中医药治疗慢性肾功能不全的进展

・２３９８・光明中医２００９年１２月第２４卷第１２期ｃＪＧＭｃＭＤｅｃｅｍｂｅｒ２００９．ｖｏｌ２４．１２业，２００７，１６（１３）．７．［３２】万丽，万兴旺，胡晋红．绞股蓝总皂苷对免疫性肝纤维大鼠肝功能和肝纤维化的影像［Ｊ］．第二军医大学学报，２咖．２４（１２）：１３１９．［３３］杨明辉，郭晓兰，袁国华．等．绞股蓝总皂苷对肝细胞凋亡的诱导作用［Ｊ］．世界科学技术，２００６，８（４）：５３—５６．［３４］期侠．汪乎君，许伏新．绞股蓝总皂苷抑制小鼠Ｍ肺癌生长与提高免疫力研究［Ｊ］．安徽中医学院学报，２００ｌ，２０（１）：４３一“．作者简介：李群峰（１９７ｌ一），女，壮族，广西鹿寨人，主管药师。

（本文校对：李巧云收稿日期：２０凹一舾一３１）中医药治疗慢性肾功能不全的进展陈家冠广西中医学院２００７级硕士研究生（南宁５３０００１）蒙木荣广西中医学院附属瑞康医院（南宁５３００１１）关键词：慢性肾功能不全；中医药疗法；综述ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９，ｊ．ｉｍ．１００３—８９１４．２００９．１２．１１２文章编号：１００３．８９１４（２００９）．１２．２３９８．０２慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭（ｃｈｍｎｉｃ—Ｉａｌ艋ｌｕｍ，ｃＲＦ））是各种肾脏病和（或）累及肾脏的系统性疾病发展到晚期所出现的代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常为主要表现的临床严重症候群…。

现代医学治疗尚无特效药，而合理的运用中医药疗法。

既能改善慢性肾衰竭患者肾脏的微循环。

还可调整机体的免疫功能，在延缓慢性肾衰竭进展上显示出其独特的优势。

近年来，国内在治疗慢性肾衰竭上主要有辨证论治，辨病论治，辨病与辨证相结合治疗，熏蒸药浴。

保留灌肠和结肠透析等方法，本文就以上各种疗法做一综述。

ｌ内治法１．１辨证论治李瑞娟等【２１将慢性肾衰竭辨证分为四型．即脾肾气虚证，方选香砂六君子汤合二仙汤；脾肾阳虚证，方选实脾饮加减；肝肾阴虚证，方选六味地黄汤合二至丸加减；阴阳两虚证，方选桂附八味丸加减。

治疗１００例，总有效率８１％。

段光堂等【３１将慢性肾衰竭分为３型：脾肾气（阳）虚、湿浊（瘀血）阻滞型：用肾衰Ｉ号方（黄芪、党参、白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、黄连、苏叶、大黄、白花蛇舌草、泽泻、陈皮、当归、鸡血藤、泽兰、水蛭、炙甘草等）；肝肾阴虚、湿浊（瘀血）阻滞型：用肾衰Ⅱ号方（生熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、生大黄、黄连、苏叶、陈皮、竹茹、马鞭草、白花蛇舌草、赤白芍、当归、鸡血藤、水蛭等）；气阴两虚、湿浊（瘀血）阻滞型：用肾衰Ⅲ号方（黄芪、太子参、生熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、生大黄、黄连、苏叶、陈皮、砂仁、黄精、当归、鸡血藤、水蛭等）。

治疗６０例，总有效率为７３．３３％。

余信国等…将慢性肾衰竭分为三型：脾肾阳虚、血瘀痹阻型，用升阳益胃汤合实脾饮；肝肾阴虚、瘀血内阻型，用六味地黄汤或天麻钩藤饮；阴阳两虚、瘀血交阻型，用保参汤合二至丸。

治疗∞例，近期病情稳定率为８７．５％，２．６年病情稳定率为８１．３％。

１．２辨病论治艾长生等【５Ｊ等用益肾健脾、活血泄浊方（生黄芪、制大黄、川芎、丹参、何首乌、淫羊藿、土茯苓、法半夏、当归、桃仁、积雪草、桑寄生，草果等）治疗ｃＲＦ。

总有效率为５４．５５％。

包翠杰【６】用肾衰Ｉ号汤（生黄蓖、太子参、当归、赤自芍、川芎、茯苓、白术、泽泻、陈皮、半夏、柴胡、黄芩、丹参、牛膝、大黄）水煎服。

肾衰Ⅱ号汤（生大黄、白花蛇舌草、煅牡蛎、附子、桃仁），保留灌肠，１次，ｄ。

总有效率为８６．６７％。

朱龙生等［７３用温肾活血方（熬大黄、知母、巴戟天、淫羊藿、猪苓、白术、茯苓、当归、ＪＩｌ芎、红花、黄芪、赤芍）治疗慢性肾衰患竭者８２例，总有效率９５．１２％。

李慧旧Ｊ用保肾汤（黄芪、淫羊藿、当归、丹参、虎杖）治疗８６例。

总有效率为跖．７％。

黄兆民【９】用肾衰胶囊（人参、白术、茯苓、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、黄连、大黄、半夏、桃仁、当归、丹参、甘草等）每次１０粒、每日３次、治疗９６例，总有效率８６．４６％。

杨进等【１０Ｊ用补肾泄浊汤（黄芪、党参、山茱萸、山药、熟地、泽泻、茯苓、丹参、当归、大黄）治疗早、中期慢性肾衰竭３３例，有效率７２．７％。

魏仲南等…】用补肾祛毒汤（桑寄生、杜仲、生地黄、山茱萸、党参、黄芪、当归、丹参、牛膝、鳖甲、穿山甲、三七粉、土茯苓、生大黄等）治疗慢性肾衰竭１２０例，总有效率７０．８３％。

１．３辨病与辨证相结合治疗辨病与辨证结合治疗是在基本方的基础上根据病人出现的不同证候而加味用药治疗。

吕新华【１２Ｊ用健脾益肾、活血泄浊中药（生黄芪、太子参、续断、炒当归、川芎、苍术、半夏、制大黄、六月雪、川黄连）治疗慢性肾衰竭４２例，偏肾气虚，加杜仲、山茱萸；偏肾阳虚，加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉；偏重湿热，加蒲公英、虎杖；偏重瘀血，加丹参、红花、赤芍。

总有效率８１．Ｏ％。

魏兴等【１３】用益肾利湿排毒汤（怀牛膝、茯苓、泽泻、陈皮、法半夏、山茱萸、丹参、益母草、生地黄、淫羊藿、白术、黄芪、鹿衔草）治疗ｃＲＦ病人６０例，偏脾阳虚者加党参、干姜；湿热明显者加连翘、车前子、冬葵子；尿蛋白长期不消者，加重黄芪用量。

再加菟丝子、金樱子；血尿明显者加白茅根、茜草炭；贫血明显者加当归、阿胶；血清尿素氮、肌酐明显升高者加生大黄，再加槐米。

总有效率９２．９％。

王立新等【“１用益气活血蠲毒汤（黄芪、党参、自术、茯苓、山药，山茱萸、淫羊藿、桃仁、丹参、泽兰、大黄）治疗慢性肾功能衰竭９０例。

兼有湿浊证加砂仁（后下）．藿香，法半夏；湿热证加竹茹，苏叶，布渣叶；水气证加白茅根，泽泻，猪苓。

总有效率８７．７８％。

杨广悦等【”］用消铄益肾汤（黄芪、当归、赤芍、生地黄、大黄、附子、肉苁蓉、水蛭、构杞子）治疗ｃＲＦ５０例，呕吐纳差加半夏，竹茹；贫血重者加鹿角胶，熟地；水肿明显者加大腹皮、茯苓皮。

总有效率９０％。

耿广信等（１引益气活血降浊汤（黄芪、丹参、川芎、制附子、大黄、茯苓、胡芦巴、六月雪、益母草）。

气虚加人参；阳虚加肉苁蓉、淫羊藿；阴虚加当归、山茱萸、熟地黄；湿毒热甚加苦参、黄连；水肿加泽泻、猪苓。

治疗慢性肾衰竭１０８例、总有效率９２．５９％。

２外治法２．１熏蒸药浴兰芳林［Ｉ７］根据《内经）“开鬼门，洁净府”，“去菀陈堇”理论，以中药（苏叶、桂枝、细辛、土茯苓、益母草、金银花、地肤子）煎液，加热沐浴。

用以疏通气血、宣泄腠理、发汗祛邪。

治疗３０例屎毒症患者，总有效率为６３．３４％。

兰祝飚【】引等用自拟方（桂枝，大黄，皂角刺，当归，地肤子）煎汤取汁５００ｍｌ配成药浴外用液，治疗４５例。

总有效率８８．９％。

光明中医２００９年１２月第２４卷第１２期ｃＪＧＭＣＭＤｅｃｅｍｂｅｒ２００９．ｖｏＩ２４．１２・２３９９・２．２中药灌肠疗法刘立昌等【１９】用中药大黄、蒲公英、牡蛎、龙骨、制附子、丹参。

浓煎为２００ｍｌ、高位保留灌肠治疗患者３６例，总有效率７５．００％。

陈华啪Ｊ用复方大黄灌肠汤（大黄、附子、生龙骨、生牡蛎、六月雪、怀牛膝、川芎）治疗３４例ｃＲＦ患者．总有效率９１．１８％。

张绪生￡２１］以中药（生黄芪、生地黄、生大黄、土茯苓、太子参、丹参、红花、泽泻、黄连、竹茹、法半夏、佩兰、山药等）日服及降浊排毒合剂（生大黄、煅牡蛎、蒲公英、煅龙骨、红藤、附子、白芍、丹参等）保留灌肠治疗慢性肾衰竭４８例、总有效率８１．２５％。

吴泉等［２］在单纯常规西药对照组治疗的基础上加用中药（生大黄、肉桂、煅牡蛎、蒲公英、丹参、炙甘草）保留灌肠治疗ｃＲＦ３８例，总有效率８９．５％。

明显优于对照组的６８％（Ｐ＜Ｏ．０５）。

２．３结肠透析疗法詹继红等∞］用蒲公英，大黄．生牡蛎，莪术，茺蔚子。

将中药加水１０００ｌＴＩｌ煎至５００ｔＩｌｌ，用自动结肠透析机进行高位结肠保留灌肠，治疗“例肾衰竭患者，ｓｃｒ、ＢｕＮ、ｕＡ以及分子物质水平显著下降，总有效率９０．６％。

冯继伟等ｍ】在给予口服中药肾毒灵方（黄芪、当归、何首乌、积雪草、川芎、丹参、车前子、半夏、大黄）的基础上，用结肠透析机进行高位结肠透析，透析方组成（生大黄、煅牡蛎、广木香、制附子、藕节炭）治疗ｃＲＦ４０例，总有效率为９２．５％。

饶家珍等［”］将１２０例早中期慢性肾衰竭患者随机分为牡黄硝汤序贯组、牡黄硝汤低位组与生理盐水对照组，序贯组用牡黄硝汤（生大黄３０９，芒硝５０９，蒲公英３０９，丹参３０９，煅牡蛎３０９）进行结肠透析，治疗ｃＲＦ４０例，有效率８２．５０％。

明显优于低位组的６７．５０％和对照组的３５．００％。

吉勤等№６１应用中药结肠透析治疗，基本方（生大黄、煅牡蛎、煅龙骨、牛膝），脾肾阳虚加附子、杜仲等；肝肾阴虚加枸杞子、五味子；兼血瘀加桃仁、红花等；湿浊加草豆蔻、草果等；湿邪化热加蒲公英、黄芩、黄柏等。

结肠透析治疗３０例ｃｆｔＦ患者，总有效率为９３．３３％。

３结语综上所述，随着对中医药治疗ｃＲＦ的研究日益广泛和深入。

各种治疗方法取得不同程度的疗效，尤以在辨病与辨证结合论治、结肠透析治疗的研究更显示出了可喜的苗头。

值得进一步研究。

回顾近年来的研究，虽然辨证论治在临床上应用广泛，突出了中医治疗的特点，但由于临床辨证分型投有统一的标准，各医家的意见不统一．造成辨证论治的疗效参差较大。

辨病论治虽然只用一个基本方治疗，但临床报道的有效率却比辨证论治略高，说明辨病论洽有其实用价值。

不足之处是不能根据病人的不同证候进行个体化治疗。

而辨病与辨证结合疗法综合两者的优点，不仅有辨病，也有辨证，综合了二者的优越性，提高了临床治疗的有效率。

充分体现了中医药在治疗慢性肾功能不全上的特色。

而近年来研究比较多的结肠透析治疗，其蠕动灌注方式可到达高位结肠，改变了传统中药保留灌肠只能到达直肠的缺点，充分扩大了结肠黏膜与中药接触的面积，且药液在肠腔中停留的时间可延长，药物容易保留和吸收，充分发挥其药效。

结肠灌注透析机能够在治疗的同时进行全结肠灌洗，彻底清洗结肠内的粪便、排泄物及体内毒素，减少了结肠黏膜对肠内有毒物的重吸收，减轻对肾脏的损害。

由于操作简单，价格便宜，副作用小，在降低ｓｃｒ、ＢｕＮ方面效果明显，值得Ｉ临床推广应用。

中医药在治疗ｃＲＦ方面．采用多种方法、多种药物、多种途径，的确可改善患者的临床症状，延缓肾功能恶化的进展，推迟或免除晚期患者进行血液透析。

但由于ｃｌｔＦ是一种慢性病，目前所做的临床观察多，样本少，而且在辨证分型及疗效评定尚缺乏统一的标准，缺乏前瞻性研究。

在今后的工作中应该进行大规模、大样本、长期临床观察．以探求更好的疗效。

另外应该加强实验研究，筛选有效的单药、验方。

深入研究分析其作用机理，从而促进其开发利用。

总之，ｃＲＦ的防治是一个复杂而漫长的过程，应把现代医学研究与传统中医理论结合起来。