CO2潴留的处理(课堂PPT)
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CO2气腹对呼吸的影响ppt课件(1)
代谢增强； 麻醉药抑制通气（如自主呼吸时）； 意外事件
CO2气肿 CO2气胸 CO2栓塞
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28
腹腔镜期间CO2增加的原因
选择氧化亚氮(N20)或氮气来建立气 腹 时并未发现明显的PaCO2升高，表明 CO2吸收是引起腹腔镜手术时PaCO2升 高的最主要原因。
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气腹推动横膈上升，气管隆突向头部 移动，可能使气管导管进入支气管，这 在腹腔镜下采用头低位的妇科手术和头 高位的胆囊切除术中均有报道。它可以 引起氧饱和度降低和气道平台压升高。
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45
气
栓
尽管气栓发生率很低，但它是腹腔镜 手术中最为严重的并发症，尤其是宫腔 镜手术时发生的可能性最大。可因充气 针或套管直接插人血管，或气体弥散入 腹腔脏器而引起。主要发生于气腹建立 的过程中，尤其是以前有腹部手术史者， 也可见于手术晚期。
深大呼吸
Vt＝300ml，Rf=20bpm Vt＝600ml，Rf=10bpm
VA＝(300-150)×20 =3000ml/min
VA＝(600-150)×10 ＝4500ml/min
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11
PaCO2与肺泡通气量的关系
PaCO2＝
KPa·CO2
mmHg
二氧化碳产生量（ml/分） 肺泡通气量（L/分）
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46
气
栓
CO2能被碳酸氢盐缓冲，也能与血红 蛋白和血浆蛋白结合，在血液中的溶解度
远大于空气、氧气和N2O，安全性高，是 用于建立气腹最常用气体。也正是由于这
些特点，临床上发生C02气栓时治疗收效 快速。CO2栓塞的致死剂量比空气大5倍。
CO2气肿 CO2气胸 CO2栓塞
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腹腔镜期间CO2增加的原因
选择氧化亚氮(N20)或氮气来建立气 腹 时并未发现明显的PaCO2升高，表明 CO2吸收是引起腹腔镜手术时PaCO2升 高的最主要原因。
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气腹推动横膈上升，气管隆突向头部 移动，可能使气管导管进入支气管，这 在腹腔镜下采用头低位的妇科手术和头 高位的胆囊切除术中均有报道。它可以 引起氧饱和度降低和气道平台压升高。
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45
气
栓
尽管气栓发生率很低，但它是腹腔镜 手术中最为严重的并发症，尤其是宫腔 镜手术时发生的可能性最大。可因充气 针或套管直接插人血管，或气体弥散入 腹腔脏器而引起。主要发生于气腹建立 的过程中，尤其是以前有腹部手术史者， 也可见于手术晚期。
深大呼吸
Vt＝300ml，Rf=20bpm Vt＝600ml，Rf=10bpm
VA＝(300-150)×20 =3000ml/min
VA＝(600-150)×10 ＝4500ml/min
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11
PaCO2与肺泡通气量的关系
PaCO2＝
KPa·CO2
mmHg
二氧化碳产生量（ml/分） 肺泡通气量（L/分）
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46
气
栓
CO2能被碳酸氢盐缓冲，也能与血红 蛋白和血浆蛋白结合，在血液中的溶解度
远大于空气、氧气和N2O，安全性高，是 用于建立气腹最常用气体。也正是由于这
些特点，临床上发生C02气栓时治疗收效 快速。CO2栓塞的致死剂量比空气大5倍。
氧气吸入法课件 ppt课件
51
（三）晶状体后纤维组织形成
• 妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管， 四月后才开始血管化过程，直至足月娩出 后一个月，才完成血管化。视网膜上未成 熟的血管，易受氧的损害。
• 视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管 未成熟有关。
52
新生儿吸氧应注意：
• 吸氧不要使FiO2＞0.4 • 应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取
29
对于氧分压正常的缺氧，如：心输 出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急 性高代谢状态等，目前看法不一，但通常 做法是：在明确诊断后，不管是否处于需 要氧疗的水平，一般均给予氧疗。
30
氧疗的禁忌症：
百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。 使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽 类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维 化，高浓度氧会加重这种副作用。
• 临床表现具有滞后性、非特异性。 • 尚无一项可帮助确诊的辅助检查。
55
预防及治疗
• 中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重。 因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗 又需要提高PaO2以解除低氧血症，这样又 使肺组织进一步遭到损害。
• 治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧 对肺泡的损害。
56
氧气吸入的操作Βιβλιοθήκη 程 • 氧气吸入法（80分） • （1）操作时间限制在15分钟内 • （2）操作步骤及具体操作要求
供氧设备
9
吸氧器具1
鼻塞
头罩
10
吸氧器具2
11
辅助用物
12
氧气吸入法 • 一.评估患者
病情 年龄 缺氧程度 治疗情况 鼻腔状况 心理反应 13
氧气吸入法 • 二.计划
（1）用物 准备
供氧设备 吸氧器具 辅助用物
（三）晶状体后纤维组织形成
• 妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管， 四月后才开始血管化过程，直至足月娩出 后一个月，才完成血管化。视网膜上未成 熟的血管，易受氧的损害。
• 视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管 未成熟有关。
52
新生儿吸氧应注意：
• 吸氧不要使FiO2＞0.4 • 应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取
29
对于氧分压正常的缺氧，如：心输 出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急 性高代谢状态等，目前看法不一，但通常 做法是：在明确诊断后，不管是否处于需 要氧疗的水平，一般均给予氧疗。
30
氧疗的禁忌症：
百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。 使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽 类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维 化，高浓度氧会加重这种副作用。
• 临床表现具有滞后性、非特异性。 • 尚无一项可帮助确诊的辅助检查。
55
预防及治疗
• 中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重。 因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗 又需要提高PaO2以解除低氧血症，这样又 使肺组织进一步遭到损害。
• 治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧 对肺泡的损害。
56
氧气吸入的操作Βιβλιοθήκη 程 • 氧气吸入法（80分） • （1）操作时间限制在15分钟内 • （2）操作步骤及具体操作要求
供氧设备
9
吸氧器具1
鼻塞
头罩
10
吸氧器具2
11
辅助用物
12
氧气吸入法 • 一.评估患者
病情 年龄 缺氧程度 治疗情况 鼻腔状况 心理反应 13
氧气吸入法 • 二.计划
（1）用物 准备
供氧设备 吸氧器具 辅助用物
一例全麻术后二氧化碳潴留患者的护理案例分享PPT课件
家属教育
向家属讲解患者的病情、治疗方案和护理要点，使其能够更好地 配合治疗和护理工作。
心理支持
关注患者的心理变化，给予积极的鼓励和支持，帮助其树立战胜疾 病的信心。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复锻炼和生活照顾，增强患者的家庭归属感 和康复信心。
06
总结反思与未来改进方向
本次护理经验总结
严密监测患者生命体征
褥疮预防
定期协助患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等减压设备 ，预防褥疮的生。
心理问题干预
关注患者的心理变化，给予心理支持和干预，减轻焦虑、抑郁等 不良情绪的影响。
05
康复期管理与出院指导建议
康复期锻炼计划制定
评估患者身体状况
包括肌肉力量、关节活动度、平衡能力等，以确定合适的锻炼方 式和强度。
麻醉方式选择及原因
麻醉方式
全身麻醉（静脉+吸入）
选择原因
考虑到患者手术部位及手术方式（如开胸手术等），全麻可提供更好的手术条件；同时，通过加强术中监测和管 理，可尽量降低全麻带来的风险。在做好充分术前评估和准备的基础上，选择全麻是可行的。但需注意，由于患 者心肺功能较差，术中应密切关注呼吸和循环功能的变化，及时调整麻醉深度和管理策略。
营养支持
术后给予患者高热量、高蛋白、易消 化的流质或半流质饮食，以补充能量 和营养。
家属支持
鼓励家属参与患者的护理过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患者度过 困难时期。
心理干预
加强与患者的沟通交流，了解其心理 需求和困扰，给予针对性的心理支持 和干预。
04
并发症预防与处理策略探讨
肺部感染风险降低举措
术后持续监测患者的呼吸、心率 、血压和体温等生命体征，及时
向家属讲解患者的病情、治疗方案和护理要点，使其能够更好地 配合治疗和护理工作。
心理支持
关注患者的心理变化，给予积极的鼓励和支持，帮助其树立战胜疾 病的信心。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复锻炼和生活照顾，增强患者的家庭归属感 和康复信心。
06
总结反思与未来改进方向
本次护理经验总结
严密监测患者生命体征
褥疮预防
定期协助患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等减压设备 ，预防褥疮的生。
心理问题干预
关注患者的心理变化，给予心理支持和干预，减轻焦虑、抑郁等 不良情绪的影响。
05
康复期管理与出院指导建议
康复期锻炼计划制定
评估患者身体状况
包括肌肉力量、关节活动度、平衡能力等，以确定合适的锻炼方 式和强度。
麻醉方式选择及原因
麻醉方式
全身麻醉（静脉+吸入）
选择原因
考虑到患者手术部位及手术方式（如开胸手术等），全麻可提供更好的手术条件；同时，通过加强术中监测和管 理，可尽量降低全麻带来的风险。在做好充分术前评估和准备的基础上，选择全麻是可行的。但需注意，由于患 者心肺功能较差，术中应密切关注呼吸和循环功能的变化，及时调整麻醉深度和管理策略。
营养支持
术后给予患者高热量、高蛋白、易消 化的流质或半流质饮食，以补充能量 和营养。
家属支持
鼓励家属参与患者的护理过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患者度过 困难时期。
心理干预
加强与患者的沟通交流，了解其心理 需求和困扰，给予针对性的心理支持 和干预。
04
并发症预防与处理策略探讨
肺部感染风险降低举措
术后持续监测患者的呼吸、心率 、血压和体温等生命体征，及时
腔镜手术术中患者CO2 潴留的护理
腔镜手术术中患者CO2 潴留的护理发表时间：2015-09-23T15:18:46.390Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：崔颖[导读] 安阳地区医院手术室河南安阳随着医学水平的快速发展，微创外科技术于临床获得了广泛的应用。
但是随着腔镜技术的快速发展，诸多手术并发症也随之出现。
崔颖安阳地区医院手术室河南安阳 455000 【摘要】目的：探讨针对腔镜手术中CO2 潴留患者，观察给予临床护理后获得的临床效果。
方法：选取我院2013 年01 月-2015年01月腔镜手术中CO2 潴留患者12 例。
对所有CO2 潴留患者的呼吸频率以及循环功能进行监测，与此同时协助麻醉医师对患者实施对症治疗，针对患者CO2 气腹压力以及流量进行有效控制，观察完成护理干预后获得的临床效果。
结果：所有CO2 潴留患者完成临床护理干预后，患者全部成功完成手术，有效回到病房，患者全部可以不依靠导尿管进行自行排尿。
完成手术后，在150 分钟之内，患者自主呼吸全部有效恢复，患者的生命指标逐渐表现平稳。
完成护理后在pH 以及PaCO2 同护理前进行比较，表现出显著差异（P<0.05）。
结论：针对腔镜手术过程中表现为CO2 潴留的患者，往往会造成患者患有高碳酸血症或者出现酸中毒的情况，对此针对患者需要给予必要的监护，针对患者予以针对性护理，最终将患者出现并发症的概率有效降低，有效保证患者成功完成手术。
【关键词】腔镜手术；CO2 潴留；护理伴随着医学水平的快速发展，微创外科技术于临床获得了广泛的应用。
但是随着腔镜技术的快速发展，诸多手术并发症也随之出现。
在对患者实施腔镜手术治疗的过程中，较为常见的一种便是出现CO2潴留的情况，患者患有CO2潴留疾病后，会导致患者出现诸多疾病并发症的现象【1】。
为了研究有效方法避免患者出现上述现象，本文主要针对我院收治的腔镜手术CO2潴留患者，临床给予护理干预后，最终获得了显著的效果，现将临床分析报告如下。
co潴留的鉴别与处理
• 给予解痉、平喘、抗感染治疗，患者咳喘症状控制不理想， 入院后第2天患者体温最高至39℃，值班医生给予赖氨匹林 对症处理
• 半小时后患者喘息加重，大汗，血气分析提示：pH：7.336， PCO2：50.2mmHg，PO2：77.4mmHg，HCO3-：22.6mmol/L （面罩吸氧5L/min)
有创机械通气
完整版ppt
23
诊断治疗
患者支气管哮喘病史
黏液痰栓
气道痉挛
阻塞性通气障碍
病因治疗
有创通气
解痉平喘
改争 善取 症时 状间
完整版ppt
24
上机后30分钟
频繁气道高压报
警，吸痰不管用， 心率都160了
pH：7.202 PaCO2：102mmHg PaO2：55.5mmHg
完整版ppt
25
脊髓灰质炎 肉毒中毒
肌松药物
营养不良
完整版ppt
13
通气功能障碍
气道通畅
阻塞性因素
胸廓入口外 胸廓入口内
驱动力足 功能肺泡
限制性因素
动力因素
中枢神经 周围神经
肌肉
非动力因素 （肺内因素）
肺实质、间质
胸廓 胸膜 腹腔
完整版ppt
14
阻塞性与限制性通气障碍特点
完整版ppt
15
呼吸机参数鉴别阻塞性与限制性
阻塞因素
限制因素
完整版ppt
16
流速-时间曲线
限制性 阻塞性
完成诊断
完整版ppt
17
患者肺机械力学指标
限制性因素（动力因素）
中枢抑制
周围神经
药物因素
神经元 神经传导
肌肉 肌病
完整版ppt
• 半小时后患者喘息加重，大汗，血气分析提示：pH：7.336， PCO2：50.2mmHg，PO2：77.4mmHg，HCO3-：22.6mmol/L （面罩吸氧5L/min)
有创机械通气
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23
诊断治疗
患者支气管哮喘病史
黏液痰栓
气道痉挛
阻塞性通气障碍
病因治疗
有创通气
解痉平喘
改争 善取 症时 状间
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24
上机后30分钟
频繁气道高压报
警，吸痰不管用， 心率都160了
pH：7.202 PaCO2：102mmHg PaO2：55.5mmHg
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25
脊髓灰质炎 肉毒中毒
肌松药物
营养不良
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13
通气功能障碍
气道通畅
阻塞性因素
胸廓入口外 胸廓入口内
驱动力足 功能肺泡
限制性因素
动力因素
中枢神经 周围神经
肌肉
非动力因素 （肺内因素）
肺实质、间质
胸廓 胸膜 腹腔
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14
阻塞性与限制性通气障碍特点
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呼吸机参数鉴别阻塞性与限制性
阻塞因素
限制因素
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流速-时间曲线
限制性 阻塞性
完成诊断
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17
患者肺机械力学指标
限制性因素（动力因素）
中枢抑制
周围神经
药物因素
神经元 神经传导
肌肉 肌病
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二氧化碳潴留的解决办法
二氧化碳潴留是指体内二氧化碳无法正常排出而积累过多的状况。针对这一问题，需要采取一系列处理策略来有效应对。首先，需明确二氧化碳潴留的具体原因，可能是呼吸系统功能障碍、肺部疾病或其他健康问题所导致。根据具体原因，制定相应的治疗方案是关键。一般而言，提高通气效率、改善呼吸功能、促进二氧化碳排出是处理的核心思路。可能的治疗措施包括药物治疗、呼吸治疗、调整生活习惯等。药物治疗可能涉及使用支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等，以缓解症状、改善呼吸状况。呼吸治疗可能包括吸氧、机械通气等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以辅助或替代自然呼吸，促进二氧化碳排出。此外，调整生活习惯，如戒烟、改善居住环境、增加运动量等，也有助于缓解二氧化碳潴留。综上所述，针对二氧化碳潴留，需综合考虑患者具体状况，制定个性化的处理策略，以有效改善症状、提高生活质量。
氧疗的临床应用课堂PPT
储氧面罩(部分重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时
储氧面罩(部分重复吸入)
面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大
12 – 15 L/min
1.0
12 L/min
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
停止氧疗的指标
经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO2>60mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。
氧疗的并发症
１．对于二氧化碳潴留高流量吸氧可能造成呼吸抑制； 2. FiO2 ≥0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒和(或)白细胞功能抑制； 3．某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；
氧疗的定义
2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义 氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。
基本概念
低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分
4、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现象，瓶中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液位。 ① 当液位≥最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再次开机前应将水箱盖旋紧。
② 当最低液位线≤液位≤最高液位线时， 无需旋松水箱盖，让混气湿润瓶中的 水自动倒吸入水箱中，属正常现象。 5、 吸氧时不得关闭混气泵开关。
肺性脑病的护理查房课堂PPT
体
温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度
呼
吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、
二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声
大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄
肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减
慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即
采取抢救措施
脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血
16
❖4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
❖5 饮食护理 ❖ 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。
有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食， 可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应 用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物， 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。
17
❖6 慎用安眠镇静剂 ❖患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，
切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加 重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯 醛等。 ❖7 心理指导
18
❖小结 ❖ 通过对肺心病并发肺性脑病的护理，
切身体会到，严密Байду номын сангаас察病情变化，尤其是 神志和生命体征的变化为疾病的抢救做好 准备。注意患者的心理护理，给予情绪上 的支持，对防止诱发或加重肺性脑病具有 重要意义。
一、汇报病例
1
肺性脑病的定义
【定义】
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并 发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑 组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致 的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢 神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心 病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳 酸血症之表现.
19
20
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易 咳出有关
CO2潴留的处理
治疗措施
Mode PC RR
PEEP FiO2% SpO2
Bp Tmax
HR pH PaCO2 PO2
10-17 7am
PC
PC
20
18
16
16
12
15
100
100
92%
96%
150/65 130/60
39.5℃
135
7.41
50.9
79.1
10-18 7am PC 18 16 15 100 98% 100/50
Heart rate 98-112 88-110 64-92
pH
7.304
7.358
7.346
PaCO2 GCS ivgtt
59.5
52.7
甲强龙80 甲强龙80
58.3
甲强龙 320
GCS inhale
β-agonists
60-80
7.397
46.7 甲强龙
320
机械通气10天后拔除气管插管 2周后出院
忽略了什么？
CO2潴留的治疗
兴奋呼吸
对症治疗
NPPV
IPPV
病因治疗
Байду номын сангаас
鉴别诊断
病因分析
患者肺机械力学指标正常 限制性因素（肺外因素）
PS通气支持可以满足需求
中枢抑制
神经肌肉因素
颅脑损伤、药物因素
神经传导
肌肉肌病
诊断：肌萎缩侧索硬化症（ALS）
阶段总结 1
CO2潴留为疾病状态下的病理生理学结果，而不是疾病 本身。
MV = 250 X 110 = 27500
0
PaCO2 40mmHg
潴留的处理演示文稿ppt(共42张PPT)
7.392
7.400
7.394
7.474
7.520
7.474
50.9
甲强龙 320
50.6
甲强龙 160
47.4
45.9
31.1
30.9
甲强龙80 甲强龙80 甲强龙80 甲强龙40
布地奈德 布地奈德 布地奈德 布地奈德
沙丁胺醇 沙丁胺醇 沙丁胺醇 沙丁胺醇 沙丁胺醇
2周后出院
阶段总结 2
CO2潴留主要由VCO2增加及VA减少造成
限制因素 动脉血气（吸氧5L/min）： pH：，PCO2：，PO2：，HCO3-：
解剖死腔：口鼻腔至终末性细支气管的
肺容积减少
查体：RR：6次/min，叹息样呼吸
下一步处理？
RR×（VT-VD） 肺泡通气量 =（500-150）X 16 = 5600
运动神经病变
处理气压伤：控制平台压
通气不足 VD/VT ，正常值：24.
气道分泌物增多
颅脑损伤
连枷胸 胸腔积液
ALS 炎性肌病
喉头水肿 急性哮喘 AECOPD
阻塞性与限制性通气障碍的鉴别
阻塞通气 vs 限制通气
阻塞因素
限制因素
进一步处理
降低氧耗
镇静 控制原发病 降低呼吸商（减少糖摄入）
改善通气
镇静：减少人机对抗 解痉：氨茶碱、甲强龙、雾化
吸入
病例结局
16
12
15
100
100
92%
96%
150/65 130/60
39.5℃
7.41
50.9
79.1
10-18 7am
PC 18 16 15 100 98% 100/50
呼吸极为困难由于严重缺O2和CO2蓄积ppt课件
•少数喉外伤缺乏知识，早期症状不加
重视→病情严重才就医。
贻误了治疗时机，给治疗带来困难。
增加了患者的经济负担
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2
辅助检查
要查明喉阻塞的病因，应根据病情轻重 而定。 病情轻者先做有关检查，确诊后治疗； 病情危重者则应首先施行抢救，待喉阻 塞缓解后，再做进一步检查和诊治。
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3
◆影像学检查
★必要时做雾化吸入或超声雾化吸入。
在雾化罐内加入地塞米松，α-糜蛋
白酶、消炎、稀释痰液药物以及其它减
轻气管、支气管痉挛性收缩药。
编辑版ppt
14
三度呼吸困难
★密切观察患者的脉搏、血压、神志、 呼吸及缺O2的变化
★保持周围环境绝对安静，减少或杜绝 包括声、光、气味等在内的一切刺激。
★护士应尽量保持镇静，避免临阵慌乱
作用减弱，通气量更少，CO2潴留更多，
则呼吸更加抑制。
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16
★如果呼吸道分泌物较多，病人又无 力自己咳出者，应及时将分泌物吸出， 吸出时注意动作应轻柔，尽量减少刺 激。
★由于病人躁动不安，护士应守候在 病人身边，注意其安全，防止坠床或 碰伤。
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17
四度呼吸困难
病人处于晚期，伴有多个器官的衰竭， 须分秒必争进行抢救。
重呼吸困难
•由其它原因引起者，遵医嘱给予相应的
处理
编辑版ppt
11
★使病人尽量减少活动，并注意观察其 呼吸形态的改变。
★适当给予低流量（1~2L/min）的氧气 吸入。
★室内保持一定的温度（18~20℃）和 湿度（相对湿度70%以上）。温度、湿 度过高或过低易刺激咳嗽而加重呼吸困 难。
CO2气腹对呼吸的影响ppt课件
蛋白质
脂肪
R= 0.75~0.9 通常以0.8计
ppt课件.
3
摄取O2排出CO2—肺的气体肺泡
70m2 肺泡表面积
300m2毛细 血管表面积
1分钟血流5升
1cmH20的压力膨 胀150ml的柔软性
ppt课件.
4
气体交换的条件
充分的通气 通气与血流平衡 弥散顺利
CO2气腹对呼吸系统的影响
ppt课件.
1
生存所需的氧气与CO2的产生
O2250 ml/分
安静时
CO2200 ml/分
CO2800ml/分
O21000ml/分
O240ml/分
耗氧及产生CO2的量不同， 但其比率相同
ppt课件.
CO250 ml/分
2
呼吸商（R）
CO2产生量与O2消耗量的比
碳水化合物
肺泡通气量 ＝分钟通气量－死腔通气量 ＝（潮气量VT－死腔量VD）×Rf
ppt课件.
10
肺泡通 气量
死腔通 气量
肺泡通 气量
死腔通 气量
浅快呼吸
深大呼吸
Vt＝300ml，Rf=20bpm VA＝(300-150)×20
=3000ml/min
Vt＝600ml，Rf=10bpm VA＝＝(4650000-1m5l0/m)×in10
在ASAⅡ～Ⅲ级的患者，PaCO2与 PETCO2增加幅度大于ASA I级者。这已经 在慢性阻塞性肺病(COPD)患者和发绀型 先心病患儿中得到证实。
ppt课件.
23
PaCO2和PETCO2的关系
测定时间：气腹前与 气腹后；
ASA患者： 1组：ASA1级20例； 2组：ASAⅡ-Ⅲ级10
二氧化碳蓄积PPT课件
-
2
• 针对二氧化碳蓄积的发生，我们对2014年 肝胆科手术进行了统计，783例腔镜手术中， 二氧化碳蓄积11例，皮下气肿3例。其中二 氧化碳蓄积严重苏醒延迟４例。
-
3
• 对于统计得出来的结果，我们列表如下：
原因
类
例数
型
二氧化碳蓄 积
皮下气肿
病人肥胖 6 ---
手术时间太 长 5
---
操作不当 --3
-
10
• Ａｃｔｉｏｎ
• 通过对这些问题的研究和处理，得到经验， 从而制定一系列标准，例如：
• 低年资医生必须在上级医生指导监督下才 能进行操作
• 肥胖病人的气腹压力适当加大但是不应过 大，以满足手术需要空间为宜，瘦弱患者 应适当减低气腹压力
• 每次使用戳卡时，要检查一下有无破损， 以免进入腹腔后损伤其他部位脏器等
?低年资医生必须在上级医生指导监督下才能进行操作?肥胖病人的气腹压力适当加大但是不应过大以满足手术需要空间为宜瘦弱患者应适当减低气腹压力?每次使用戳卡时要检查一下有无破损以免进入腹腔后损伤其他部位脏器等?在以上基础上严格执行期间如果发现新的问题进入下一循环
二氧化碳蓄积
-
1
• 近年来由于技术的进步，越来越多的手术 采用腔镜进行，损伤小，术后疼痛少，愈 合快，缩短住院时间。给患者减少病痛降 低费用。但是，由于腔镜需要在二氧化碳 气体的支撑下进行，不少患者术后会出现 二氧化碳蓄积及皮下气肿，从而影响术后 苏醒和病人的满意度。
-
8
• 减少皮下气肿的发生，应当从源头遏制， 年轻医生操作时，上级医生应该在场监督 指导，以免造成不良后果，那些误伤其他 部位的，如若发生应及时修补，若是损伤 严重，最好中转开腹，以防发生大面积皮 下气肿。
内科学_各论_症状：CO2潴留_课件模板
2、呼吸衰竭
内科学症状部分：CO2潴留>>>
诊断：
引起的低氧血症和高碳酸血症可进一步影 响呼吸功能。PaO2 降低对颈动脉体初主 动脉体化学感受器的刺激，以及PaCO2， 升高对延髓中枢化学感受器的作用均可使 呼吸加深加快，增加肺泡通气量，具有代 偿意义。但Pao2，低于4kPa(30n1mHg)或 Paco。高于10.6KPa(80mmH
内科学症状部分：CO2潴留>>>
诊断：
发呼吸性碱中毒。某些呼吸衰竭患者发生 的代谢性碱中毒，多为医源性的，常出现 在治疗后，如在慢性呼吸性酸中毒治疗中 人工呼吸机使用不当，CO2排出过快过多， 使血中H2CO3 明显减少，而此时通过代偿 调节所增加的HCO3又不能迅速随尿排出， 故可发生代谢性碱中毒;在纠正酸中毒时 补碱过量亦可引
内科学症状部分：CO2潴留>>>
诊断：
起代谢性碱中毒，如钾摄入不足又应用大 量排钾性利尿剂和，肾上腺皮质激素，均 可导致低钾血症性碱中毒。
2、电解质紊乱呼吸性酸中毒时，常 引起血Cl降低和HCO3增多，这是由于：① 肾小管泌氢、增加， NaHCO3重吸收增多， 同时有较多的Cl- 以NH4Cl的形式随尿排 出;②长期使用利
内科学症状部分：CO2潴留>>>
诊断：
毒;同时因严重缺氧，氧化过程障碍，酸 性代谢产物又增多，常可并发，代谢性酸 中毒。如果患者合并肾功能不全或感染、 休克等，则因肾排酸保碱功能障碍或体内 固定酸产生增多而加重代谢性酸中毒。换 气障碍引起的呼吸衰竭，因缺氧可出现代 偿性通气过度，使CO2排出过多，所以在 发生代谢性酸中毒的同时可并
内科学症状部分：CO2潴留>>>
内科学症状部分：CO2潴留>>>
诊断：
引起的低氧血症和高碳酸血症可进一步影 响呼吸功能。PaO2 降低对颈动脉体初主 动脉体化学感受器的刺激，以及PaCO2， 升高对延髓中枢化学感受器的作用均可使 呼吸加深加快，增加肺泡通气量，具有代 偿意义。但Pao2，低于4kPa(30n1mHg)或 Paco。高于10.6KPa(80mmH
内科学症状部分：CO2潴留>>>
诊断：
发呼吸性碱中毒。某些呼吸衰竭患者发生 的代谢性碱中毒，多为医源性的，常出现 在治疗后，如在慢性呼吸性酸中毒治疗中 人工呼吸机使用不当，CO2排出过快过多， 使血中H2CO3 明显减少，而此时通过代偿 调节所增加的HCO3又不能迅速随尿排出， 故可发生代谢性碱中毒;在纠正酸中毒时 补碱过量亦可引
内科学症状部分：CO2潴留>>>
诊断：
起代谢性碱中毒，如钾摄入不足又应用大 量排钾性利尿剂和，肾上腺皮质激素，均 可导致低钾血症性碱中毒。
2、电解质紊乱呼吸性酸中毒时，常 引起血Cl降低和HCO3增多，这是由于：① 肾小管泌氢、增加， NaHCO3重吸收增多， 同时有较多的Cl- 以NH4Cl的形式随尿排 出;②长期使用利
内科学症状部分：CO2潴留>>>
诊断：
毒;同时因严重缺氧，氧化过程障碍，酸 性代谢产物又增多，常可并发，代谢性酸 中毒。如果患者合并肾功能不全或感染、 休克等，则因肾排酸保碱功能障碍或体内 固定酸产生增多而加重代谢性酸中毒。换 气障碍引起的呼吸衰竭，因缺氧可出现代 偿性通气过度，使CO2排出过多，所以在 发生代谢性酸中毒的同时可并
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16
VA减少对PaCO2的影响
17
通气不足
限制因素
中枢原因 顺应性降低 肺容积减少
运动神经病变 呼吸肌肉病变
阻塞因素
上气道阻塞 气道痉挛
气道分泌物增多
18
颅脑损伤 连枷胸 胸腔积液 ALS
炎性肌病
喉头水肿 急性哮喘 AECOPD
阻塞性与限制性通气障碍的鉴别
19
阻塞通气 vs 限制通气
20
阻塞因素
严重CO2潴留的处理
中日友好医院ICU 顾思超
1
生理：CO2的平衡
2
Case 1
患者女性，74岁，主因“间断咳嗽、咳痰3月余，加重伴意 识障碍4小时”入急诊
查体：RR：6次/min，叹息样呼吸 动脉血气（吸氧5L/min）： pH：7.278，PCO2：68.2mmHg，
PO2：70.4mmHg，HCO3-：23.1mmol/L 初步印象：II型呼吸衰竭原因？
限制因素
21
进一步处理
降低氧耗
镇静 控制原发病
改降善低通呼吸气商（减少糖摄入）
镇静：减少人机对抗
解痉：氨茶碱、甲强龙、
雾化吸入
22
病例结局
parameter MODE PC PEEP Ppeak
10-03 PCV 26
4 31
10-04 PCV 26
4 30-31
10-05 PCV 25
79.1
10-18 7am
PC 18 16 15 100 98% 100/50
7.14 113 205
26
二氧化碳的代谢过程
二氧化碳的产生 代谢
二氧化碳的转运 血液
二氧化碳的排除 通气
通气需求
通气供给
27
平均V/Q 0.85
11
有创机械通气
转入即刻
转入后5 小时
Mode
14
15
PEEP
0
5
FiO2
40
Airway resistance
40 50~60
pH
7.224
7.304
PaCO2 Medication
68.5
59.5
甲强龙160mg 氨茶碱0.5g
下一步怎么办？
12
二氧化碳的代谢过程
忽略了什么？
5
CO2潴留的治疗
兴奋呼吸
对症治疗
NPPV
IPPV
病因治疗
鉴别诊断
6
病因分析
患者肺机械力学指标正常 限制性因素（肺外因素）
PS通气支持可以满足需求
中枢抑制
神经肌肉因素
颅脑损伤、药物因素
神经传导
肌肉肌病
诊断：肌萎缩侧索7 硬化症（ALS）
阶段总结 1
➢ CO2潴留为疾病状态下的病理生理学结果，而不是疾 病本身。
下一步处理？
3
病情评估
如何判断为重症CO2潴留？
PaCO2？
代
呼吸频率？
偿
呼吸频率
人
烦躁不安？
功
能
工 通
紫绀？
衰 意识变化
气
竭
矛盾呼吸？
4
病情变化
患者经口气管插管机械通气，神志很快转清，血气分析提 示PaCO2正常，三天后脱机拔管。
当日患者出现呼吸频速、口唇紫绀，PaCO2:61.2mmHg，再 次插管上机。
2 27-32
10-06 PCV 25
2 26-27
10-07 PCV 25
2 26-28
10-08 PCV 24
2 25-26
10-09 PCV 20
2 22-23
10-10 PCV 18
2 22
10-11 PSV PS 13
5 19
10-12 鼻导管
体征
皮下气肿 皮下气肿 皮下气肿 皮下气肿 皮下气肿 气肿吸收 无皮下气肿 呼吸音增强 呼吸音增强 呼吸音粗 哮鸣音弱 哮鸣音弱 哮鸣音弱 哮鸣音弱 哮鸣音弱 呼吸音增强 双肺哮鸣音 哮鸣音减弱 散在哮鸣音 散在哮鸣音
伴大汗淋漓、口唇发绀、说话断续，随后意识模糊，急救 车转入急诊。
9
血气分析（FiO2不详）
pH
6.88
PaO2 PaCO2 HCO3BE
75mmHg 124mmHg 13.5mmol/L -10.0mmol/L
Lac
9.8mmol/L
10
诊断
支气管哮喘急性发作（危重） II型呼吸衰竭 下一步处理？
Heart rate 98-112 88-110 64-92 60-80 64-84 62-84 68-112 78-114 80-96 78-94
pH
7.304
7.358
7.346
7.397
7.392
7.400
7.394
7.474
7.520
7.474
PaCO2 GCS ivgtt GCS inhale
二氧化碳的产生 代谢
二氧化碳的转运 血液
二氧化碳的排除 通气
通气需求
通气供给
13
正常通气模型
14
VCO2增加对PaCO2的影响
15
高热 感染 创伤 烧伤 寒战 热射病 呼吸功增加 ……
降低VCO2对策
➢降低能量代谢 低温 镇静 肌松 降低呼吸功
➢降低呼吸商
=Q×（CvCO2-CaCO2）
沙丁胺醇 沙丁胺醇 沙丁胺醇 沙丁胺醇 沙丁胺醇
阶段总结 2
CO2潴留主要由VCO2增加及VA减少造成
➢ 降低氧耗，降低通气需求 控制原发病，降低全身氧耗 改变营养结构，降低呼吸商
➢ 改善通气 无创正压通气 有创正压机械通气
24
Case 3
患者男，76岁，因“发热1天”于2013-10-11转入ICU。 既往RA 2年、继发性肺间质改变，高血压病史10年。 主要诊断：肺部感染、类风湿性关节炎继发肺间质改变。 PE：HR 130次/分，RR 28次/分，Bp 170/90mmHg，SpO2 96%
➢ 应重视CO2潴留的病因诊断与治疗，不能满足于对症
治疗。
8
Case 2
男，43岁，因“发作性喘憋、气喘40年，加重伴意识模糊 半小时”于2013-10-3入院。
症状反复，逐年加重，间断使用茶碱类药物控制。 近10年：口服氨茶碱0.2g 2-3次/日，沙丁胺醇3-5吸/日。 发病前半小时，由外地来京，无明显诱因出现喘憋加重，
59.5
52.7
甲强龙80 甲强龙80
58.3
甲强龙 320
46.7
甲强龙 320
50.9
甲强龙 320
50.6
甲强龙 160
47.4
45.9
31.1
30.9
甲强龙80 甲强龙80 甲强龙80 甲强龙40
布地奈德 布地奈德 布地奈德 布地奈德
β-agonists
机械通气10天后拔除气管插管
23
2周后出院
（储氧面罩8L/min） 次日病情加重，喘憋、咳痰，呼吸衰竭，气管插管机械通气
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Mode PC RR
PEEP FiO2 SpO2 Bp Tmax pH PaCO2 PO2
10-17 7am
PC
PC
20
18
16
16
12
15
100
100
92%
96%
150/65 130/60
39.5℃
7.41
50.9