静脉输液外渗并发症预防与处理

手背及前臂静脉 < 95ml/分 肘部及上臂静脉 100–300ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分
一、化学治疗局部皮肤毒性反应

细胞毒性药 物 刺激静脉内 壁

细胞毒性药物 细胞毒性药物


渗出扩散至周 炎症进一步发 围组织 展导致局部组 织坏死
渗出性坏死

静脉炎
化学性蜂窝织炎
静脉治疗行业标准第三章 术语 和定义 条款
药物渗出 (infiltration of drug)
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织
药物外渗 (extravasation of drug)
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织
第三章 术语和定义
第六章 操作前评估
条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期 静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性 药物等持续性静脉输注
病人、亲属、医护人员承受压力 工作量增加
治疗期延长
费用增加 住院日期延长
手术治疗坏死组织
药物治疗 占用工作时间
可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积 5%，属4级医疗事故。
外渗

化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑 水疱→硬结→溃疡
☞ 主要内容 : 外渗/渗出症状及体征
化疗药的外渗的处理
6、药物外敷、理疗及时。可根据病情使用50%硫酸镁湿敷，
纱布6层，以不滴水为宜，每2-3小时更换，湿敷范围大 于肿胀部位，必要时喜疗妥、金黄散外用。
7、有水泡时，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破 溃不可涂抹任何膏剂，应清创，无菌换药。 8、如局部已形成溃疡，则应外科换药处理。 9、按要求记录包括外渗发生的时间、穿刺部位、药物外渗 量、处理外渗的方法、病人主诉、局部体征等直至痊愈。 10、班班交接，认真观察。
3、使用化疗药物时应加强观察，注意观察注射部位有无红斑、水肿或
疼痛，用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； 4、使用化疗药物前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，
同时使用两种化疗药物，应先注入非发泡剂，两种药物之间应用生理盐水
或5%葡萄糖液冲洗管道。 5 、输入化疗药物后，应用生理盐水或 5%葡萄糖液冲洗管道和针头后 再拔针。
解读行业标准
第六章 操作前评估
条款
6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药 物不应使用一次性静脉输液钢针
解读 钢针的适用范围：
① 静脉输注刺激性小的溶液或药物 ② 输液量少，输液治疗小于4h ③ 单次抽血检查的患者
腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免 使用钢针，以免造成药液外渗
抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
药物
氮芥 丝裂霉素 解毒剂
10%硫代硫酸钠4ml 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 氢化考的松50~100mg 8.4%碳酸氢钠5mg 二甲基亚砜+维生素E 去甲肾上腺素10mg 透明质酸酶1ml
使用方法
局部皮下或皮内注射 局部皮下或皮内注射 静注 局部皮下或皮内注射 静注 外涂 皮内注射 皮下注射 皮下注射 皮下注射 局部注射 局部注射
理化性质不同
腐蚀性药物 常见腐蚀性药液：
抗肿瘤药发疱剂 — 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/ 丝裂霉素/柔红霉素等）
非腐蚀性药物
— 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）
其他腐蚀性药 — 去甲肾上腺素等
第三章 术语和定义
药物外溢 (spill of drug)
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境 中，如皮肤表面、台面、地面等
药物外渗的预防和处理
邵春燕 2015年8月6日
化学治疗毒副反应


1、局部毒副反应
2、胃肠道毒副反应：恶心呕吐· ；黏膜炎 3、骨髓印制 4、心脏毒性 5、泌尿系统毒性 6、肝脏毒性 7、肺毒性 8、神经系统毒性 9、其他重要毒副反应：过敏反应；皮肤毒性及脱发


化学性静脉炎相关因素 血流量
甲氨蝶呤 阿糖胞苷 平阳霉素 环磷酰胺 5FU 顺铂等
化学治疗局部皮肤毒性反应预防及护理措施：
1、由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径时，必须了解
药物的刺激性，强刺激性药物建议选用PICC或深静脉置管给药。
2、如外周使用，穿刺最佳部位是前臂，避开肘窝及手背侧，切勿靠近 肌腱、韧带关节，被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；
化疗药的外渗的处理
1、须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下 处理。 2、一旦发现或怀疑化疗药物外渗，立即停止注药或输液， 保留针头接注射器回抽，尽量回抽残留药物，并及时报 告医生，并评估外渗部位大小、肿胀与疼痛情况。 3、使用适宜的解毒剂；无特殊解毒剂时，进行局部环形封 闭，根据医嘱以2%利多卡因5ml+地塞米松5mg +生理盐 水10ml（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后在距离 外渗范围2-3cm处使用7号针尖行环形封闭，再调整方向 分别向外渗中心封闭，覆盖无菌纱布。 4、抬高患肢48小时，避免外渗部位受压，以利回流，减轻 水肿。 5、局部间隔冰敷12-24小时（奥沙利铂禁忌冰敷）。
解毒机制
通过碱化作用使之失活 直接灭活 直接灭活 减轻炎症反应 降低与DNA的结合力 清除自由基 通过β2受体防止ADM毒性 稀释抗癌药物 稀释抗癌药物 减轻炎症反应 通过碱化作用使之失活 稀释抗癌药物
阿霉素
长春碱类
生理盐水1ml 氢化考的松25mg
顺铂 足叶乙甙
10%硫代硫酸钠5~10ml 透明质酸酶1~2ml
1
触痛、肿胀
2
皮肤紧绷、 发亮
3
穿刺部位或末 梢温度偏低
4
输注液体低于 体温
5
局部微循环障 碍
6
无回血或浅粉 色回血
7
穿刺点渗液
8
滴数减慢
根据外渗后对组织损伤程度分类
发疱性化疗药
阿霉素 柔红霉素 丝裂霉素 表阿霉素 长春新碱 盖诺等
刺激性化疗药物性 氮芥 足叶乙甙 氮烯咪胺等
无明显刺激性化疗药物性
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外渗/渗出原因
针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加 拔针后外渗 钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁 固定不良—导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出
穿刺技术—反复穿刺静脉
穿刺点上段原有穿刺点
药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出
输液引起的外渗或渗出
后 果
病人不适，肢体活动不便