急性腰扭伤中西医结合诊疗常规

门诊综合治疗中心急性腰扭伤中西医结合诊疗常规因劳动或运动时，腰部肌肉，筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，导致的一系列临床症状，称为急性腰扭伤。

本病多见于青壮年体力劳动者，常因动作不协调而发病。

急性腰扭伤男性多见，患者多有抬重物、弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史，有的伴腰部断裂感或撕裂声，重者即刻不能活动，也有的当时不重，但次晨因组织水肿、疼痛重而不能起床或活动、咳嗽、喷嚏，甚至笑都可使痛加重，卧床不能完全缓解。

临床症状：腰部剧痛，患侧腰大肌紧张、痉挛、僵硬，呈板状，并向一侧倾斜。

轻者腰部活动时疼痛、受限或障碍；重者腰部功能障碍或丧失卧床，卧床翻身或做下肢运动时，疼痛加剧，但没有腰腿部神经牵涉症状。

病因病理急性腰肌扭拉伤，是骨科临床上的常见病，多见于中年和老年人，其发病原因来于以下三种不同情况：1、不适应病人因休息，腰肌和腰椎间韧带及其他组织均处于静止状态，此时患者在没有进行腰部活动或活动量较小时，因腰部肌肉收缩和舒张力量不足，以及支配腰部肌肉的有关神经仍未达到最佳状态，加之腰或两侧肌肉、韧带收缩牵拉不相互配合、支持或协调，相反相互抵抗、约束或限制，在此种情况下，患者腰部突然扭转、前屈、后伸或打喷嚏腰肌收缩或牵拉时均可造成腰肌损伤，腰部肌肉强度痉挛，腰部呈板状，向一侧倾斜、僵硬，致使腰部疼痛，功能受限或障碍。

2、超负荷当病人腰部肌肉随着运动和体力劳动强度的进行而适应时，患者蹲下或弯腰搬抬扭转，‘因准备不充足，精力不集中，姿势不良或超重均可造成腰部肌肉或韧带损伤，而造成腰部突发性剧痛，腰一侧肌肉强度痉挛并向一侧倾斜，致使腰部功能障碍甚至丧失。

3、慢性发作患者腰部以上两种损伤后，因治疗不及时或方法不得当，致使损伤的局部纤维瘢痕组织挛缩，痉挛的肌肉相互粘连和瘀血水肿未及时吸收，在局部机化粘连而使腰；的肌肉和收缩力及伸展性功能减弱，并长期有隐痛、压痛、不适感，腰部功能受限或不灵便，另外加之职业性劳损，腰肌出现程度不同的痉挛，机化增生的结缔组织结节和粘连的条索，影响腰肌的收缩、伸展和牵拉功能。

腰部长期有酸胀痛感，此时如腰部突然扭转，搬抬重物，打喷嚏或风寒湿的侵人，均会造成腰肌损伤，而导致腰部慢性肌肉损伤急性发作。

急性腰扭伤的病理变化，是损伤组织出血、水肿和吸收修复过程。

损伤的程度和范围，视受应力的大小而异。

组织多为参差不齐的撕裂伤，现血可为散在点状、血湖或较大的血肿。

相邻组织产生炎性渗出，导致水肿。

渗出及血肿吸收后可形成瘢痕，使局部组织变弱，又构成下一次扭伤的潜在因素。

诊查要点1. 问诊首先掌握病人外伤史的程度，腰肌扭拉伤后可行走，但腰疼痛，腰肌僵硬、痉挛，导致躯干前倾、侧弯，臀部向一侧倾斜，俯卧位时，脊柱两侧肌肉高度不等，并有侧弯。

2. 触诊患者俯卧位，术者用拇指可触摸到患侧腰肌强度痉挛、僵硬呈板状，患侧腰大肌中部有压痛，如慢性腰肌损伤和腰肌劳损急性发作的病人，在腰肌的中间或腰的外侧可触到大小不等的机化粘连的结节。

3..腰背疼痛及压痛：伤后腰背部可出现局限性痛，患者可用手指出痛点，痛点部位以下腰部、骶髂关节附近多见。

疼痛为持续性，患者常两手扶腰，行动困难。

咳嗽、喷嚏加重。

起床或卧床皆困难，不敢翻身。

重者可影响下肢，不敢屈伸。

压痛点多为一处，但也可有几处。

压痛处常表示组织损伤部位，如第三腰椎横突尖部、髂嵴后缘、棘突或棘间深处，棘旁深处等。

绝大多数病例痛处深在，表面无肿胀，但有肌痉挛。

极少数损伤在棘上韧带者可有淤斑或血肿。

4.腰椎痉挛性强直及侧凸：由于保护性肌紧张致脊柱强直，骶棘肌坚韧隆起，损伤在一侧者，可有脊柱保护性侧凸，侧凸为凸向健侧，与椎管内神经受侵多凸向患侧不同。

弯腰、向健侧屈时痛重。

卧床痛轻时肌肉稍松。

5.直腿抬高或屈髋、膝试验：急性腰扭伤时直腿抬高病人诉腰部痛，甚至扩散到臀部或大腿后痛，勿误为直腿抬高试验阳性，此种痛是由骨盆旋转牵拉腰部肌肉、韧带所致；同样仰卧位作屈膝屈髋试验时，亦因腰骶部紧张而疼痛加重，如有小关节损伤，则腰部扭转时痛重。

6.X线检查：X线检查可发现脊柱变直或有保护性侧凸，其余多列显著改变，部分患者在疼痛轻时照屈曲侧位片，可因棘间韧带损伤而棘间隙增宽，小关节紊乱，如棘突偏歪、关节突关节间隙不等可作参考。

先天性异常易造成扭伤。

X线片还可排除骨病变，如肿瘤、结核等。

鉴别诊断1.腰椎间盘突出症：首先在临床症状上，腰椎间盘的突出，局部韧带、纤维环、肌肉的破撕裂，瘀血水肿的形成，加之疼痛出现反射性痉挛而压迫腰神经，产生腰腿痛及神经压迫症状等；其次在影象学检查方面，CT检查根据病人腰部外伤史，腰椎间隙有明显的增宽或变窄，髓核有程度不同的向不同方向突出。

2. 慢性腰肌劳损：腰肌劳损的主要特点有：一是腰骶部酸痛；二是活动时症状减轻，休息后加重；三是早晨起床后加重；四是弯腰过久时腰部疼痛明显，不能随意直起；五是腰部开始活动时，腰骶部有酸痛，活动一会后腰骶部疼痛缓解或消失。

慢性腰肌劳损的腰部长期有酸沉隐痛之感。

综合治疗1.急性期治疗1.1卧床休息：是最基本且有效的治疗。

选择舒适的硬板床，自由体位，一般3周。

有利于解除肌肉痉挛和损伤组织能充分修复，免留后遗症。

1.2中药外敷：消定膏外敷以消肿止痛，3天一次。

1.3针灸火罐：针灸以疏经通络，解痉止痛穴方；肾俞（双）腰阳关阿是穴委中（双）阳陵泉（双）承山（双）方法：委中和阿是穴用泻法，留针30分钟。

针后拔火罐10分钟。

1.4物理治疗：可以明显消除局部肌肉组织的炎症，水肿，改善血供，缓解肌肉痉挛。

常用微波，中频脉冲，电磁波（TDP）等。

1.5中成药：消肿止痛合剂 50毫升口服 2次/日1.6封闭：2%利多卡因5毫升加强的松龙1毫升在压痛点局部封闭治疗，具有消炎止痛，防止粘连的作用。

1.7西药（解痉止痛剂）2.恢复期治疗（伤后1周）2.1中药热敷；当归20克川芎15克赤芍15克牛膝15克红花10克桃仁10克川椒3克伸筋草15克透骨草15克川乌10克草乌10克取上方一剂，用毛巾缝包，煮30分钟，期间混入白醋20克，黄酒20克。

取出药包拧半干，待温度合适后直接热敷于腰部。

每次20分钟，一日两次。

一剂可用3天。

本法将外用中药与热疗有机结合，中药可通过皮肤直接到达病变部位，具有温经通络，散寒止痛的作用。

2.2物理治疗：有助于改善学运，促进炎性渗出吸收。

一般用电磁波（TDP），中频脉冲等。

3.手法治疗3.1按揉手法3.1.1掌面按揉患者取俯卧位，双上肢位于躯干的两则，头倾向一侧，嘱患者背腰肌肉尽量放松，术者位于患侧，双手掌面分别交替位于患侧腰肌的上端，沿着背腰部肌肉的走行下移至腰骶，自上而下反复进行按揉。

力量由小逐渐加大，当腰部紧张和痉挛的肌肉逐渐缓解，疼痛减轻时结束。

3.1.2前臂按揉患者与术者的位置同上，术者肘关节屈曲使前臂位于腰背部患侧紧张痉挛肌肉的上端，自上而下反复进行数次。

力量顺序同上，但力度相对大于掌面按揉手法，随着按揉的进行由浅人深，当痉挛紧张的肌肉逐渐缓解、放松，疼痛减轻时结束。

3.1.3拇指按揉腰后方按揉患者与术者的位置不变，术者双拇指重叠位于腰背部损伤痉挛肌肉的上端，沿着肌肉的走行下移按揉至腰骶部，自上而下反复进行，由浅人深突出重点。

力度相对大于前臂按揉手法，随着按揉的反复进行，局部紧张和痉挛疼痛的腰肌缓解放松时结束。

腰侧方按揉患者取侧卧位，患侧在上，术者位于患者的后方，术者双手拇指重叠位于腰椎的侧方上端，沿着腰背肌外缘髂腰肌或髂肋肌的走行下移至髂骨，自上而下反复进行数次，力理由小逐渐加大，由浅入深，要突出重点，当术者感到腰侧方肌肉的痉挛缓解，疼痛减轻时结束。

3.1.4肘类按揉腰后方按揉该手法作用于术者拇指力度不足或较肥胖的患者。

患者与术者的位置不变，术者肘关节屈曲，肘尖位于患侧腰背肌的后侧上方，沿着肌肉的走行自上而下至腰骶部反复按揉数次。

力量由小到大，其力度要大于拇指按揉手法，按揉时由浅入深，要突出重点，当术者感到局部肌肉的痉挛度缓解疼痛减轻时结束。

腰侧方按揉，患者取侧卧位，患侧在上，术者位于患者的后侧，术者肘尖位于腰背肌外缘髂肋肌和髂腰肌的上方，沿着肌肉的走行自上而下按揉至髂部反复进行数次，力理和按揉的程度同上。

3.2运动手法3.2.1屈髋拉腰法患者取仰卧位，术者位于一侧，双手分别使膝髋关节屈曲，位于腹前，患侧腿之前行，术者双手或躯干用力向下按压患者的膝和髋关节，牵拉腰部痉挛而紧张、粘连的肌肉。

力量由小逐渐加大，当按压到最大限度时结束。

双腿分别进行结束后，最后术者使双髋双膝同时屈曲，术者双手或躯干同时下压膝髋关节，当术者下压到最大力度时，一手及前臂维持压力，另手插入臂后部使臂部高抬，下压和高抬两者动作要协调一致，反复进行数次结束。

3.2.2.旋髋拉腰法患者与术看的位置不变，术者一手位于踝关节处，另手持握膝关节，并使膝髋关节屈曲的同时做内收外旋运动，牵拉腰髂部痉挛损伤的肌肉，其范围和角度由小逐渐加大，当达到最大限度时，再使髋关节向相反方向做外展内旋运动，运动的范围和角度同上。

3.2.3腰部叩击法患者取俯卧位，腰部放松，术者双手半握拳叩击腰部，先脊柱两侧，自上而下进行数次。

应用的力量由小逐渐加大，最后集中在腰骶处反复数次结束。

3.2.4腰部推滚法患者与术者的位置不变，双手掌重叠位于腰后侧，在下压的同时双手用力使腰部做内外滚动，推滚的力度由小逐渐加大，当达到最大限度时，巩固数次，最后双掌’用适度的力量下按而结束。