异位妊娠的病情观察及术后护理

异位妊娠的病情观察及术后护理

目的分析异位妊娠的病情观察和术后护理。方法本文研究对象选自2013年1月～2014年4月收治的18例异位妊娠患者。结果其中5例为输卵管妊娠早期患者，未发生流产或破裂；13例为输卵管妊娠破裂并腹腔内出血患者。前5例予以药物治疗，4例治愈，其中1例治疗过程中发生破裂出血予以开腹手术治疗；后13例予以急诊开腹手术治疗，均治愈出院。结论异位妊娠破裂出血起病急，病情严重，常常危及患者生命，严密的病情观察，合理有效的术后护理，可以有效提高患者治愈率，避免术后并发症。

标签：异位妊娠；病情观察；术后护理

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠最为常见，主要病因是输卵管炎和输卵管周围炎，慢性炎症使输卵管管腔黏膜粘连，管腔变窄；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。往往保守治疗效果不佳，经常需通过手术治疗提高治疗效果。及时的病情观察诊断、手术治疗以及精心的术后护理对异位妊娠患者康复有着重要的临床意义[1，2]。

1资料与方法

1.1一般资料本文研究对象选自我院2013年1月～2014年4月收治的18例异位妊娠患者，平均年龄（28.2±5.6）岁，患者均有阴道不规则出血且伴有下腹隐痛、下坠感等临床症状，其中经尿检HCG得知，18例患者中，阳性10例，弱阳性8例。

1.2 方法

1.2.1病情观察①仔细询问停经史，多数患者停经6～8w以后出现不规则阴道流血，误认为月经，可能无停经史主诉。②观察腹痛情况：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷窝处，可出现肛门坠胀感。血液由下腹部流向全腹，疼痛遍及全腹，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

③观察阴道流血量，可有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，一般不超过月经量，阴道流血常在病灶除去后才能停止。④严密监测患者脉搏·血压.呼吸，及时发现失血性休克，采取有效治疗急救措施。早期输卵管妊娠无明显内出血患者可在严密观察患者生命体征的同时采取药物保守治疗，留意是否发生内出血情况并做好抢救准备。部分患者有急性剧烈疼痛和出血，会突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有脉搏微弱、恶心、头晕、四肢厥冷、面色苍白、血压下降等休克症状，内出血是导致上述现象的主要原因，针对此应立即采取抗休克措施并迅速做好手术前准备。

1.2.2 治疗方法异位妊娠治疗包括药物治疗和手术治疗，有5例患者采用药

物治疗，常用甲氨蝶呤（mtx）全身用药，亦可局部用药，有13例患者采用开腹手术治疗。

1.2.3术后护理①严密监测患者血压.脉搏.呼吸.血氧饱和度，15～30min观察1次并记录，直到平稳后改为每4h 1次，持续24h后病情稳定者可改为4次/d 测量并记录体温、血压、脉搏、呼吸，直至正常后3d。②蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h；硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8h，病情稳定者术后次晨可采取半卧位。③给予患者持续低流量吸氧2L/min 6～8h，定时巡视观察，保持吸氧管道通畅。④及时观察患者、腹部切口、阴道流血情况，阴道排出物，若排出蜕膜管型组织要留取样本送检。必要时用1～2Kg沙袋压迫腹部切口6～8h。⑤遵医嘱合理安排输液，术后留置尿管24h，观察并记录尿量.尿液颜色、性质，保持通畅。尿管拔除后4～6h应督促协助患者自行排尿，以免发生尿潴留。⑥饮食护理：术后禁食6h后可给患者流质饮食，肛门排气后进食清淡易消化的半流质饮食，软食，少量多餐，严禁饮酒及辛辣刺激性食物。⑦连续做好血HCG的动态监测，遵医嘱每2d抽取血标本监测，血HCG的动态变化是诊断和治疗的参考依据，若术后血HCG升高，术后1d血HCG下降小于50%，或术后12d血HCG未下降至术前值的10%以下，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶呤治疗，必要时需再手术。⑧预防内出血，不做增加腹压的动作，卧床休息，适当下床活动。⑨指导严格避孕6个月，未生育者在术后1个月及月经干净3～7d返院行通水术，防止输卵管出现炎症粘连现象。⑩心理护理：护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，一方面以可减少因害怕发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识。

1.3统计学分析本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，术后恢复情况用%表示，用χ2检验，P＜0.05即统计学有意义。

2结果

18例异位妊娠患者，其中5例为输卵管妊娠早期患者，未发生流产或破裂；13例为输卵管妊娠破裂并腹腔内出血患者。前5例予以药物治疗，4例治愈，其中1例治疗过程中发生破裂出血予以开腹手术治疗；后13例予以急诊开腹手术治疗，均治愈出院。

3讨论

异位妊娠多有输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生育技术等因素造成。例如输卵管炎症即管腔完全阻塞而导致不孕，轻者输卵管黏膜纤毛缺损和粘连后在此着床，阻碍受精卵的正常运行[3]。可以说宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，该病临床表现为腹痛、阴道出血、停经及休克昏厥，具有不典型特征，分型较为复杂，误诊和漏诊几率较大，所以早期有效的诊断可减少患者痛苦，更有利于后续治疗。有研究认为[4]，对患者进行及时的病情观察和精心的术后护理能有效提高治愈率，预防术后并发症，其中病情观察主要为仔细询问停经史。输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下

腹部撕裂样疼痛，伴有恶心呕吐，通过观察制定科学合理的治疗方案，同时严密监测患者脉搏、血压、呼吸，及时发现失血性休克，采取有效治疗急救措施。早期输卵管妊娠无明显内出血患者可在严密观察患者生命体征的同时采取药物保守治疗，留意是否发生内出血情况并做好抢救准备。手术后配合精心护理，如观察患者术后术后心率、血压、血氧饱和度等临床生理指标，术后6h可给予患者流质饮食，护理人员应及时解答患者所担心术后生育问题，帮助患者树立战胜疾病信心，给予心理护理，鼓励患者，解释手术的目的、为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其自动配合治疗。本文所研究的18例患者，5例予以药物治疗，4例治愈，13例予以急诊开腹手术治疗，均治愈出院。

综上，异位妊娠起病急、病情严重，常常危及生命，应在确诊后对患者实施及时有效的治疗和精心护理，从而有效提高治愈率。术前病情观察中及时建立有效静脉通路，观察患者休克早期症状，给氧和补充血容量，术后护理要积极与患者沟通并建立良好的护患关系，预并发症，促进早日康复

参考文献：

[1]章竹青.26例异位妊娠患者的临床观察及护理[J].全科护理，2013，11：1110-1111.

[2]曲波，隋海红.异位妊娠的病情观察与护理[J].中国医药指南，2010，08：309-310.

[3]王秀荣.异位妊娠患者的临床观察与护理[J].中外医疗，2011，30：158-158.

[4]邓万霞.输卵管异位妊娠的观察及护理[J].医药前沿，2011，01.