烧伤患者的营养支持治疗
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尿3-甲基组氨酸 3、氮平衡 4、有条件时可测定内分泌激素和血浆氨基酸
谱。
精品课件
谢谢！
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烧伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂 （酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织 损伤。
精品课件
主要内容
1
烧伤的临床特点
2
烧伤后代谢变化
3
烧伤的肠内营养治疗指征
4
烧伤病人的营养支持治疗
精品课件
一、临 床 特 点
烧伤面积估算
中国新九分法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
钠 大量补充，尤其是24h之内
钾 氮和钾必须同时补充，以促
进氮的
有效利用。195-23ຫໍສະໝຸດ Baidug钾：1g氮。
其他 锌、镁、磷、铁、铜、钙 均应充足补给。
七、维生素
大量补充多种维生素。
八、水
维持有效血容量
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营养监测与评估
1、体重 能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪
的储备变化及能量平衡。 2、应激状态的评估
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4、锌 血清锌下降。影响创面愈合。 5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。与 输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减 少有关。 6、铁 血清铁下降。
精品课件
六、维生素代谢 血清或血浆中维生素A、维生素B1、
维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素 C、生物素、叶酸、烟酸均降低。
从创面和尿中丢失。
血糖再度升高是严重感染的结果。
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三、脂肪代谢 脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量
来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异 生。
游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集 而形成脂肪肝。
精品课件
四、蛋白质和氨基酸代谢 分解代谢超过合成代谢，机体处于负
氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。 尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中
度烧伤每日丢失10-20g，严重烧伤每日丢 失28-45g。
烧伤后可出现低蛋白血症，白球比 倒置。
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五、水、无机盐和微量元素代谢
1、水 足。
肾脏排出水负荷的能力明显不
2、钠 血清中的钠、氢和碳酸氢根离 子下 降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情 好转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象。
3、钾 早期血浆中高钾，后期低钾 血症和负钾平衡。
A体表面积m2 H 身高cm W体重kg
（成年男子，175cm，70kg，烧伤面积50%，约
3200kcal）
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三、蛋白质
烧伤创面修复的必需物质。
成人 2-3 g/（kg.d）
儿童 1.5-2.5 g /（kg.d）
必须保证优质蛋白占70%。
四、碳水化合物
患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及
手掌法 将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
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九分法
精品课件
烧伤深度判断
仅伤及表皮
浅层
Ⅰ
伤及真皮浅层
浅Ⅱ
伤及皮肤真 皮层
深Ⅱ
Ⅲ
精品课件
全皮层甚至 达到肌肉、 骨骼
GO
Ⅰ度 烧 伤
精品课件
GO
浅Ⅱ度烧伤
GO
精品课件
深Ⅱ度烧伤
精品课件
GO
Ⅲ度烧伤
GO
精品课件
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～29 ％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
％～49％
50％以上
Ⅲ度烧伤面积 Ⅲ度烧伤面 10％～19％ 积20％以上
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• 轻、中度烧伤（烧伤总面积小于30%），机 体应激反应轻，一般无营养问题。
• 重、特重烧伤（烧伤总面积大于30%），全 身应激反应强烈，营养代谢方面，一是高 代谢、高消耗，二是外源性营养物质利用 障碍。
时补充大量葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、
糖异生及蛋白质分解。
每日400-600g之
间。给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量，一般
按3-4g /（kg.d）。
五、脂肪
减少内源性蛋白质的消耗，选用含磷脂丰 富的食物（如鸡蛋、大豆及其制品），注意补充 脂溶性维生素及必需脂肪酸。
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六、矿物质及微量元素
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烧伤后的代谢变化
一、能量代谢
低潮期
高潮期
分解代谢增强期 合成代谢增强期
能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有 关，甚至可增加100%。
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二、糖代谢 烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其
中最重要的是生糖氨基酸的转化。 初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄
糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严 重程度密切相关。
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烧伤的肠内营养治疗的指征
1. 烧伤面积大于30%。 2. 重度化学性烧伤。 3. 重度电烧伤。 4. 复合性烧伤和创伤。 5. 中老年人中度以上烧伤。 6. 吞咽和咀嚼困难的烧伤。
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烧伤病人的营养支持治疗
一、原则 （一）休克期 以静脉补液、维持血容量、纠正休
克为主，补给多种维生素，不强调蛋白质 和能量，应尽量保护食欲。
可置鼻-空肠导管，经肠内营养泵控 制，持续给予少量肠内营养制剂，以保护 胃肠结果和功能。
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（二）感染期
继续利尿、消炎、解毒，给予足量 维生素，并逐渐增加蛋白质及能量，改善 负氮平衡。强调补充优质蛋白质，并占70% 左右。
早期以胃肠外营养为主，逐渐过渡 到肠内营养。
（三）康复期
肠内营养为主，给予高蛋白、高能 量、富含维生素的膳食。
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二、能量需要
适合我国烧伤成人的营养公式：
能量（kcal/L）=1000X体表面积(m2)+25X烧伤面积（%）
其中热氮比为150-170:1
CHO ：Fat ：Pro
=55-56 : 20-30 : 15-20
体表面积A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男）
体表面积A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女）
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谢谢！
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烧伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂 （酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织 损伤。
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主要内容
1
烧伤的临床特点
2
烧伤后代谢变化
3
烧伤的肠内营养治疗指征
4
烧伤病人的营养支持治疗
精品课件
一、临 床 特 点
烧伤面积估算
中国新九分法
头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％）
钠 大量补充，尤其是24h之内
钾 氮和钾必须同时补充，以促
进氮的
有效利用。195-23ຫໍສະໝຸດ Baidug钾：1g氮。
其他 锌、镁、磷、铁、铜、钙 均应充足补给。
七、维生素
大量补充多种维生素。
八、水
维持有效血容量
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营养监测与评估
1、体重 能比较客观的反映体内蛋白质和脂肪
的储备变化及能量平衡。 2、应激状态的评估
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4、锌 血清锌下降。影响创面愈合。 5、铜 血清铜、铜蓝蛋白下降。与 输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减 少有关。 6、铁 血清铁下降。
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六、维生素代谢 血清或血浆中维生素A、维生素B1、
维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素 C、生物素、叶酸、烟酸均降低。
从创面和尿中丢失。
血糖再度升高是严重感染的结果。
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三、脂肪代谢 脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量
来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异 生。
游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集 而形成脂肪肝。
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四、蛋白质和氨基酸代谢 分解代谢超过合成代谢，机体处于负
氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。 尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中
度烧伤每日丢失10-20g，严重烧伤每日丢 失28-45g。
烧伤后可出现低蛋白血症，白球比 倒置。
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五、水、无机盐和微量元素代谢
1、水 足。
肾脏排出水负荷的能力明显不
2、钠 血清中的钠、氢和碳酸氢根离 子下 降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情 好转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象。
3、钾 早期血浆中高钾，后期低钾 血症和负钾平衡。
A体表面积m2 H 身高cm W体重kg
（成年男子，175cm，70kg，烧伤面积50%，约
3200kcal）
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三、蛋白质
烧伤创面修复的必需物质。
成人 2-3 g/（kg.d）
儿童 1.5-2.5 g /（kg.d）
必须保证优质蛋白占70%。
四、碳水化合物
患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及
手掌法 将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1％体 表面积
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九分法
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烧伤深度判断
仅伤及表皮
浅层
Ⅰ
伤及真皮浅层
浅Ⅱ
伤及皮肤真 皮层
深Ⅱ
Ⅲ
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全皮层甚至 达到肌肉、 骨骼
GO
Ⅰ度 烧 伤
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GO
浅Ⅱ度烧伤
GO
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深Ⅱ度烧伤
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Ⅲ度烧伤
GO
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烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～29 ％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
烧伤总面积30 烧伤总面积
％～49％
50％以上
Ⅲ度烧伤面积 Ⅲ度烧伤面 10％～19％ 积20％以上
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• 轻、中度烧伤（烧伤总面积小于30%），机 体应激反应轻，一般无营养问题。
• 重、特重烧伤（烧伤总面积大于30%），全 身应激反应强烈，营养代谢方面，一是高 代谢、高消耗，二是外源性营养物质利用 障碍。
时补充大量葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、
糖异生及蛋白质分解。
每日400-600g之
间。给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量，一般
按3-4g /（kg.d）。
五、脂肪
减少内源性蛋白质的消耗，选用含磷脂丰 富的食物（如鸡蛋、大豆及其制品），注意补充 脂溶性维生素及必需脂肪酸。
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烧伤后的代谢变化
一、能量代谢
低潮期
高潮期
分解代谢增强期 合成代谢增强期
能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有 关，甚至可增加100%。
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二、糖代谢 烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其
中最重要的是生糖氨基酸的转化。 初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄
糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严 重程度密切相关。
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烧伤的肠内营养治疗的指征
1. 烧伤面积大于30%。 2. 重度化学性烧伤。 3. 重度电烧伤。 4. 复合性烧伤和创伤。 5. 中老年人中度以上烧伤。 6. 吞咽和咀嚼困难的烧伤。
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烧伤病人的营养支持治疗
一、原则 （一）休克期 以静脉补液、维持血容量、纠正休
克为主，补给多种维生素，不强调蛋白质 和能量，应尽量保护食欲。
可置鼻-空肠导管，经肠内营养泵控 制，持续给予少量肠内营养制剂，以保护 胃肠结果和功能。
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（二）感染期
继续利尿、消炎、解毒，给予足量 维生素，并逐渐增加蛋白质及能量，改善 负氮平衡。强调补充优质蛋白质，并占70% 左右。
早期以胃肠外营养为主，逐渐过渡 到肠内营养。
（三）康复期
肠内营养为主，给予高蛋白、高能 量、富含维生素的膳食。
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二、能量需要
适合我国烧伤成人的营养公式：
能量（kcal/L）=1000X体表面积(m2)+25X烧伤面积（%）
其中热氮比为150-170:1
CHO ：Fat ：Pro
=55-56 : 20-30 : 15-20
体表面积A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男）
体表面积A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女）