心脏电生理检查的基本概念及心内标测技术
心脏电生理检查的基本技术和方法ha
窦房结的解剖和生理特点
窦房结是心脏的起搏点，位于右心房上部，通过产生电冲动控制心脏的节律。
心房的解剖和生理特点
心房是心脏的顶部，接收血液并将其推向心室，具有传导电冲动的功能，以 维持有效的心脏收缩。
心室的解剖和生理特点
心室是心脏的主要泵部，通过收缩将氧合血推向全身，同时将二氧化碳和废物输送到肺部和其他排泄器官。
3 起搏器功能异常
对于起搏器功能异常或起搏器感知感应问题，电生理检查可以定位故障并进行修复。
心脏电生理检查的禁忌症
1 活动性感染
存在活动性感染的患者不适合进行心脏电生理检查，以免加重病情。
2 凝血功能异常
凝血功能异常可能增加心脏电生理检查的出血风险，需在纠正异常后再进行。
3 心力衰竭
严重心力衰竭的患者不宜进行心脏电生理检查，需先稳定病情后再考虑。
心房传导系统的电生理检查
通过电生理检查，了解房室结及其周围组织的传导特性，评估心房传导阻滞和旁道传导情况。
心室传导系统的电生理检查
通过电生理检查，了解心室相关区域的传导特性，评估心室传导阻滞和束支 传导的异常情况。
心脏电生理检查的基本技 术和方法
探索心脏电生理检查的基本技术和方法，揭示其在临床中的重要性。从目的、 原理、适应症到器械和步骤，全面了解心脏电生理检查的基本知识。
心脏电生理检查的目的与意义
1 诊断疾病
通过检测心脏电活动，帮助诊断心律失常和传导障碍等疾病。
2 指导治疗
为临床医生提供治疗方案，如导管消融术和起搏器植入，以改善心脏功能。
心脏电生理检查前准备事项
在进行心脏电生理检查前，需了解患者的病史、过敏史和药物使用情况，确保患者处于安全的状态。
心脏电生理检查的器械及相关 药物
心脏电生理检查的基本技术和方法
心脏电生理检查的基本技术和方法1.心电图心电图是最常用的心脏电生理检查方法之一、它通过贴附电极在患者皮肤上记录和测量心脏电活动。
心电图可以帮助评估心脏节律、发现心脏缺血和心肌损伤等问题。
常见的心电图检查包括常规心电图、动态心电图（24小时心电图）和运动心电图。
2.心脏起搏器检查心脏起搏器检查是一种通过电极放置在心脏或心脏表面来评估心脏起搏器功能的方法。
它可以检测起搏器是否正常工作以及节律是否稳定。
起搏器检查可通过胸壁表面的心电图记录和评估，或直接通过导管插入心脏内部来进行。
3.心脏电生理学检查心脏电生理学检查是一种通过导管插入心脏内部来记录和评估心脏电活动的方法。
它可以提供更详细和准确的心脏节律信息，并帮助判断心脏异常的具体类型和位置。
心脏电生理学检查通常包括电生理学研究和电生理治疗两个部分。
-电生理学研究是用来评估心脏节律和传导的方法。
它通过插入导管到心腔内，通过导管上的电极记录和刺激心脏电活动。
电生理学研究可以帮助确定心律失常的类型、起源和机制，并确定最佳治疗方法。
-电生理治疗是一种通过电极插入心脏内部来治疗心律失常的方法。
它可以通过刺激或破坏特定的心脏组织，来恢复正常的心脏节律。
常见的电生理治疗方法包括心脏起搏器植入、射频消融和心脏复律术等。
4.心脏超声检查心脏超声检查是一种通过超声波来观察和评估心脏结构和功能的方法。
它可以帮助检测心脏瓣膜病变、心脏肌肉病变和心脏血管异常等问题。
心脏超声检查通过将超声波探头放置在患者胸壁上，将图像传输到计算机上进行分析和评估。
5.心脏磁共振成像心脏磁共振成像是一种通过磁场和无线电波来生成心脏图像的方法。
它可以提供更为详细和准确的心脏结构和功能信息，帮助检测心脏病变、缺血和损伤等问题。
心脏磁共振成像对于一些患者来说可能是一种更合适的选择，尤其是对于无法耐受心脏负荷或存在其他禁忌症的患者。
总之，心脏电生理检查是一种重要的心脏疾病的诊断和治疗手段。
它通过记录和分析心脏电活动，可以帮助医生判断心脏是否存在异常并确定其类型和程度。
心内电生理检查
希氏束电图是心内电图中极其重要的一部份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室上性心动过速时HIS束电图不可缺少，并且，电极导管纪录的HIS束电图反过来表明电极导管所处的HIS的位置，对消融时避开希氏束具有重要意义。
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STEP3
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评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；
作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略
评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；
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电极导管放置
心腔内电图
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心腔内电图的特点
HRA 高右房
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波，H波时限10～25ms。
心内电生理检查
BRAND PLANING
商业产品部
心内电生理检查是将多根电极导管经静脉和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和指导其治疗。
心内电生理检查
结果解读与报告
结果解读
医生根据电信号分析结果，判断患者是否存在心律失常或心脏传导异常，并确定相应的 治疗方案。
报告出具
医生根据检查结果出具报告，报告中包括患者的心电图、诊断结果、治疗方案建议等信 息。
心内电生理检查的注
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意事项
适应症与禁忌症
适应症
心内电生理检查主要用于诊断心律失常、评估心脏电功能以及指导治疗。对于有症状的心律失常患者，如心悸、 胸闷、晕厥等，以及需要进行心脏电生理检查指导治疗的疾病，如房颤、室性心动过速等，均适用心内电生理检 查。
VS
风险
心内电生理检查是一种有创性检查，因此 存在一定的风险。其中最常见的是心律失 常，包括室性心动过速、室颤等，严重时 可能导致患者死亡。此外，还可能出现血 管损伤、心肌损伤等情况，但发生率较低 。
患者准备与术后护理
患者准备
在进行心内电生理检查前，患者需要完善相 关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。 同时，患者应保持良好的心态，避免紧张情 绪。对于存在严重器质性病变的患者，应先 进行相关治疗，待病情稳定后再进行心内电 生理检查。
心内电生理检查的过
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程
术前准备
患者评估
医生对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史、用药情况以及心电图检查结 果，以评估患者是否适合进行心内电生理检查。
术前准备
医生会告知患者检查前的注意事项，如饮食、药物使用等，并签署知情同意书。 同时，护士会为患者进行术前准备，如备皮、消毒等。
导管植入
导管选择
指导起搏器植入
心内电生理检查可以确定最合适的起搏器植入位置和参数， 确保起搏器能够发挥最大的治疗效果。
起搏器功能测试
心内电生理检查可以对已经植入的起搏器进行功能测试，确 保其正常工作。
心脏电生理检查的基本技术和方法ha
探索心脏电生理检查的精髓，了解其意义和定义，掌握基本原理和过程，以 及其他相关方法和注意事项。
心脏电图检查
基本原理
心电图记录心脏电活动， 反映心脏的功能和异常。
过程
通过电极贴附于患者身上， 记录心脏的电信号并生成 心电图波形。
病理分析
通过分析心电图的特征， 可以诊断心律失常、缺血 等心脏疾病。
TTE(经食道超声心动图)
1 基本概念
通过食道内置入超声探头，实时观察心脏结构和功能。
2 应用范围
用于评估心脏瓣膜功能、心肌收缩力、心脏血流以及其他结构的异常。
心脏超声波检查ຫໍສະໝຸດ 方法使用超声波探头在胸部进行扫描，产生图像以评 估心脏结构和功能。
注意事项
患者需躺平，保持放松身体，不宜进食较多食物。
心脏核磁共振成像检查
1 适用范围
用于评估心脏解剖结构、心室功能、心肌灌注以及心肌纤维化等方面。
经导管心脏电生理检查
1
检查流程
通过导管引导，将电极插入体内进行详细检查和诊断。
2
安全风险
存在少量出血、血栓形成、感染等并发症的风险。
心脏电生理检查结果分析
波形特征
分析心电图波形的 形态、振幅、间期 等特征。
心率和节律
观察心率和节律的 正常性以及是否存 在心律失常。
心室功能
评估心室的舒张和 收缩功能，判断心 肌收缩力是否正常。
其他指标
根据需要，还可以 分析心脏电轴、房 室传导等指标。
心内电生理检查方法及基本概念
心内电生理检查方法及基本概念心内电生理检查（Electrophysiological Study，EPS）是一种通过电生理仪器对患者的心脏电活动进行测量和分析的检查方法，用于诊断和治疗心脏电生理异常和心律失常。
下面将详细介绍心内电生理检查的方法和基本概念。
1.麻醉：患者在检查前通常会接受局部麻醉。
麻醉师会给患者局部注射麻药，一般在手腕或腹股沟处，以减少检查过程中的不适和疼痛。
2.引导导管的放置：在麻醉完成后，医生会在穿刺部位插入一根细长的导管。
这个导管可以通过血管进入心脏。
导管一般通过股动脉或颈动脉插入，通常根据具体情况选择。
3.记录心电图：将导管推进心脏后，可以记录到详细的心电图。
导管上的传感器会测量心脏的电活动并将数据传输到电生理仪器上。
4.确定电生理特征：在导管插入心脏后，医生会使用电生理仪器来确定心脏的电生理特征。
医生可以通过测量电位以及刺激心脏的特定位置来了解心脏的电活动模式和功能。
5.心律失常诱发：如果患者有心律失常的病史，医生可以在检查过程中人工诱发心律失常，以确认诱发的心律失常和患者描述的症状是否一致。
6.尝试导管消融：在定位导管插入心脏后，医生可以进行导管消融治疗。
消融是通过导管传输能量（通常是高频电能）来破坏异常的心脏组织，以恢复正常的心脏电活动。
在心内电生理检查中，有一些基本的概念需要了解：1.心脏电活动：心脏是由一组细胞组成的。
这些细胞负责产生和传导电位，控制心脏的跳动。
心脏电活动包括舒张和收缩期的电位变化。
2.心电图：心电图是通过电导线记录心脏电活动的图形表示。
通过分析心电图的波形，可以了解心脏的电活动模式和潜在问题。
3.传导系统：心脏的传导系统是由一组电活动最强的细胞组成的，它们负责将电位传导到心脏各个部位。
传导系统可分为窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等组成。
4.心律失常：心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳节奏异常。
常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、室上性心动过速等。
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心脏电生理检查:电极导管放置
根据心脏传导系统放置不同电极，常规放置：HRA、HBE、CS、RV
心脏电生理检查:电极导管放置
熟悉不同透视体位下心脏解剖位置
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）
心脏电生理检查:电极导管放置
及穿刺） • 检查：常规（入院化验、心电图、胸片、心脏超声）；
特殊（食道超声、左房CT） • 停用抗心律失常药物5个半衰期以上（避免不诱发）
心脏电生理检查:检查内容
• 窦房结功能及阻滞部位 • 心脏各部位不应期及传导间期 • 房室、室房传导途径的电生理特性 • 诊断心律失常的机制 • 诱发及终止心律失常
心脏电生理检查的基本概念 及心内标测技术
主要内容
➢心脏电生理检查的基本概念 ➢常规标测技术 ➢三维标测技术
心脏电生理检查:适应症
1.确定房室传导阻滞的精确部位。 2.鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。 3.对预激综合征进行精确分型。 4.检查窦房结功能。 5.明确某些异位性心动过速的折返机制 6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现 象（如隐匿性传导、裂隙现象等） 7.不明原因晕厥
心房分级递增刺激
心脏电生理检查:心室刺激
➢ 心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为不同程度） 2、较好的室房传导（递减、或不递减） 3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发
心脏电生理检查:心室刺激
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
心脏电生理检查：刺激方法
➢ 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 ➢ 刺激方式：
1、规则的连续刺激（S1S1递增刺激，Burst刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）
心脏电生理检查：刺激方法
➢ 规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或 500/450/400/350/300ms。常常用于检测房室传导文氏点，或快 速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱 发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周 长50ms或以上。
电极导管放置的透视影像
RAO 30
LAO30
心脏电生理检查:电极导管放置
心脏电生理检查:希氏束电极
• 1969年，Scherlag首次标测到希氏束电图
Scherlag BJ, et al. Circulation，1969
希氏束电极
希氏束电极His:跨过三尖瓣环，回撤顺时针旋转（若用 普通心室电极，注意电极的塑弯）： His特征： 1.位于A波与V波之间的高尖电位 2.电位呈双相或三相尖波 3.时限10-25毫秒
心脏电生理检查:冠状窦电极
AP
LAO 30
上腔途径
下腔途径
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）
心脏电生理检查:冠状窦电极
冠状窦口有不同形态的冠状窦瓣（Thebesian瓣），导致置管困难
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）
心脏电生理检查：刺激方法
➢ 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激（避免裂隙现象）。 2、S1S2S3: 类似是S1S2，增加两个早搏刺激，S2 S3应为ERP+20或30ms。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动过速周长
RV
诱发心动过速
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激（RS2)
I II III AVR
AVL AVF CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
HBE
RS2
RV
AA缩短，说明存在旁道
陈新，临床心律失常学，2009
Байду номын сангаас
心脏电生理检查:心室刺激（RS2)
• 未放置HIS电极时，一般QRS出现融合波，表明HIS不应
心脏电生理检查:适应症(举例）
患者，男，38岁，因心悸就诊我院急诊，急诊心电图如下， 急诊科医师诊断“室上速”。
心脏电生理检查:适应症(举例）
心动过速无休止发作，冠状窦电极一放，可见室房分离，快速诊断 室性心动过速
心脏电生理检查:术前准备
• 详尽的病史询问(每种心律失常有其发作特点） • 查体：心脏查体、颈内及腹股沟区血管、下肢静脉（涉
，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H波时即可，然后回放逐 跳分析。常常用于鉴别是否存在旁道。（S2应落在HIS不应期，QRS呈融合波 ）
心脏电生理检查：刺激方案
心室程序刺激 心室分级递增刺激
心房程序刺激
• 静滴药物（异丙肾/阿托品） • 增加S3/S4 • 改变刺激部位（LV,RVOT) • 改变刺激基础周长
S2经过房室结逆传
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
S2显示左侧旁路
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激
I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
希氏束电极
希氏束电极（有反S弯）透视影像
RAO30
LAO30
希氏束电极
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:冠状窦电极
• 冠状窦电极CS:放置于冠状静脉窦，CS走形于左侧房室沟 内，基本围绕二尖瓣环。
• 用途： 1.同时记录A、V波 2.刺激及起搏 3.观察AV传导 4.标记解剖定位（房室间沟的标志，房间隔穿刺的定位）