_医院风险管理.pptx

案例分析
熊XX，男，65岁，因妻子患有严重眼科疾病，于2009 年11月30日凌晨1点带领妻子来到长沙市湘雅二医院 大门外等候挂专家医师号确诊治疗。大概在2-3点钟 左右，来二医院挂号人群已达到了一百多人，大门被 挤得水泄不通。当医院工作人员把大门一打开，100 多人蜂拥而至，门也被人流给严重损坏，熊XX被挂号 人群推倒在地，被强大的人流拖了三米多远，当时只 觉左腿部一阵巨痛，就无法站立起来。后经照X光得 出结果，左腿股骨头断裂 。
（二）在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特 殊而发生医疗意外的。
（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的。
（四）无过错输血造成不良后果的。 （五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。 （六）因不可抗力造成不良后果的。
案例
1999年4月13日凌晨6点，患者时某来到青湖卫生 院求医。经当班医生诊断为普通感冒。因为是急 诊时间，医生按规定没给她打青霉素，而给她开 了丁胺卡那霉素进行点滴治疗。但一瓶丁胺卡那 霉素还未挂完，时某就脸色青紫，呼吸急促。经 医生及时抢救无效后死亡。尸体解剖结果表明， 时某是特异体质致药物过敏死亡。患者家属于 2002年5月诉至县法院要求赔偿。诉讼中经连云港 市医疗事故鉴定委员会鉴定此为非医疗事故。
（2）实施机构和人员
按照国家规定取得相应资格的机构和 病理解剖专业技术人员进行
三、医疗事故的鉴定
（一）、医疗事故鉴定组织
法庭审理后认为，虽然被告在对受害人时某的诊 疗抢救过程中没有过错，但由于时某的死亡与卫 生院的诊疗行为之间具有一定的因果关系，因此 双方应按照公平原则各自承担50％的责任。一审 判决卫生院赔偿原告209 460元。卫生院不服，提 起上诉。二审予以驳回，维持原判。
（三）、医疗事故的分级
一级 • 造成患者死亡、重度残疾 • 造成患者中度残疾、器官组织损伤导致
疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗 过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过 失造成患者人身伤害的事故。”
医疗事故的构成要件
（一）责任主体是医疗机构及其医务人员
取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构；取得执 业资格和经过注册的各类卫生技术人员。
（二）责任主体在医疗活动中存在过失
医患双方应共同对现场实物进行封存和启封，封存 现场实物由医疗机构保管，需要检验的，应当由双 方共同指定的、依法具有检验资格的机构进行检验， 双方无法共同指定的，由卫生行政部门指定 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留 的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派 员到场。
3、尸检
（1）时间限制 尸检应当在患者死亡后48小时内进行， 具备尸体冻存条件的可以延长至7日
1、疏忽大意的过失 2、过于自信的过失
医疗事故的构成要件
（三）医疗行为具有违法性
1、作为 2、不作为
（四）对患者造成损害后果 （五）医疗行为与损害后果之间存在直接因
果关系
最基本也是最难判断 的构成要件
（二）、不属于医疗事故的几种情况
（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急 医学措施造成不良后果的。
2009.6.21福建南平医生被打事件,医生 抗议医闹
中国青年报社会调查 中心（2009）
肖志军案
2010年4月28日，曾在社会上引起轰动的肖志 军拒绝手术签字致孕妇李丽云死亡案，在北 京市第二中级人民法院终审宣判。二中院终 审驳回了死者李丽云家属的上诉维持原判。 此前朝阳法院一审认定朝阳医院的医疗行为 不构成侵权，但考虑到本案实际情况，由朝 阳医院向死者家属支付10万元的经济补偿。
二、医疗风险的主要成因
1、医源性因素：医务人员言行不当给患者造成 不安全感和不安全结果，疾病的严重性和不确定 性，并发症难以避免
2、药源性不安全因素：临床用药或者药物配伍 不当
3、医院环境不安全因素：院内交叉感染、设备 器材及组织管理因素等。
4、患者，未配合医嘱治疗，自身不健康的生活 方式
三、医疗风险的防范
1、正确对待医疗风险和利益的关系：利益大 于风险
2、注重提高医务人员的综合素质 3、建立各项制度和医疗常规 4、正确处理规避风险和治病救人的关系 5、对患者进行风险教育 6、建立相应的监督管理机制
第二节 医疗事故管理
一、医疗事故的界定
（一）、医疗事故的概念及其构成要件 《医疗事故处理条例》第二条规定：“医
思考：这是医疗事故吗？医院应该承担责 任吗？
第பைடு நூலகம்节 医疗风险管理概述
医疗风险对患者是指存在于整个医疗服务过 程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定 性，以及可能发生的一切不安全事情。医疗 风险对医院是指在医疗服务过程中发生医疗 失误或过失导致的不安全事件的风险。
医疗风险包括并发症、医疗意外、医院感染、 医疗事故等
医院风险管理
掌握：影响医疗风险的因素，医疗纠纷的定 义，医疗事故的定义及其构成要件，医疗事 故的处理方式、医院危机管理的定义
熟悉：医疗纠纷和医疗事故的防范措施，医 疗事故的鉴定程序、医院危机的处理
了解：医疗危机的发展过程
（2001）四川大学华西医院医师被砍事件
（2003）河北省任县第一人民医院徐春平 医师被活活打死事件
《侵权责任法》
2009年12月26日，十一届全国 人大常委会第十二次会议表决 通过了《侵权责任法》，《侵 权责任法》自2010年7月1日起 施行。
《侵权责任法》第七章—— “医疗损害责任”
《侵权责任法》第五十六条 因抢救生命垂 危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其 近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权 的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措 施。
二级 严重功能障碍 • 造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致
三级 严重功能障碍 • 造成患者明显人身损害的其他后果。
四级
二、医疗事故的处置
1、报告
医务人员 科室负责人
质量监控部门 机构负责人
调查、核实 通报患者
卫生行政部门
2．病历资料和现场实物的封存
医疗机构应当妥善保管病历资料 对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，