肺癌病人的护理查房
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肺癌患者的护理查房
营养支持：提供高 蛋白、高热量、高 维生素的饮食，增 强免疫力
心理支持：给予患 者心理疏导，减轻 心理压力，提高生 活质量
护理效果评估
观察患者的呼吸、咳嗽、咯血等症 状
监测患者的心理状态，如焦虑、抑 郁等
添加标题
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评估患者的生活质量，包括饮食、 睡眠、活动能力等
定期进行影像学检查，如X光、CT 等，评估肿瘤的变化情况
肺癌患者的护理 查房
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汇报人：小无名
目 录
Part One.
添加目录标题
Part Two.
肺癌患者的基本情 况
Part Three.
肺癌患者的护理措 施
Part Four.
肺癌患者的病情观 察与评估
Part Five.
肺癌患者的健康教 育
Part Six.
肺癌患者的出院指 导
营养支持
饮食建议：高蛋白、高纤维、低脂肪、低糖饮食 营养补充：适当补充维生素、矿物质、微量元素等 饮食调整：根据患者病情和治疗情况调整饮食 营养教育：向患者及家属普及营养知识，提高营养意识
Part Four 肺癌患者的病情观察与
评估
症状观察
咳嗽：观察咳嗽的频率、程度和持续时 间
呼吸困难：观察呼吸困难的程度和持续 时间
Part Six
肺癌患者的出院指导
后续治疗安排
定期复查：根据医生建议，定期进行CT、X光等检查 药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用 饮食调理：保持营养均衡，避免辛辣刺激食物 心理支持：保持乐观心态，与家人、朋友分享感受 运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒等不良生活习惯
肺癌的护理查房
肺癌的护理查房肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。
对于肺癌患者，除了有效的治疗措施外，精心的护理也是提高患者生活质量、促进康复的重要环节。
本次护理查房将围绕一位肺癌患者的病情和护理要点展开。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛 2 个月”入院。
患者 2 个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，伴有右侧胸部隐痛，无咯血、发热等症状。
在当地医院行胸部 CT 检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。
为进一步治疗，遂来我院就诊。
入院后完善相关检查，胸部增强 CT 示：右肺上叶见一大小约35cm×40cm 的肿块，边缘毛糙，可见分叶及毛刺征，增强扫描不均匀强化，纵隔内可见多发肿大淋巴结。
纤维支气管镜检查并取活检，病理结果示：鳞状细胞癌。
肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）均升高。
患者既往有吸烟史 40 余年，每天约 20 支。
无高血压、糖尿病等慢性病史。
二、护理评估1、健康史询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等，了解可能的致病因素。
了解患者的起病时间、症状特点、治疗经过等。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
呼吸系统：咳嗽、咳痰，右侧胸部隐痛，呼吸稍急促。
全身症状：患者精神状态尚可，食欲欠佳，体重较前减轻约 5kg。
3、心理社会状况患者对疾病的诊断和治疗感到焦虑和恐惧，担心疾病的预后和治疗费用。
家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了解不足。
三、护理诊断1、气体交换受损与肺部肿瘤导致的通气功能障碍有关。
2、疼痛与肿瘤侵犯胸膜或胸壁组织有关。
3、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。
4、焦虑与疾病的诊断、治疗和预后有关。
5、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、大咯血等。
四、护理目标1、患者的呼吸困难症状得到改善，血氧饱和度维持在正常范围。
2、患者的疼痛得到有效控制，疼痛评分降低至 3 分以下。
肺癌的护理查房
• 中央型肺癌
• 周围型肺癌
•小细胞未分化癌（简称小细胞癌:发 病年龄小，男性多，恶性程度最高， 预后差） •鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌：最常 见，男性多） •腺癌（发病年龄小，女性多） •大细胞未分化癌（大细胞癌：最少 见，预后差）
肺癌的分型
按病理分型 中央型（肺门型）发生在主支气管、叶
支气管 周围型（结节型）发生在肺段或其远端支
• 效果评价:患者引流通畅，未发生脱管现象。
• 四、呼吸形态的改变 与患者术后惧怕疼痛、呼吸道分 泌物增多有关
• 护理措施： • 1、术前训练腹式呼吸； • 2、适当给予止痛药； • 3、观察呼吸情况，注意有无胸闷气促、呼吸困难，必
要时吸氧。 • 4、保持呼吸道通畅，协助拍背排痰，遵医嘱予雾化吸
入。
七、活动无耐力 与患者手术创伤，失血较多，长期卧床 有关 护理措施 ： 1、遵医嘱予静脉营养治疗。 2、鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善 营养状况，促进伤口恢复，增强体质。 3、积极主动关心帮助患者及时满足患者所需。 4、日常生活用具放在患者易取放的位置。
效果评价： 已协助患者下床活动。
入。 5、必要时遵医嘱予促进胃动力药物。
效果评价：患者现三天未排便，诉无便意，腹部平软。
十三、睡眠形态紊乱：与术后舒适度改变、术后疼痛有关 护理措施： 1、保持病室安静，创造良好睡眠环境。 2、加强心理护理及基础护理。 3、保持床单位整洁。 4、做好镇痛泵管理，必要时遵医嘱合理使用止痛药物。
效果评价：患者夜间能间断入睡。
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术后护理
1、心理护理 2、体位：全麻未清醒予平卧位，清醒后生命体征平稳予半卧 位。肺段切除术或楔形切除术取健侧卧位，全肺切除取半卧位 或四分之一侧卧位，避免过度术侧卧位，以免纵隔移位、大血 管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位以免健肺受 压，使肺部通气功能受损。 3、饮食：术后第一日给予少量流质，3日后鼓励进软食。易高 蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。 4、引流管护理：予妥善固定管道，保持引流通畅，观察引流 液颜色、量、性质及水柱波动情况。全肺切除后胸腔引流管应 夹闭，开放时间视病情而定，一般1～2小时开放一次，每次 2～5分钟。每次放液不超过1000ml，速度宜慢，以防纵隔移 位，导致心脏骤停。有活动性出血（每小时100ml-200ml）时 立即通知医生。 5．术后监测生命体征、神志、面色及末梢循环变化。
肺癌患者的护理查房ppt(完整版)
二 护理问题及措施：1.疼痛
3. 用药护理： ①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采 用，并指导病人掌握操作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4. 心理护理： ①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 ②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪
二 护理问题及措施：2.营养失调
低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关
护理措施： 1. 评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情
况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。 2. 饮食护理： ①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 ②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐，戒烟酒 ④创造清洁、舒适的进餐环境 ⑤给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 3. 其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 ③ 气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，
气体交换面积减少有关 ④ 恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的
影响有关 ⑤ 潜在并发症：与疾病本身及手术有关 ⑥ 有感染的危险 ⑦ 预感性悲哀 与肺癌预后有关
二 护理问题及措施：1.疼痛
与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1. 评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2. 避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。
肺癌患者护理查房
实验室及其他检查
• 细胞血检查：痰脱落细胞检查 • 影像学检查：X线检查、CT检查，磁共振 • 纤维支气管镜检查 • 其他：如肿瘤标志物检查
治疗要点
• 手术治疗：非小细胞癌早期以手术治疗为主，辅以 化疗
• 化学治疗：小细胞癌以化疗为主 • 放射治疗 • 生物反应调节剂：如干扰素 • 其他：如支气管动脉灌注及栓塞治疗
• 给予中药熏洗双足，半边莲可利水消肿，以 降低压疮形成的风险
护理评价
已解决的护理问题
①气体交换受损 ②活动无耐力 ③知识缺乏 ④焦虑
健康教育
功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸气球，促进肺 复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头 或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循 环，防止血栓形成。
病例分析
既往史：既往有高血压、冠心病史多年，有输血史， 幼时有青霉素过敏史。
生命体征：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次／分 BP：140/80mmHg W：65kg
中医诊断：肺癌病/痰浊蕴肺 西医诊断：左肺腺癌术后化疗后
护理诊断
• 知识缺乏：与患者的文化程度，不了解肺癌的 相关知识有关。
护理措施
营养失调
• 评估病人的饮食情况 • 给予益气扶正饮食，多食山药、红枣、黑芝麻等补
气补血的食物 • 其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和蛋白质
护理措施
知识缺乏
• 主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人 有足够的心理准备，主动积极配合治疗
• 向患者及家属讲解疾病相关知识 • 做好健康宣教，耐心解答患者疑问
• 饮食与营养：与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、 维生素B、维生素C、维生素E。
临床表现
• 由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、胸闷、气短、 喘鸣、发热等。
肺癌的护理查房
3、告知病人及家属，勿使用热水袋
护理评价:住院期间皮肤完整无破损
护理措施
2015- - 有加重感染的可能 与胸穿，抵抗力下 降有关
1、监测病人有无感染的症状及体征并指导病 人及家属认识感染的症状及体征。
2、监测化验结果，发现有无异常；严格执行 无菌技术操作，预防交叉感染；遵医嘱给 予抗生素。
3、严格陪伴、探视制度，减少去除感染源。 护理评价：住院期间无感染发生 。
护理措施
2015- - 气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张、气体交换面 积减少有关
1、给氧，给予中低流量氧气吸入，注意用氧安全，避免吸入氧浓度过 高，鼻导管吸氧，氧浓度28%～30%，1.5～2L/min，时间每天>15h， 密切观察缺氧症状有无改善。
2、减少氧耗，注意休息，避免疲劳 3、促进呼吸功能，做好胸穿的术前、术后、和术中护理，监测病人穿
3、其他支持疗法 静脉营养，补充氨基酸和白蛋白。 护理评价:热量供给在2000千卡以上，体重不低于标准体重的
20%，无低蛋白血症发生。
护理措施
2015 - - 水电解质紊乱 与低钠血症，胸腔引流管致非正常失水较多，使 用利尿药有关
1、评估病人生命体征、皮肤弹性、尿量并准确记录24小时出入量，尿量 及出入超，危重病人监测入量，保证24小时入量至少为2000ml，监 测出量，尿量至少为1000—1500ml。
刺后的反应，预防并发症的发生；取半卧位或患侧卧位，减少胸水对 健侧的压迫；指导腹式呼吸锻炼；注意观察病人胸痛及呼吸困难的程 度，监测血氧饱和度或动脉血分析。 护理评价：心率、呼吸频率、节律在正常范围，动脉血气分析值好 转。
护理措施
2015- - 体液过多 与低钠血症有关 1、减轻水肿 ，轻度水肿病人应限制其活动量,严重水肿病人应
护理评价:住院期间皮肤完整无破损
护理措施
2015- - 有加重感染的可能 与胸穿，抵抗力下 降有关
1、监测病人有无感染的症状及体征并指导病 人及家属认识感染的症状及体征。
2、监测化验结果，发现有无异常；严格执行 无菌技术操作，预防交叉感染；遵医嘱给 予抗生素。
3、严格陪伴、探视制度，减少去除感染源。 护理评价：住院期间无感染发生 。
护理措施
2015- - 气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张、气体交换面 积减少有关
1、给氧，给予中低流量氧气吸入，注意用氧安全，避免吸入氧浓度过 高，鼻导管吸氧，氧浓度28%～30%，1.5～2L/min，时间每天>15h， 密切观察缺氧症状有无改善。
2、减少氧耗，注意休息，避免疲劳 3、促进呼吸功能，做好胸穿的术前、术后、和术中护理，监测病人穿
3、其他支持疗法 静脉营养，补充氨基酸和白蛋白。 护理评价:热量供给在2000千卡以上，体重不低于标准体重的
20%，无低蛋白血症发生。
护理措施
2015 - - 水电解质紊乱 与低钠血症，胸腔引流管致非正常失水较多，使 用利尿药有关
1、评估病人生命体征、皮肤弹性、尿量并准确记录24小时出入量，尿量 及出入超，危重病人监测入量，保证24小时入量至少为2000ml，监 测出量，尿量至少为1000—1500ml。
刺后的反应，预防并发症的发生；取半卧位或患侧卧位，减少胸水对 健侧的压迫；指导腹式呼吸锻炼；注意观察病人胸痛及呼吸困难的程 度，监测血氧饱和度或动脉血分析。 护理评价：心率、呼吸频率、节律在正常范围，动脉血气分析值好 转。
护理措施
2015- - 体液过多 与低钠血症有关 1、减轻水肿 ，轻度水肿病人应限制其活动量,严重水肿病人应
肺癌患者的护理查房
护理评估—现病史
•
患者自诉6天前体检时发现右肺占位性病变，近期咳嗽，少量白痰，
后到安徽胸科医院行纤维支气管镜：所及之处未见明显异常2015.10.15
复到省立医院行PET-CT示：右肺上叶结节状PDG代谢轻度增高灶，考虑
1.低代谢肺癌继发远端阻塞性炎症可能大，2.炎性或结核性病变不能完全
除外，建议抗炎抗结核治疗后复查病灶变化；甲状腺右叶低密度灶，FDG
– 护理评价 • 患者活动量及活动时间较前增加。
护理评估—护理措施
疼痛 与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关
– 护理目标 • 疼痛减轻，不影响休息
– 护理措施 • 心理护理 –尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 –护士不能以自己的体验来评判病人的感受。 –解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑 、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 –通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松 按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 –尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫； –做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 –做好家属的工作，争取家属的支持和配合。
– 护理评价 – 因患者病情较重，焦虑症状较前无明显减轻，但能积极配合治疗。
护理评估—护理措施
低效型呼吸形态 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关
– 护理目标 • 患者呼吸功能改善，无明显，气促、发绀等缺氧症状，生活质量得到改善 。
– 护理措施 • 保持呼吸道通畅，缺氧情况下给予中、低流量吸氧 • 减少耗氧，注意休息，避免疲劳 • 促进呼吸功能 –体位：取半卧位或患侧卧位，减轻压迫 –呼吸锻炼：指导腹式呼吸 –病情观察：注意观察病人呼吸困难的程度，监测血氧饱和度和动脉血气分析
肺癌患者护理查房肺部感染防控与抗生素使用指导
肺癌患者护理查房肺部感染防控与抗生素使用指导肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者常因免疫力下降而易患肺部感染。
在患者的康复过程中，及时发现和处理肺部感染是非常重要的。
本文将介绍肺癌患者护理查房过程中肺部感染防控的重要性以及抗生素的使用指导，以提高护理质量和病人的治疗效果。
一、肺癌患者护理查房的目的和意义肺癌患者护理查房是指医护人员对肺癌患者进行定期检查和评估，以及处理疾病相关的问题。
在查房过程中，要特别关注肺部感染的预防和控制，因为肺癌患者免疫力较低，更容易受到感染的侵袭。
通过护理查房，可以及时发现肺部感染的早期症状，减少并发症的发生，保证治疗的顺利进行。
二、肺部感染的防控措施1. 提高患者的免疫力：肺癌患者的免疫力较低，容易受到感染的侵袭。
护理人员需通过为患者提供充足的营养，保持室内空气的清新，加强患者的体育锻炼等方法，全面提高患者的免疫力，降低感染的风险。
2. 注意呼吸道护理：呼吸道是感染的主要途径，因此要加强呼吸道的护理。
定期进行口腔清洁，及时清除痰液并观察痰液的性质，预防细菌繁殖。
保持患者的呼吸道通畅，避免堵塞和阻塞，如需使用气管插管或吸痰管，要注意无菌操作，避免交叉感染。
3. 严格控制访客数量和探视时间：肺癌患者的抵抗力较弱，控制访客数量和探视时间是非常重要的。
限制来访者的数量，保持良好的通风，减少交叉感染的风险。
探视时间也要适当控制，避免过度疲劳，影响患者的休息和康复。
三、抗生素使用指导1. 合理使用抗生素：抗生素是治疗感染的重要药物，但不合理使用会导致耐药性的产生，从而影响治疗效果。
在使用抗生素前，要进行细菌培养和药敏试验，确保选用敏感的抗生素。
同时，护理人员要遵循医嘱的用药规定，按照用药方法和剂量正确使用抗生素。
2. 观察疗效和不良反应：使用抗生素后，要及时观察患者的疗效和不良反应。
如果疗效不明显或出现不良反应，要及时与医生沟通，调整用药方案。
同时，护理人员要监测患者的体温、血常规等指标，及时发现患者的肺部感染情况，与医生配合进行处理。
肺癌患者的护理查房
肺癌解剖学分类
• 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 • 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，
位置靠近肺门,占60-70% • 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的
周围部分，占30-40%
肺解剖生理概要
–左肺 •上叶 •下叶
–右肺 •上叶 •中叶 •下叶
肺解剖生理概要
• 气管 • 左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气管 45° • 右侧气管 25°
，促进气体交换，给予止咳药物减轻咳 嗽，并观察药物疗效。 护理评价：患者咳嗽减轻，气促改善
2、体温过高：与肺部感染有关
• 护理目标：患者体温保持在正常范围内
• 护理措施：1、卧床休息限制活动量。保持室内空气
•
新鲜，每日通风两次，并注意保暖 。
•
2、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的
•
高热量、高蛋白流食或半流食。
他们的情绪和情感，评价自己的症状 3、通过交替使用放松技术如：看电视、
听音乐、娱乐等分散注意力的方法， 减轻病人的焦虑 护理评价：患者对预后失望，仍比较焦虑， 但能积极配合治疗。
4、预感性悲哀 相关因素：疾病晚 期 、对疾病治疗上丧失信心有关
• 护理目标：患者保持开朗、乐观
• 护理措施：1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并
肺段支气管肺解剖生理概要肺癌解剖学分类生长在主支气管或叶支气管肺癌解剖学分类生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌45452323中央型中央型男性多男性多通常先淋巴通常先淋巴转移转移放化疗敏化疗敏感次之感次之预后稍好预后稍好20203434周围型周围型女性多女性多放疗效果最放疗效果最预后差预后差202035354545中央型中央型血行转移较血行转移较早早放化疗最放化疗最敏感敏感预后最差预后最差11多为中央型多为中央型血行淋巴血行淋巴转移较快转移较快放化疗较放化疗较敏感敏感预后很差预后很差肺癌转移途径血行转移
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六 、治疗要点
肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等
移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管
的异常改变，又称伴癌综合征。
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五 、实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一）
CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
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三 、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生 癌性空洞，手术机会多
2. 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）腺癌
3.
4. 一种
大细胞癌等
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的
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四、临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
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【护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2.病人营养状态维持良好 3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症
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疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛
护理措施： 1.评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换 体位引起 的疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦
2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
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（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转
肺癌病人护理查房
包钢医院呼吸科 赵岩
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一、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或 腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性 干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞 的生物特性有关。
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气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关
1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症 的发生 ②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ③呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。
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七、病例分析
基本资料 姓名 ：王全喜 性别：男 年龄：64岁 床号：36 住院号：201500109 入院日期：2014年12月1日 主诉：咳嗽、气短3月，痰中带血半月。 现病史
患者于3月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，无咳血及痰中带血，无 声嘶、呛咳及吞咽困难，咳重稍感胸闷，无头晕及头痛，感气短，无胸 痛及心前区不适，无关节疼痛，无乏力、盗汗，无发冷发热，无恶心、 呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，当地小门诊间断静 点消炎平喘药治疗，症状未见减轻，半月前出现痰中带血丝，无整口鲜 血，今为进一步诊治就医我院，门诊收入院。自发病以来，患者精神饮 食欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。
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营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗， 化疗反应致食欲下降、摄入不足有关
1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮 食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食
②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐，戒烟酒 ④创造清洁、舒适的进餐环境 ⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 ⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
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二、 病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化 合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化 学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌 失调以及家族遗传等因素
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3.用药护理： ①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导 病人掌握操作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4.心理护理： ①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 ②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪
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既往史：
10年前因心梗住院治疗，目前无症状，未用药。否认高血压、糖尿病病史， 否认肝炎及传染病史，否认重大外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。
查体：T：36.5 C P：78次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 辅助检查：
胸部CT：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋 巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。
初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗;高血压3级；2型糖尿
病;脑梗后
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相应护理诊断：
1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化 疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交 换面积减少有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体 功能的影响有关 5.潜在并发症：化疗药物的不良反应
六 、治疗要点
肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等
移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管
的异常改变，又称伴癌综合征。
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五 、实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一）
CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
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三 、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生 癌性空洞，手术机会多
2. 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）腺癌
3.
4. 一种
大细胞癌等
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的
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四、临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
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【护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2.病人营养状态维持良好 3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症
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疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛
护理措施： 1.评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换 体位引起 的疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦
2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
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（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转
肺癌病人护理查房
包钢医院呼吸科 赵岩
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一、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或 腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性 干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞 的生物特性有关。
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气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关
1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症 的发生 ②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ③呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。
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七、病例分析
基本资料 姓名 ：王全喜 性别：男 年龄：64岁 床号：36 住院号：201500109 入院日期：2014年12月1日 主诉：咳嗽、气短3月，痰中带血半月。 现病史
患者于3月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，无咳血及痰中带血，无 声嘶、呛咳及吞咽困难，咳重稍感胸闷，无头晕及头痛，感气短，无胸 痛及心前区不适，无关节疼痛，无乏力、盗汗，无发冷发热，无恶心、 呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，当地小门诊间断静 点消炎平喘药治疗，症状未见减轻，半月前出现痰中带血丝，无整口鲜 血，今为进一步诊治就医我院，门诊收入院。自发病以来，患者精神饮 食欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。
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营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗， 化疗反应致食欲下降、摄入不足有关
1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮 食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食
②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐，戒烟酒 ④创造清洁、舒适的进餐环境 ⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 ⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
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二、 病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化 合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化 学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌 失调以及家族遗传等因素
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3.用药护理： ①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导 病人掌握操作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4.心理护理： ①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 ②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪
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既往史：
10年前因心梗住院治疗，目前无症状，未用药。否认高血压、糖尿病病史， 否认肝炎及传染病史，否认重大外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。
查体：T：36.5 C P：78次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 辅助检查：
胸部CT：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋 巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。
初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗;高血压3级；2型糖尿
病;脑梗后
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相应护理诊断：
1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化 疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交 换面积减少有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体 功能的影响有关 5.潜在并发症：化疗药物的不良反应