炎性肌纤维母细胞瘤PPT
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腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析
腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现分析腹部炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory Myofibroblastic Tumor，简称IMT）是一种罕见的炎性肿瘤，常见于儿童和青少年，偶见于成人。
该病多发生于腹腔、肺和胸膜等部位，其CT表现有一定特点，本文将对腹部炎性肌纤维母细胞瘤的CT表现进行详细分析。
1.病灶位置和形态：腹部炎性肌纤维母细胞瘤常发生于肝、胰、胃、肠等内脏器官，也可侵犯腹膜后、肾上腺等部位。
肿瘤多为单发，偶可多发。
其形态多为肿块状，边界清晰，呈圆形或类圆形。
2.病灶大小：腹部炎性肌纤维母细胞瘤的病灶大小不一，可从几毫米到数十厘米。
通常病灶越大，邻近结构受压、移位的可能性就越大。
3.密度表现：CT值可因组织成分不同而有所差异，其中以软组织密度为主。
病灶内可见斑点状或斑点状高密度影，代表钙化。
4.强化特点：对于腹部炎性肌纤维母细胞瘤的强化特点，其增强扫描常表现为早期轻、晚期明显，且呈中度均匀强化。
增强后病灶边界清晰，与周围组织明显分界。
5.邻近结构受压、移位：当腹部炎性肌纤维母细胞瘤较大时，常可见邻近器官或结构受压、移位。
病灶位于胃或肠道旁边时，可造成胃或肠道的受压移位。
腹腔内肿瘤还可能侵犯腹膜后，导致腹水的形成。
6.病灶的侵犯和扩散情况：腹部炎性肌纤维母细胞瘤具有侵犯性生长和局部浸润性生长的倾向，有时可侵犯腹壁、腹腔间隔，甚至侵犯膈肌。
也可发生淋巴结转移。
7.复发和转移：腹部炎性肌纤维母细胞瘤的复发率和远处转移率相对较低，但复发和转移也并非没有发生的可能，因此需密切随访。
通过CT检查可以详细评估腹部炎性肌纤维母细胞瘤的病变位置、形态、大小、密度、强化特点等，对于术前评估和治疗方案的选择具有重要意义，进一步提高该疾病的诊断和治疗水平。
炎性肌纤维母细胞瘤2例
ｒｅａｕｌｔ￣Ｊ］．Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００５，４５：２２４—
２２７．
Ｅ２］ 沈健康 ，Ｃｏｍｕ Ｐ，Ｐｈｉｌｉｐｐｏｎ Ｊ．并 发颅 内血肿 的颅 内动 脉瘤 １６１例Ｉ－Ｊ３．中华神 经外科 杂 志，１９９０，６（பைடு நூலகம்）：１８４—
１８８．
［３］ Ｒａｇｏｎｏｖｉｅ Ｚ，Ｐａｖｌｉｃｅｖｉｃ Ｇ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ
贵州医药 ２００８年 ｌＯ月第 ３２卷第 １Ｏ期
· ８８９ ·
术并 不 能降低 总体 手 术 死 亡率 ，消极 地 保 守 治疗 死 亡率几乎 可达 １００ 。
Ｒａｇｏｎｏｖｉｃ［ａ］认 为手 术 距 离 动 脉 瘤 破 裂 出 血 时 间越短 ，术 中动 脉 瘤 再 次破 裂 出血 的 风 险越 大 Ｌ４ ］， 因此 术前术 者 应有充 分 的心理 准备 。对 防止 动脉瘤 术 中再次 破裂 出血 的应 急措施 我们 体会 有 ：（１）术 中 应 防止剪 开硬 脑膜 时 颅 内压 突然 下 降 ，在 剪 开 硬 脑 膜前 予脱 水 、利 尿 、过度 换气 等降低 颅 内压 。尽可 能 缓慢 放 出侧裂 池 、视交 叉 池 等 蛛 网膜 下 腔 的积 血 或 血性 脑脊 液 。（２）先 清 除脑表 面 的血 肿 ，再 轻 巧逐 步 由浅 人深 清 除血肿 ，动脉 瘤 附近小血 肿不 急 于清 除 ， 分 离动 脉 瘤 按 载 瘤 动 脉 近 端 ＿远 端 一动 脉 瘤 颈 的 顺 序 ，必 要 时分 离瘤 颈时 可实行 控制 性低血 压 （约术 前 血压 的 ２／３）。 如 动 脉 瘤 暴 露 困 难 ，可 用 临 时 阻 断 夹 ，夹 闭载 瘤 动 脉 ，时 间 不 超 过 １０ ｍｉｎ／次 ［３］。（３） 夹 闭动 脉瘤后 在彻 底 清 除 残余 血 肿 ，此 时如 颅 内压 降低 不 满意并 有脑肿 胀 明显者 ，可 行额 极或 ／和颞 极 切 除术 。
２２７．
Ｅ２］ 沈健康 ，Ｃｏｍｕ Ｐ，Ｐｈｉｌｉｐｐｏｎ Ｊ．并 发颅 内血肿 的颅 内动 脉瘤 １６１例Ｉ－Ｊ３．中华神 经外科 杂 志，１９９０，６（பைடு நூலகம்）：１８４—
１８８．
［３］ Ｒａｇｏｎｏｖｉｅ Ｚ，Ｐａｖｌｉｃｅｖｉｃ Ｇ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ
贵州医药 ２００８年 ｌＯ月第 ３２卷第 １Ｏ期
· ８８９ ·
术并 不 能降低 总体 手 术 死 亡率 ，消极 地 保 守 治疗 死 亡率几乎 可达 １００ 。
Ｒａｇｏｎｏｖｉｃ［ａ］认 为手 术 距 离 动 脉 瘤 破 裂 出 血 时 间越短 ，术 中动 脉 瘤 再 次破 裂 出血 的 风 险越 大 Ｌ４ ］， 因此 术前术 者 应有充 分 的心理 准备 。对 防止 动脉瘤 术 中再次 破裂 出血 的应 急措施 我们 体会 有 ：（１）术 中 应 防止剪 开硬 脑膜 时 颅 内压 突然 下 降 ，在 剪 开 硬 脑 膜前 予脱 水 、利 尿 、过度 换气 等降低 颅 内压 。尽可 能 缓慢 放 出侧裂 池 、视交 叉 池 等 蛛 网膜 下 腔 的积 血 或 血性 脑脊 液 。（２）先 清 除脑表 面 的血 肿 ，再 轻 巧逐 步 由浅 人深 清 除血肿 ，动脉 瘤 附近小血 肿不 急 于清 除 ， 分 离动 脉 瘤 按 载 瘤 动 脉 近 端 ＿远 端 一动 脉 瘤 颈 的 顺 序 ，必 要 时分 离瘤 颈时 可实行 控制 性低血 压 （约术 前 血压 的 ２／３）。 如 动 脉 瘤 暴 露 困 难 ，可 用 临 时 阻 断 夹 ，夹 闭载 瘤 动 脉 ，时 间 不 超 过 １０ ｍｉｎ／次 ［３］。（３） 夹 闭动 脉瘤后 在彻 底 清 除 残余 血 肿 ，此 时如 颅 内压 降低 不 满意并 有脑肿 胀 明显者 ，可 行额 极或 ／和颞 极 切 除术 。
病理学 肿瘤PPT课件
22
可编辑
二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
23
可编辑
(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
8
可编辑
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
可编辑
异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
可编辑
第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
20
可编辑
（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
可编辑
二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
23
可编辑
(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
8
可编辑
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
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异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
可编辑
第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
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可编辑
（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
【医学PPT课件】炎性肌纤维母细胞瘤影像诊断与鉴别诊断PPT
炎性肌纤维母细胞瘤影像诊 断与鉴别诊断
概述
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor，IMT)是一种主要由分 化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成、常伴有大量 浆细胞和(或)淋巴细胞的少见肿瘤
WHO将其归类为典型的、罕见的、中间型的、具 有生物学潜能的纤维母细胞瘤
少细胞纤维型：细胞稀少，由致密成片的胶原纤维，可类 似瘢痕或硬化性纤维瘤，少部分可见钙化灶
影像表现
大小不一 形态不规则，可分叶 多为单发 边界清或不清
病变较小时密度多均匀，病 变增大后密度欠均匀，CT上 呈等或稍低密度
病灶可为囊实性或囊性肿瘤 ，是由于肿瘤增大后坏死出 血囊变所致，其内成分是大 量纤维黏液变性
平滑肌肉瘤
女性，48岁
主诉：发现下腹部肿块3月余
男，55岁 侵袭性纤维瘤术后
发现腹腔肿物2周余 51y，女 淋巴瘤
上腹疼痛1周
男，67y
福建省人民医院2014-08-212行超示：左上腹低回声团 块（MT？）
2014-8-23ct
手术记录
T2WI序列上信号强度与肿 瘤所含胶原纤维有关，富含 胶原纤维越多，信号越低
IMT瘤体中心部胶原化类似 瘢痕的表现，故表现为低密 度／信号
强化特点
渐进性强剂在瘤体内纤维组织 血管外积聚
明显强化，血供丰富：对照病理肿瘤有大量毛细 血管增生，间质内大量炎细胞弥漫浸润，导致肿 块内血管壁通透性增加所致；肿块富含血管及炎 性肉芽肿，多为显著强化
病因
病因不明 可能与EB病毒、HPV病毒和IL-6感染有关 部分病例发生于手术、创伤或炎症以后
流行病学
可发生于任何年龄段 男女发病率无差异 可发生于任何部位，最常见的部位是肺，肺外
概述
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor，IMT)是一种主要由分 化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成、常伴有大量 浆细胞和(或)淋巴细胞的少见肿瘤
WHO将其归类为典型的、罕见的、中间型的、具 有生物学潜能的纤维母细胞瘤
少细胞纤维型：细胞稀少，由致密成片的胶原纤维，可类 似瘢痕或硬化性纤维瘤，少部分可见钙化灶
影像表现
大小不一 形态不规则，可分叶 多为单发 边界清或不清
病变较小时密度多均匀，病 变增大后密度欠均匀，CT上 呈等或稍低密度
病灶可为囊实性或囊性肿瘤 ，是由于肿瘤增大后坏死出 血囊变所致，其内成分是大 量纤维黏液变性
平滑肌肉瘤
女性，48岁
主诉：发现下腹部肿块3月余
男，55岁 侵袭性纤维瘤术后
发现腹腔肿物2周余 51y，女 淋巴瘤
上腹疼痛1周
男，67y
福建省人民医院2014-08-212行超示：左上腹低回声团 块（MT？）
2014-8-23ct
手术记录
T2WI序列上信号强度与肿 瘤所含胶原纤维有关，富含 胶原纤维越多，信号越低
IMT瘤体中心部胶原化类似 瘢痕的表现，故表现为低密 度／信号
强化特点
渐进性强剂在瘤体内纤维组织 血管外积聚
明显强化，血供丰富：对照病理肿瘤有大量毛细 血管增生，间质内大量炎细胞弥漫浸润，导致肿 块内血管壁通透性增加所致；肿块富含血管及炎 性肉芽肿，多为显著强化
病因
病因不明 可能与EB病毒、HPV病毒和IL-6感染有关 部分病例发生于手术、创伤或炎症以后
流行病学
可发生于任何年龄段 男女发病率无差异 可发生于任何部位，最常见的部位是肺，肺外
炎性假瘤鉴别诊断医学课件
隔和支气管血管旁间质中的慢性炎性细胞浸润。 8. 平直征表现为一侧边缘平直如刀切样改变或基于胸膜的方形
征，是病变以小叶间隔、肺叶或肺段为界呈直线状，有鉴别 诊断意义。
平直征
晕征 12
临床表现及治疗
? 实验室检查：可有贫血、血小板增多、血沉加快及多克隆高丙 球蛋白血症。
? 治疗：首选手术治疗，单纯肿物切除疗效不确定，在病情允许 的情况下可扩大手术范围甚至行根治性切除术和淋巴结清扫术 以改善预后。肿物切除后症状消失，症状再次出现提示肿瘤复 发。
病例讨论
1
病例特点
1.患者，男， 56岁。 2.主诉：咳嗽、咳痰、发热 1月余。 3.近半年诉有盗汗，体重下降约 8斤。 4.血白细胞、 CRP无明显增高， ESR77mm/h 。 5.肿瘤标记物、气管镜脱落细胞及病原学检查均阴性。 6.PET-CT 提示左肺团块影， SUV值12.9，延迟后 13.4。 7.增强CT扫描提示左肺叶间裂附近类圆形团块影，边缘光整， 1个
恶性炎性肌纤维母细胞瘤：异型梭形细胞胞核空泡状，核仁明显(A)。
可见神经节样细胞，核分裂多见(B)。灶性出血、坏死(C)。
18
病理诊断及鉴别
? 病理鉴别：
1. 肌纤维母细胞肉瘤：又称恶性肌纤维母细胞瘤，罕见，是否可作为独 立类型尚有争议。与IMT形态学难区别，诊断必须具备：肯定的梭形 细胞肉瘤形态、免疫组化肌源性标记弥漫强阳性。
DES,SMA灶性+
CK+
ALK-
6
诊断
? 炎性肌纤维母细胞瘤（炎性假瘤）
7
命名：从炎性假瘤到炎性肌纤维母细胞瘤
? 193性肿瘤
炎症后肿瘤
“炎性假瘤”
炎症后的增生
非肿瘤性病变。
征，是病变以小叶间隔、肺叶或肺段为界呈直线状，有鉴别 诊断意义。
平直征
晕征 12
临床表现及治疗
? 实验室检查：可有贫血、血小板增多、血沉加快及多克隆高丙 球蛋白血症。
? 治疗：首选手术治疗，单纯肿物切除疗效不确定，在病情允许 的情况下可扩大手术范围甚至行根治性切除术和淋巴结清扫术 以改善预后。肿物切除后症状消失，症状再次出现提示肿瘤复 发。
病例讨论
1
病例特点
1.患者，男， 56岁。 2.主诉：咳嗽、咳痰、发热 1月余。 3.近半年诉有盗汗，体重下降约 8斤。 4.血白细胞、 CRP无明显增高， ESR77mm/h 。 5.肿瘤标记物、气管镜脱落细胞及病原学检查均阴性。 6.PET-CT 提示左肺团块影， SUV值12.9，延迟后 13.4。 7.增强CT扫描提示左肺叶间裂附近类圆形团块影，边缘光整， 1个
恶性炎性肌纤维母细胞瘤：异型梭形细胞胞核空泡状，核仁明显(A)。
可见神经节样细胞，核分裂多见(B)。灶性出血、坏死(C)。
18
病理诊断及鉴别
? 病理鉴别：
1. 肌纤维母细胞肉瘤：又称恶性肌纤维母细胞瘤，罕见，是否可作为独 立类型尚有争议。与IMT形态学难区别，诊断必须具备：肯定的梭形 细胞肉瘤形态、免疫组化肌源性标记弥漫强阳性。
DES,SMA灶性+
CK+
ALK-
6
诊断
? 炎性肌纤维母细胞瘤（炎性假瘤）
7
命名：从炎性假瘤到炎性肌纤维母细胞瘤
? 193性肿瘤
炎症后肿瘤
“炎性假瘤”
炎症后的增生
非肿瘤性病变。
乳腺肿瘤病理PPT课件
颗粒细胞瘤 乳腺GCT即使肉眼观察边界清楚的肿瘤 ，也可呈浸润性生长。 Cytokeratin表达阴性可排除乳腺癌的诊断 。 乳腺GCT在完全切除后通常呈良性表 现，有学者报道发现少数病例可发生淋 巴结转移。
血管肉瘤 目前原发性乳腺血管肉瘤的发病率保持 不变约0.05% ，而各种继发性血管肉瘤 的发病率有了改变。近几年来关于保守 的手术治疗和辅助性放疗后继发的乳腺 血管肉瘤病例逐渐增多。
光镜 乳头状瘤形态多样，细胞丰富，常 呈交织的树枝状。诊断良性的依据是乳 头的间质成分发育好、上皮有两型细胞 、核卵圆、异染色质少、核分裂少见、 可有大汗腺化生、无筛状及小梁状结构 、无坏死。
乳腺血管瘤 男女均可发病，年龄在18个月至82岁之 间。极少表现为可触及的肿块。大小在 0.5-2cm之间，呈红褐色海绵状。 表现症状的血管瘤可分为海绵型、毛细 血管型和静脉型。
对文献中数据进行平均分析得出局部复发的总发生率 为21%，转移总发生率10% 。 良性、交界性和恶性PT局部复发率分别为17%、25% 和27%； 良性、交界性和恶性PT转移发生率分别为0%、4%和 22%。手术后复发主要与切除范围大小有关。
乳腺错构瘤 一种境界清楚的通常有包膜的肿块， 包含乳腺组织中所有的组成成分。 错构瘤主要发生于绝经期年龄的妇女 ，只能通过乳腺X线摄影检测，检出率为 0.16%。巨大肿瘤可使乳房变形。由于肿 瘤边界清楚，因此手术容易完全切除。
乳腺肿瘤病理
1、上皮性肿瘤 乳腺癌 腺瘤 乳头状瘤 2、间叶组织肿瘤 血管瘤，血管肉瘤，神经纤维瘤，血管脂肪瘤 ，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，平滑肌瘤 肉瘤，淋巴瘤结节性筋膜炎，肌纤维母细胞瘤 ，韧带样纤维瘤病，炎性肌纤维母细胞瘤. 3、纤维上皮性肿瘤： 纤维腺瘤 叶状肿瘤 错构瘤
女性生殖器肿瘤 ppt课件
11) 月经改变 2）包块 3）白带增多 4）腰酸、
腹痛．腹胀 5）压迫症状 6）不孕症（20－40％） 7）继发贫血。
2．体征：与大小、位置、数目、变性有关。
大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增 大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂 与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫 口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出覆盖。
治疗：良：一经确诊，手术治疗（附件切除， 绝经前后，子宫全切），送病理，肿瘤大，先 放腹水，切口宜大。
恶：手术＋放疗＋化疗，范围：全子宫＋双 附件＋大网膜切除（＞Ⅰc ） 化疗原则：1．大剂量 2．联合用药 3．按组织 类型 放射：无性细胞瘤敏感，60Co、32P、体外、腔 内照射。 合并妊娠：易蒂纽转，阻塞产道 1．随访＞3个月，手术，足月剖宫产＋切除肿 瘤。 2．恶：早手术。
粘液性囊腺癌：10％，单，大，乳头，半实 半囊，
血性，预后比（1）强。
2．生殖细胞肿瘤：儿童，青少年，60－90％ （1）．畸胎瘤：良，10－20％，占生殖细胞肿瘤 85－97％，单，光，中等大小，质韧，单房，切 面毛发、牙、骨等（三pei层），恶变率2－4％， 囊壁“头节”种植。
未成熟畸胎瘤：青少年,单，实，节结状，切 面脑组织状，脆，恶，转移，复发率高。
变性：1．玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉 红色无结构区。
2．囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空 隙。 3．红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅 速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红 色，细胞消失。 4．肉瘤变性：0．5％恶性变，年龄大，生长 快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。
临床表现：
1．症状：与部位、大小、速度有关。
鉴别诊断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核 等。 预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早） 处理：1．CINⅠ级: 炎性处理 2．原位癌：全切 ＋阴道1－2cm
腹痛．腹胀 5）压迫症状 6）不孕症（20－40％） 7）继发贫血。
2．体征：与大小、位置、数目、变性有关。
大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增 大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂 与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫 口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出覆盖。
治疗：良：一经确诊，手术治疗（附件切除， 绝经前后，子宫全切），送病理，肿瘤大，先 放腹水，切口宜大。
恶：手术＋放疗＋化疗，范围：全子宫＋双 附件＋大网膜切除（＞Ⅰc ） 化疗原则：1．大剂量 2．联合用药 3．按组织 类型 放射：无性细胞瘤敏感，60Co、32P、体外、腔 内照射。 合并妊娠：易蒂纽转，阻塞产道 1．随访＞3个月，手术，足月剖宫产＋切除肿 瘤。 2．恶：早手术。
粘液性囊腺癌：10％，单，大，乳头，半实 半囊，
血性，预后比（1）强。
2．生殖细胞肿瘤：儿童，青少年，60－90％ （1）．畸胎瘤：良，10－20％，占生殖细胞肿瘤 85－97％，单，光，中等大小，质韧，单房，切 面毛发、牙、骨等（三pei层），恶变率2－4％， 囊壁“头节”种植。
未成熟畸胎瘤：青少年,单，实，节结状，切 面脑组织状，脆，恶，转移，复发率高。
变性：1．玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉 红色无结构区。
2．囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空 隙。 3．红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅 速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红 色，细胞消失。 4．肉瘤变性：0．5％恶性变，年龄大，生长 快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。
临床表现：
1．症状：与部位、大小、速度有关。
鉴别诊断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核 等。 预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早） 处理：1．CINⅠ级: 炎性处理 2．原位癌：全切 ＋阴道1－2cm
肺炎性肌纤维母细胞瘤
肺炎性肌纤维母细胞瘤维母细胞瘤(inflammatorymyofibroblastictumorIMT)是以 分化的肌成纤维细胞增生为主伴有大量浆细胞和(或)淋巴细胞为 主要病理特征的软组织肿瘤。
炎性肌纤维母细胞瘤
• 过去曾有多种名称，如炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、纤维黄色肉芽 肿、肌纤维母细胞瘤、黏液样错构瘤、假肉瘤、炎症性纤维肉瘤、 组织细胞瘤、浆细胞瘤等，2002年WHO将其定义为间叶组织肿瘤， 是一种真性肿瘤。
炎性肌纤维母细胞瘤
• 该病可以发生于多种部位，如肺、腹部、周围神经、软组织等， 以肺部最为常见，其次为腹部，发生于肺部者称为肺炎性肌纤维 母细胞瘤。
【临床与病理】
• 发病年龄以40岁以下多见，男性居多。较常见的症状为咳嗽，而 痰中带血较少见，也可无任何临床症状。
• 本病病因不明，可能与下呼吸道感染或自身免疫性疾病有关，部 分患者有肺梗死病史或肺部放疗史。
胸片正位示，左下肺可见软组织团块影， 边缘毛糙，边界尚清楚，胸膜侧可见尖 角样粘连带。
【影像学表现】
• (2) CT:多表现为圆形或类圆形软组织影肺窗与纵隔窗所显示的形 态大小较为一致。
• 其密度较均匀,少数可见不规则钙化、小空洞或“空气支气管征”。 多数边缘清楚光滑，少数可毛糙或毛刺样改变。
【影像学表现】
【诊断与鉴别诊断】
• 肺炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现缺乏特征性。病灶多数轮廓 光滑，周围血管纹理受压移位，肿块胸膜缘可见尖角状粘连带,增 强检查肿块有强化。
• 需与结核球、周围型肺癌及球形肺炎等鉴别。
【影像学表现】
• (1) X线:可发生在两肺的任何部位。以周围肺实质及胸膜下常见， 其形态可呈圆形、类圆形或不规则形，有的可表现为分叶状；病 灶直径多为3~6cm一般呈中等密度，密度均匀；
炎性肌纤维母细胞瘤
• 过去曾有多种名称，如炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、纤维黄色肉芽 肿、肌纤维母细胞瘤、黏液样错构瘤、假肉瘤、炎症性纤维肉瘤、 组织细胞瘤、浆细胞瘤等，2002年WHO将其定义为间叶组织肿瘤， 是一种真性肿瘤。
炎性肌纤维母细胞瘤
• 该病可以发生于多种部位，如肺、腹部、周围神经、软组织等， 以肺部最为常见，其次为腹部，发生于肺部者称为肺炎性肌纤维 母细胞瘤。
【临床与病理】
• 发病年龄以40岁以下多见，男性居多。较常见的症状为咳嗽，而 痰中带血较少见，也可无任何临床症状。
• 本病病因不明，可能与下呼吸道感染或自身免疫性疾病有关，部 分患者有肺梗死病史或肺部放疗史。
胸片正位示，左下肺可见软组织团块影， 边缘毛糙，边界尚清楚，胸膜侧可见尖 角样粘连带。
【影像学表现】
• (2) CT:多表现为圆形或类圆形软组织影肺窗与纵隔窗所显示的形 态大小较为一致。
• 其密度较均匀,少数可见不规则钙化、小空洞或“空气支气管征”。 多数边缘清楚光滑，少数可毛糙或毛刺样改变。
【影像学表现】
【诊断与鉴别诊断】
• 肺炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现缺乏特征性。病灶多数轮廓 光滑，周围血管纹理受压移位，肿块胸膜缘可见尖角状粘连带,增 强检查肿块有强化。
• 需与结核球、周围型肺癌及球形肺炎等鉴别。
【影像学表现】
• (1) X线:可发生在两肺的任何部位。以周围肺实质及胸膜下常见， 其形态可呈圆形、类圆形或不规则形，有的可表现为分叶状；病 灶直径多为3~6cm一般呈中等密度，密度均匀；
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
【推选】炎性肌纤维母细胞瘤影像表现PPT文档
性生长肿瘤，发生营养不良性坏死的机率更低。
的IMC血T可T供上发及生解IM在剖任T结何瘤构年特内龄征人的；群囊的任性何水部位样，低易被密误度诊和灶漏多诊。呈不均匀延迟强化，实质上为病灶的粘液胶原化组 波炎C织血D形或34蛋 激成管、白素C分外(治KV、i疗m。的C可enD有大使—ll7病量医均灶阴纤生缩性小维认表甚达间为至。消隔这失阻是，手挡由术、于切除蓄对仍积比为临，剂床从通首选而过最使I佳M干病T预瘤灶手体段整，内体术不后呈一成延熟迟的强新化生持肿续瘤上血升管型渗。入IM间T质多，为被惰 大性体观生：长肿物肿均瘤与周，围发结构生粘营连，养形不态不良规性则，坏切死的机率更低。延迟强化模式及低坏死率的特征可与以大 炎 为片性主肌的坏纤 问死维 叶母 源囊细 性变胞 肿瘤 瘤为。(in主flam、m进ato展ry m迅yof速ibro的—b恶las性tic 肿tum瘤or，相IM鉴T)是别一。种生物学谱系广泛、慢性炎症细胞为背景的、以梭形细胞增生
IMT常为单发病变，少数位于腹腔者可呈多灶性生长。 内的炎性渗出、浸润密切相关，可作为IMT的特征性征象之一，与边界清楚的良性肿瘤或 轴面CT增强静脉期示对比剂持续填充，呈渐进性不均匀强化；
• 增强扫描后肺部肿瘤CT值可由35 HU增至70 HU。腹盆腔 肿瘤动脉期瘤体表面呈花环样强化，内部囊实区不强化或 轻度片絮状、团块样强化；静脉期强化范围、程度明显扩 大、提高，接近同层同期主动脉腔内密度。胃窦及胆囊壁 IMT在动脉期即呈现出明显不均匀强化。所有MR图像上 亦表现为不均性、渐进性、持续强化的特点
免疫组化检查：所有肿瘤Ki一67均阳性表达，但细 胞比例低于10％；ALK及平滑肌机动蛋白(SMA)染 色阳性率分别为87．5％、93．8％；波形蛋白(Vimen— tin)、Desmin、Calponin、S一100部分阳性；Dog一1、 CD34、CK、CDll7均阴性表达。
的IMC血T可T供上发及生解IM在剖任T结何瘤构年特内龄征人的；群囊的任性何水部位样，低易被密误度诊和灶漏多诊。呈不均匀延迟强化，实质上为病灶的粘液胶原化组 波炎C织血D形或34蛋 激成管、白素C分外(治KV、i疗m。的C可enD有大使—ll7病量医均灶阴纤生缩性小维认表甚达间为至。消隔这失阻是，手挡由术、于切除蓄对仍积比为临，剂床从通首选而过最使I佳M干病T预瘤灶手体段整，内体术不后呈一成延熟迟的强新化生持肿续瘤上血升管型渗。入IM间T质多，为被惰 大性体观生：长肿物肿均瘤与周，围发结构生粘营连，养形不态不良规性则，坏切死的机率更低。延迟强化模式及低坏死率的特征可与以大 炎 为片性主肌的坏纤 问死维 叶母 源囊细 性变胞 肿瘤 瘤为。(in主flam、m进ato展ry m迅yof速ibro的—b恶las性tic 肿tum瘤or，相IM鉴T)是别一。种生物学谱系广泛、慢性炎症细胞为背景的、以梭形细胞增生
IMT常为单发病变，少数位于腹腔者可呈多灶性生长。 内的炎性渗出、浸润密切相关，可作为IMT的特征性征象之一，与边界清楚的良性肿瘤或 轴面CT增强静脉期示对比剂持续填充，呈渐进性不均匀强化；
• 增强扫描后肺部肿瘤CT值可由35 HU增至70 HU。腹盆腔 肿瘤动脉期瘤体表面呈花环样强化，内部囊实区不强化或 轻度片絮状、团块样强化；静脉期强化范围、程度明显扩 大、提高，接近同层同期主动脉腔内密度。胃窦及胆囊壁 IMT在动脉期即呈现出明显不均匀强化。所有MR图像上 亦表现为不均性、渐进性、持续强化的特点
免疫组化检查：所有肿瘤Ki一67均阳性表达，但细 胞比例低于10％；ALK及平滑肌机动蛋白(SMA)染 色阳性率分别为87．5％、93．8％；波形蛋白(Vimen— tin)、Desmin、Calponin、S一100部分阳性；Dog一1、 CD34、CK、CDll7均阴性表达。
肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的CT及MRI诊断与鉴别诊断
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor , IMT)是一种相对少见的肿瘤，发生于肝脏的IMT更为少见。
IMT是一个相对较新的组织病理学概念，先前称之为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、假淋巴瘤、纤维黄瘤、假肉瘤样肌纤维母细胞增生、浆细胞瘤、炎症性纤维肉瘤、粘液样错构瘤等[1-3]，是一种少见的发生于成人软组织的假肉瘤性病变。
其首先在肺内发现,后来人们逐渐发现在胃肠、腹腔、纵隔、生殖道等其他部位也有类似病变。
IMT的发病机理尚不明确，多认为与感染、免疫及过敏等因素有关。
通常认为是良性肿瘤且预后较好，但也有IMT导致死亡的病例报道[4]。
近来在大量临床和病理学观察的基础下,通过免疫组化和细胞的遗传学的协同研究, IMT 已被证明是一种真性肿瘤[5]。
WHO软组织肿瘤新分类中建议将其归为纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤,正式命名为炎性肌纤维母细胞瘤，并将其定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的,常伴有大量浆细胞和(或) 淋巴细胞的一种肿瘤”二、影像学特点目前针对肝脏IMT的报道较少，且主要集中在病理诊断及临床治疗方面[8]，对其影像学研究报道更少[7]。
本组病例观察到的肝脏IMT的形态为实性、囊实性肿块或门静脉周围浸润性病灶。
4例囊实性病灶均较大，最大直径达11.2cm,边界清晰，周边可见囊壁，内可见坏死区及间隔，坏死区CT值＜10 HU，增强扫描囊壁及间隔强化，坏死区无强化；实性病灶CT值为20～30 HU，增强扫描4例呈不均匀强化，2例呈均匀强化；2例门静脉周围浸润性病灶边界不清，平扫为沿门脉血管走行的条状低密度，增强扫描呈渐进性强化，晚期可与周围正常肝组织强化程度相等。
2例行MRI的病例中SE T1WI序列为低信号，T2WI为轻度高信号。
本组病例动态增强扫描有一定的规律性，肝动脉期轻度强化，门静脉期明显强化；延迟期仍见强化。
肝脏IMT的强化特点可由其组织学特征来解释。
炎性肌纤维母细胞瘤
声 嘶 、发 音 困难 和 喘呜 等局 部 症状 。
５ 影 像 学
表现 肿 块样 病 变 ，和／或 片块 状 侵 蚀 周 围组 织 。
占位 性 膨 胀 软 组织 影 可 呈 现不 同密 度影 像 ．提示 不
ＩＭＴ确切 病 因仍不 清 楚 ，相 关 因 素有 ：手 术 、创 伤 、炎症 、异常 修 复 、ＥＢ病毒 或 特 殊 细菌 感 染 。也 有 报 道 肿 瘤 中 检 出 ＨＨｖ一８序 列 及 白 介 素 一６ 和 ＣｙｃｌｉｎＤ１的过表 达及 发 生 于 Ｗｉｌｍ 瘤治 疗 后 ［６－８］。近 年 不少 研 究 证 实 部 分 ＩＭＴ中显 示 间变 性 淋 巴瘤 激 酶 （ＡＬＫ）的表 达 和基 因重排 。ＡＬＫ基 因重 排 位点 在 ２ｐ２３ 。基 因重 排常 见 于儿 童及 年 轻 人 ．４０岁 以 上 患 者不 常见 Ｈ．９］。有 报 道 在 ３２周 胎 儿 体 内 （腰 椎 旁 ）发 现 ＩＭＴ，肿 瘤 核 型 显 示 染 色 体 ２与 染 色体 ｌｌ 移位 。荧 光原 位杂 交 证 实基 因重 排 ］。肿 瘤 还显 示 ＡＬＫ基 因和 Ｒｂ一２蛋 白基 因 融合 。融 合 部 位 是原 肌 球 蛋 白的两 个相 关 基 因 ＴＰＭ３与 ＴＰＭ４．网 络 蛋 白 重链 （ＣＬＴＣ）和 半胱 氨酰 一ｔＲＮＡ合 成 酶 （ＣＡＲＳ）基 因 是融 合 的伙 伴 ［１１，１２］。这些 基 因异 常 的表 现进 一 步证 实 了 ＩＭＴ的本 质 是 一 种 克 隆 性 、肿 瘤 性 增 生 ［１０－１３］。 ＡＬＫ基 因重排 和 蛋 白 的激 活 限于 肌纤 维母 细胞 ，炎 性 细胞 正 常 ］。肿瘤 中浆 细 胞 为 多 克 隆 性 增 生 。已 被 免疫 组 化 和 ＰＣＲ证 实 口 ］。另有 研 究 显 示 ．ＩＭＴ中 ＡＬＫ阳性 细胞 缺 乏肌 纤 维母 细 胞 表 型 ，提示 可 能是 不 成熟 的原始 间 叶 细胞 口 。
15例腹腔炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理分析
原 性 基 质 中呈 束 状 排 列 的 梭 形 细 胞 伴 淋 巴 细 胞 、 细 胞 等 炎 性 细 胞 浸 润 。免 疫 组 化 显 示 梭 形 细 胞 表 达 波 形 蛋 白 Ｖｉ 浆 ｍ
（ ５ １ ） 平 滑肌 肌 动 蛋 白 Ｓ １／５ 、 ＭＡ（ ５ １ ） 肌 特 异 性 蛋 白 ＭＳ １ ／ ５ ， 分 表 达 ＡＬ ６ １ ） Ｃ ｌｏ ｉ （ ／ ５ 、 ｅ ｍｉ １／５ 和 Ａ（ ５ １ ） 部 Ｋ（ ／ ５ 、 ａ ｎｎ ６ １ ） Ｄ ｓ ｎ ｐ
１ ５例腹 腔 炎 性 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 的 临床 病 理 分 析
喻 研， 程 斌 ， 黄焕 军△
４ ０ ３ ３００
华 中科 技 大 学 同济 医学 院 附属 同 济 医 院 消 化 内科 ， 汉 武
摘要： 目的 报 道 和 总结 腹 腔 炎 性 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 的 临 床 特 点 ， 提 高 医 生 对 该 病 的 诊 疗 水 平 。 方 法 收 集 １ 以 ５例 患 者 的 临床 资料 ， 析 和 总 结 其 主要 的 临 床 病 理 特 点 。结 果 分 本 组 病 例包 括男 性 ８例 ， 性 ７例 ， 病 年 龄 为 ４ ３岁 。 女 发 ～６
中 图分 类 号 ： ７ ０ ２ ３ Ｒ ３ ． ６ Ｄ ： ０ ３ ７ ／．ｓ ｎ １ ７ — ７ １ ２ １ ． ２ ０ ２ ＯＩ １ ． ８ ０ ｊ ｉ ． ６ ２ ０ ４ ． ０ ２ ０ ． ２ ｓ
Ｃｌｎ ｃ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｉ ｉ ｏ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ Ｃｈａ ａ ｔ ｒｓ ｉｓ ｏ ｄ ｍ ｉ ａ ｎ ｌ ｍ ｍ ａ ｏ ｙ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆＡｂ ｏ ｎ ｌＩ ｆａ ｔｒ
Ｍ ｙ ｆ ｂ ｏ ａ ｔ ｃ Ｔｕ ｏ ｎ １ ｓ ｓ ｏ ｉ ｒ ｂｌ ｓ ｉ ｍ ｒ ｉ ５ Ｃａ ｅ
（ ５ １ ） 平 滑肌 肌 动 蛋 白 Ｓ １／５ 、 ＭＡ（ ５ １ ） 肌 特 异 性 蛋 白 ＭＳ １ ／ ５ ， 分 表 达 ＡＬ ６ １ ） Ｃ ｌｏ ｉ （ ／ ５ 、 ｅ ｍｉ １／５ 和 Ａ（ ５ １ ） 部 Ｋ（ ／ ５ 、 ａ ｎｎ ６ １ ） Ｄ ｓ ｎ ｐ
１ ５例腹 腔 炎 性 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 的 临床 病 理 分 析
喻 研， 程 斌 ， 黄焕 军△
４ ０ ３ ３００
华 中科 技 大 学 同济 医学 院 附属 同 济 医 院 消 化 内科 ， 汉 武
摘要： 目的 报 道 和 总结 腹 腔 炎 性 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 的 临 床 特 点 ， 提 高 医 生 对 该 病 的 诊 疗 水 平 。 方 法 收 集 １ 以 ５例 患 者 的 临床 资料 ， 析 和 总 结 其 主要 的 临 床 病 理 特 点 。结 果 分 本 组 病 例包 括男 性 ８例 ， 性 ７例 ， 病 年 龄 为 ４ ３岁 。 女 发 ～６
中 图分 类 号 ： ７ ０ ２ ３ Ｒ ３ ． ６ Ｄ ： ０ ３ ７ ／．ｓ ｎ １ ７ — ７ １ ２ １ ． ２ ０ ２ ＯＩ １ ． ８ ０ ｊ ｉ ． ６ ２ ０ ４ ． ０ ２ ０ ． ２ ｓ
Ｃｌｎ ｃ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｉ ｉ ｏ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ Ｃｈａ ａ ｔ ｒｓ ｉｓ ｏ ｄ ｍ ｉ ａ ｎ ｌ ｍ ｍ ａ ｏ ｙ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆＡｂ ｏ ｎ ｌＩ ｆａ ｔｒ
Ｍ ｙ ｆ ｂ ｏ ａ ｔ ｃ Ｔｕ ｏ ｎ １ ｓ ｓ ｏ ｉ ｒ ｂｌ ｓ ｉ ｍ ｒ ｉ ５ Ｃａ ｅ
肝炎性肌纤维母细胞瘤影像表现
管阻塞,以及与闭塞性静脉炎有关的门静脉高压等。 • AFP、HBSAg 检测阴性肝功径一般在3cm以下,呈圆形、类圆形,其中可有凝固性坏死, 切面光滑,多呈黄色。
[临床与病理]
• 组织学上表现多种多样,可见具有平滑肌细胞和成纤维细胞特征的 梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸 性粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
• 延迟期扫描环状低密度带逐渐强化,这可能为凝固性坏死和炎症细 胞浸润病灶中包含有纤维化结节。
(a)病灶表现为圆形低密度区:CT 增强扫描动脉期(b)见肿块中部强化,中心 斑片状不强化,外围呈带状低密度影,周边正常肝组织明显强化;
门静脉期(c)肿块延迟强化;MRI检查平扫T2WI(d)病表现为不均高信号其内流空血管丰 富:
[影像学表现]
• (2) CT: 有些病灶增强扫描的动脉期、门静脉期和延迟期均无强化, 提示肿瘤内主要为坏死灶;
• 有些病灶增强后出现明显均匀一致强化,与周围肝组织形成等密度, 提示病灶内有大量炎症细胞浸润以及较多纤维组织增生。
[影像学表现]
• (2) CT: 也有少数病例增强 CT 的动脉期和门静脉期病灶中心呈结 节样强化,但周边不强化而形成环状低密度带。
肝炎性肌纤维母细胞瘤
概述
• 肝炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofbroblastic tumor) 是以分化的肌成纤维细胞增生为主,伴有大量浆细胞[和(或)]淋巴 细胞为主要病理特征的一种真性肿瘤。
[临床与病理]
• 本病病因与肺IMT类似,可能与感染或自身免疫性疾病相关。 • 常见于中年男性,多数患者无临床症状,少数出现低热、腹痛、胆
[影像学表现]
• (1)X线:由于肿块较小,X线检查难以检出。
[临床与病理]
• 组织学上表现多种多样,可见具有平滑肌细胞和成纤维细胞特征的 梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸 性粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
• 延迟期扫描环状低密度带逐渐强化,这可能为凝固性坏死和炎症细 胞浸润病灶中包含有纤维化结节。
(a)病灶表现为圆形低密度区:CT 增强扫描动脉期(b)见肿块中部强化,中心 斑片状不强化,外围呈带状低密度影,周边正常肝组织明显强化;
门静脉期(c)肿块延迟强化;MRI检查平扫T2WI(d)病表现为不均高信号其内流空血管丰 富:
[影像学表现]
• (2) CT: 有些病灶增强扫描的动脉期、门静脉期和延迟期均无强化, 提示肿瘤内主要为坏死灶;
• 有些病灶增强后出现明显均匀一致强化,与周围肝组织形成等密度, 提示病灶内有大量炎症细胞浸润以及较多纤维组织增生。
[影像学表现]
• (2) CT: 也有少数病例增强 CT 的动脉期和门静脉期病灶中心呈结 节样强化,但周边不强化而形成环状低密度带。
肝炎性肌纤维母细胞瘤
概述
• 肝炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofbroblastic tumor) 是以分化的肌成纤维细胞增生为主,伴有大量浆细胞[和(或)]淋巴 细胞为主要病理特征的一种真性肿瘤。
[临床与病理]
• 本病病因与肺IMT类似,可能与感染或自身免疫性疾病相关。 • 常见于中年男性,多数患者无临床症状,少数出现低热、腹痛、胆
[影像学表现]
• (1)X线:由于肿块较小,X线检查难以检出。
所谓的纤维组织细胞瘤PPT课件
滑膜或指间关节； • 表现为缓慢生长的无痛性小结节，结节大小在数
年内保持不变，部分病例有外伤史； • 肿瘤多固定于深部的组织结构，与表皮无粘连； • 影像学检查显示境界清楚的软组织肿块，邻近的
骨有不同程度的退变，约10%的患者可发生骨皮 质的破坏。
5
大体形态
• 周界清晰，分叶状； • 瘤体直径0.5-4CM，位于足部者，
1
分类
• 良性： • 腱鞘巨细胞瘤； • 黄色瘤； • 纤维组织细胞瘤及其亚型；
•
中间性：••
隆突性皮纤维肉瘤； 非典型性纤维黄色瘤；
• 巨细胞纤维母细胞瘤；
• 多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化
• 恶性： 多形性肉瘤；
• 巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤/未分
2
化多形性肉瘤伴巨细胞；
腱鞘巨细胞瘤
• 定义：是一种起自关节、滑囊和腱 鞘滑膜的肿瘤；
组织形态
• 多数病例中可见到形态不一的裂隙、 假腺腔或假腺泡样结构，其内可见散 在的单核细胞和多核巨细胞。
• 黄色瘤细胞多呈散在的片状或地图状 分布，或聚集于结节周边或胆固醇结 晶周围，胞质内可见含铁血黄素性颗 粒。
8
A：示周界清楚
B：示散在的多核巨细胞
9C：示成片的单核细胞
D：示裂隙样或假腺泡状结构
• ③腱鞘纤维瘤：由大量的胶原组织和散在的梭形 纤维母细胞组成，极少含有黄色瘤细胞和破骨样 多核巨细胞。
12
治疗和预后
• 将肿瘤完整切除，并保证边缘阴性， 注意尽量避免损伤手足功能；
• 良性肿瘤；
• 可复发，特别是细胞丰富和核分裂 活跃者，以及仅作肿瘤摘除而有残 留者；
• 13再次手术仍有获得治愈可能。
肘部、肩部； • 发生在关节外者，主要位于膝、大腿和足，多位
年内保持不变，部分病例有外伤史； • 肿瘤多固定于深部的组织结构，与表皮无粘连； • 影像学检查显示境界清楚的软组织肿块，邻近的
骨有不同程度的退变，约10%的患者可发生骨皮 质的破坏。
5
大体形态
• 周界清晰，分叶状； • 瘤体直径0.5-4CM，位于足部者，
1
分类
• 良性： • 腱鞘巨细胞瘤； • 黄色瘤； • 纤维组织细胞瘤及其亚型；
•
中间性：••
隆突性皮纤维肉瘤； 非典型性纤维黄色瘤；
• 巨细胞纤维母细胞瘤；
• 多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化
• 恶性： 多形性肉瘤；
• 巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤/未分
2
化多形性肉瘤伴巨细胞；
腱鞘巨细胞瘤
• 定义：是一种起自关节、滑囊和腱 鞘滑膜的肿瘤；
组织形态
• 多数病例中可见到形态不一的裂隙、 假腺腔或假腺泡样结构，其内可见散 在的单核细胞和多核巨细胞。
• 黄色瘤细胞多呈散在的片状或地图状 分布，或聚集于结节周边或胆固醇结 晶周围，胞质内可见含铁血黄素性颗 粒。
8
A：示周界清楚
B：示散在的多核巨细胞
9C：示成片的单核细胞
D：示裂隙样或假腺泡状结构
• ③腱鞘纤维瘤：由大量的胶原组织和散在的梭形 纤维母细胞组成，极少含有黄色瘤细胞和破骨样 多核巨细胞。
12
治疗和预后
• 将肿瘤完整切除，并保证边缘阴性， 注意尽量避免损伤手足功能；
• 良性肿瘤；
• 可复发，特别是细胞丰富和核分裂 活跃者，以及仅作肿瘤摘除而有残 留者；
• 13再次手术仍有获得治愈可能。
肘部、肩部； • 发生在关节外者，主要位于膝、大腿和足，多位
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合性，结合形态及免疫组化结果考虑：
1、浆细胞性肉芽肿（炎性肌纤维母细胞瘤）；
2、建议做基因重排（IgⅡ，TCR）确定是否有克
隆增生，以排除淋巴造血肿瘤可能性；(病历无记录)
3、请密切观察及复查。
浆细胞性肉芽肿（炎性肌纤维母细胞瘤）
• 炎性肌纤维母细胞瘤（炎症性肌纤维母细胞瘤）， (inflammatory myofibroblastic tumor，IMT)2002年被
鞘瘤。
2、腰4-骶1椎体内斑片状及腰5/骶1椎间盘点状T1增
强信号，腹侧面，呈长柱状，附着于 脊神经、硬脊膜，与硬膜粘连紧密。
病理
光镜下：纤维脂肪组织间大量慢性炎细胞及浆细胞浸润，可见
钙化灶，梭形细胞呈束状排列。
病理诊断：
（腰4-骶1）淋巴组织增生显著， 免疫组化提示增生为混
浆细胞性肉芽肿（PCG）
• 浆细胞性肉芽肿PCG：一般发生在肺部，椎管发生少见，症状较重，
最终可发展双下肢瘫痪。
• 临床表现:同其他椎管病变大致相似，腰痛伴（或）腿痛。麻木，肌力 下降。呈多节段髓外T1WI等信号，T2WI等或低信号，信号均匀，境 界清或不清，强化明显，脊髓受压，不同于肿瘤，是一种反应性、炎 症疾病。早期中性粒细胞趋化性增强，后期为少细胞多纤维。在不同 阶段具有不同的组织特征和影像表现，易误诊。 • 鉴别诊断： • • • 脊膜瘤：宽基底，与硬膜粘连紧密，常有“脊膜尾征”。 神经鞘瘤：常不均匀，伴囊变。 确诊：术后病理+免疫组化
WHO定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，
常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤” 。包 括浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤、纤维黄色瘤、炎性肌纤维 组织细胞增生、黏液样错构瘤、假性淋巴瘤、炎性纤维肉 瘤和炎性假瘤等，尤以后者常见。
浆细胞性肉芽肿（PCG）
• 浆细胞性肉芽肿是炎症性肉芽肿性病变，一般为由慢性炎 症所致的局限性肿块或病灶，病因不明，可见于身体的任 何部位，常见于呼吸道、肺、肝、胃、小肠等，也可见于
眼球后、腹腔、腹膜后、肠系膜、膀胱、子宫及软组织处。
文献报道，脊椎少见，颈椎1例，术前诊断肿瘤。
浆细胞性肉芽肿
• 病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变，
• 镜下结构为肉芽肿，在纤维肉芽组织的基础上，有弥漫性成熟浆细胞
浸润，浸润的细胞中以成熟的浆细胞为主，胞浆嗜碱性，核偏位，染 色质排列成轮辐状，核周可见透明晕散在的因浆细胞退化而形成的鲁 塞尔（Russell）小体，，偶见个别浆母细胞，没有异常分裂象。肉芽 肿内可见淀粉样物质沉着。病变晚期可见纤维组织增生，透明变性或 粘液变性。 • 免疫组化：浆细胞性肉芽肿内的浆细胞为多克隆性，IgG、LgA、IgM、 kappa和lamda轻链均可显示阴性反应。
谢谢！
炎性肌纤维母细胞瘤PPT
病例4
• 男，39岁。
• 患者2月前休息时出现腰痛，针刺样，曾以 腰椎间盘突出牵引及口服药物治疗，有所 缓解，10天前加重。
+C
+C
MRI示
• 腰4-骶1椎体水平椎管内见囊性T1增强高信号，其内见低信 号。病灶沿骶孔及椎间孔伸展。 • 腰4-骶1椎体内见T1增强斑片状高信号。 • 腰5/骶1椎间盘见点状T1增强高信号。 • 诊断：1、腰4-骶1椎体水平椎管内囊实性占位，多考虑神经