vte防治手册1.1版

铜川矿务局中心医院

院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册

目录

第一部分、住院患者VTE防治工作的意义 1 第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构 1 第三部分、院内VTE预防建议 2

1.基本原则 2

2.预防措施 3

3.VTE预防推荐流程 7

4.外科住院评分及预防策略 10

5.内科住院评分及预防策略 12 第四部分、院内DVT的诊治建议 20 第五部分、院内PE的诊治建议 24 第六部分、抗凝出血后的诊疗建议 18

第一部分、住院患者VTE防治工作的意义

静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人员和医院管理者的高度重视。

院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。

第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构

一、院内VTE防治管理小组

人员组成：医院领导及各职能部门负责人。

工作职责：

1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。

2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。

5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。

6.组织开展院内VTE方面的科研工作。

二、院内VTE专家小组

人员组成：

工作职责：

1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。

三、各科室VTE防治管理小组

人员组成：科室主任及指定人员或联络员。

工作职责：

1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、考核及VTE发生负有管理责任。

2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。

3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。

4.协助各科室完成院内VTE防治的诊疗过程。

5.协助院内VTE防治管理委员会交办的其他工作。

第三部分、院内VTE预防建议

一、院内VTE预防建议的基本原则

1.由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程, 采取预防措施前必须进行个体化评估, 权衡抗凝与出血的利弊, 并认真研读药物及器械相关说明书;

2.如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况, 请及时邀请专业科室医生会诊;

3.即使采取VTE预防措施之后,仍有可能发生VTE。一旦发生,应采取相应治疗措施;

4.预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血, 应采取相应治疗措施;

5.建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施,如本科室已有

专业指南(如骨科) ,请遵循该专业指南执行。

二、院内VTE预防措施介绍

静脉血栓栓塞症（VTE）在全世界范围内是一种极其常见的疾病，并且严重影响了病人的生活质量，甚至是致死。VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）两部分。VTE 作为常见的医疗过程中出现的并发症，是病人住院时间明显延长的的第二大原因，同时也是心血管意外事件导致死亡的第三大原因。DVT 是由于血管内皮细胞受损，血液流变动力学改变及血液处于高凝状态等多种原因所导致的病理性变化，如血栓脱落可造成无症状性PE 或致死性PE。如病人未经过正规的治疗，可在DVT 后几年内发生血栓形成后综合征（PTS）

一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义

静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。

深静脉血栓形成（DVT）：是指血流在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。

肺栓塞（PE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的PE即指PTE。围术期的PTE多见于下肢静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的重要原因之一。

二、临床表现

下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向近端延展。近端DVT 患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状的肺栓塞。

PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态，清醒患者的主要症状为突发呼吸困难、胸痛、晕厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE引起，胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射等因素引起。全身麻醉状态下，PE主要表现为突发、无诱因的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼气末二氧化碳骤降、高碳酸血症和循环衰竭（临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基