关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并轨的思考(改)

关于加快推进医疗保险城乡统筹的建议

黔东南州卫生局（2010年2月14日）

党的十七大报告中提出，要加快推进以改善民生为重点的社会建设，在完善基本医疗保险制度方面，要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。目前，城镇居民医疗保险制度已在全州实施，从理论上已实现全民医保。而城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗（以下简称：新农合）制度实施时间较短，在实际运行过程中也暴露出不少问题。为进一步完善城乡居民医疗保险制度，探索新的管理体制和运行机制，提高医疗保障水平，加快城乡一体化建设，现就新农合和城镇居民医疗保险并轨提出如下意见。

一、我州新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度现状

（一）新型农村合作医疗制度走向成熟。

我州新农合制度自2007年全面推行以来，取得了明显的成效。一是参合率和筹资水平不断提高。全州参合人数从2007年296.36万人，参合率84.69%，提高到2010年339.35万人，参合率97.51%；人均筹资水平从2007年50元提高到2010年140元。二是受益面不断扩大。受益人次从2007年的133.77万人次、受益率45.1%，增加到2010年的439.52

万人次、受益率达129.5%；三是受益程度不断提高，保障能力不断增强。2010年筹资总额达4.75亿元。参合农民就医补偿从最初的大病统筹，逐渐扩大到享受门诊报销；报销起付线逐步下降，住院实际补偿比例从2007年的46.3%提高到2010年58%，补偿封顶线从初期1-3万元，提高到2010年的5-8万元；门诊就医补偿从初期的人均10-20元的门诊家庭账户，到2010年的实际补偿比例41%，总额可补偿300元的门诊统筹补偿。四是新农合管理经办体系构架已经形成，管理能力不断提高。全州在州、县、乡建立了新农合管理和经办机构，初步完成了新农合管理信息化建设，实现了统筹区域内就医费用即时结报（参合人员住院、门诊就医时只支付个人部分）参合农民报销程序方便快捷。

（二）城镇居民医疗保险制度全面实施。

我州城镇居民医疗保险制度自2009年5月启动实施以来，2010年全州已参保45.83万人，占应参保人数的86%，筹资总额1643万元。总体来说，城镇居民医疗保险工作进展顺利，实施平稳，但目前仍面临着较大的困难和问题：一是我州多数县参保人数不足2万人，参保人员少导致基金抗风险能力较弱；二是政策吸引力不够。目前，新农合和城镇居民医疗保险政府补助均为人均120元，新农合个人缴费仅需20-30元，而城镇居民医疗保险个人出资学生40元，成人80元，人均总筹资160—200元，人均筹资水平比新农合

高，但个人缴费比新农合多，目前门诊无报销，医疗资源供给、住院实际报销比例与新农合基本相同，因此，大多数城镇居民都愿意参加新农合，三是补偿报销医疗费用办法设计较新农合复杂，群众不易理解。四是相对于的管理参保人员数量，运行成本高，财政投入大。

二、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并存的矛盾和弊端逐渐显现

1．不同的主管部门，难以形成制度间无缝对接。由于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险两项政策从上到下

分属卫生部门和劳动社会保障两个部门主管，在制度的设计上难免会产生一些不协调。例如新农合要求农村户籍的居民都要参加新农合，而城镇居民医疗保险对城区范围内的在校生不区分户籍统一参加城镇居民医疗保险，造成许多学生重复参保；参加新农合门诊费用可以补偿，同时住院报销比例也高。因为政策的不一致，我州大多城镇居民选择参加新型农村合作医疗。

2．重复投资，增加运行成本。一是信息化系统重复建设，造成硬软件设施的浪费，而两套信息处理系统运行需设置不同的网络专线，支付双倍的年租金。二是人力资源浪费。“麻雀虽小，五脏俱全”，双轨运行相同岗位均需配备人员，如网络管理员、财会人员、档案管理人员、定点医疗机构监管稽查人员等，而有些岗位平时工作量其实不大，造成人力

资源的闲置浪费。三是运行成本增加。两套模式，相应增加人员、办公、宣传、管理等经费。

3．城镇居民医疗保险资金盘子较小，资金平衡压力较大。新农合因为参合的群体人多，资金规模相对较大。而参加城镇居民医疗保险总体参保人数少，大多数县参保人数在不足1万，筹资总额小。同时，城镇居民医疗消费能力比农村居民更强，资金平衡压力较大。

4、同属居民医疗保险管理机构，而机构性质不一。城镇居民医疗保险由人力资源社会保障部门管理，新农合则由卫生部门管理，属非参公事业单位，工作人员工资待遇既不能参公又不能享受专业技术职称待遇，而人力资源社会保障部门的社会保险经办机构运行多年，基本稳定，属参公事业单位。

三、实行城乡一体化的医疗保障制度有其客观需求和现实可行性

1．是构建社会主义和谐社会的必然要求。近几年，随着社会主义新农村建设的稳步推进，城乡一体化发展趋势日益明朗，再加上“户籍”观念的淡化，城乡二元结构不断弱化。在此基础上，建立城乡并轨的医疗保障制度，已成为推进城乡一体化进程的重要内容，有利于构建社会经济协调发展的社会主义和谐社会，体现社会公平。

2．制度设计理念有共同之处。一是制度的内涵是一致的。新农合和城镇居民医疗保险制度从本质上看是一种互助共济性质的保障体制，是通过互助共济方式来实现抵御大病风险，与城镇职工基本医疗保险制度有着本质的区别。二是参保对象没有质的区别，同是除参加城镇职工基本医疗保险以外的农村或城镇居民。三是筹资方式和手段是一致的。以政府投入为主，个人交费为辅，集中资金，统筹使用。缴费方式都是通过乡镇、街道、社区统一收缴。四是待遇享受形式基本一致,都是按照医疗费用支出的一定比例给予报销。 3．信息化技术和管理模式有一致性。目前在用的新农合和城镇居民医疗保险信息化技术基本是一致的，使用药品和诊疗范围是统一的，定点医疗机构的管理模式也是相同的。统一政策，有利于新农合、城镇居民医疗保险与城镇职工基本医疗保险制度上的衔接，使参保人员在职业流动和身份变动时能够在制度上无缝对接。

4．筹资水平的不断提高，为并轨提供可能。近年来，新农合筹资标准每年都在提高，2011年已达150元。随着筹资标准的提高，享受待遇也逐步提高，为新农合和城镇居民医疗保险实现统一补偿办法奠定了基础。

四、逐步实现城乡一体化的医疗保障制度的建议

1、统一管理部门。明确由一个政府部门主管这项医疗保障业务。从目前我州新农合和城镇居民医疗保险制度的实

施情况看，由卫生行政部门主管较为适宜。一是我州新农合制度试点到全面推行7年来，卫生部门在新农合制度实施中取得了丰富的管理经验，新农合运行平稳，效果显著。二是建立了完备的管理经办体系和全省统一的新农合信息管理系统平台。已平稳管理着全州340万参合群体和近5亿元基金的卫生部门，对新增加近50万的城镇居民医疗参保人员和1千万余元基金而言，在管理方面完全可以应对，也无需再增加财政投入。三是我州是经济欠发达的农业地区，分居于各县市、乡镇的城镇居民实质上均为农村居民，他们所能够拥有的以来资源与农民基本相同，就城镇居民医疗保险而言，新农合对他们有着极大的吸引力，大多数人都参加了新农合，这为统一制定制度奠定了基础。四是新农合实施以来，卫生行政部门认真抓好各项政策落实，在社会上树立良好的口碑，具有较高的公信力（我省毕节地区已将城镇居民医疗保险划入卫生行政部门主管）。

2、统一制度。在管理和经办服务统一的基础上，进行制度的统一。在基本医疗风险得到公平的基本保障的前提下，允许筹资水平与待遇标准适当挂钩，使得参合（参保）者可以根据自己的情况进行选择。