机械通气培训课件

PaCO2 (mmHg) CO(l/min)
>50 60 <2
CI(l/min/m2)
<1.2
正常值
(>80) (2565) (3545)
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机械通气的相对禁忌症
• 大咯血 • 多发肋骨骨折 • 气胸和纵隔气肿 • 肺大泡和肺囊肿 • 气管食管瘘
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人工气道—气管插管
• 适应症：严重低氧或高碳酸血症 气道分泌物过多 上气道存在病变
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人工气道建立后的初步评价
检查人机系统情况 • 管路是否密封 • 报警限设定 • 病人是否舒适 • 管路对插管有无牵引 • 升起护栏
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人工气道建立后的初步评价
血气分析 • 保证恰当的通气和酸碱平衡 • 保证适当的氧合 • 根据血气分析进行适当调整
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人工气道建立后的初步评价
胸片 • 确定插管位置恰当 • 有无肺实质异常 • 有无气胸的源自文库生
auto-PEEP
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Contraindications for PEEP
Relative • Hypovolemia • Recent lung surgery • Elevated intracranial
pressure • Preexisting hyperinflation • Unilateral lung disease
Absolute • Untreated significant
pneumothorax • Tension pneumothorax
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PEEP Ranges
Optimum PEEP • PEEP to maintain a PaO2 of > 60 mm Hg with an
FiO2 < 0.4 • Without cardiac output depression • Adequate oxygenation, compliance and FRC are
人工气道建立后的初步评价
人工气道及气囊充气 • 检测气囊压力：<25㎝H2o
气管粘膜闭合压： 动脉30-35 ㎝H2o 静脉18-20 ㎝H2o 淋巴管4.5-8 ㎝H2o
• 听诊气囊漏气声音 • 最小闭合容量(MOV)
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人工气道建立后的初步评价
生命征及ECG • 生命征是否稳定 • SpO2 • ECG有无心律失常
increased • Shunt (Qs/QT) is decreased
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Pulmonary Effects of PEEP
Alveolar recruitment • Alveoli that were small are made larger by PEEP
and some alveoli that have been closed are opened
及神志障碍
• 神经肌肉病（最大吸气压<18㎝H2o，VC<15ml/Kg
体重，RR>30-40次/分）
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成人机械通气的呼吸力学指标
参数 机械通气参考值 正常值
VT（ml/kg）
<3
RR（次/min）
>35
(57) (1220)
MV（l/min）
<3or>20
(610)
VC（ml/kg）
<1015
(6575)
• PaO2 < 60 mm Hg on FiO2 > 0.5* • P(A-a)O2 > 300 on FiO2 1.0 • Refractory hypoxemia* • Shunt > 30% • Reduced CL* • Disease : ARDS, bilateral atelectasis,
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人工气道—气管切开
• 适应症：需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管
• 优点： 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食
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人工气道—其它方法
喉罩 优点：简便、易行
急救 头面部手术 不能插管者
缺点：未完全堵塞食道 不能引流痰液
面罩和鼻罩 优点：无创
机械通气的临床应用
北京301医院呼吸科内部课件
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机械通气的目的
• 维持通气 • 改善气体交换 • 减少呼吸功，缓解膈肌疲劳
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机械通气的适应症
• 呼吸心跳骤停 • 膈肌疲劳（矛盾呼吸、咳嗽无力） • 预防性应用（重症、外伤、心肺腹颅脑手术后短
期内可能出现呼吸功能不全） • 难以纠正的低氧血症 • Ⅱ呼衰PaCO2升高同时出现严重酸中毒、呼吸抑制
容易为患者接受
缺点：容易漏气 人机协调要求高 适用轻中度患者 不能引流痰液
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人工气道建立后的初步评价
• 吸痰确定分泌物的特性 • 调节呼吸机以适应患者的需求 • 望、触、听 • 气囊充气 • 生命体征及ECG • 观察人机系统是否协调 • 血气分析—决定进一步的通气治疗 • 胸片—肺脏情况及插管位置
FEV1(ml/kg)
<10
MIP(cmH2O) VD/VT
>-20-25 >0.6
(-75-100)
(0.250.4) 4
成人机械通气的气体交换和循环指标
参数
机械通气
参考值
Pa O2 (Fi O2>0.5 ，mmHg) <50 P(A-a)D O2 (Fi O21.0 ，mmHg) >345450
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人工气道建立后的初步评价
• 吸痰并观察痰液的特点：量、颜色、粘度 • 确定是否需要增强湿化、纤维支气管镜、吸痰
的频率
– 使用密闭吸痰系统
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人工气道建立后的初步评价
视、触、听 • 人工气道的安全性 • 双侧胸廓运动 • 呼吸音
– 哮鸣音：支气管扩张剂 – 确定双侧对称 – 湿罗音：进行吸痰
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注意事项：高容低张气囊： 2周，MOV，每12小时放气
低容高张气囊：3天，现少用
根据患者选择管径
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气管插管的方法
• 经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、鼻窦炎、技术难
• 经口：优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难
• 引导方法： 直接喉镜：快速，简便 纤支镜：准确、清醒、经鼻易、须准备 盲插：技术要求高、有自主呼吸
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机械通气的参数设定
• 潮气量： 6-10ml/kg体重 • 通气频率：12-20次/分 • 吸呼比： 无气道阻塞1:1.5-2
有气道阻塞伴CO2升高可达1:3 • 吸氧浓度：维持PaO2在60-90mmHg
纯氧不超过24小时 高于60%不超过48小时
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Indications for PEEP