肾脏病各病理类型特点与诊断

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FSGS病理分型特点

FSGS形态学分类 AJKD 43:368, 2004
1.
非特殊型FSGS（not
otherwise
specified
FSGS）：
2.
最常见类型，也称为经典型，发病率约占FSGS的32~73％
3.
硬化位于血管极与尿极之间，特点为少细胞的硬化。
4. 2. 门周型FSGS（perihilar FSGS）：
FSGS病理分型（国际肾脏病理专家FSGS工
作组建议，2000年
亚型
诊断标准

需要先排除的亚型
非特异性
至少一个肾小球呈节段性细胞外基质增多，毛细血管闭塞，可伴有节段性毛细血管塌陷而无相应的足细胞增生
门部型、细胞型、塌陷型、尖端型
门部型细胞型尖端型
塌陷型
至少一个肾小球呈现门部周围（肾小球毛细血管极）玻璃样变，或者>50%的节段性硬化的肾小球具有门部周围的硬化和玻璃样变

Normal Human Kidney
经典FSGS的病变形成过程：
足细胞受到损伤后，出现变形并与肾小球基底膜分离，引起毛细血管袢扩张和微血管瘤样改变，裸露的肾小球基底膜与包曼囊随即发生粘连，而在此处滤过的血浆成分直接进入到壁层上皮细胞与包曼囊之间，通过进一步延展，使得病变向整个肾小球及其连续的肾小管进展；同时，在病变局部，细胞外基质产生不断增多，压迫毛细血管袢闭塞，最终导致肾小球节段硬化形成；同时还可伴有足细胞、内皮细胞增生。
• 可发生任何年龄，儿童及青少年多见，平均年龄为21岁，男女之比为2.2:1。
• 无特征性，大多数患者以起病隐匿的肾病综合症首发，10%～30%的患者为非肾病性蛋白尿，部分患者为无症状性蛋白尿。镜下血尿常见约占2/3左右，可有肉眼血尿。疾病早期就出现高血压、肾小管功能受损和肾功能损害，但多数患者在病程中逐渐发生。

肾脏活检病理分型标准

肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。

病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。

以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。

•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。

•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。

•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。

•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。

•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。

2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。

3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。

这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。

在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。

黑龙江省545例肾活检病理资料及临床特点分析

ＭｅｈｄＴｅｃｉｉａｔｒａｓａｄｒｌｔｏｓｐｂｔｅｈｍｆ４ａｅｒｎｌｚｄｉｔｌｇｔｏｓｈｌｃｌｍａｅｉｌｎｅａｎｈｉｅｗｅｎｔｅｏ５ｃｓｓｗｅｅａａｙｅｎｅｏｏｙ，ａｅａｈｌｇｎｉ５ｉｇ，ｐｔｏｏｙ，Ｓｘａｄｍａｉｅｔｔｎ．ＲｅｕｔＴｈｒｓｃｍｍｏｅｎｏＧＤｎｐｉｒｉｅｓｎｆｉＮｅｏｄｒＧＮｉ￣ｓｅｎｎｆｓａｉｏｓｌｓｅｅｗａｏｎｓｅｆＰｉｒｍａｙｄｓａｅａｄｏＬｓｃｎａｙＳｎｄｓ２ｅ
ａｄＩｎｐｍｐｔｙ．ＬＮｓｃｎｌｏｎＳｎｅｈａｈｗａｏｌｎｉＧＮｎｗｏｎ．ｎｉｍｅＫｅｒｓ：ａｈｌｇ；ＰｙｗｏｄＰｔｏｏｙＧＤ；ＳＧＮ：Ｃｌｎｃｌｍａｉｅｔｔｎｉｉａｎｆｓａｉｏ
维普资讯
第３２卷２０年第６０８期
黑
龙
江医Βιβλιοθήκη 学Ｖｏ．２，１３Ｎｏ．６
ＨＯＩＮＧＭＥＣＯＲＬＥＩＮＧＪＡＤＩＡＬＪＵＮＡＬ
Ｊｎ．Ｏ８ｕ２Ｏ
４２３
黑龙江省５５例肾活检病理资料及临床特点分析４
ｏｅａｉｐｙｉｉｎｊｎｆＲｎｌｏｓＨｅｏｇｉｇＢｎｌａ
ＪＡＧＧｏａ，ＨＮｉｉＮＨｉｉ，ｔ１．ＩＮｕ —ｔＺＡＧＱ —ｑ，Ａｕ —ｘｅａｏａ（ＤｐｒｅｔｆＮｐｒｌｙｈｉｈＣｎｒｌｏｉｌｉｎｉｉ，３０５，Ｃｉａ）ｅａｔｎｅｈｏｏ，ＴｅＦｔｅｔｓｔＴａｊＣｔ０４０ｈｎｍｏｇｆａＨｐａｏｆｎｙ

肾脏病理学分型

肾脏病理学分型肾脏病理学分型是指根据肾脏组织病变的特点和临床表现将肾脏疾病分为不同类型的一种分类方法。

通过病理学分型，可以更好地了解肾脏疾病的发展过程和预后，并为临床诊断和治疗提供指导。

本文将介绍几种常见的肾脏病理学分型。

一、肾小球肾炎分型肾小球肾炎是指发生在肾小球的一组疾病，其主要特点是肾小球基底膜的炎症反应和肾小球滤过功能的损害。

根据肾小球肾炎的病理学表现和临床特点，可将其分为以下几种类型：1. 膜性肾病：以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为主要特征，常见于成年人。

2. 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮的一种表现形式，可导致肾小球肾炎和肾小管间质损害。

3. IgA肾病：以IgA免疫复合物在肾小球沉积为主要特征，是成年人常见的肾小球肾炎类型。

4. 膜增生性肾炎：以肾小球内增生性病变和肾小球基底膜增厚为主要特征，多见于儿童和青少年。

5. 肾小球局灶节段性肾炎：以肾小球局灶节段性病变和免疫复合物沉积为主要特征，是一种常见的原发性肾小球肾炎。

二、肾小管间质肾炎分型肾小管间质肾炎是指发生在肾小管和间质的一组疾病，其主要特点是肾小管和间质的炎症反应和损害。

根据病变的特点和临床表现，肾小管间质肾炎可分为以下几种类型：1. 急性间质性肾炎：以急性肾小管坏死和间质炎症为主要特征，常见于感染后肾炎和药物过敏性肾炎。

2. 慢性间质性肾炎：以慢性间质炎症和肾小管萎缩为主要特征，多见于慢性肾小球肾炎和间质性肾炎。

3. 药物相关性间质性肾炎：是由于长期使用某些药物（如非甾体类抗炎药物、抗生素等）导致的间质性肾炎。

三、肾小管-间质-肾小球疾病分型肾小管-间质-肾小球疾病是指累及肾小球、肾小管和间质的一组疾病，其病理学特点和临床表现较为复杂。

根据病变的特点和临床表现，肾小管-间质-肾小球疾病可分为以下几种类型：1. 急进性肾小球肾炎：以急性肾小球肾炎和急性肾衰竭为主要特征，病情进展迅速。

2. 肾小管间质性肾炎-慢性肾小球肾炎综合征：以慢性间质性肾炎和慢性肾小球肾炎为主要特征，病情进展较缓慢。

肾病的分类

单次小剂量服药后临床症状相对轻，往往无肾功能减退。

正常肾小管间质切面电镜照片
*本节重点：肾小管间质疾病的常见临床症状
肾脏疾病的分类

肾小球疾病

肾小管间质疾病
肾血管疾病
肾血管疾病概述

多种病因导致肾脏各级血管的硬化、闭锁、血栓或栓塞性病变。可直接导致肾组织缺血或淤
血病变，而影响肾功能。
4.肾功能减退甚至少尿
举例：肾动脉血栓或栓塞

病因：大动脉炎外伤肾动脉粥样硬化梅毒各种栓子脱落肾病综合征高凝状态
举例：肾动脉血栓或栓塞

临床表现：剧烈腰痛、腹痛、背痛发热、恶心、呕吐高血压外周血白细胞增多蛋白尿、血尿、白细胞尿 GOT和LDH可短期一过性升高双侧肾动脉血栓可致急性肾衰和无尿。
肾小管间质疾病分类

肾小管损伤
既有区别又有联系，相辅相成
间质性肾炎
肾小管-间质病变的肾脏临床表现

重吸收功能障碍：糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、低分子蛋白尿、血电解质紊乱、低尿酸血症等

浓缩功能障碍：夜尿、低渗尿、肾性尿崩症
酸化功能障碍：肾小管性酸中毒急（慢）性肾功能不全常无高血压，无浮肿，无大量蛋白尿及血尿（AIN除外）。
系膜增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎膜增生性肾炎新月体肾炎3硬化性肾小球肾炎肾小球疾病病理照片肾小球疾病病理照片肾小球膜性病变肾小球疾病病理照片系膜增生性肾炎肾小球疾病病理照片毛细血管内增生性肾炎肾小球疾病病理照片肾小球膜增生样病变肾小球疾病病理照片肾小球新月体形成免疫复合物沉积部位分类内皮下内皮下膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎上皮下上皮下膜性肾病膜性肾病igaiga肾病肾病非非igaiga系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎正常肾小球电镜照片本节重点

肾穿刺病理报告解读

肾穿刺病理报告解读
肾穿刺病理报告是肾脏疾病诊断的重要依据，通过病理学检查
可以了解肾脏组织的病变情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。

一般来说，肾穿刺病理报告包括肾小球疾病、肾小管间质疾病和血
管疾病等方面的内容。

在解读肾穿刺病理报告时，需要综合考虑多
个方面的指标和病变类型。

首先，需要关注肾小球病变的类型。

肾小球病变包括肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。

不同类型的肾小球病变
在组织学和免疫组化方面有不同的特点，需要结合临床资料进行综
合分析。

其次，肾小管间质病变也是重要的内容。

肾小管间质病变包括
间质炎症、间质纤维化等，这些病变对肾脏功能的影响很大，需要
重点关注。

此外，血管病变也需要被重视。

肾脏的血管病变包括动脉硬化、小动脉炎等，这些病变对肾脏的血液灌注和滤过功能都有影响。

在解读肾穿刺病理报告时，还需要考虑免疫组化染色的结果，
比如免疫球蛋白沉积情况、肾小球基底膜增厚情况等，这些都是诊断肾脏疾病的重要依据。

总的来说，解读肾穿刺病理报告需要结合临床资料，全面分析肾小球、肾小管间质和血管病变的情况，以便明确诊断和制定个体化的治疗方案。

希望这些信息能够帮助你更好地理解肾穿刺病理报告。

FSGS病理分型特点

异特点，再进行病理分型。
肾脏病理
• ①光镜：特征为肾小球局灶、节段性硬化。 • 硬化是指肾小球毛细血管袢闭塞和细胞外基质增多。病变可逐步扩展，终至终末期肾脏病。 • FSGS进程中可不同程度地伴有：球囊粘连，足细胞增生、肥大、空泡变性，玻璃样变，节段性内皮细胞及系膜细胞增生，肾小管上皮细胞损伤，灶状肾小管萎缩，肾间质纤维化，泡沫细胞形成，以及肾间质淋巴、单核细胞浸润。
HIV相关性肾小球疾病与塌陷型FSGS鉴别：
临床：血液检测到HIV感染标志物阳性；
病理：超微结构可见管网状结构，核小体等
Alport综合征
• 病人年龄：大部分10岁前首次发病，通常是小孩 • 性别：男女机会差不多，但症状主要出现在男性，小男孩！ • 临床表现：
– 血尿
• 持续性镜下血尿：男性， • 间断性血尿：女性
门部型
细胞型、塌陷型、尖端型塌陷型、尖端型
细胞型
尖端型
至少一个肾小球呈现位于尿极的节段性病变（靠塌陷型、门部型近尿极的25%的外围毛细血管袢），可以是细胞性病变或硬化，但一定要有球囊粘连或者是足细胞与壁层上皮细胞、肾小管上皮细胞的汇合
至少一个肾小球呈节段性或球性塌陷并且伴有足细胞增生和肥大无
基因异常：
家族性FSGS 呈常染色体显性或隐性遗传（19q13,HLA 的相应位点出现异常）
肾小球足细胞和其他固有细胞的损伤：足细胞变性，转化，脱落，产生促细胞外基质生成的细胞因子，裸GBM形成，肾
小囊粘连硬化；增生的足细胞丧失了synatopodia、
podocalyxin、WT-1的表型，获得了CK（壁层上皮细胞）和 CD68的标志—转分化，电镜观察则具备脏、壁细胞的双重特征。

肾活检病理报告

肾活检病理报告1. 患者信息•姓名：XXX•年龄：X岁•性别：X•就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 检查结果2.1 肾脏病理类型根据肾活检结果，患者被诊断为以下肾脏病理类型之一：•病理类型1•病理类型2•病理类型32.2 肾小球病变在肾小球的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小球数量：正常/异常•肾小球体积：正常/异常•肾小球结构：正常/异常2.3 肾小管和间质在肾小管和间质的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小管：正常/异常•肾小管间质：正常/异常•其他发现：（额外的病理变化描述）2.4 免疫荧光染色免疫荧光染色结果如下：•IgA阴性/阳性•IgG阴性/阳性•IgM阴性/阳性•C3阴性/阳性•其他免疫染色结果3. 诊断和建议3.1 诊断基于以上的肾活检病理报告结果和免疫荧光染色结果，我们对患者的肾脏疾病做出如下诊断：•主要诊断：•次要诊断：3.2 相关指标分析根据患者的病理结果和临床表现，我们分析了以下指标：•肌酐：X mg/dl•血尿素氮（BUN）：X mg/dl•尿蛋白定量：X mg/24h•其他相关指标3.3 治疗建议为了控制和改善患者的肾脏疾病，我们建议采取以下治疗措施：•药物治疗：根据病理诊断和具体病情，选择适当的药物进行治疗。

•饮食控制：建议患者控制蛋白摄入量、限制盐分摄入等。

•生活方式调整：提醒患者戒烟、戒酒，保持良好的作息和适度的运动。

•定期复查：建议患者定期进行相关检查，以监测疾病的进展和调整治疗方案。

4. 注意事项在治疗和康复过程中，我们需要患者及家属注意以下事项：•定期复诊：请患者按时前往医院复诊，与医生沟通病情和治疗效果。

•药物使用：请患者按医嘱正确使用药物，遵守用药时间和剂量的规定，如有疑问请及时咨询医生。

•饮食调理：请患者遵循医生的饮食建议，合理搭配饮食，尽量避免摄入对肾脏不利的食物。

•注意保暖：请患者避免寒冷环境，及时增加衣物，以防感染或恶化病情。

以上为肾活检病理报告及相关建议，仅供参考。

慢性肾功能不全患者的病理类型分析

（川省人民医院 ‘ 内科，四Ｉ肾脏四川成都６０７肾活检时表现为慢性肾功能不全患者（ｃ ≥１０ｍｌＬ的患者病理类型及特点。方法选Ｓｒ３￣ｏ）／
１例慢性肾脏病患者４０
在肾活检时表现为肾功能异常，占同期肾活检患者的ｌ．％。这些患者的平均血清肌酐（３． ±ｌ４４ｐＬＬ临床１９２５１】．）．／。ｌｍｏ诊断主要为：慢性肾小球肾炎６３例，肾病综合征２７例，系统性血管炎４例，系统性红斑狼疮３例。其中７８例（５Ｏ）７．％患者有高血压。病理类型主要表现为ＩＡ肾病（６２，中有７．％的患者主要表现为增生硬化性肾炎）其次是间质ｇ４．％其０８，
ＨｓｉｌｆＳｃｕｎＣｅｇｕＳｈａ１０２Ｃｉａｏｔｉａ，ｈｎｄ，ｉｕｎ６０７，ｈｎｐａｏｈｃ
【ｂｔｃ】０ｊｔｅｏｔｙｔａｏｇａｔｅａｄｆｔｅｏｐｔｎｉｌｉｌｈｏｉｒａｉｕｃｎｙＡｓａｔｒｂｅｉＴｕｅｔｌｉｌｙｓｎａｒｆａｅｔｗｔｃｎａｃｒｎｅｌｎｆｉｃｃｖｓｄｈｐｈｏｃｐｅｕｓｉｓｈｉｃｃｎｓｆｅｉ
ｅｓｓｗｒｃｒｎｃｇｍｒｌｎｐｒｉ６ａｅ）ｅｈｏｉｓｎｒｍ２ａｅ）ｓｓｍｃｖｓｕｔ４ａｅ）ａｄｓｓｍｃａｅｅｅｈｏｉｌｅｕｏｅｈｉｓ（３ｃｓ，ｎｐｒｔｙｄｏｅ（７ｃｓ，ｙｔｉａｃｌｉｃｓ，ｎｙｔｉｏｔｓｃｓｅｉｓ（ｓｅｌｐｓｒｔｍａｓｓ（ａｅ）ｈｒｅ８ｐｔｎｓ（５Ｏ）ｉｙｅｅｓｎｈａｏｇａｔｐｓｅｅＩＡｎｐｒｐ— ｕｕｙｅｔｕ３ｅｓｓ．Ｔｅｅｗｒ７ａｅｔ７．％ｗｔｈｒｎｉ．Ｔｅｔｌｉｌｙｅｒｇｅｈｏａｅｈｏｅｉｈｐｔｏｐｈｏｃｗ

慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析

慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析慢性肾脏病是一种临床较为常见的疾病，其严重程度往往会直接影响患者的生活质量以及长期生存率。

对于慢性肾脏病的治疗和管理，肾脏组织的病理学检测与分析是非常必要的一项方法。

而肾穿刺活检是一种比较常见的检查方式，关于其应用与结果分析，以下为详细讨论。

肾穿刺活检是一种通过体表穿刺手段，获取肾脏组织活检标本的方法。

它可以通过直接观察肾脏组织形态和结构，判断肾小球滤过膜和肾小管的损伤程度，进而确定患者的疾病类型和严重程度。

现如今，肾穿刺活检已经成为了慢性肾脏病诊疗过程中非常重要的一部分，其应用范围主要包括以下情况：1、对于慢性肾脏病的诊断：肾穿刺活检可以通过病理学检测，确定患者的肾脏病变类型，如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等类型。

3、对于慢性肾脏病的治疗评估：肾穿刺活检可以通过监测患者肾脏组织变化，评估治疗效果，调整治疗方案。

肾穿刺活检是一种安全有效的检查手段，但其也存在一定的风险，如穿刺位置不当、出血等并发症，因此在应用过程中，需要严格把握适应证和禁忌证的范围，确保检查的安全。

肾穿刺活检的结果分析需要结合临床症状和检验结果进行综合判断。

具体分析如下：1、病理学检测：病理学检测结果是肾穿刺活检结果分析的重要依据之一。

根据病理学检测结果，可以确定患者的肾脏病变类型、病变程度和活动程度，以及伴随的肾小管间质病变等情况，进而确定患者的治疗方案。

2、临床症状：慢性肾脏病的症状多样化，如尿量减少、水肿、高血压等。

临床医生需要通过详细询问病史、体格检查等方式，对患者的病情进行全面评估。

3、检验指标：检验指标包括尿常规、肾功能、电解质等检测结果，这些指标的异常情况可以反映患者的肾脏损伤程度和病情进展情况。

在综合分析肾穿刺活检结果之前，需要对这些指标进行充分评估。

总之，慢性肾脏病肾穿刺活检的应用与结果分析是临床医生必须掌握的重要技能。

通过结合临床症状、检验结果和病理学检测结果，我们可以准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

肾炎病理分型记忆方法

肾炎病理分型记忆方法肾炎是指肾脏的炎症性疾病，根据不同的病理特点和临床表现，可以将其分为多种类型。

对于医学生来说，掌握肾炎的病理分型是非常重要的。

然而，由于病理分型较多，记忆起来可能会有一定难度。

下面将介绍一种记忆肾炎病理分型的方法，帮助大家更好地掌握相关知识。

一、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）急性肾小球肾炎是一种常见的病理类型，其特点是肾小球的弥漫性炎症。

我们可以用“大“字来记忆这一类型，其中每个字母代表着一种特点。

D代表“沉积”（deposition），急性肾小球肾炎在肾小球毛细血管壁和系膜区有免疫复合物沉积，导致炎症反应。

A代表“免疫反应”（immune reaction），急性肾小球肾炎是由于机体免疫系统异常而引起的，免疫反应较为明显。

G代表“肾小球”（glomerulus），急性肾小球肾炎主要累及肾小球，导致肾小球滤过功能下降。

N代表“尿液异常”（urine abnormalities），急性肾小球肾炎患者常出现蛋白尿、血尿等尿液异常。

二、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）慢性肾小球肾炎是一种进展缓慢的肾脏疾病，其特点是肾小球的慢性炎症和纤维化。

我们可以用“慢”字来记忆这一类型，其中每个字母代表着一种特点。

M代表“膜”（membrane），慢性肾小球肾炎的特点之一是肾小球基底膜的增厚。

A代表“免疫反应”（immune reaction），慢性肾小球肾炎也与机体免疫系统异常有关，免疫反应较为明显。

N代表“尿液异常”（urine abnormalities），慢性肾小球肾炎患者也会出现蛋白尿、血尿等尿液异常。

三、IgA肾病IgA肾病是一种以IgA沉积在肾小球为特征的肾脏疾病。

我们可以用“IgA”这个词来记忆这一类型。

I代表“IgA”（immunoglobulin A），IgA肾病是由于IgA免疫复合物在肾小球沉积而引起的。

肾病综合

免疫病理：IgG和C3，呈细颗粒状，沿肾小球cap壁沉积电镜：早期可见GBM上皮侧排列整齐的D沉积，常伴广泛足突融合
膜性肾病
1. 此型占我国原发性NS的20%。 2. 男性多于女性，好发于中老年。 3. 通常起病隐匿，约80%表现为NS，约30%可伴镜下血尿，一般无肉眼血
尿。 4. 极易发生血栓、栓塞并发症，★肾静脉血栓发生率高达40%-50%。 5. 约20%-35%可自发缓解，约60%-70%的早期患者经糖皮质激素及细胞毒
肾穿刺病理学检查
肾脏病理学检查
临床意义：明确诊断、评估病情、判断预后、指导治疗
适应证：各种原发性和继发性肾小球疾病、间质性肾炎、急性肾损伤、肾移植后排斥反应等
检查方法：光镜、免疫荧光、电镜
观察内容：肾小球、肾小管、肾间质、小血管
光镜
a 血管极 b 尿极 c 肾小囊 d 毛细血管袢
（二）对症治疗
2. 减少尿蛋白大量蛋白尿→肾小球高滤过、加重肾小管间质损伤，促进
病理生理
大量蛋白尿低白蛋白血症水肿高脂血症
（一）大量蛋白尿
肾小球滤过膜
分子屏障×
电荷屏障×
原尿中蛋白含量增多超过近曲小管回吸收量
其他“三高”因素
大量蛋白尿
病理生理
（二）低白蛋白血症
大量蛋白尿
病理生理
近端肾小管摄取滤过蛋白↑→肾小管分解蛋白↑
肝脏代偿合成不足
食欲减退、蛋白摄入不足、吸收
高达60%，可发生病理类型转化（→ MsPGN、FSGS）。 6. 一般认为，成人治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低。
（二）局灶性节段性肾小球硬化
光镜：病变呈局灶、节段分布，受累节段硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等），相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。

肾病综合征病理

肾病综合征病理
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的病理机制 • 肾病综合征的诊断与治疗 • 肾病综合征的预防与护理
01
肾病综合征概述
定义与特点
定义
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。
特点
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
病理变化
肾小球基底膜损伤
肾病综合征时，肾小球基底膜受损，导致通透性增加，血浆蛋白大量漏出。
肾小管间质损害
肾小管间质纤维化、肾间质炎性细胞浸润等改变，影响肾脏的正常功能。
血管病变
肾脏血管病变也是肾病综合征的重要病理变化之一，包括血管内皮细胞损伤、血栓形成等。
03
肾病综合征的诊断与治疗
诊断方法
尿液检查
观察尿液中蛋白质、红细胞、白细胞等指标，判断肾脏功能
状况。
血液检查
检测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，评估肾脏损伤程度。
病理学检查
通过肾活检获取肾脏组织样本，进行病理学检查，明确肾病综合征的病理类型。
其他检查
如影像学检查、免疫学检查等，辅助诊断肾病综合征。
治疗方案
药物治疗
使用激素类药物、免疫抑制剂等药物，抑制炎症反应，缓解症状。
肾病综合征的分类
原发性肾病综合征
由多种肾小球疾病引起，如膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等。
继发性肾病综合征
由其他疾病或因素引起，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。
肾病综合征的症状
水肿
表现为全身性水肿，常见于下肢、眼睑等部位。
高脂血症
表现为血浆中甘油三酯、胆固醇等水平升高。

肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展

肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展简介肾透明细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾癌类型之一，占据了肾脏恶性肿瘤的大部分比例。

RCC具有明显的异质性，其病理特征和治疗进展对于肾癌的诊断和治疗具有重要意义。

病理特征1.肿瘤细胞形态学特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞呈现多形性，常见的形态有多角形细胞和梭形细胞。

2.肿瘤细胞核特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞核呈现规则的圆形或椭圆形，核浆比例正常或略大于正常。

3.细胞膜特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞膜常常呈现清晰的透明特征，因此得名。

4.细胞器结构特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞内含有丰富的胞质和线粒体，且线粒体结构常常异常。

5.血管侵犯特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞可通过血管侵犯的方式扩散到其他器官和组织。

分期与预后肾透明细胞癌的分期非常重要，通常使用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的侵犯程度，N代表淋巴结转移，M代表远处转移。

根据分期的不同，预后也会有所差异。

1.早期肾透明细胞癌（T1或T2N0M0）：这些患者的预后相对较好，手术切除常常能够完全去除肿瘤，5年生存率超过90%。

2.晚期肾透明细胞癌（T3或T4或N+或M+）：这些患者的预后相对较差，肿瘤常常具有侵犯性，不易完全切除。

术后辅助治疗、靶向治疗或免疫治疗对于延长生存期具有一定作用。

治疗进展1.手术切除：对于早期肾透明细胞癌患者，手术切除是首选治疗方法。

手术切除可通过肾脏切除术（部分肾切除或全肾切除）或肾脏保留术（肿瘤切除、肾乳头部分切除等）进行。

2.辅助治疗：对于高危肾透明细胞癌患者，可以考虑术后辅助治疗。

辅助治疗的方式包括放疗、化疗和靶向治疗等。

这些治疗方式可以减少术后的复发和转移风险。

3.靶向治疗：近年来，靶向治疗已成为晚期肾透明细胞癌的主要治疗方法之一。

靶向药物通过干扰特定信号通路的活动，抑制肿瘤生长和扩散。

常用的靶向药物包括TKI（酪氨酸激酶抑制剂）和mTOR抑制剂（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂）等。

慢性肾脏病的分期标准

慢性肾脏病的分期标准慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年增加。

慢性肾脏病的早期通常没有明显症状，但随着病情的进展，患者可能出现贫血、骨质疏松、高血压等并发症，严重影响生活质量。

因此，对慢性肾脏病进行及时的分期和评估，对于指导临床治疗和预后评估至关重要。

慢性肾脏病的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度进行划分。

目前，国际上广泛应用的慢性肾脏病分期标准是根据KDIGO（慢性肾脏病工作组）提出的标准，将CKD分为五个不同的分期，分别是1至5期。

下面将详细介绍每个分期的特点和临床表现。

一期慢性肾脏病，GFR≥90ml/min/1.73m²，肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿）存在，但尚未出现肾功能不全的表现。

这一阶段通常没有明显的症状，但需要密切监测肾功能和相关指标。

二期慢性肾脏病，GFR=60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能减退，部分患者可能出现轻微的疲劳、贫血等症状，此时需要积极干预和治疗，延缓病情进展。

三期慢性肾脏病，GFR=30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能减退，患者可能出现高血压、贫血、骨质疏松等并发症，需要进行全面评估和积极治疗。

四期慢性肾脏病，GFR=15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能减退，患者常常出现严重的贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症，需要进行肾替代治疗（透析或肾移植）的准备工作。

五期慢性肾脏病，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾功能衰竭，患者需要进行长期的透析治疗或肾移植，严重影响生活质量和预后。

在临床实践中，除了根据GFR进行分期评估外，还需要综合考虑患者的临床症状、疾病进展速度、合并疾病等因素进行综合评估，以指导临床治疗和预后评估。

总之，慢性肾脏病的分期标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。

医务人员应该加强对慢性肾脏病分期标准的认识和应用，及时干预和治疗，以延缓病情进展，提高患者的生活质量。

肾病综合症的名词解释

肾病综合症的名词解释肾病综合症是一种涉及多个病因和病理过程的肾脏疾病，其特点是肾小球滤过膜的结构和功能紊乱，导致尿液中蛋白质的大量丧失，同时伴随高血压、水肿和血尿等症状。

这种疾病的发病机制复杂，临床表现各异，因此在医学界引起了广泛的关注和研究。

在肾病综合症中，最常见的病理类型是膜性肾病，其特点是肾小球滤过膜的免疫反应性沉积物引起的损伤。

另外，还有许多其他类型的肾小球肾病，如微小病变型、系膜增生型和局灶节段性肾小球硬化等。

这些类型的肾小球肾病根据其不同的病因和病理改变而被进一步分类和命名，以便为患者提供更准确的诊断和治疗方案。

肾病综合症的发病机制涉及多个因素，其中免疫系统失调、遗传因素、环境因素和炎症反应是最为重要的影响因素之一。

例如，某些患者可能具有免疫反应异常，导致异常的免疫球蛋白在肾小球滤过膜沉积并引起炎症反应。

此外，遗传因素也被认为是某些特定类型的肾病综合症的主要原因，其中最典型的例子是Alport综合症。

除了病因和病理过程的复杂性之外，肾病综合症的临床表现也多种多样。

蛋白尿是最常见的症状之一，其严重程度可以从微量蛋白尿到大量蛋白尿不等。

尿液中蛋白质的丧失会导致血浆胶体渗透压下降，进而引起水肿。

高血压也是肾病综合症患者普遍存在的症状之一，其发生机制可能与体液潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活以及血管功能紊乱等因素有关。

肾病综合症的诊断通常是通过尿液检查、血液检查和肾脏活检来确定。

尿液检查可用于评估尿液中蛋白质的丧失和红白细胞的排泄情况，而血液检查则可以检测血清肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等指标，以评估肾功能的损害程度。

肾脏活检不仅可以确定肾小球的病理类型，还可以评估肾小球滤过膜的病理改变程度，从而为患者制定最合适的治疗方案。

根据不同类型的肾病综合症，治疗方案也各不相同。

一般情况下，控制高血压和减少尿液中蛋白质的丧失是治疗的首要目标。

通过使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，可以有效降低患者的血压，并减少肾小球滤过膜的损伤。

老年肾脏病的临床特点和病理类型分析88例

多数（５５％），且涵盖多种病理类型，其中
以微小病变、膜性肾病最多；继发性病变以糖尿病肾病居首，随后依次为缺血性肾
病理情况： ① 原发性肾脏病５５例
（６２．５％）：单纯微小病变８例（９．１％），
（１１．４％），微小病变伴急性肾小管损伤
损伤、肾淀粉样变性、过敏性紫癜性肾炎、
乙肝病毒相关性肾小球肾炎、血管炎肾损
伤。结论：伴高血压、贫血发生率高，病理类型复杂多样。对于无肾穿禁忌证的老
管性肾炎１例（１．１％），特发性膜性肾病
９例（１０．２％），特发性膜性肾病伴急性肾
关键词老年人肾脏病肾活检病理世界卫生组织对老年人的定义为６０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小管损伤１例（１．１％），特发性膜性肾病
相关性肾小球肾炎、血管炎肾损伤。③ １５例伴糖尿病患者，经病理证实９例为糖尿
病肾病，其余６例为糖尿病合并原发性肾脏病，治疗及预后不同，显示病理分型的
重要性。
微小病变伴急性肾小管损伤１０例
０９．２５６
理报告。
结果
摘
要目的：分析老年肾脏病患者临床
的发生率亦较高。②病理类型分布：老年肾脏病仍以原发性肾小球疾病占多数

肾脏疾病的常见症状和体征

病因
尿路邻近器官疾病常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。
其它特发性血尿，运动后血尿。
诊断方法
大多数血尿患者都有一定的症状、体征或尿液及其它实验室检查异常，详细的询问病史，体检及辅助检查是确定血尿部位及原因的重要手段。
诊断方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小球性蛋白尿
进行蛋白尿的选择性测定，可以推测肾小球滤过膜的损害程度。选择性蛋白尿，滤过膜损害较轻，多见于微小病变肾病，对激素疗效好；而非选择性蛋白尿滤过膜损害较重，见于其它类型肾小球肾炎，对激素疗效差
但是临床发现该项检查与肾炎病理之间无肯定的联系，尤其是在尿蛋白量<2g/24h时，肾小管的选择性重吸收和排泌作用，可使尿蛋白
急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾功能衰竭者)
慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者)。隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。起病隐匿，
除尿检查异常外无其它临床表现。尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状
常用辅助检查
尿细菌学检查清洁中段尿培养和药物敏感试验，霉菌培养检查，尿浓缩抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。
尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是诊断泌尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对于40岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续三天检查，可以明显提高阳性检出率。
常用辅助检查
其他实验室检查包括血常规、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、肾功能、尿蛋白定量、免疫学检查等。
血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。

老年肾脏病的临床与病理特点——附121例报告

但达不到肾病综合征诊断标准，亦无肾功能不全）肾病综合征、肾功能不全］患者的病理类型。结果：、１１的肾脏疾病病理分布以原发性肾小球病为主，其中前３位分别是系膜增生性肾炎、微小病变性肾小２例球肾炎、膜性肾小球肾炎。继发性肾小球疾病的主要病理类型为狼疮肾炎，其次是显微镜下多血管炎、肾淀粉样变．尿常规异常２．ｌ例，肾病综合征６例，肾功能不全５ｌ３例。尿常规检查异常患者以原发性肾小
总结１１例的肾活检病理资料，分析不同临床２
表现［包括尿常规检查异常（蛋白尿、血尿或有
１１中，尿常规异常２２例１例（７）１％，肾病综
合征６１例（７）１％，肾功能不全５３例（４）４％。
广西医科大学第一附属医院肾内科（３０１黎５０２）
［摘要］
目的：总结老年肾脏病患者的临床与病理类型分布特点方法：总结１１例的肾穿刺２
活组织检查（活检）病理资料，分析不同临床表现［包括尿常规检查异常（有蛋白尿、血尿或管型细胞，
球疾病的１种亚型。
．
３结果
３１病理分型．
脏病患者肾活组织检查（检）的病理特点与临活床之间关系的报告较少。为此，我们对老年肾脏病患者的病理活检资料进行分析，为临床提供参考，