血液透析中心静脉导管感染的护理管理课件

成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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15
领导参与和团队建设
• 团队来自于管理层，专家、临床护理人员组成— —高层的参与可以为预防感染提供足够的资源
• 关注问题的严重性，注重团队合作 • 关注安全和操作流程 • 设定目标计划和监督
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6
血透中心静脉导管感染
不 同 形 式 的 导 管 感 染
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7
静脉导管感染的途径
导管接头污染可 导致长期留置导管
的管腔内细菌定植 5%
其他途径还有感染 部位的血行播散及 少见的输液污染
30%
65%
皮肤定植的微生物从置管部位迁移 到皮下隧道病定植于导管尖端
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感染危险 增加
透析患者的 第二大死因
增加住院时 间和医疗费 用及病死率
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3
血透中心静脉导管分类
无cuff的临时性导管（无隧道） 带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命为18-
24个月
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“cuffs” 涤纶套
4
血透中心静脉导管感染
① 出口感染：导管出口2cm内的红斑、硬结和/或压痛等，可
理现 想实
中心静脉导管感染零容忍
困难重重
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可改进的环节
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
长期置入血液透析导管的患者可以使用抗菌锁 （Ⅰ级）须结合
• 患者静脉通路有限及有CLSBSI的复发病史
• 患者如果出现CLASBI，发生严重后遗症的风险高 （最近有置入血管内装置）
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感染预防——保持通畅
• 血液透析后每周通过CVC使用重组组织纤溶 酶原活化因子（ Ⅱ 级）— 预防和治疗腔内纤
维蛋白膜，保持通畅减少导管操作
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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血透导管选择
• 双腔或两个单腔导管 • 生物材料亲和性非常好的聚尿胺
酯 • 导管表面的光滑度、大小 • 袖口导管的组成 • 肝素的封闭、防腐剂 • 抗生素、银和铋等的不同（材质中融
血透中心静脉导管感染的护理
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1
血透中心静脉导管
• 中心静脉导管：（central venous catheter ; CV cath. ; CVC）属
于血管内管的一种，放置于大静脉中。
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2
血透中心静脉导管
重视导管感染的预防 和控制
应用日趋广 泛，增加趋 势强于 PTFE内瘘
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感染预防——护理套餐
五要素捆绑措施
Βιβλιοθήκη Baidu
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感染预防——导管感染的预防策略
导管消毒
连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒 （ Ⅱ级 ）
为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒 监测端口的消毒
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感染预防——导管感染的预防策略
敷料
在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用 ＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己 定，则可选用碘剂或70%酒精。 （ Ⅰ A类）
有或无伴发的血性感染
② 隧道感染：沿皮下隧道导管径路的触痛、红斑或硬结等，
可有或无伴发的血性感染。
③ 导管相关性菌血症（cathete-related bacteremia ,CRB）
④ 导管定植（catheter colonization）
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5
血透中心静脉导管感染
不 同 形 式 的 导 管 感 染
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
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成员的教育和培训
• 强调预防感染的价值
• 通过多种方式来学习：自主学习，讨论，引导多 种教育形式（网络电子产品）
使用无菌纱布或透明半透明敷料覆盖插管部位（ Ⅰ A类） 渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料
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感染预防——导管感染的预防策略
敷料
每次透析日洗必泰消毒后更换敷料，如果纱布敷料弄脏， 松散或潮湿需更换纱布敷料（ Ⅱ级）
如果导管出口出现渗液，使用纱布代替透明敷料直到渗 液结束
洗澡时需要用不透水装置覆盖保护导管开口和导管，保 持插入口干燥
入磺胺嘧啶银和洗必泰、使用无菌的或抗生素 浸渍）
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感染预防——教育、培训和人员配备
✓最好的预防：避免不必要的留置导管，增加 AVF
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感染预防——教育、培训和人员配备
✓人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南
✓指定合格的受训人员演示导管的维护操作
✓导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染 的预防控制措施
✓保证适当的护士和病人比例和限制ICU护士流动 （ Ⅰ级）
• 注重导管维护的模拟操作和监督
• 根据标准化的评估表评估记录导管的维护
• 对患者和家属进行护理教育：手卫生、换药、家 庭护理、环境等
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血透导管感染护理对策
1 2 领导参与和团队建设
成员的教育和培训
3 感染的预防
4 导管材料选择
5 操作无菌
6 感染原因
7感染后的处理
8 感染的监测和改进
带涤纶套导管患者洗澡时，可以使用特殊的贴膜
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感染预防——抗菌软膏
✓血液透析导管穿刺部位可使用抗菌软膏（ Ⅰ级）
✓如果软膏和导管的材料兼容，聚维酮碘软膏可应 用于血液透析导管的穿刺点
✓莫匹罗星软膏不宜用于导管插入点，可能会促进 莫匹罗星耐药，以及可能损害聚氨酯导管
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感染预防——抗菌锁
8
中心静脉导管感染的病原体
表皮葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
白色念珠菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯杆菌
粪肠球菌
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9
中心静脉导管感染的临床表现
置管部位疼痛、红肿、硬结 脓液渗出 寒战 高热 获得性心内膜炎 骨髓炎 其他迁徙性感染
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10
血透导管感染发生率
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11
如何应对 ？