复杂性区域性疼痛综合征

预 后
如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的3
个月内进行，则症状改善较理想。否则会快 速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和肌 肉的不可逆改变。
，伤口不愈合并伴有麻木，在个体诊所中药外敷治 疗后伤口愈合，继而出现双手、双足麻木、疼痛， VAS评分8-10分，2012.8.2在本院风湿免疫科住院 治疗，给予镇痛、扩血管、激素等药物治疗，症状 无明显改善。自发病以来，精神可、睡眠、饮食差 、小便正常、大便干燥。为进一步诊治，疼痛科门 诊以“复杂性区域疼痛综合征”收入院。
CRPS治疗-缓解疼痛
推拿
针灸
CRPS治疗-水肿
降低毛细血管压力，太高，压迫，按摩，主
动关节活动
CRPS治疗—运动
脱敏
改善活动度 提高功能
目标导向性
恢复工作
CRPS治疗-心理干预
心理治疗
ห้องสมุดไป่ตู้预 防
维生素C可以降低骨折后CRPS的发生率
分 型
1993年Stanton-Hicks和Janig报告
—CRPS-1：反射性交感神经营养不良，软组 织损伤，无神经损伤。 —CRPS-2：灼痛，有神经损伤
CRPS-1（1994）诊断
存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历
持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与
刺激不成比例 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变 或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：必须满足第2-4条
变（起初热、红，其后凉、发绀）。 促汗：水肿、出汗的不对称或改变。 运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、 运动功能障碍、震颤、肌萎缩。 营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、 脆甲症）、汗毛增大（减少），骨质疏松 心理改变：焦虑、抑郁 （精神性疾病？）
CRPS症状
CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外
复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain
syndrome,CRPS)是组织损伤后继发的、以肢体疼 痛为主要表现、有血管运动因素参与、涉及关节、 肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。 其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过 程以及混杂的心理因素。 CRPS涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发， 因此康复医学科、疼痛科、神经科成为负责CRPS 诊疗和临床研究的主要科室。
旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节 屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发 生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预 测和诊断价值。
CRPS分期
1.急性期：几周到6月 -疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变 -增加的血流导致温度和皮肤颜色改变 -出汗过多 2.营养不良期：3-6月 -持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变 -血流下降，皮温下降 -出汗过多 3.萎缩期 -萎缩及挛缩 -皮肤光滑，冷，干燥
改善功能
调整心理状态
CRPS治疗-缓解疼痛
蜡疗：
——深热 ——增加组织弹性，帮助牵张活动 ——重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20min
CRPS治疗-缓解疼痛
脱敏
——用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域
CRPS治疗-缓解疼痛
主动、助动运动
——在止痛的基础上进行 ——打破“疼痛-不动-肌紧张/循环差-疼痛” 恶性循环 ——预防继发性肌萎缩 ——先进行温和的主动运动，在疼痛可忍受 情况下进行主动-助动运动 ——保护萎缩组织、骨质疏松
了肢体的夹板或管型的固定，该制动的平均 时间为3周。
病理生理机制
CRPS机制主要在于中枢神经系统，包括与认知和情感有关 的大脑皮层部分，还包括自主神经系统、感觉神经系统以及 运动神经系统。除了这些神经异常因素外，在疾病的急性期， 炎症的成分也非常重要。
交感神经活性增强
炎性反应 内皮功能损害 免疫系统损伤
历史背景
1864—Mitchell”causalgia”(“burning pain”)灼
痛 1946—Evans”Reflex Sympathetic Dystrophy” 反射性交感神经营养不良（RSD） 1993—国际疼痛学会（IASP）复杂性区域疼 痛综合征Complex regional pain syndrome(CRPS) Shoulder-hand syndrome 肩手综合征
专科检查
双手双足不对称性弥漫性水肿，掌指关节和
指间关节僵硬，主动活动受限，皮肤颜色微 红，皮温略低，左手较重。双手痛觉过敏， 痛觉超敏，惧怕检查，触觉减退，左手较重 ，尺、桡动脉搏动正常。
辅助检查
2012.8.2胸片、血常规、血沉、尿常规、大便常规

、凝血四项、心电图、生化全项、乙肝五项、抗体 三项正常。 2012.8.5X线：双手及腕关节退行性变。 2012.8.8X线：颈椎退行性变；腰椎退行性改变。 2012.8.9X线：双足诸骨退行性改变。 2012.8.18MRI：腰椎退变，腰椎间盘变性，腰2-5 椎间盘膨出。 2012.8.19MRI：颈椎病，胸1-2、3-4间隙对应右侧 黄韧带略厚。
既往史
20年前曾行腰椎髓核切除术。
否认有高血压病、糖尿病、心脏病、传染病
等病史。
体格检查
T36.2℃ P75次/分 R18次/分 BP100/60mmhg 老年女性，发育及营养中等，表情痛苦。 心律齐，
无杂音，双肺无病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾 肋下未及。双肾区无叩击痛。双侧腱反射存在，双 侧病理征阴性。四肢无畸形。肌力肌张力未见异常 。
诊断依据（风湿科）
系统性硬化症（硬皮病）是一种原因不明，以小血管功能和 结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为 特征的全身性疾病。
主要指标：近端硬皮病。
次要指标：指端硬化，双侧肺基底纤维化。本患者
双手、双足、指趾端发绀、肿胀。左手、足非凹陷 性水肿。
现病史（疼痛科）
患者于4个月前左手中指桡侧指根甲床部被刀割伤
诊 断
复杂性区域疼痛综合征
CRPS I型
治 疗
镇痛治疗：
泰勒宁 5mg 2次/日 普瑞巴林胶囊 75mg 2次/日 神经修复： 神经节甙脂钠针 100mg 每日 静滴 神经阻滞： 星状神经节阻滞 1次/日
讨 论
1、CRPS的诊断依据
2、CRPS的鉴别诊断 3、治疗方法
定 义
CRPS-2（1994）诊断
神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼
痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域。 有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变 或异常的出汗活动。 这种疼痛不能用别的原因所解释。 注意：这3条都满足。
CRPS症状
疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛 感觉：疼痛过敏、疼痛异常。 血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改
病例讨论
首都医科大学宣武医院疼痛科 孙海燕
患者信息
杨凤芝，女，63岁，家住北京市平谷区。
因“双手、双足疼痛4个月”，于2012.8.2以
“硬皮病”入住风湿科。 病历号：561041
现病史（风湿科）
患者于4个月前无明显诱因出现左手指疼痛，伴有
麻木，皮肤紫胀。疼痛为针刺样，持续性，逐渐波 及至右手、双足、左小腿，四肢低垂位时疼痛加重 ，无发热，无皮疹，无关节疼痛，就诊于当地医院 血管超声示：左上肢动静脉无明显异常，就诊于安 贞医院超声检查示：左侧第2、3指重度缺血，给予 “低分子肝素”治疗后，皮肤颜色恢复，但仍有疼 痛肿胀，且逐渐加重，疼痛难忍，影响正常活动， 自服“止痛药”，效果不佳。 专科情况：左手指肿胀，指腹皮纹消失，四肢末端 发绀。
CRPS发生情况
每十万人每年5.5人发生
平均年龄在35-45岁发病 女：男比例为2:1至4:1
上：下肢体比例为2:1
CRPS发生情况
1-2%各种骨折
7-35%Colles骨折 1-5%外周神经损伤
12%脑卒中/偏瘫
5%心肌梗死
CPRS发生情况
一项调查显示，大约50%患者报告医生实施
CRPS评估方法
VAPS、McGill疼痛问卷 量角器、肌力器 手容积测定 手功能评价 红外线温度计 感觉功能定量测定 外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能 测试 X光、骨密度、同位素示踪剂 心理评估

CRPS治疗原则
缓解疼痛
减轻水肿 改善关节活动