静脉输液并发症预防及处理 ppt课件
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静脉输液治疗并发症的 预防及处理
主要内容
静脉输液现状 临床常用静脉输液工具的选择 临床用药安全管理 临床常见静脉输液并发症的预防及处理
我国输液现状
29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现 象令人忧 2011-02-23：长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
•低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 •等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 •高渗溶液： > 340mOsm/L 如10%葡萄糖
相关因素：
操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒剂使用不良，污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤，多次穿刺
细菌性静脉炎-2
预防：
操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底
严格无菌技术操作
穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥
化学性静脉炎 -2
预防：
充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度
机械性静脉炎-1
原因：物理刺激所致
相关因素： 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动
导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉
钢针：只保留一天 留置针：3-5天
CVC：锁骨下静脉导管，保留时间为7-14天
颈内静脉置管，保留时间为7天 股静脉置管，保留时间为7天
PICC：经外周植入中心静脉导管 Port：静脉输液港
临床用药的安全管理
药物性质-1
PH值 血液PH值为7.35-7.45 PH <7.0为酸性，<4.1为强酸性； PH >9.0为强碱性
我国静脉输液现状
中华护理学会静脉治疗专业委员会于 2011年对7个省 市194家医院的静脉治疗现状进行问卷调查，当日住院 患者 48000 人，静脉治疗者 43392 人，占 90.4% 。因此做 好静脉输液的全程护理、安全管理，减少并发症的发生， 确保病人安全尤为重要。
血管通路工具的选择
渗透压与细胞体积
低渗
Hypotonic
Hale Waihona Puke Baidu
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
渗透压：
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 >600mOsm/L 400-600mOsm/L
低度危险
<400mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
拔针后静脉炎
原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人 要防水。 老年人特别要注意伤口防护。
静脉炎的分度：
0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮 下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮 下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮 下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及 摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。
常见并发症
导管堵管
静脉炎
液体 渗出/外渗
导管相关性 血流感染
静
脉
炎
定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并 发症。
静脉炎的危险因素
液体和药物
渗透压、pH值和种类，以及微粒
输液装置
导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间
病人状况
年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况
穿刺者的导管置入知识和技巧
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH <4.1
- 在无充分血流稀释下，静脉内膜组织明显改变
PH 6.0-8.0
- 内膜刺激小
PH > 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
不同的PH值是药物配伍禁忌的主要因素
PH值（常用药物的PH值）
Ampicillin （氨苄青霉素） Bactrim （磺胺合剂） Cipro （环丙沙星） Dilantin （地伦丁） Dobutamine（多巴酚丁胺） Dopamine （多巴胺） Doxycycline（强力霉素） MorPhine （吗啡） Phenergan （非那根即异丙嗪） Potassium（钾） Tobramycin（托普霉素） Vancomycin（万古霉素） 10.0 10.0 3.3-4.6 10-12 2.5 2.5-4.5 1.8 2.0-6.0 4.0 4.0 3.0 2.5-4.5
送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、
未充分溶解的微粒物质
机械性静脉炎-2
预防：
选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
细菌性静脉炎-1
最少出现的静脉炎（<2%） 原因：感染所致
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值
临床常用药物的渗透压
药物 渗透压
阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
临床常见静脉输液并发症的预防及处理
静脉输液常见并发症
静脉炎的症状及体征
红、肿、热、痛
• 滴速减慢 • 沿静脉走向出现红色条纹 • 静脉呈条索状 • 穿刺点脓性分泌物
静脉炎种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎
细菌性静脉炎
拔针后静脉炎
化学性静脉炎 -1
原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.PH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
静脉炎的处理
早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。
血管一旦出现静脉炎，６小时内处理更有效 当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、 麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。
主要内容
静脉输液现状 临床常用静脉输液工具的选择 临床用药安全管理 临床常见静脉输液并发症的预防及处理
我国输液现状
29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林” 现 象令人忧 2011-02-23：长沙晚报 医院劝告少输液，患者大多不买账 2011-01-08 北京青年报
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
•低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 •等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 •高渗溶液： > 340mOsm/L 如10%葡萄糖
相关因素：
操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒剂使用不良，污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤，多次穿刺
细菌性静脉炎-2
预防：
操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底
严格无菌技术操作
穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥
化学性静脉炎 -2
预防：
充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度
机械性静脉炎-1
原因：物理刺激所致
相关因素： 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动
导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉
钢针：只保留一天 留置针：3-5天
CVC：锁骨下静脉导管，保留时间为7-14天
颈内静脉置管，保留时间为7天 股静脉置管，保留时间为7天
PICC：经外周植入中心静脉导管 Port：静脉输液港
临床用药的安全管理
药物性质-1
PH值 血液PH值为7.35-7.45 PH <7.0为酸性，<4.1为强酸性； PH >9.0为强碱性
我国静脉输液现状
中华护理学会静脉治疗专业委员会于 2011年对7个省 市194家医院的静脉治疗现状进行问卷调查，当日住院 患者 48000 人，静脉治疗者 43392 人，占 90.4% 。因此做 好静脉输液的全程护理、安全管理，减少并发症的发生， 确保病人安全尤为重要。
血管通路工具的选择
渗透压与细胞体积
低渗
Hypotonic
Hale Waihona Puke Baidu
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
渗透压：
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 >600mOsm/L 400-600mOsm/L
低度危险
<400mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
拔针后静脉炎
原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人 要防水。 老年人特别要注意伤口防护。
静脉炎的分度：
0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮 下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮 下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮 下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及 摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。
常见并发症
导管堵管
静脉炎
液体 渗出/外渗
导管相关性 血流感染
静
脉
炎
定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并 发症。
静脉炎的危险因素
液体和药物
渗透压、pH值和种类，以及微粒
输液装置
导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间
病人状况
年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况
穿刺者的导管置入知识和技巧
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH <4.1
- 在无充分血流稀释下，静脉内膜组织明显改变
PH 6.0-8.0
- 内膜刺激小
PH > 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
不同的PH值是药物配伍禁忌的主要因素
PH值（常用药物的PH值）
Ampicillin （氨苄青霉素） Bactrim （磺胺合剂） Cipro （环丙沙星） Dilantin （地伦丁） Dobutamine（多巴酚丁胺） Dopamine （多巴胺） Doxycycline（强力霉素） MorPhine （吗啡） Phenergan （非那根即异丙嗪） Potassium（钾） Tobramycin（托普霉素） Vancomycin（万古霉素） 10.0 10.0 3.3-4.6 10-12 2.5 2.5-4.5 1.8 2.0-6.0 4.0 4.0 3.0 2.5-4.5
送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、
未充分溶解的微粒物质
机械性静脉炎-2
预防：
选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
细菌性静脉炎-1
最少出现的静脉炎（<2%） 原因：感染所致
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值
临床常用药物的渗透压
药物 渗透压
阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
临床常见静脉输液并发症的预防及处理
静脉输液常见并发症
静脉炎的症状及体征
红、肿、热、痛
• 滴速减慢 • 沿静脉走向出现红色条纹 • 静脉呈条索状 • 穿刺点脓性分泌物
静脉炎种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎
细菌性静脉炎
拔针后静脉炎
化学性静脉炎 -1
原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.PH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
静脉炎的处理
早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。
血管一旦出现静脉炎，６小时内处理更有效 当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、 麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。