五迟、五软PPT课件

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2020/6/22
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神明失慧
肌肉失荣 足软
血不濡润 少
耗伤气血 气血瘀阻
元气、阴血不充 经脉失养
立、行、 颈项萎 语迟、弱智 口、手、
发迟稀
五 迟 五 软
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诊断
病史：有药物损害、产 伤、窒息、早产史或喂 养不当史；或遗传代谢 性疾病家族史等。
小儿2—3岁不能站立、 行走（立迟，行迟）； 初生无发或少发，随年 龄增长而头发稀疏难长 （发迟）；牙齿届时未 出或甚少（齿迟）；1— 2岁还不会说话（语迟）。
五迟、五软
儿科教研室
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概述
定义：五迟五软是小儿生长发育障碍的 病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、 发迟；五软指头项软、口软、手软、足 软、肌肉软。
五迟、五软病症既可单独出现，也可同 时存在。
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概述
范围：佝偻 病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全 等。
佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语 症状。 （立迟、行迟、齿迟）
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鉴别诊断： 脑积水
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辨证论治
辨证要点： 辨脏腑 辨病因 辨轻重 治疗原则： 补肾养肝、健脾养心 如有兼见标实，如痰瘀之证，给祛痰，活 血祛瘀，通络等法
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分证治疗
1. 肝肾不足
证候特点：以运动（立、行迟、颈软）发育迟缓 及齿迟为主。头项萎软，天柱骨倒，方头，目呆， 囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉 细无力，指纹淡。
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病因病机
病因：先天禀赋不足，后天失调 病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充 （正虚）；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神 明失主（邪实） 病位：脾肾心肝
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病因病机
禀赋不足 后天失调
外感六淫 药物损伤 窒息产伤
肝
肾
脾 肾
精血不足
亏 损
亏 虚
气血虚弱
心
脾
两
亏
损伤脑髓瘀阻脑络 痰浊阻滞蒙蔽清窍
髓不充骨 齿迟 筋脉失养 软 心失所养
治法：补肾填髓，养肝强筋
方药：加味六味地黄丸加减（六味地黄丸加鹿茸， 五加皮，麝香）
可加紫河车，首乌，淫羊藿，菟丝子，怀牛膝， 同时可配合健脾益气之药，以补益后天来调养先 天，如合归脾丸、补中益气汤等
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2. 心脾两虚 分证治疗
证候特点：语迟（包括言语不利）、智力低下、 口软流涎，咀嚼无力，四肢萎软，发迟，肌肉 松软，纳少，大便失调，舌淡胖，苔少，脉细 缓，指纹淡。
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诊断
小儿周岁前后，头项软弱下垂为头项 软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手 臂不能抓握为手软；
2—3岁不能站立、行走为足软；皮宽 肌肉松软无力为肌肉软。
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2020/6/22
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鉴别诊断
相关西医疾病鉴别诊断 智力低下 脑性瘫痪 进行性肌营养不良 婴儿型脊髓性肌萎缩症 重症肌无力
治法：健脾养心，补益气血
方药：调元散加减
常用药：参、芪、术、归、芍、芎、地黄、首 乌，茯苓，菖蒲，远志，丹参，益智仁
手软者可加桂枝，脚软者可加杜仲，川断，肌 肉萎软参芪或加丽参。
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分证治疗
3．痰瘀阻滞
证候特点：智力低下，反应迟钝，意识不清， 口软流涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软， 或有惊厥发作，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉 涩或滑，指纹暗滞。
治法：涤痰开窍，活血通络
方药：通窍活血汤合二陈汤加减
常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈 皮、茯苓、法夏、远志、菖蒲、地龙、僵蚕
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其他疗法
强调综合治疗，中西结合，针药结合，内外 结合，配合穴位注射，推拿按摩等法。 病因治疗 功能训练
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小结
五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证， 可见于多种现代医学的疾病中，“迟”“软”可兼 夹，主要是：先天禀赋不足、后天失养、病后失调， 致精、气血不足，心肝脾肾等脏器虚亏，筋骨肌肉 失养而成，多属“虚弱“之证；部分则由外感六淫、 产伤或药物所致，后者尚由气血瘀阻、痰瘀内留的 表现，为虚实夹杂之证。其证治疗主要用滋肾养阴、 健脾补心，依临床证候的不同有所侧重，夹痰夹瘀 者，可佐祛瘀通络、活血化瘀之品，由于其病情复 杂，迁延日久，常需内服合外治、针推、药浴等综 合治疗。更重要的是做好预防、早期发现，早期干 预，有助于减轻残损的程度。
脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智 能低下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为 异常等。（五迟五软）
智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平 均水平，并有适应性行为缺陷的情况。 （五迟五软）
脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。 （五迟五软）
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概述
发病情况：发病率、预后 源流 《小儿药证直诀.杂病证》：长大不行，行则 脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则 不黑。 《活幼心书》：五软