复杂性区域疼痛综合症20170606
复杂区域疼痛综合征
复杂区域疼痛综合征发表时间：2016-09-23T12:03:25.083Z 来源：《医师在线》2016年7月第14期作者：熊晓雯[导读] 伴随有自主神经功能紊乱、运动功能低下、组织营养异常等症状的临床综合征。
（成都体育学院；四川成都610041）摘要：复杂区域疼痛综合征是骨科临床中的一种慢性难治疾病。
目前对其定义为：机体在各种损伤后产生的慢性神经性病理改变，突出特征性临床表现为区域性疼痛，感觉改变，温度异常，汗液分泌异常，皮肤颜色改变和水肿。
根据其有无明确外周神经损伤病史我们将其分为I型与II型。
目前其发病原因尚不清楚。
本文中，我们主要对复杂区域疼痛综合征的病因、诊断标准、治疗、预防等研究进展进行阐述。
关键词：复杂区域疼痛综合征神经病因治疗进展The Review Of Compex Regional Pain SyndromesWu Xiao，He Ben-xiang(Chengdu Sport university,Chengdu Si Chuan China 610041)Abstract: The Compex Regional Pain Syndrome is a chronic disease that is hardly to cure in orthopaedic clinical .Now the medical community define as the nervev’s chronic pathological change after many kinds of damages,the obvious Characteristics of the disease are severely regional pain ,the change of feeling,abnormally regional temperature,abnormal secretion of sweat and regionaledema.According to presence of the peripheral nerve damages,we divided the disease into type I and type II. Now the etiology of the disease is unclear.In this essay,we mainly review the progress of CRPS’s etiology，diagnostic criteria,treatment and the prevention. Key Word: Compex Regional Pain Syndrome Nerve Etiology Treatment Progress复合性区域疼痛综合征(complex regional pain syndromes，CRPS)指继发于肢体损伤后的一种慢性神经性病理疼痛，伴随有自主神经功能紊乱、运动功能低下、组织营养异常等症状的临床综合征。
复杂性区域疼痛综合征
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星状神经节阻滞成功的临床征象有哪些？
眼睛：上睑下垂、睑裂缩小、瞳 孔缩小结膜充血 面部和颈部：无汗、局部皮温升 高、鼻塞
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局麻药分为哪两类？阐述其临床药理学的主要区别
酯类：假性胆碱酯酶水解 酰胺类：肝脏内进行生物转化
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哪些因素决定了局麻药的奇效时间、阻滞效 能及作用时间？
起效时间与pKa有关
阻滞效能与脂溶性相关
作用时间与蛋白质结合程度相关
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市售预混肾上腺素的局麻药制剂如何影响局麻药效能？
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脊髓电刺激和交感神经切除术的治疗效果如何？
短期疗效好 术后复发→同侧神经再生、对侧交感神经再支配
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C 并发症
星状神经节阻滞的并发症有哪些？
惊厥、血肿→动脉内注射 声嘶→喉返神经麻痹 肌力减弱→臂丛阻滞 呼吸窘迫→气胸
硬膜外、蛛网膜下阻滞，食管损伤
延长阻滞时间
保存肾上腺素→抗氧化剂→降低溶液的pH值 →局麻药效能降低
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你将如何治疗这位患者？
物理治疗
药物控制疼痛
交感神经阻滞→交感神经切除术、脊髓电 刺激术
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请阐述CRPS的药物治疗
耗竭交感神经末梢去甲肾上腺素药物→酚苄明、 哌唑嗪、特拉唑嗪
α-2受体激动剂→可乐定（贴片） 三环类抗抑郁药 局麻药 阿片类药物
谈谈什么是复杂性区域疼痛综合征（CRPS）
谈谈什么是复杂性区域疼痛综合征（CRPS）某些病人在骨折损伤，或手术后常常出现手术部位或周围疼痛严重，甚至出现无法解释的局部肌肉萎缩，皮肤变薄光亮，皮肤异常出汗，功能障碍等复杂情况，长期治疗得不到有效解决，这时需要考虑是否是复杂性区域疼痛综合征（CRPS）。
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。
它包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛。
复杂性区域疼痛综合征CRPS诊断标准：①有较久的或近期损伤史、疾病史。
②持续性烧灼样疼痛，有神经源性疼痛表现。
③有血管及发汗功能障碍，营养性改变如肌肉萎缩，肢体水肿或脱水，对寒冷等刺激过度敏感。
④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。
CRPS治疗一旦被诊断，应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗。
复杂性区域疼痛综合征CRPS的治疗：①抗忧郁药：常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。
②抗痉挛药：代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠。
③非甾体类消炎镇痛药、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。
小贴士：复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的诊断与治疗相当复杂，需要综合治疗，同时对于明确诊断的需要早期治疗，中医采用敷药，外洗方，熏洗等特色治疗具有一定的疗效，也可作为辅助治疗方法。
骨科疼痛猜您喜欢：假期出游，谨防疲劳性颈肩痛腕关节疼痛，我们该怎么办？爱上火？并不是简单清火就行！胸腰背疼痛当心多发性骨髓瘤成熟的髋关节置换术，让“枯木再逢春”。
复杂性区域疼痛综合征
中， 为进行正确的 治疗 应详 细按 如下 的程序 下诊断 ： ①详 细
的 问诊 ； 详 细检 查 皮肤 感 觉 、 痛 程 度 （ 痛 觉 超 敏 及 其 周 ② 疼 即
时的治疗变得更 为困难， 变成 难治性疼痛 。
将 用 交 感 神 经 阻 滞 能 减 轻 疼 痛 的病 理 状 态 ． 在概 念 上 称 为 交 感 神 经 依 赖 性 疼 痛 （ｙ ａｈｔ ａｙ ｍａ ｔｎｄ ｐｉ； ｓｍｐｔｅｉ ｌ ｉ ａ ｅ ａ ｃｌ ｎｉ ｎ Ｓ ） 时 交 感 神 经 阻 滞 无 治 疗 反 应 者 称 为 非 文 感 神 经 依 赖 ＭＰ ， 性 疼 痛 （ｙ ａｈ ｔａ ｙｉｄｐｎｅ ｔｐｉ； Ｉ 。 近 年 来 ｓｍｐｔｅ ｃ ｌ ｎ ｅｅｄｎ ａ ＳＰ） ｉｌ ｎ
治疗方 法的进展 １ 保守疗法 ． Ｃ Ｐ Ｒ Ｓ的治疗方法 中理疗 是常用 的方法 ，
作用． 必要 时最高 量可达 ２０ ｇ ０ ｒ 。老年 人 易发 尿 闭副作用 ， ａ
须 注 意 。 ③ “ 安 重 时 可 给 止 呕 灵 （ 苯 酰 胺 ． 称 舒 必 不 较 硫 也
利 ｓｌｉｄ） 抑郁 病人可选用三环系 、 ｕｐ ｉ ， ｒｅ 四环系抗抑郁药 （ ） ４ 离子 通道阻滞剂 ： ①钠 离子通 道阻滞剂 利 多卡 因 ： 用法 是
置 ． 面罩鲐氧的情况 下静脉注射氟 哌啶 ０ ｉ ｇｋ ， 在 ｍ ［ｇ 咪唑 安 定 ０ １ｍｇｋ ， 胺酮 ｌ ５ ／ｇ氯 ｍｄｋ 分别 先后单攻静脉 推注， 后 ｇ 然 以氯胺酮 ｌ ｇｋ ・ Ｉ速度静脉 滴注． ｎ ｉ ・ｇ ｈ １ 持续 ２ 滴 完 。② ｈ
氯胺 酮 ０ ３ ｇ 静 脉 注 射 减 步 实 验 性 疼 痛 也 有 报 道 ．ｒ ／ ａ …． ０ １ｍ ／ｇ静 脉 注 射 治 疗 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 ，５ ｇｋ ③ 金 刚 烷
临床复杂区域疼痛综合征流行病学、发病机制、诊断和治疗要点
临床复杂区域疼痛综合征流行病学、发病机制、诊断和治疗要点复杂区域疼痛综合征(CRPS)是一种复杂且少见的疼痛疾病，通常发生在肢体创伤后，如手术或骨折。
临床特征主要是严重的疼痛，通常局限于单侧肢体，往往伴有感觉神经、自主神经、运动神经及营养状态的异常。
目前CRPS的有效治疗仍然是一个挑战，但循证医学证据为改善患者的管理提供了方法和途径。
流行病学CRPS发生率并不高，在欧洲每10000人中不超过5人患有此病。
在美国患病人数不到20万。
近十年的研究表明，美国CRPS的5年发病率为0.07%，在韩国，患病率为10万分之26。
女性受CRPS影响的比例更大，女性与男性的患病比例高达4:1。
CRPS的发病率随着年龄的增长而增加，发病率最高的年龄段为50-80岁。
CRPS对上肢影响更严重。
此外，CRPS在已有慢性疼痛的患者中更为常见，如类风湿关节炎、偏头痛。
哮喘、糖尿病和使用血管紧张素转换酶抑制剂可能会增加CRPS的风险。
病理生理学CRPS的发生发展与炎症和免疫反应、血管舒缩功能障碍、神经系统功能障碍、遗传及心理因素有关。
大多数病例多与肢体创伤性损伤或手术有关。
常见的诱发事件包括手腕骨折(发生率2-25%)，手外伤(发生率26%)，全膝关节置换术(发生率高达13%)。
炎症和自身免疫免疫介导的炎症反应可能是CRPS的关键病理生理机制。
急性CRPS患者肿瘤坏死因子-α [TNF-α]、白细胞介素IL-6、IL-8、缓激肽和P物质分泌增加。
慢性CRPS患者的CD4+和CD8+ T淋巴细胞数量增加，表明CRPS 可能与自身抗体介导的自身免疫过程有关。
血管舒缩功能障碍CRPS患者自主神经系统失衡常导致皮肤颜色改变、心率增加、心率变异性降低、心排血量降低、出汗过多及四肢温度变化等临床表现。
在CRPS急性期，交感神经系统活性降低,去甲肾上腺素释放减少使受累肢体的血流量增加，形成温暖、红色的肢体。
慢性期，交感神经系统过度兴奋，促炎细胞因子（如内皮素-1）的长期释放导致血管收缩，形成寒冷、蓝色、潮湿的肢体。
复杂区域疼痛综合征（CRPS）
复杂区域疼痛综合征（CRPS）KEYPOINT1. 复杂区域疼痛综合征 (CRPS)是难治性神经病理性疼痛疾病之一，其发生机制仍不清楚。
目前认为是多种因素共同作用的结果；2. CRPS有两种类型：CRPS 1-反射性交感神经营养不良，无神经损伤；CRPS 2-灼痛，有神经损伤；3. “Budapest Criteria”---布达佩斯标准是CRPS诊断的现行标准，保持较高的敏感性，他们大大提高了诊断标准的特异性；4. CRPS的治疗需要多科医师（如心理医师、内科医师、神经科医师和疼痛科）之间的密切合作有助于提高疗效，主要通过物理/康复治疗、心理治疗、神经性疼痛药物治疗的组合进行，抗炎药和介入治疗；5. 许多用于治疗CRP的药物都是基于它们在治疗神经病理性疼痛方面的疗效，如果其他治疗失败，患者适应症明显，就应尽早介入治疗（如交感神经阻滞、脊髓刺激、背根神经节刺激）。
复杂区域性疼痛综合征Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)在脊柱手术后已有报道，但其在脊柱手术后的发生率尚不清楚。
本研究共有35名患者（18名女性和17名男性）被纳入研究。
所有患者均在CRPS（Ⅰ或Ⅱ）诊断下接受治疗。
诊断时的平均年龄为47.7岁。
18例上肢受累，17例下肢受累。
27名患者有CRPS I，8名患者有CRPS II。
其中6名患者在CRPS症状出现前平均5天（范围1-14天）接受过脊柱手术，且在CRPS症状出现前没有其他创伤。
其中有5人曾接受过腰椎手术，出现下肢CRPS。
1例颈脊椎病，出现上肢CRPS。
6例脊柱手术患者中3例完全缓解，2例部分缓解，1例无缓解。
结论认为CRPS是脊柱手术后罕见的并发症，但在近三分之一的病例中，脊柱手术先于下肢CRPS的发生。
CRPS的典型症状在脊柱手术后2周内出现。
1认识及定义•复杂区域疼痛综合征过去被认为是自主功能紊乱综合征，名词有反射性交感神经失调、灼痛、创伤后疼痛综合征、营养失调、神经血管反射失调、创伤后遗神经痛、交感神经痛、肩－手综合征等。
复杂的局部疼痛综合征(CRPS)
复杂的局部疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型CRPS（RSD）Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。
它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。
病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。
Ⅱ型CRPS（灼性神经痛）Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。
最常见的伴发Ⅱ型CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。
二、CRPS的病因：CRPS典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱位，骨折，挤压伤和撕裂伤或手术，或是外周神经损伤。
也有报道它发生于微小的损伤过程如常规静脉穿刺或硬膜外注射甾体激素。
损伤的严重性与最终病人症状的强度之间无联系。
而且此症状还伴随其他的疾病如糖尿病性神经病变、多发性硬化、脑血管意外、心肌梗死和神经丛的癌性浸润。
有时候无原因可查。
由于CRPS具有不同的临床表现而且经常被误诊，它的真实发病率是未知的。
已出版的资料中很少有评估CRPS 的流行病学情况。
在美国，许多临床研究证实此病的高发人群为中年人，但它在所有的年龄组中都出现，包括儿童。
在处于工作年龄的人群中的高发率反映了此病与工作中的损伤有联系。
这一疾病影响所有的人种，尽管它表现为在妇女、高加索人和北欧人中高发。
三、CRPS的病因和发病机制尽管有关学说很多，CRPS的明确病因和发病机制仍未阐明。
1、交感神经活性增强2、外周机械和痛觉感受器的致敏3、改变中枢传入4、神经源性炎症5、中枢处理过程的改变6、WDR神经元敏感化的起始和维持四、CRPS的临床表现主要临床症状，感觉、自主神经和运动功能失常三联征，其表现和病程存在极大的差异。
1、感觉神经元功能异常：疼痛：CRPS伴发的疼痛是最突出和致残的症状。
疼痛通常是持续的自发的，但在身体的或心理压力下经常阵发性加重。
复杂性区域性疼痛综合征的命名、诊断和评价
最终 将 其 命 名 为 Ｃ ｐ ｔ Ｒ ｓ ］ 新 定 义 中 ， Ｒ Ｓ分 成 ２型 。之前 ｚ 。在 Ｃ Ｐ 的 Ｒ Ｄ相 当 于 Ｃ Ｐ 而灼 性 疼 痛 相 当于 Ｃ Ｐ Ｉ． 发 于 Ｓ Ｒ Ｓ Ｉ． Ｒ ＳＩ 继
明确 的神 经 损 害 。 定 义 不 再 用 交 感 维 持 痛 （ｙ ｐ ｔｅ ｃｌ 新 ｓｍ ａ ｔ ａｙ ｈｉ ｌ ｍ ｉｔ ｎｄ ｐ ｉ，ＭＰ 来 描 述 Ｃ Ｐ ， 是 将 Ｓ ａｎａ ｅ ａ Ｓ ） ｉ ｎ Ｒ Ｓ而 ＭＰ作 为 一 类 疼
病 存 在 “ 觉 过 敏 ” 他 还 讨 论 了发 病 的 外 周 和 中 枢 机 制 ， 痛 并
提 出此 征 为 脊髓 内 的 “ 可解 释 的反 射 转 移 ” 不 …。 Ｅｖ ｎ ａ ｓ在 １ ４ ９ ６年 提 出 此 病 可 命 名 为 反 射 性 交 感 神 经 营
比例 ： 四组 症 状 ， 组 必 存 在 １个 症状 ： 觉 ： 痛觉 过 敏 ： ② 每 感 述 血
ｄ ｏ ｅ Ｃ Ｐ ） 于 组织 损 伤 后 继 发 的 肢 体 疼 痛 为 主要 表现 ｒｍ ， Ｒ Ｓ 是
续 疼 痛／ 常疼 痛／ 觉 过 敏， 痛 和 伤 害 不 成 比 例 ； 某 些 时 异 痛 疼 ⑧ 段 存 在疼 痛 区的 水 肿／ 肤 血 流 改 变 或 出汗 活 动 异 常 ；， 排 皮 ④
维普资讯
中 国 康 复 医学 杂志 ，０ ８年 ， ２ ２０ 第 ３卷 ， ６期 第
・
综述 ・
复杂性区域性疼痛综合征的命 名 、 诊断和评价
孥 放
复 杂 性 区 域 性 疼 痛 综 合 征 （ｏ ｐｅ ｅｉｎ ｌｐｉ ｙ — ｃｍ ｌ ｒｇ ａ ａｎ ｓｎ ｘ ｏ
复杂性区域性疼痛综合征ppt课件
CRPS治疗-缓解疼痛
· 脱敏
- 用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域
CRPS治疗-缓解疼痛
• 主动、助动运动
– 在止痛的基础上进行 – 打破“疼痛-不动-肌紧张/循环差-疼痛”恶性循 环 – 预防继发性肌萎缩 – 先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下 进行主动-助动运动 – 保护萎缩组织、骨质疏松
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I期
• • • • 疼痛 水肿 温热 毛发/指甲过度 生长
II期
• 疼痛 • 水肿明显 • 皮肤冷
III期
• • • •
干燥 皮肤冷 肌肉萎缩 挛缩
CRPS评价
• • • • • • VAPS、McGill疼痛问卷 量角器、肌力器 手容积测定 手功能评价 红外线温度计 感觉功能定量测定
• 外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能 测试 • X光、骨密度、同位素示踪剂 • 心理评估
• 一项调查显示，大约50%患者报告医
生实施了肢体的夹板或管型的固定，
该制动的平均时间为3周。
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病因、病理
• • • • 交感神经活性增强 炎性反应 内皮功能损害 免疫系统损伤
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分型
• 1993年Stanton-Hicks和Janig报告
– CRPS-1：反射性交感神经营养不良，无神 经损伤。 – CRPS-2：灼痛，有神经损伤
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X-ray
关节周围骨质疏松
骨扫描
CRPS治疗
1. 2. 3. 4. 5. 缓解疼痛 减轻水肿 改善关节活动 改善功能 调整心理状态
CRPS治疗-缓解疼痛
冷热对比浴 （10 --40）
CRPS治疗-缓解疼痛
• 蜡疗：
复杂区域疼痛综合征分型、诊断标准及治疗措施
复杂区域疼痛综合征分型、诊断标准及治疗措施复杂区域疼痛综合征是严重神经病理性疼痛综合征，常与肢体创伤性损伤或手术相关。
随着病程进展，CRPS可出现多种临床表现，如痛觉过敏、异位疼痛、肿胀、皮肤变色、自主神经变化、运动障碍以及情绪和认知的变化。
CRPS生理变化极其复杂，伴随疼痛和残疾通常会导致心理并发症，从而造成疼痛、孤立和抑郁的恶性循环。
诊断分型CRPS分为两种类型：无明确神经损伤的CRPS-Ⅰ型和伴有神经损伤的CRPS-Ⅱ型。
诊断标准临床诊断沿用布达佩斯标准。
典型病例，42岁，女性。
患者因右侧肩胛下肌肌腱全层撕裂行肩关节镜下肩袖修复术。
术后8周，右手如图所示出现水肿及掌指关节屈曲受限，此外右手存在持续性痛觉过敏、泌汗增多、皮温降低及肌力减退症状，肌电图未发现外周神经损伤。
其他诊断工具热成像。
最常用和最基本的诊断方法。
温差是CRPS严重程度评分的其中一项：将1°C或以上变化认为是有临床意义的指标。
然而有观点认为，较大的温差似乎与所经历的主观疼痛程度无关。
骨显像。
CRPS 另一种常见诊断性检查，当用于评估CRPS-Ⅰ型时，骨闪烁显像具有高特异性，在CRPS 发病后的前3 个月内进行5 期的ROI 评估是确认或排除上肢CRPS 适当附加诊断工具，肌电图。
在特定患者群体中显示出一定的有效性。
CRPS患者出现肌阵挛被认为与其他类型的肌阵挛不同，可通过肌电图表现出来。
治疗CRPS 症状随着时间推移而进展，早期治疗对患者预后至关重要，治疗目标是恢复肢体功能、减少疼痛和改善生活质量，主要包括物理治疗（PT）/心理治疗、药物治疗和介入治疗。
物理/职业/心理治疗物理/职业/心理治疗是CRPS 基础和一线治疗，主要改善患肢功能和活动范围，并减少疼痛和增强活动能力和管理自身疼痛能力，提高患者生活质量。
在充足镇痛的条件下，早期物理治疗包括温和的脱敏，如按摩、电疗、针灸、水疗等。
当患者能够适应这些治疗时，再开始进行温和的柔韧性和肌力增强训练。
复杂性区域疼痛综合征PPT教学课件
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PPT教学课件
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Thank You For Watching
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1.2 周围神经和神经根损伤：包括周围 神经损伤、臂丛损伤、疱疹后神经痛、 神经根损伤。
1.3 中枢神经系统伤病：包括脊髓损伤( 特别是外伤性)、脑外伤、脑梗死及脑肿 瘤等。
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1.4 内脏疾病：包括腹腔疾病、心肌梗 死。
1.5 特发性：大约10％的病例没有明显 的原发病。
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发病因素
造成CRPS发病的明确因素尚不完全 清楚，大多认为与周围组织及神经损 伤有关，且损伤的严重性与最终患者 症状的强度之间无关联。
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1.1 周围组织损伤：包括骨折和脱位、软 组织损伤、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、 韧带扭伤、关节炎、深静脉血栓和制动 等。
是CRPS诊断和治疗的常用方法。
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脊髓刺激(SCS)
有研究提示在对交感神经阻滞反应 良好的患者身上，SCS较神经刺激有 更好效果，大约2／3的患者在一年 内疼痛评分降低了一半。
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外周神经刺激(PNS)
PNS主要适用于当症状局限在某确定肢 体时的治疗。
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交感神经切除术 腔镜下腰交感神经切除术
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其他
脊髓刺激疗法有助于长期改善复杂性局部疼痛 综合症
硬膜外注射恩再适治疗复杂性局部疼痛综合征 的临床研究
中西医结合治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合 征32例
臭氧治疗复杂性局部痛综合征
中药内服外洗治疗Colles骨折愈合后并发复杂 性区域性疼痛综合征
复杂性区域性疼痛综合征
CRPS的临床特征
4．运动功能
早期肌力下降和精细运动功能降低， 肌肉废用性萎缩，关节僵硬。 后期皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏 松
RSD临床分期
1期：数周至3个月，疼痛加重，肿胀，皮肤
发红，皮温上升，出汗
2期：3个月后，疼痛达顶点，肿胀发亮，关
节僵硬，皮肤变紫，皮肤萎缩，骨质萎缩
3期：9个月后，疼痛和肿胀减轻或消失，关
星状神经节治疗：缓解交感性血管收缩而致的血管 扩张可减慢或中止异常的交感反射。
低频电刺激：肌肉的泵作用使水肿减轻
其他治疗
向心性按摩、抬高患肢、压力治疗可控制水
肿 功能锻炼：维持ROM，预防关节挛缩 心理治疗
节僵直不可逆转，皮肤苍白，皮温低下
CRPS诊断标准 1.有较长的或近期损伤史或疾病史； 2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏； 3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤 变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。 4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。
CRPS治疗：
预防性治疗：
受伤早期对创面的完善处理和充分镇
痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性 方向发展。 首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早 施行。
RSD —— CRPSⅠ型
即有神经损伤的可能性，但不能确 定是什么神经受损。 灼性神经痛 —— CRPSⅡ型 常有较明显且明确的神经损伤。 大多数为交感神经维持性疼痛。
症候群的特征是： 疼痛 血运障碍 营养障碍 运动功能
RSD - CRPS Ⅰ型 病因:
1. 外伤
是最常见的原因。挫伤、骨折、切割 伤等任何轻微的外伤，甚至外科手术切口 瘢痕伤口、注射等损伤，发病和外伤的时 期、程度或原因无规律性，越是轻微的外 伤反而越容易引起该症。
复杂性局部疼痛综合征
复杂的局部疼痛综合征（CRPS）一、复杂的局部疼痛综合征（CRPS）的分型：Ⅰ型CRPS（RSD）Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。
它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。
病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。
Ⅱ型CRPS（灼性神经痛）Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。
最常见的伴发Ⅱ型CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。
二、CRPS的病因：CRPS典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱位，骨折，挤压伤和撕裂伤或手术，或是外周神经损伤。
也有报道它发生于微小的损伤过程如常规静脉穿刺或硬膜外注射甾体激素。
损伤的严重性与最终病人症状的强度之间无联系。
而且此症状还伴随其他的疾病如糖尿病性神经病变、多发性硬化、脑血管意外、心肌梗死和神经丛的癌性浸润。
有时候无原因可查。
由于CRPS具有不同的临床表现而且经常被误诊，它的真实发病率是未知的。
已出版的资料中很少有评估CRPS的流行病学情况。
在美国，许多临床研究证实此病的高发人群为中年人，但它在所有的年龄组中都出现，包括儿童。
在处于工作年龄的人群中的高发率反映了此病与工作中的损伤有联系。
这一疾病影响所有的人种，尽管它表现为在妇女、高加索人和北欧人中高发。
三、CRPS的病因和发病机制尽管有关学说很多，CRPS的明确病因和发病机制仍未阐明。
1、交感神经活性增强2、外周机械和痛觉感受器的致敏3、改变中枢传入4、神经源性炎症5、中枢处理过程的改变6、WDR神经元敏感化的起始和维持四、CRPS的临床表现主要临床症状，感觉、自主神经和运动功能失常三联征，其表现和病程存在极大的差异。
1、感觉神经元功能异常：疼痛：CRPS伴发的疼痛是最突出和致残的症状。
复杂的局部痛综合征的诊断与治疗PPT课件
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CRPS治疗：
氯胺酮的经口途径： Nikolajsen 报告：61岁残肢痛患者。
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RSD - CRPS Ⅰ型 病因:
1. 外伤 是最常见的原因。挫伤、骨折、切割
伤等任何轻微的外伤，甚至外科手术切口 瘢痕伤口、注射等损伤，发病和外伤的时 期、程度或原因无规律性，越是轻微的外 伤反而越容易引起该症。
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RSD - CRPS Ⅰ型 病因:
以心肌梗塞，胸腔内疾患较多。—— 上肢反射性萎缩症。
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痛觉过敏——对伤害性刺激敏 感性增强和反应阈值降低 触诱发痛——非痛刺激引起。 自发痛-损伤区域
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有不少的病人长期剧痛。但没有 疼痛以外的其它典型表现。
疼痛性质多种多样，为突发的自 发性痛。有的病例在损伤后3-6个月 或更久，仍可表现为顽固性疼痛。
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CRPS的临床特征
3．营养障碍： 在损伤部位及周围组织，伴有血管运
应当选用硬膜外阻滞。蛛网膜下 腔阻滞及痛点阻滞。
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神经阻滞疗法的作用机理
受损部位发出的传入冲动到达脊 髓，使脊髓内神经联络库的功能紊乱， 引起相同节段脊髓前、侧束细胞的活 性增强，而向支配区域的血管、汗腺 和肌肉发出神经元冲动——造成受损 部位的血运障碍、肌肉痉挛、代谢异 常。加重了局部的损害使疼痛加剧。 形成一个恶性循环。
复杂的局部痛综合征的诊断与治疗
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复杂的局部痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）。
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挛缩。
4.诊断标准
1)有明显的外伤和制动病史，或神经损伤。
2)持续的自发型或激惹性疼痛和痛觉过敏，超过单一神经支配区域。 3)明显水肿，皮肤色泽、温度和出汗等微循环障碍。 4)放射性素骨扫描显示摄取提高，肢体X线摄片示骨质稀疏，红外热 像图提示皮温升高或降低。
5)交感神经传出纤维的阻滞或封闭治疗有效。
2.临床表现
表现常见于30岁以上患者，男女比例为2:3。 I型：反射性交感神经型营养不良，无神经损害，表现在： 1）严重烧灼样疼痛。 2）可有骨和皮肤病理改变。 3）多汗；水肿；感觉过敏。多见于骨关节损伤的患者。
II型：有灼痛伴不连续的神经损害。多见于神经瘫痪的患者。偏瘫患者
的症状主要发生在偏瘫肢体，但也可以发生在健侧。表现在：
4）肿胀肢体压力治疗。
谢 谢！
6)除外其他神经病变、手术导致的疼痛综神经组织或封闭治疗。
2）止痛药、非甾体类抗炎药治疗。 3）物理治疗，早期以消炎镇痛治疗、主动运动为主，局部切忌热疗 和被动运动等增加肿胀或疼痛的治疗。后期以改善末梢循环、增加关节 活动范围、提高肌力和手功能训练为主。
1）肩、手指、肘关节疼痛；
2）手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬、多汗、冷感等自主神经症状， 关节活动受限。 病程可迁延3 ～ 6个月，部分患者出现肌腱挛缩，皮肤肌肉萎缩，肩手 挛缩畸形等。
3.分期
1）早期：肩部疼痛、运动障碍或手指疼痛，弥漫型肿胀，以后逐渐
出现僵硬。 2）中期：疼痛减轻，关节功能明显障碍，手部肿胀明显加重，手指 可见屈曲性挛缩，X线显示骨质疏松。 3）后期：手掌肌肉组织萎缩，手指强直变形。有部分患者可以手指
复杂性区域疼痛综合症
1.定义：
复杂性区域疼痛综合症（complex regional pain syndrome，CRPS） 是继发于肢体损伤所致的一种慢性神经病理性疼痛综合症，其发病机理复 杂，临床治疗较为困难。
包括：反射性交感神经营养不良综合症、肩手综合症等。临床分为两 种类型：I型和II型，病因不明。