构建VTE防治体系医疗护士护理课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊疗行为 民事责任 深静脉血栓 因果关系
PART
VTE的发病机制
何为VTE？
DVT (深静脉血栓形成)
指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
PTE（肺血栓栓塞症）
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障 碍性疾病。
VTE（静脉血栓栓塞症 ）
DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症）
可怕的VTE
每年全球范围VTE的发生接近1000万例
美国每年发生与VTE相关的死亡100,000—300,000例 欧洲每年发生与VTE相关的死亡544.000例 美国、欧洲每年因VTE死亡人数超过了艾滋、乳腺癌、前列腺癌以及交通外致死人数的综合
60%的VTE发生在患者住院期间或出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位
2010年4月28日，二次司法鉴定后二审判决：医院赔偿75万元。司法鉴定认为：北大医院对熊卓为采取手术治疗的 适应症存在质疑；同时对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷，未能早期 发现深静脉血栓形成；在出现肺栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出 现心脏和肝破裂。综合分析，目前材料未能发现其他可以导致熊卓为死亡的因素，北大医院的上述医疗过失造成 熊卓为死亡，两者之间存在因果关系。
VTE防治相关知识健康教育知识宣讲
VTE风险评估与筛查
临床上统一选用外科Caprini风险评估表和内科Padua 风险评估表，确保VTE风险评估的同质性，同时将VTE风 险评估纳入护理质量目标管理中，使入院患者血栓风险评 估率达到100％，高危患者血栓评估正确率达到95％以上。
评估
血栓风险
正确率
VTE风险评估外科评估
A-每个危险因素1分
年龄40~59岁 肥胖（BMI>30kg/m2） 计划小手术 静脉曲张 炎症性肠病史 下肢水肿 急性心肌梗死（1个月内） 充血性心力衰竭（1个月内） 败血症（1个月内） 严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内） 肺功能异常（慢性阻塞性肺病症） 卧床的内科患者 下肢石膏或肢具固定 中心静脉置管 口服避孕药或激素替代治疗 妊娠期或产后（1个月） 不明死胎史，自然流产、早产
Caprini血栓风险因素评估表
B-每个危险因素2分
C-每个危险因素3分
年龄60~74岁 肥胖（BMI>30kg/m2） 大手术（<60min）* 关节镜手术（>60min）* 腹腔镜手术（>60min）* 既往恶性肿瘤
D-每个危险因素5分
大手术（超过3h）* 选择性下肢关节置换术 髋关节、骨盆或下肢骨折（1个月内） 脑卒中（1个月内） 多发性创伤（1个月内） 急性脊髓损伤（瘫痪）
医务科、护理部定期组织全院各个科室、各级医务人员的VTE专题培训；逐渐加强全院医务人员 对VTE的认知，防范意识及规范化管理能力。
医务人员的VTE专题培训
我院VTE防治管理实施方案三
1、患者层面
VTE风险科室医生、护士及时与患者和家属沟通，加强VTE防治相关知识健康教育，促进VTE预 防措施实施。
LOGO
Venous Thrombus Embolism
构建VTE防治体系 关注患者安全
主讲人：** 时间：20**年12月24日
CONTENTS
一、背景简介
目
二、VTE的发病机制
录
三、VTE的防治体系
四、我院的VTE防治策略
ห้องสมุดไป่ตู้
PART
背景简介
可怕的VTE
50 % 20 %
参考文献：
[1] 刘霞,李飞,王超.手术室术中预防性护理干预对下肢深 静脉血栓发生的影响[J].双足与保健,2017,26(21):22-23. [2] 吴秀英,刘俊敏,闫宾,等.手术室术中护理干预降低下肢 深静脉血栓形成风险的效果分析 [J]. 中国社区医师, 2018,34(11):154-155.
年龄≥75岁 大手术持续2~3h * 肥胖（BMI>50kg/m2） 浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史 血栓家族史 现患恶性肿瘤或化疗 肝素引起的血小板减少 未列出的先天或后天血栓形成 抗心磷脂抗体阳性 凝血酶原20210A阳性 因子Vleiden阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸酶升高
VTE的防治体系建立
医院内VTE防治专家委员会
VTE防治技术体系
VTE预防 评估VTE风险 评估出血风险 采取预防措施
VTE诊治 确认急诊PTE 急诊救治绿色通道 专业急诊与转移
VTE防治管理系统
制定医院VTE防治策略 建立急诊救治绿色通道
组织教育与培训 定期考核评价
我院VTE防治管理实施方案一
DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。
三大病因
血流瘀滞
三大病因
血管壁 损伤
血液 高凝状态
PART
VTE的防治体系
VTE防治体系的建立目的
• 建立院内VTE防治管理体系，强化血栓防治观念； • 规范血栓防治流程，提高血栓防治方面的整体临床诊治水平； • 提高血栓病人诊出率； • 有效降低住院患者VTE发生率和死亡率； • 全面提升医疗护理质量；
1、医院层面
建立医院院内VTE综合防治体系并制定VTE防治手册 建立VTE重症处理预案，完善VTE评估
2、科室层面
VTE高风险科室（如骨科、产科、重症医学、肿瘤科 等）成立VTE防治小组，包括科主任、护士长、质量 监督员等，并制定科室个性化的预防制度与流程
我院VTE防治管理实施方案二
1、管理层面
案例分析
2009年11月3日9：00pm，央视2频道 【半小时观察】栏目 播出《北大医学教授为何死在北大医院？》。
? “篡改病历”
“非法行医”
“过度手术” “没有预防”
• 法院一审判决：北大一院赔偿70万元
• 法院二审判决：北大一院赔偿75万元
案例分析
法院判决 熊卓为之死：
2009年7月1日，即在熊卓为死亡3年7个月之后，法院一审判决：北大第一医院的诊疗行为跟熊卓为的死亡有因果 关系，医院承担全部民事责任，赔偿70万元。法院没有认定北大医院“非法行医”。双方不服，均提出上诉。
PART
VTE的发病机制
何为VTE？
DVT (深静脉血栓形成)
指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
PTE（肺血栓栓塞症）
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障 碍性疾病。
VTE（静脉血栓栓塞症 ）
DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症）
可怕的VTE
每年全球范围VTE的发生接近1000万例
美国每年发生与VTE相关的死亡100,000—300,000例 欧洲每年发生与VTE相关的死亡544.000例 美国、欧洲每年因VTE死亡人数超过了艾滋、乳腺癌、前列腺癌以及交通外致死人数的综合
60%的VTE发生在患者住院期间或出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位
2010年4月28日，二次司法鉴定后二审判决：医院赔偿75万元。司法鉴定认为：北大医院对熊卓为采取手术治疗的 适应症存在质疑；同时对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷，未能早期 发现深静脉血栓形成；在出现肺栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出 现心脏和肝破裂。综合分析，目前材料未能发现其他可以导致熊卓为死亡的因素，北大医院的上述医疗过失造成 熊卓为死亡，两者之间存在因果关系。
VTE防治相关知识健康教育知识宣讲
VTE风险评估与筛查
临床上统一选用外科Caprini风险评估表和内科Padua 风险评估表，确保VTE风险评估的同质性，同时将VTE风 险评估纳入护理质量目标管理中，使入院患者血栓风险评 估率达到100％，高危患者血栓评估正确率达到95％以上。
评估
血栓风险
正确率
VTE风险评估外科评估
A-每个危险因素1分
年龄40~59岁 肥胖（BMI>30kg/m2） 计划小手术 静脉曲张 炎症性肠病史 下肢水肿 急性心肌梗死（1个月内） 充血性心力衰竭（1个月内） 败血症（1个月内） 严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内） 肺功能异常（慢性阻塞性肺病症） 卧床的内科患者 下肢石膏或肢具固定 中心静脉置管 口服避孕药或激素替代治疗 妊娠期或产后（1个月） 不明死胎史，自然流产、早产
Caprini血栓风险因素评估表
B-每个危险因素2分
C-每个危险因素3分
年龄60~74岁 肥胖（BMI>30kg/m2） 大手术（<60min）* 关节镜手术（>60min）* 腹腔镜手术（>60min）* 既往恶性肿瘤
D-每个危险因素5分
大手术（超过3h）* 选择性下肢关节置换术 髋关节、骨盆或下肢骨折（1个月内） 脑卒中（1个月内） 多发性创伤（1个月内） 急性脊髓损伤（瘫痪）
医务科、护理部定期组织全院各个科室、各级医务人员的VTE专题培训；逐渐加强全院医务人员 对VTE的认知，防范意识及规范化管理能力。
医务人员的VTE专题培训
我院VTE防治管理实施方案三
1、患者层面
VTE风险科室医生、护士及时与患者和家属沟通，加强VTE防治相关知识健康教育，促进VTE预 防措施实施。
LOGO
Venous Thrombus Embolism
构建VTE防治体系 关注患者安全
主讲人：** 时间：20**年12月24日
CONTENTS
一、背景简介
目
二、VTE的发病机制
录
三、VTE的防治体系
四、我院的VTE防治策略
ห้องสมุดไป่ตู้
PART
背景简介
可怕的VTE
50 % 20 %
参考文献：
[1] 刘霞,李飞,王超.手术室术中预防性护理干预对下肢深 静脉血栓发生的影响[J].双足与保健,2017,26(21):22-23. [2] 吴秀英,刘俊敏,闫宾,等.手术室术中护理干预降低下肢 深静脉血栓形成风险的效果分析 [J]. 中国社区医师, 2018,34(11):154-155.
年龄≥75岁 大手术持续2~3h * 肥胖（BMI>50kg/m2） 浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史 血栓家族史 现患恶性肿瘤或化疗 肝素引起的血小板减少 未列出的先天或后天血栓形成 抗心磷脂抗体阳性 凝血酶原20210A阳性 因子Vleiden阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸酶升高
VTE的防治体系建立
医院内VTE防治专家委员会
VTE防治技术体系
VTE预防 评估VTE风险 评估出血风险 采取预防措施
VTE诊治 确认急诊PTE 急诊救治绿色通道 专业急诊与转移
VTE防治管理系统
制定医院VTE防治策略 建立急诊救治绿色通道
组织教育与培训 定期考核评价
我院VTE防治管理实施方案一
DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。
三大病因
血流瘀滞
三大病因
血管壁 损伤
血液 高凝状态
PART
VTE的防治体系
VTE防治体系的建立目的
• 建立院内VTE防治管理体系，强化血栓防治观念； • 规范血栓防治流程，提高血栓防治方面的整体临床诊治水平； • 提高血栓病人诊出率； • 有效降低住院患者VTE发生率和死亡率； • 全面提升医疗护理质量；
1、医院层面
建立医院院内VTE综合防治体系并制定VTE防治手册 建立VTE重症处理预案，完善VTE评估
2、科室层面
VTE高风险科室（如骨科、产科、重症医学、肿瘤科 等）成立VTE防治小组，包括科主任、护士长、质量 监督员等，并制定科室个性化的预防制度与流程
我院VTE防治管理实施方案二
1、管理层面
案例分析
2009年11月3日9：00pm，央视2频道 【半小时观察】栏目 播出《北大医学教授为何死在北大医院？》。
? “篡改病历”
“非法行医”
“过度手术” “没有预防”
• 法院一审判决：北大一院赔偿70万元
• 法院二审判决：北大一院赔偿75万元
案例分析
法院判决 熊卓为之死：
2009年7月1日，即在熊卓为死亡3年7个月之后，法院一审判决：北大第一医院的诊疗行为跟熊卓为的死亡有因果 关系，医院承担全部民事责任，赔偿70万元。法院没有认定北大医院“非法行医”。双方不服，均提出上诉。