肠外营养的适应症PPT课件

肠外营养的适应症
凡是营养不良或有营养不良可能，并且 无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适 应症
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临床上常见的肠外营养指征有：
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者
短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤、严重复合伤、感染 炎性肠道疾病 严重营养不良
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何为全肠外营养液？
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一、TPN的配方原则
• 充足的热量： 采用中低热量已达成共识，热量 一般为25-35Kcal·kg-1·d-1。 氨基酸、脂肪乳、 葡萄糖是营养液的3种供能物质，其中氨基酸 提供氮能占人体能量消耗的15%；脂肪乳与葡 萄糖提供双重的非蛋白质子热量，占人体消耗 的85%，是人体最主要能源。（氨基酸、脂肪 乳、葡萄糖等1g产热分别为4、9、4 Kcal）
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维生素
是维持正常组织功能所必需的物质，它 在肠外营养中常常被忽视 其对物质物质的代谢调节却有极其重要 的作用 制剂有水乐维他（SopuvitN ）、维他 利匹特（VitalipidN）
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微量元素
微量元素占人体总重量的0.01% 尽管含量十分少，但对代谢十分重要 有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道， 故这八种微量元素，已被认为是每天必须营养 成分 • 成人用有安达美，婴儿用有派达益尔等制剂， 每日用一瓶即可
• 全肠外营养液（TPN）是将机体所需的 氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、 维生素、微量元素和水按一定比例混合 在一个输液袋中，以外周静脉或中心静 脉输入机体的注射液。
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全营养混合液的优点：
简化了肠外营养步骤，减少输注 管道，减轻监护工作量 应用3升输液袋，输液时无需空 气进入容器中，减少了营养液污 染，避免气栓的发生 各种营养物质同时均匀地输入体 内，其体内利用更好
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维生素化学性质活泼，易发生光解和氧化还原反应。
VA、VK 、VB2和VB1对光敏感 。VC可被溶解在 溶液中的氧气氧化 。
多种维生素在TPN液中会影响氨基酸的稳定性，使 氨基酸溶液变色。VB2可加速某些氨基酸的光氧化 作用，
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补充每日所需的电解质
• 一般成人每日需要量氯化钠5.8～7.3g(钠 100～126mmol)、氯化钾4.58～6.0g(钾 60～80mmol)、葡萄糖钙4.0～8.03g(钙 10～20mmol)、硫酸镁1.8～2.4g(镁15～ 20mmol)。一般N：K、N：Mg、N：P分 别为1：5、1：1、1：0.5（克氮：毫摩 尔）。这些物质补充没有现成公式，完 全根据具体病情及血清浓度给予个体化 的补充
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充足的水份
一般要求是每日液量在24小时内均匀输 入，避免短时间内大量进入营养液造成 血液的高糖高渗状态 • 水量与热量成正比，一般1500ml/20kg体 重是必需的，然后每增加1kg则增加20ml 液体。
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二、TPN的稳定性和理化性质
• 肠外营养理化性质的复杂性影响肠外营养制剂 与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、 溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等 。
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• 足够的氮源 ：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质 热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g， 不同的疾病及状况下热氮比相应调整。 （6.25g氨基酸等于1g氮）
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• 双能源供能 ：葡萄糖占60%～70%，脂 肪乳占30%～40%，也有葡萄糖和脂肪各 提供50%热能的配方。即糖：脂肪热卡 比值为1～3：1，一般为1：1。因红细胞 和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入 葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不 应超过7g／kg(4.8mg／kg．min )。需较 长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳 宜选用中长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入 不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω6)和 α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1 ％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。
• 氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ 的作用 。ＴＰＮ液中应有较高浓度的氨 基酸，其液体量不要少于葡萄液体量 。
• 平衡氨基酸 ：15-氨基酸823、氨复命14S， 凡命、乐凡命，18-氨基酸500。肝病用 氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、肾病 用氨基酸溶液（肾必安）、创伤用氨基 酸溶液（15-氨基酸HBC）、小儿专用氨 基酸。
• 肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死 亡 。钙磷沉淀物在肺部沉积 、静脉内给予大 分子物质也可导致不相容的发生，有潜在的生 命危险。病人所处的周围环境中可能存在药源 性因素促使不相容性的发生。
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各营养成份的稳定性
• 脂肪乳剂 ： 脂滴
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• Zeta电位的电负性为-30mv时，脂肪乳剂有较 好的稳定性，而Zeta电位的电负性7～14mv则 产生凝聚。电解质、溶液pH值等因素可减弱脂 肪颗粒的电负性，导致脂肪颗粒凝聚，同时加 速溶液变色 。
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水、钠潴留显著减少
葡萄糖作为唯一能量来源的缺 点：
肝脏的脂肪浸润 产生大量的C02 消耗大量的02 尤其是败血症患者 必需脂肪酸的缺乏 高血糖 通常提供200-250克的葡萄糖，产1000KCAL
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糖与胰岛素的比值
• 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与 各种静脉营养制剂配伍混合
• 糖：胰岛素=4～20g：1u比例，一般从 10g：1u用量开始，糖尿病人根据情况还 可以低于4g：1u。
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在肠外营养中提供脂肪和糖－ 量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应， 为达到氮平衡上消耗的能量相对较少
脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高
能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压 增高，肝脏的脂肪浸润等并发症
另外CO2产生减少，减轻组织负荷
• TPN中葡萄糖浓度影响脂肪乳的稳定性，含 5%～10%GS的TPN液中脂肪乳至少24h不会引 起凝聚和和沉淀 。含50%GS的TPN液中脂肪乳 则几乎对所有脂肪颗粒产生凝聚 。葡萄糖注射 液呈酸性，pH3.0～5.5，不能直接与脂肪乳混 合。否则会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂 的稳定性
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• 葡萄糖注射液在高温或长期贮存葡萄糖 分子醛基与氨基酸的氨基分子发生。