2024/3/24
25
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
26
03
脑出血的治疗与预后
系统介绍了脑出血的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗和康复
治疗等，同时探讨了影响预后的相关因素。
24
脑出血领域未来发展趋势预测
1 精准医疗在脑出血中的应用
随着精准医疗理念的深入人心，未来脑出血的治疗将更 加个性化、精准化，例如通过基因检测等手段为患者制 定个性化的治疗方案。
脑出血的定义、病因和病理生理机制
详细阐述了脑出血的基本概念，包括其定义、主要病因（如高血压、脑
血管畸形等）以及病理生理机制，为后续内容提供了理论基础。
脑出血的诊断与治疗
常见临床类型及特点：
（一）基底节区出血
基底节区(壳核、丘脑)出血常累及内囊 后肢，传统称“内囊出血”。
壳核出血＝内囊外侧型出血； 丘脑出血＝内囊内侧型出血。 以内囊损害的 “三偏体征”为突出表现. 三偏征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失 （偏麻）和同向偏盲。
壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；
丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊；
脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。
高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
桥脑的基底部受损：（闭锁综合征）
表现眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌 瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫， 病理征阳性。大脑半球和脑干被盖部 网状激活系统无损，意识清楚。可有 高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血 等。
重型：出血＞5ml
①意识障碍重。
②四肢瘫、少数可出现去脑强直。
③眼球浮动，瞳孔针尖样缩小。
甘油果糖250ml-500ml，1-2次 /d。 *20％或25％人血清白蛋白50－100ml静脉滴注，1 －2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间 较长，又可避免低血压。
急性期治疗
损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥 体束征。 * 大量出血→深昏迷、双侧瞳孔散 大，立即死亡。
（5）脑干出血（二）
2.桥脑出血：(基底动脉脑桥支破裂) 占10%，是脑干出血的好发部位。表现突然
头痛、呕吐、眩晕、复视、侧视麻痹、交 叉性瘫痪、四肢瘫痪。 1.轻型 ：出血＜5ml ①意识清。 ②病变位于腹外侧时，表现病灶侧外展神 经麻痹及周围性面瘫，对侧 肢体瘫和偏身 感觉障碍。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
脑出血诊疗规范
一、病史与体征
２．一般体格检查、神经系统体格检查与病情 评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道 、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神 经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度 、判断患者预后及指导选择治疗措施。常用的量表 有：（１）格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）；（２） 美国国立卫生研究院卒中（ＮＩＨＳＳ）量表；（ ３）脑出血评分量表。
早期脑疝积极考虑手术治疗 记录会诊意见
主治医师查房，书写上级医师 查房记录 评价神经功能状态 评估辅助检查结果 防治并发症 必要时多科会诊 康复治疗评估及实施 需手术者转神经外科 记录会诊意见 复查异常化验 复查头CT（必要时） 依据病情需要
脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多 数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治 疗。
急性期医师工作重点
询问病史与体格检查（包括NIHSS评 分、GCS评分及Bathel评分） 完善病历 医患沟通，交待病情 监测并管理血压（必要时降压） 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插 管及机械通气 控制体温，适宜者考虑降温措施治疗 防治感染、应激性溃疡等并发症 合理使用脱水药物 根据病情下达病危通知 神经外科会诊
院 前 处 理
院前处理：对多在活动中起病，表现 为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识 障碍及肢评估 和急救处理并尽快尽早收入神经专科病 房或神经重症监护病房。
诊断与评估
脑出血的诊断与评估 包括：病史与体征、 影像学检查、实验室 检查、疾病诊断及病 因分型等
四、诊断和评估
1.脑出血诊断可根据： （１）急性起病； （２）局灶神经功能缺损症状（少数有全面神经功能缺损 ），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍 （３）头颅ＣＴ或ＭＲＩ显示出血灶； （４）排除非血管性脑部病因。
2021年脑出血的诊疗指南
2021年脑出血的诊疗指南
摘要：
一、脑出血的定义和病因
二、脑出血的诊断和评估
1.病史和查体
2.影像学检查
3.实验室和其他辅助检查
4.诊断和分型
三、脑出血的治疗
1.内科治疗
2.外科治疗
四、脑出血的预后和预防
1.预后
2.预防
正文：
脑出血是指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集的一种疾病。
脑出血的病因包括高血压、脑动脉硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形等。
2021年脑出血的诊疗指南对脑出血的诊断和治疗提供了最新的指导建议。
在诊断脑出血时，首先需要详细询问病史和进行查体，了解患者的症状、发病过程以及相关病史。
影像学检查是诊断脑出血的重要手段，包括CT和MRI等。
实验室和其他辅助检查如血液检查和脑血管造影等也有助于脑出血的
诊断和评估。
根据检查结果，医生会进行诊断和分型，为治疗提供依据。
脑出血的治疗主要包括内科治疗和外科治疗。
内科治疗主要包括控制高血压、控制脑水肿和预防感染等。
外科治疗主要针对脑出血引起的颅内压增高和脑疝等危及生命的状况。
近年来，神经介入技术在脑出血治疗中的应用也越来越广泛。
脑出血的预后受多种因素影响，包括脑出血的部位、大小、诊断和治疗及时性等。
一般来说，脑出血的死亡率较高，且预后不良。
因此，预防脑出血尤为重要。
预防脑出血的关键是控制高血压、避免颅内动脉瘤和动静脉畸形等高危因素，以及及时治疗相关疾病。
总之，2021年脑出血的诊疗指南为脑出血的诊断和治疗提供了重要参考。
脑出血诊断及治疗_图文
并发症
脑水肿 急性期和亚急性期可发生脑水肿，并一直持续到
14 天
血块回缩使血肿挛缩导致早期血清析出。凝血 酶和几种血清蛋白参及出血边缘带的炎症反应。在 出血部位血小板被激活并释放各种因子，如血管内 皮生长因子，及凝血酶相互作用使血管通透性增加 ，进一步加重水肿。
并发症治疗指南
2、以下情况推荐立即降血压治疗：脑出血、心脏功 能衰竭、主动脉夹层、急性心肌梗死和急性肾功 能衰竭，但是应慎重。
血压治疗的推荐用药：静脉注射拉贝洛尔或乌拉 地尔，静脉注射硝普钠或硝酸甘油，和卡托普利 ，避免口服硝苯地平和血压骤然降低。
并发症治疗指南
3、不推荐常规降压治疗。当血压高于以下水平， 并经过反复测量得到确定时给予降压治疗：
患者有有高血压病史或者有慢性高血压征象（心电 图、视网膜）：收缩压>180 和（或舒张压） >105 。如果治疗，目标血压为170/100 （或为 125 ）
患者无高血压病史：收缩压>160 和(或)舒张压>95 。经过治疗后，目标血压为150/90 （或为110 ）
应避免下降幅度>20%。 对于颅内压（）升高的患者，其血压上限和控制目
呕吐。几乎一半的半球出血患者和一半以上的 幕下出血患者均出现呕吐，如果是小脑出血 ，通常在临床早期就会出现呕吐。
出血位置及临床表现
• 丘脑的出血会引起更严重的感觉缺失和偏瘫。随着 出血的增多，肢体无力逐渐加重，还可能会出现感 觉症状、失语和双眼向出血侧凝视，同时伴有意识 水平下降。如果出血继续增大，将会出现昏迷，颅 内压增高压迫脑干导致死亡。动眼神经症状，如向 下凝视、辐凑反射麻痹和缩瞳反射消失提示丘脑出 血。临床表现还包括对侧运动轻偏瘫和较重的偏身 感觉缺失。
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
脑出血的早期诊断和紧急处理
采取头高半卧位，使用脱水剂等药 物降低颅内压，减轻脑水肿。
药物治疗
止血药物
使用止血药物控制出血， 减少血肿扩大。
降压药物
根据患者血压情况，适当 使用降压药物，避免过高 的血压加重脑出血。
神经营养药物
使用神经营养药物促进受 损神经的恢复。
手术治疗
开颅血肿清除术
对于出血量较大、病情较重的患 者，需及时行开颅血肿清除术，
提高生活质量
通过康复治疗和生活指导，帮 助患者提高生活质量，重返社
会。
心理支持
提供心理咨询和辅导服务，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复过程 ，提供家庭支持和关爱。
社会支持
倡导社会对脑出血患者的关注 和支持，提供必要的帮助和资
源。
06
总结和展望
研究成果总结
01
脑出血早期诊断方法的研究进展
，降低脑水肿风险。
使用脱水剂
02
根据患者病情，适量使用甘露醇等脱水剂，以降低颅内压，减
轻脑水肿。
密切观察病情变化
03
定期监测患者意识、瞳孔、生命体征等，及时发现并处理脑水
肿。
颅内压升高的处理
床头抬高30度
通过改变患者体位，有利于颅内静脉回流，降低 颅内压。
使用降颅压药物
根据患者病情，适量使用甘露醇、呋塞米等降颅 压药物。
加强多学科协作和综合治疗
脑出血的治疗需要多学科协作，未来可以进一步 加强神经内科、神经外科、影像科等科室之间的 合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案 。
THANKS
感谢观看
及时复查CT
了解颅内情况，评估是否需要进一步处理，如手 术等。
脑出血诊疗指南最新版2023年
脑出血诊疗指南最新版2023年下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑出血规范化诊断与治疗
体温管理 Control of hyperthermia
发热会使卒中预后恶化 亚低温是一项有前途的治疗措施临床试验证据不足， 各指南均未推荐常规使用。 72小时仍存活的患者，发热持续时间与预后相关。 没有治疗发热与预后关系的证据 2010AHA 我国指南推荐对合并发热的患者予病因和降温治疗。
应进一步设计大样本随机对照试验评价自发性脑 出血3小时内以静脉用降压药物强化降压 （SBP<140mmHg）的安全性和疗效。
降压注意事项
应避免过快的降压，避免MAP下降幅度> 20%，对 于经连续监测提示颅内压高的患者，其目标血压应 适当提高，以保证足够的脑灌注压；
降压药物应选择起效快且半衰期短的静脉制剂； 谨慎使用口服、舌下含化和静脉输入钙通道阻滞剂 AHA和EUSI共同推荐的静脉用药有拉贝洛尔、艾
在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率 约为30%～40%.
高血压是脑出血最常见的病因。5% 10%
缺血性 SAH ICH
85%
急性脑出血诊断流程
第一步，是否为卒中？
院前处理（脑卒中识别、现场及救护车上的处理和患 者的运送）
第二步，是否为出血性脑卒中？
急诊室进行脑CT/MRI明确诊断。
影像学上早期出现血肿 周围明显水肿。
病因诊断
缺血性脑卒中出血转化
继发于缺血性卒中 出血灶常局限于梗塞区域
抗凝治疗所致脑出血
近期曾应用抗凝剂治疗。 常见脑叶出血。 多有继续出血的倾向。
溶栓治疗所致脑出血
近期曾应用溶栓药物。 出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。
病因诊断
血管炎性脑出血
破入脑室，内引流者
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脑出血的诊断、治疗及预后
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
病因
常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。
用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
临床表现
1.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍
表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
5.头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
检查
1.CT检查
颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。
病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。
1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。
动态CT检查还可评价出血的进展情况。
2.MRI和MRA检查
对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。
3.其他检查
包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。
外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
诊断
中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。
治疗
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
严密观察体温、
脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。
必要时及时行气管插管或切开术；
有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。
3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕
吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。
注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。
每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可
持续2～3周或更长。
脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。
积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手
术治疗。
8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复
治疗。
早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
预后
出血量较少且部位较浅者一般1周后血肿开始自然溶解血块逐渐被吸收脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻患者意识也逐渐清醒最终少数患者康复较好多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等。
1.预后较差的因素： (1)血肿较大严重脑组织破坏已引起持续颅内压增高；(2)意识障
碍明显；(3)上消化道出血；(4)脑疝形成；(5)中枢性高热；(6)去皮质强直；(7)70岁以上高龄患者；(8)有呼吸道或泌尿道感染的并发症；(9)复发性脑出血(10)血压过高或过低心功能不全这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍。
2.高血压动脉硬化性脑出血者病死率的影响因素：(1)一般年龄大病死率高因此对于老年
脑出血的治疗应采取积极慎重态度；(2)基础疾病重和有合并症的病死率高既往有动脉硬化糖尿病冠心病肺气肿等其重要脏器储备功能差应激和防御能力下降容易发生多器官功能衰竭病死率高在治疗及发病过程中并发感染电解质酸碱失衡低血容量状态及医源性因素等严重影响了各主要脏器的正常代谢使其功能下降；(3)感染是多器官功能衰竭及导致死亡的主要原因之一因此合理应用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的关键；(4)合并上消化道大出血是病情凶险的重要标志合并上消化道出血患者病死率增高对于有胃病史尤其是血肿破入脑室者后者可能是导致上消化道出血最危险的因素；(5)导致脑出血患者死亡与出血部位出血量大小脑室积血情况明显相关出血量越大对周围脑组织压迫越严重脑水肿及颅内压升高越明显容易造成中线结构偏移脑干受压导致脑疝形成而死亡；(6)第三四脑室积血较多者会引起中脑导水管阻塞引发急性梗阻性脑积水加剧颅高压和脑水肿同时血性脑脊液还可直接刺激丘脑下部引起神经内分泌功能失调导致高热上消化道出血脑心综合征高血糖等并发症发生；(7)第四脑室积血还可引起四脑室扩张直接压迫脑干导致脑疝或呼吸骤停；(8)血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显增高全脑室铸型病死率更高如血肿破入脑室血凝块阻塞脑脊液通路应行血肿清除加脑室持续引流可使病死率大大降低；(9)脑出血早期的直接死亡原因主要是脑疝因此迅速有效解除脑受压及急性颅高压是治疗成功的关键当因出血和(或)水肿引起占位效应加重从而导致神经系统功能恶化时需采用积极治疗措施；(10)综合治疗措施：在脑出血患者的治疗过程中要降低病死率
除积极治疗原发病还应综合治疗补足每天的热量防治上消化道出血急性肾功能衰竭继发感染等并发症发生维持呼吸血容量及心肺功能稳定血压的调控亦是很重要的。