尿路感染 王瑞鑫
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尿路感染
（urinary tract infection，UTI）
广州医科大学附属第五医院 王瑞鑫
学习内容
1、掌握尿路感染的发病机制、临床表现 2、熟悉尿路感染的诊断、鉴别诊断 3、了解尿路感染的治疗
定义
尿路感染简称尿感，是指各种病原微 生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感 染性疾病。
尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎） 和下尿路感染（主要指膀胱炎）
尿感定位诊断
上、下尿路 还没有令人满意的定位方法 膀胱冲洗后尿培养 免疫荧光技术
尿感定位诊断
鉴别诊断 尿道综合征 肾结核 慢性肾小球肾炎
鉴别诊断 1、尿道综合征
鉴别诊断
2、尿路结核 明显脓尿普通培养阴性 明显尿路刺激征但抗菌治疗无效 血清结核菌抗体阳性 IVP可见肾虫蚀样改变 有肾外结核表现，尿结核菌培养，膀
2、学龄前目儿前童 仍有争议！
3、曾出现有症状感染者 4、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情
况者
老年人不予治疗，治疗与寿命无关
没有药敏结果时，选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药，常 用喹诺酮类或复方新诺明
（2）抗生素在尿和肾内的浓度要高
下尿路：为尿路浅层粘膜病变，要求尿中有高浓 度抗菌药 上尿路：肾实质深部感染，要求尿中和血中均有较高的浓
度，最好选用杀菌剂，迅速灭菌。
治疗--抗生素选药原则
（3）选用肾毒性小、副作用少的抗生素 抗菌药物多由肾脏排泄，选择时应尽量避
发病机制
机体防御功能 1、尿液冲刷作用 2、尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 3、尿液PH和渗透压 4、前列腺分泌液中含有抗菌成分 5、输尿管膀胱连接处活瓣防止细菌进入输
尿管 细菌的致病力
临床表现
1、膀胱炎 2、肾盂肾炎 3、无症状细菌尿
（一）膀胱炎
- 比例：占60%以上 - 典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿 不适；下腹部疼痛等 - 全身症状：一般无 - 尿液变化：尿液混浊、异味；
白细胞尿、有血尿（镜下、肉眼血尿）
（一）肾盂肾炎
1、急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿
管、膀胱区压痛 尿液变化：混浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，一般无高血压、肾功
能改变
慢性肾盂肾炎
症状：不同程度的低热，间隙性尿频、排 尿不适、腰部酸痛
1、重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但6周
后再次出现菌尿且菌株不同
治疗方法与首次发作相同，但半年内 发生两次以上，则长疗程（半年）治疗 2、复发：症状消失，尿菌阴转后6周内再出现菌尿，
菌种与上次相同。
选择强有力的杀菌药，疗程不少于6周， 复发发作，给予长期低剂量抑菌疗法
（四）无症状性菌尿
一般认为以下情况应给予治疗 1、妊娠期无症状性菌尿
尿细菌学检查
1、涂片细菌检查光镜：清洁中段尿沉渣涂片见细菌
2、细菌培养：真性菌尿
- 膀胱穿刺尿培养:细菌生长（最可靠） - 中段尿培养：细菌定量培养≥105/ml 尿含菌量
≥105/ml 有意义的菌尿，为尿感 104~105/ml 可疑阳性，需复查 <104/ml 污染
尿细菌学检查
1、假阳性：中段尿收集不规范，标本被污染 尿标本室温放置超过1h接种 检验技术错误
致病菌
致病菌常为一种，偶有两种以上细菌混 合感染，常见致病菌为大肠埃希菌（占 80%~90%），其次变形杆菌、克雷伯 杆菌；5%~10%革兰阳性球菌
感染途径
发病机制
上行感染（多见） 血行感染（少见） 直接感染（极少见） 淋巴道感染（罕见）
发病机制
易感因素 1、尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄 2、机体抵抗力低下 3、医源性因素 4、尿路畸形 5、遗传因素
2、假阴性：近7天使用过抗生素 尿液在膀胱停留时间不足6小时 过多饮水造成细菌稀释 消毒液混入尿标本 感染灶排菌呈间歇性
其他检查
亚硝酸盐还原试验：
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶：急性肾盂肾炎
血常规：急性肾盂肾炎白细胞升高，中
性粒细胞增多，核左移
肾功能：慢性肾盂肾炎可有肾小球、小管功能
受损表现
免使用肾毒性或使用肾毒性较小的抗菌药 （4）必要时应联合用药（可减少耐药菌株的出现）ห้องสมุดไป่ตู้
指征：单一药物治疗失败；严重的感染； 混合感染；耐药菌株同现
（5）不同类型尿感给予不同治疗时间
（一）急性膀胱炎的治疗
1、单剂量疗法： STS单剂：复方新诺明2.0、甲氧苄啶
0.4、碳酸氢钠1.0，一次顿服 2、短疗程疗法：治愈率达90%，推荐
影像学检查
泌尿系B超
X线腹平片 IVP适宜指征：女性反复发
作尿感或急性期尿感治疗 静脉肾盂造影7（-1IV0P天） 无效；男性首次尿
排尿期膀胱输感尿管反流造影
急性期不宜
逆行性肾盂造影
诊断标准
以真性细菌尿为标准 1、清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml;如 临床上无症状，则需两次培养结果， 且 为同一菌种。 2、膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 3、女性有明显尿急、尿频、尿痛，尿白 细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml且为 常见致病菌可诊断尿感。
磺胺类、喹诺酮类、头孢类等抗生 素，任选一种，连用3天。
（二）急性肾盂肾炎的治疗
1、轻型：口服药物治疗，疗程10-14天 先服用建3天议，留无取效尿更细换菌抗检生查素或根据 药敏结标果本选后择立有即效治抗疗生，素首
2、重型：需选住G-院杆静菌脉有给效药抗，生疗素程不少于 2周；必要时联合用药
（三）再发性尿路感染
典型症状：夜尿增多、蛋白尿 预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭 诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎
（一）无症状细菌尿
- 隐匿性尿感 - 有真性菌尿，无尿路感染的症状 - 60岁以上老年妇女可达10%，孕妇约 占7%
实验室和其他检查
尿常规：可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 尿沉渣镜检：白细胞>5个/H 白细胞排泄率:3小时白细胞计数>3*105/h
胱镜检查
鉴别诊断
3、慢性肾小球肾炎
双侧肾脏受累 肾小球功能受损较肾小管功能突出 有明确的蛋白尿、血尿、水肿
而慢性肾盂肾炎有尿路刺激征，尿细菌学阳性，B超 双肾不对称性缩小。
治疗
一、一般治疗 卧床休息 多饮水 补充足够热量与维生素
二、抗菌治疗 抗生素的选择 分型治疗
治疗--抗生素选药原则
（1）选择致病菌敏感的抗生素
（urinary tract infection，UTI）
广州医科大学附属第五医院 王瑞鑫
学习内容
1、掌握尿路感染的发病机制、临床表现 2、熟悉尿路感染的诊断、鉴别诊断 3、了解尿路感染的治疗
定义
尿路感染简称尿感，是指各种病原微 生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感 染性疾病。
尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎） 和下尿路感染（主要指膀胱炎）
尿感定位诊断
上、下尿路 还没有令人满意的定位方法 膀胱冲洗后尿培养 免疫荧光技术
尿感定位诊断
鉴别诊断 尿道综合征 肾结核 慢性肾小球肾炎
鉴别诊断 1、尿道综合征
鉴别诊断
2、尿路结核 明显脓尿普通培养阴性 明显尿路刺激征但抗菌治疗无效 血清结核菌抗体阳性 IVP可见肾虫蚀样改变 有肾外结核表现，尿结核菌培养，膀
2、学龄前目儿前童 仍有争议！
3、曾出现有症状感染者 4、肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情
况者
老年人不予治疗，治疗与寿命无关
没有药敏结果时，选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药，常 用喹诺酮类或复方新诺明
（2）抗生素在尿和肾内的浓度要高
下尿路：为尿路浅层粘膜病变，要求尿中有高浓 度抗菌药 上尿路：肾实质深部感染，要求尿中和血中均有较高的浓
度，最好选用杀菌剂，迅速灭菌。
治疗--抗生素选药原则
（3）选用肾毒性小、副作用少的抗生素 抗菌药物多由肾脏排泄，选择时应尽量避
发病机制
机体防御功能 1、尿液冲刷作用 2、尿道和膀胱粘膜的抗菌能力 3、尿液PH和渗透压 4、前列腺分泌液中含有抗菌成分 5、输尿管膀胱连接处活瓣防止细菌进入输
尿管 细菌的致病力
临床表现
1、膀胱炎 2、肾盂肾炎 3、无症状细菌尿
（一）膀胱炎
- 比例：占60%以上 - 典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿 不适；下腹部疼痛等 - 全身症状：一般无 - 尿液变化：尿液混浊、异味；
白细胞尿、有血尿（镜下、肉眼血尿）
（一）肾盂肾炎
1、急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿
管、膀胱区压痛 尿液变化：混浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，一般无高血压、肾功
能改变
慢性肾盂肾炎
症状：不同程度的低热，间隙性尿频、排 尿不适、腰部酸痛
1、重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但6周
后再次出现菌尿且菌株不同
治疗方法与首次发作相同，但半年内 发生两次以上，则长疗程（半年）治疗 2、复发：症状消失，尿菌阴转后6周内再出现菌尿，
菌种与上次相同。
选择强有力的杀菌药，疗程不少于6周， 复发发作，给予长期低剂量抑菌疗法
（四）无症状性菌尿
一般认为以下情况应给予治疗 1、妊娠期无症状性菌尿
尿细菌学检查
1、涂片细菌检查光镜：清洁中段尿沉渣涂片见细菌
2、细菌培养：真性菌尿
- 膀胱穿刺尿培养:细菌生长（最可靠） - 中段尿培养：细菌定量培养≥105/ml 尿含菌量
≥105/ml 有意义的菌尿，为尿感 104~105/ml 可疑阳性，需复查 <104/ml 污染
尿细菌学检查
1、假阳性：中段尿收集不规范，标本被污染 尿标本室温放置超过1h接种 检验技术错误
致病菌
致病菌常为一种，偶有两种以上细菌混 合感染，常见致病菌为大肠埃希菌（占 80%~90%），其次变形杆菌、克雷伯 杆菌；5%~10%革兰阳性球菌
感染途径
发病机制
上行感染（多见） 血行感染（少见） 直接感染（极少见） 淋巴道感染（罕见）
发病机制
易感因素 1、尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄 2、机体抵抗力低下 3、医源性因素 4、尿路畸形 5、遗传因素
2、假阴性：近7天使用过抗生素 尿液在膀胱停留时间不足6小时 过多饮水造成细菌稀释 消毒液混入尿标本 感染灶排菌呈间歇性
其他检查
亚硝酸盐还原试验：
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶：急性肾盂肾炎
血常规：急性肾盂肾炎白细胞升高，中
性粒细胞增多，核左移
肾功能：慢性肾盂肾炎可有肾小球、小管功能
受损表现
免使用肾毒性或使用肾毒性较小的抗菌药 （4）必要时应联合用药（可减少耐药菌株的出现）ห้องสมุดไป่ตู้
指征：单一药物治疗失败；严重的感染； 混合感染；耐药菌株同现
（5）不同类型尿感给予不同治疗时间
（一）急性膀胱炎的治疗
1、单剂量疗法： STS单剂：复方新诺明2.0、甲氧苄啶
0.4、碳酸氢钠1.0，一次顿服 2、短疗程疗法：治愈率达90%，推荐
影像学检查
泌尿系B超
X线腹平片 IVP适宜指征：女性反复发
作尿感或急性期尿感治疗 静脉肾盂造影7（-1IV0P天） 无效；男性首次尿
排尿期膀胱输感尿管反流造影
急性期不宜
逆行性肾盂造影
诊断标准
以真性细菌尿为标准 1、清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml;如 临床上无症状，则需两次培养结果， 且 为同一菌种。 2、膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 3、女性有明显尿急、尿频、尿痛，尿白 细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml且为 常见致病菌可诊断尿感。
磺胺类、喹诺酮类、头孢类等抗生 素，任选一种，连用3天。
（二）急性肾盂肾炎的治疗
1、轻型：口服药物治疗，疗程10-14天 先服用建3天议，留无取效尿更细换菌抗检生查素或根据 药敏结标果本选后择立有即效治抗疗生，素首
2、重型：需选住G-院杆静菌脉有给效药抗，生疗素程不少于 2周；必要时联合用药
（三）再发性尿路感染
典型症状：夜尿增多、蛋白尿 预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭 诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎
（一）无症状细菌尿
- 隐匿性尿感 - 有真性菌尿，无尿路感染的症状 - 60岁以上老年妇女可达10%，孕妇约 占7%
实验室和其他检查
尿常规：可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 尿沉渣镜检：白细胞>5个/H 白细胞排泄率:3小时白细胞计数>3*105/h
胱镜检查
鉴别诊断
3、慢性肾小球肾炎
双侧肾脏受累 肾小球功能受损较肾小管功能突出 有明确的蛋白尿、血尿、水肿
而慢性肾盂肾炎有尿路刺激征，尿细菌学阳性，B超 双肾不对称性缩小。
治疗
一、一般治疗 卧床休息 多饮水 补充足够热量与维生素
二、抗菌治疗 抗生素的选择 分型治疗
治疗--抗生素选药原则
（1）选择致病菌敏感的抗生素