实验室开放使用申请表
创新实验室使用申请表
创新实验室使用申请表
申请进入实验中心工作须知
(申请之前请认真阅读本须知，并签字确认。
)
为了加强本实验中心的建设与管理，更好地提供对外服务，特制定《申请进入实验中心工作须知》，请认真执行，并将执行中出现的情况和问题及时反馈我中心。
（一）申请进入本中心工作流程
申请人员→填写学生创新课题申请书→指导教师签名→与仪器负责人预约
实验中心主任签字
进入实验室工作←申请者登记
开放实验室负责人
（二）注意事项
1、遵守各实验室的规章制度，要保持实验室的“净”和“静”。
2、除个别仪器外，中心实验仪器原则上由本人操作。
3、听从实验中心安排，经过培训，掌握仪器操作流程，方可使用仪器；
4、不得随意挪动、使用其它仪器；仪器使用完毕后，请如实填写仪器使用记录。
5、注意“用水、用电、用火”的安全，离开实验室，务必关好门窗及水电气。
6、申请进入实验室工作的人员，不能随意更替，如果人员更换，必须重新申请。
7、仪器使用中出现问题，请及时与负责该仪器的人员联系，并与之现场确认。
8、实验中心不配备耗材，耗材自备自管；不得随意动用他人耗材、试剂及物品。
9、做好自己的实验计划，请尽量不要把实验安排在下班时间，确因特殊情况需
在下班期间使用仪器的，请与该仪器的负责人协商。
10、条款规定之外的情况，请及时与实验中心联系。
本工作须知，由实验中心负责解释。
上海大学生命科学实验中心
2014 年07 月申请人签字：日期：。
实验室向本科生开放申请表
实验室名称
所在单位
实验室地址三元里校区 □ 大学城校区 □
负责人
职务/职称
联系电话
联系人
联系电话
实
验
室
简
介
（学术带头人、研究方向及目前正在进行的研究项目简要介绍）
带
教
人
员
简
况①
姓 名
职 称
专 业 领 域
每学期
接受学
生人数②
对本科生要 求
实验室负
责人意见
签名： 年 月 日
学院、研
究所审核
签名： 盖章： 年 月 日
教务处
审 核
签名： 盖章： 年 月 日
1带教人员必须具有助理研究员或讲师以 Nhomakorabea职称。2每位带教人员带教的学生最多不能超过2名。
实验室开放申请表
建筑工程实验教学中心
开放申请表
- 学年第学期
实验室开放守则
1.未经实验中心同意，不得擅自调整实验设备，不得擅自将实验室内任何财产搬离实验室。
2.学生不得在实验室内使用任何电热设备，不得乱接电线，不得将食物带入实验室。
3.学生不得在实验室内打闹喧哗，需保持实验室卫生整洁。
4.遵守学校有关实验室的规章制度，服从实验室管理。
5.学生需爱护设备和实验室财产，遵守设备使用规范。
如有损坏或丢失，需按照学校有关规定赔偿。
如有违反以上规定，视为自动放弃使用该实验室。
实验室使用申请表
申请人
联系电话
年级专业
实验室房间号
指导教师
申请理由
申请使用时间
是否需要申请钥匙
主要实验仪器或设备
名称
固定资产编号
数量
申请人签名：
本人已阅读《申请者须知》，将遵守实验室的各项规章制度及严格执行仪器的操作规程，爱护实验物品；若有损坏，本人愿意按相关规定，赔偿一切损失。请批准为盼。
签字：日期：
6.请爱护实验设施，保持室内卫生。
7.实验内容尽量在工作时间内完成，如由于实验需要延长或利用休息时间做实验，请在下午4：00前及时向实验室管理人员提出申请，拿到钥匙的同时做好登记，并负责安全和卫生。
3.申请被批准后工作人员会安排实验者物品柜和实验台，实验结束后请立即将物品柜的钥匙归还实验室。
4.请小心使用实验室的仪器设备，精密仪器由指导教师操作或在指导教师的监督下操作，使用其它设备时要严格按操作规程的步骤操作，使用后要立刻登记，如发现人为损坏要按比例赔偿，情节严重者给予相应的处罚。
5.பைடு நூலகம்发现仪器设备异常及时向实验室管理人员汇报。
指导教师：
签字：日期：
教研室意见：
签字： 日期
实验中心审核意见：
签字：日期：
备注：
1、请认真阅读表格背后的《申请者须知》。
2、实验结束后，需由实验室老师检查设备还原情况，并签字后方能离开。
申请者须知
1.申请者必须自觉遵守实验室有关的条例规定（详见《XX学院学生实验守则》及其相关制度）。
2.申请者进入实验室之前必须认真填写实验室申请，并上交详细的实验书一份。
开放实验申请表【模板】
年 月 日
姓名
单位
联系方式
实验地点/机位
项目（实验）名称
项目（实验）类型
所需设备
项目负责人（指导教师）姓名
实验起时间
实验内容和计划
进入实验室承诺
遵守实验室相关规章制度。在实验室工作期间，不带无关人员进入实验室，不随意动用明火，保持仪器设备完好和实验安全；使用设备后，及时填写使用纪录，做完实验离开实验室关好门、窗，切断电源，不发生安全事故。
签名：
项目负责人（指导教师）推荐意见
签名：
实验室意见
签名：
学院安全负责人意见
签名：
注：1、项目（实验）类型：（1）学院学生创新基金资助项目 （2）自主、开放实验项目 （3）协助教师科研项目 （4）教师科研项目 （5）学科竞赛 （6）其他
2、学生创新基金资助等项目请附证明材料
实验室对外使用情况登记表
实验室对外使用情况登记表背景介绍为确保实验室设备的安全、科研工作的有序开展，维护实验室正常秩序，特制订此《实验室对外使用情况登记表》。
所有实验室工作人员必须认真遵守，按照规定的程序严格执行。
登记表填写规定1.实验室内设备和用品均必须经过登记方可对外借用。
2.登记表必须详细、准确地填写，涉及设备的借用人、借用时间、借用用途、归还时间等信息，填写后需由实验室管理员审核通过方可进行后续操作。
3.如需对实验室设备或用品进行改动、加工、修理等操作，也必须先在此登记表中报备，经管理员同意后方可进行操作。
4.对于非实验室工作人员的借用，必须经过实验室管理员同意方可进行借用，同时需要领取实验室的《安全注意事项》资料，必须在借用设备前认真阅读并签署确认问题，保证不会对设备造成损坏或人身安全危险。
实施措施表格内容序号设备名称借用时间借用人借用用途归还时间备注1 电子显微镜2021/09/01-2021/09/04 王小明样品检测2021/09/042 实验室专用电脑2021/09/01-2021/09/05张大博数据处理2021/09/053 生化分析仪2021/09/02-2021/09/03 王小明样品检测2021/09/03 仪器损坏4 生物安全柜2021/09/01-2021/09/05 赵小明细胞培养2021/09/05具体步骤1.借用方向实验室管理员提出借用设备的申请。
2.实验室管理员审核借用申请，如审核通过，则由实验室管理员填写登记表。
3.借用方签字确认登记表内容，并在设备借用期间严格遵守实验室设备使用规定，按规定时间归还设备并完成登记表的归还手续。
4.如遇到设备故障或搬运过程中发现设备损坏，请立即通知实验室管理员，并让其及时进行维修或更换。
5.如果是团队培训等非个人需求，需提前向实验室管理员申请，缴付相应的费用，按照规定的程序进行借用。
注意事项1.实验室设备均为昂贵的研究设备，使用过程中必须谨慎操作，严禁私自更改设备配置或拆卸设备。
实验室开放审批表
申请人姓名
所在专业、班级
项目名称
项
目
类
型
□学科竞赛
□科学研究
□创新创业
□毕业论文
□自制教具
□自选项目
指导教师
（签名）
团队成员
拟使用实验室
（含房间号）
管理员（签名）：
所需实பைடு நூலகம்条件
使用时间段
实验室安全承诺
严格遵守实验室各项安全制度和操作规程，不断加强安全知识学习，掌握正确的安全防护措施；自觉服从实验室管理员和指导教师的管理要求，不在实验室从事与开放项目无关的活动。如因自己违反规定发生安全事故，造成人身伤害和财产损失，愿意承担相应责任。
学生（签名）：年 月 日
实 验 室
审核意见
实验室负责人（签名）： 年 月 日
学 院
审批意见
分管实验室工作的院长（签名）： 年 月 日
此表由实验室负责保管，每年年底填写一份汇总表交实验实训管理中心备案。
实验实训中心实验室对外开放使用申请表
年月日
实验中心负责人意见
签字：
年月日
实验中心负责人意见
申请者
姓名
所在单位
身份
职称
身份证号码
（学生证号码）
使用人数
收费标准
金额
申请使用的软件
主要用途及性质
使用时间
申请者的承诺
我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则》，如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室关于使用硬软件、数据库等网络安全的有关规定，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将数据资料和其他信息转给他人或挪作他用。否则，将承担相应的责任。
经济管理实验实训中心实验室对外开放使用申请表
编号：Biblioteka 申请者姓名所在单位
身份
职称
身份证号码
（学生证号码）
使用人数
收费标准
金额
申请使用的软件
主要用途及性质
使用时间
申请者的承诺
我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则》，如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室关于使用硬软件、数据库等网络安全的有关规定，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将数据资料和其他信息转给他人或挪作他用。否则，将承担相应的责任。
大学实验室开放预约申请表
辅导教师意见：
注：此表妥善保存，各实验室(中心)可根据具体情况自行制表
实验用主要仪器设备
计算机multisim10.1电子电路仿真软件，示波器、万用表、面包板等
实验用耗材名称、数量
电子原件
实验目的与意义：
1、利用所学的专业课知识，综合应用医学传感器、医学电子学、医学仪器原理和接口技术、数字控制技术等多方面的知识，设计简单的医学仪器。
2、掌握医学仪器的一般结构和设计方法。
***大学实验室开放预约申请表
申请人姓名
所在院系
**学院
专业班级
****
实验项目名称
便携呼吸率监护仪设计
所需实验机时
36
实验项目类型
□预习巩固型□学生参与科研型□学生科技活动型
□自选实验课题型□人文素质与能力培养型□毕业设计
√课程设计
申请实验日期
2008-12-16
申请指导教师
***
实验室名称
计算机
3、掌握电子电路设计工具软件的使用、掌握电子电路设计技术与方法。
4、掌握电子器件、电路的测试技术及实验测试仪器的使用。
设计内容、技术条件和要求：
1、设计家庭用便携呼吸率监护仪、能够检测出呼吸率，并根据呼吸率给出报警信号。
2、写出便携呼吸率监护仪设计的意义和背景
3、给出两种设计方案并进行方案选择、实现优选方案的仪器设计。
学校实验室使用申请表
学校实验室使用申请表
申请人信息：
姓名：
学号：
联系电话：
电子邮件：
实验室使用时间：
开始日期：
结束日期：
使用时间：
（请在下方详细说明实验室使用时间，包括每天使用时间段）
实验室使用目的：
（请在下方详细说明实验室使用目的，包括实验项目、调研、学习等）
实验室使用器材：
（请在下方详细列出需要使用的实验器材和设备名称）
实验室使用人员：
（请在下方列出实验室使用人员的姓名和学号）
实验室使用须知：
1. 实验室使用期间，申请人需遵守学校实验室安全管理制度，确保实验室使用过程中的安全；
2. 使用实验室器材时，请爱护公物，遵守实验室设备使用规定；
3. 实验室内禁止进食、吸烟或携带易燃、易爆物品；
4. 实验室使用结束后，请及时清理实验台面、归还实验器材，并关闭实验室门窗；
5. 如遇实验室设备故障或安全隐患，请及时向实验室管理员报告。
责任声明：
1. 实验室使用人员需对实验过程中的安全和责任负全部责任；
2. 在实验室使用期间发生的意外事故，由实验室使用人员自行承担责任；
3. 使用实验器材时造成的设备损坏需赔偿；
申请人签名：日期：
（请确认并签署，表示同意遵守实验室使用规定和承担相应责任）实验室管理员审批：
审批意见：
（请实验室管理员在下方填写审批意见）
审批人签名：日期：
备注：
（请实验室管理员在下方填写备注，如有需要）。
实验室使用申请表
3.正确使用实验室设备及仪器，保证实验室设备及仪器安全；
4.按时进出实验室，保持实验室整洁并做好卫生工作；
签名： 年 月 日
指
导
教
师
承
诺
1.对学生进行安全教育；
2.对学生进行实验方案指导，配合实验室工作人员做好仪器、设备操作指导；
3.督促学生按时完成实验项目；
4.承担学生的人身安全、实验室设施的安全责任；
实验室使用申请表
（学生用表）
申请人
姓名
所在学院
学号
联系电话
指导教师
姓名
联系电话
使用实验室
使用设备
□否
□是，设备：
借用工具
□否
□是，工具：
是否开通门禁
□否
□是一卡通号___________________
使用时间
实验内容
学
生
承
诺
1.遵守《XX大学实验室规则》、《XX大学学生实验室守则》、《XX大学实验室安全制度》；
5.本科生使用实验、非工作日研究生使用实验室，指导教师必须场。
签名： 年 月 日
实验室负责人审批
注：本表一式二份：指导老师、实验室负责教师各执一份存档。
学校实验室使用申请书
学校实验室使用申请书尊敬的实验室负责人：我是XXX学校的一名学生/老师，现就实验室使用的相关事宜向贵实验室提出申请。
经过详细考虑，我认为使用实验室能够有助于我/我们的学习/教学/研究工作，并希望能够获准使用贵实验室。
以下是关于使用实验室的相关信息：1. 使用时间和日期：我/我们计划使用实验室的时间为______，日期为______。
预计使用的持续时间为______小时/天。
2. 实验室用途：我/我们使用实验室的目的是______（例如：进行科学实验、开展学术研究、进行教学实践等）。
3. 实验器材和设备：我/我们将使用以下实验器材和设备：- 列出实验器材和设备的名称和数量。
4. 实验室安全措施：我/我们承诺在使用实验室期间严格遵守实验室安全规定，并愿意履行以下安全措施：- 提供实验培训证书或安全操作指南。
- 如涉及有害物质或危险操作，详细说明个人保护措施、紧急情况应对措施等。
5. 清洁和维护：我/我们将确保在使用实验室之后，将其保持清洁整洁的状态，并妥善保管实验室设备和器材。
6. 实验室使用费用：我/我们明确了解使用实验室可能产生的费用，并愿意承担相应费用。
7. 资质证明：我/我们具备以下资质：- 学生的话，提供学生证明或推荐信。
- 老师的话，提供教师资格证或工作证明。
8. 其他补充信息：这里可以补充任何与实验室使用申请相关的信息，如合作机构、研究计划等。
我/我们郑重承诺在使用实验室期间，严格遵守学校和实验室的规章制度，并愿意承担任何可能的责任和后果。
请您审阅我的申请，如获批准，我/我们将遵守相关规定并尽最大努力确保实验室的安全和设备的完好。
如果有任何问题或需要进一步了解，我/我们愿意随时提供额外的信息和材料。
衷心感谢您审阅我的申请，期待能够获得您的许可。
此致XXX（申请人姓名）联系方式：（电话号码/邮箱）。
实验室使用申请表
实验室使用申请表（学生用）
申请人
联系电话
年级专业
指导教师
实验室名称（房号）
申请理由
申请使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
申请人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护
实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
签名：年 月日
实验室管理员审核意见：
签名：年 月日
实验室管理员审核意见：
签名：年 月日
实验中心审核意见：
签名：年 月日
此表填写一式两份，分别交由实验中心和实验室管理员备案
附件
实验室使用备案表（教师用）
备案人
联系电话
实验室名称（房号）
使用理由
使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
备案人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护
签名：年 月日
指导教师审核意见：
签名：年 月日
实验中心审核意见：
签名：ห้องสมุดไป่ตู้ 月日
此表填写一式两份，分别交由实验中心和实验室管理员备案
附件
实验室使用申请表（教师用）
申请人
联系电话
实验室名称（房号）
申请理由
申请使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
申请人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护 实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
签名：年 月日
实验室使用申请表
申请服务内容
□实验室场地□教师机和投影仪□学生电脑___台
□自带软件安装服务□数据库（）
□软件（）□其他：
实验研发团队负责人申请签字：
签字
20年月日
经济与管理实验教学中心意见：
签字（盖章）
20年月日
注：1.开放时间：周一至周五8:00～17:00
2.使用者原则上一周预约次数不超过2次，每次预约时间不超过4节课。
实验室使用申请表
20年月日
学院
实验项目名称
实验类型
□演示类□验证类□综合类□设计研究类□其他
实验类别
□基础类□专业基础类□专业类□其他
实验适用
专业
实验者类别
□本科□硕士□博士
研发团队
负责人
团队
成员
负责人
手机
电子邮箱
申请使用实□沙河7号学院楼218（46机位）
使用
3.预约电话：学院南路校区实验室：62289020联系人：黄老师
沙河校区实验室：61776552联系人：韩老师
4.使用实验室应严格遵守实验室管理规章制度，保持实验室整洁，并按要求认真填写有关使用记录，爱护仪器设备，如有损坏，应照章赔偿。