骨科牵引术
骨科牵引术的具体步骤及注意要点
骨科牵引术的具体步骤及注意要点骨科牵引术的具体步骤及注意要点Traction一、目的复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。
二、适应证1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。
2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。
3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。
4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。
5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。
三、禁忌证1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。
2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。
四、操作前准备注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。
1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。
2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。
3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。
五、操作步骤（一）皮牵引1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。
注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。
2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。
3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。
4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。
5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。
6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。
7.检查牵引部位的皮肤，避免包扎过紧，皮肤褶皱及骨突部位压迫。
（二）骨牵引要点：熟悉常用骨牵引穿刺点和进针方向：①股骨髁上牵引：由内向外防止股血管损伤；②胫骨结节牵引：由外向内，防止损伤腓总神经；③跟骨牵引：由内向外防止损伤胫后血管神经；尺骨鹰嘴牵引：由内向外防止损伤尺神经。
骨科牵引术PPT课件
骨科牵引术的主要目的是减轻疼痛、 稳定损伤部位、纠正畸形以及促进骨 折愈合。
历史与发展
历史
骨科牵引术的历史可以追溯到古代，当时人们利用简单的工具进行牵引治疗。 随着医学技术的发展，骨科牵引术逐渐演变为现代的牵引方法和设备。
发展
现代骨科牵引术经历了多个阶段的发展，包括传统牵引、骨盆悬吊牵引、颅骨 牵引等。目前，随着微创技术的发展，骨科牵引术正朝着更加精准、个性化的 方向发展。
新型牵引方法的探索
01
针对不同病症和患者情况，研究和发展新的牵引方法。
牵引与康复的结合
02
研究牵引治疗与康复训练的结合方式，提高患者的康复效果和
生活质量。
牵引效果的评估
03
建立科学的牵引效果评估体系，客观评价牵引治疗的效果和应
用价值。
未来发展方向
拓展应用领域
探索骨科牵引术在其他领域的应用，如神经、肌肉、关节等方面 的治疗。
总结词
骨科牵引术还可能引起其他并发症，如神经血管损伤、肌肉萎缩、 关节僵硬等。
详细描述
神经血管损伤可表现为肢体麻木、感觉异常或运动障碍等症状；肌 肉萎缩和关节僵硬可导致肢体功能受限。
处理方法
根据不同并发症采取相应治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术 治疗等。
05
CHAPTER
骨科牵引术的案例分析
案例一：皮肤牵引术治疗踝关节扭伤
总结词
骨骼牵引术是治疗股骨干骨折的重要手段，通过稳定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。
详细描述
骨骼牵引术适用于股骨干骨折等严重骨折，通过在骨折部位植入钢针或钢板，对骨折端施加持续的牵引力，以稳 定骨折端、减轻疼痛和促进骨折愈合。该方法操作复杂、技术要求高，需要在专业医生的指导下进行。
骨牵引术手术步骤
骨牵引术手术步骤【原创实用版】目录1.骨牵引术的概述2.骨牵引术的手术步骤3.骨牵引术的注意事项4.骨牵引术的术后护理正文【骨牵引术的概述】骨牵引术是一种常见的骨科手术，主要用于治疗骨折、脱位等骨骼损伤。
该手术通过将骨骼与牵引力相连，使受伤的骨骼得到修复和恢复。
在骨牵引术中，医生会根据患者的具体情况制定合适的牵引方案，以达到最佳的治疗效果。
【骨牵引术的手术步骤】骨牵引术的手术步骤主要包括以下几个方面：1.术前准备：医生会根据患者的伤情和身体状况进行详细的检查，并制定合适的手术方案。
同时，医生会对患者进行必要的术前教育，以确保患者对手术过程有充分的了解和心理准备。
2.麻醉：手术开始前，医生会对患者进行局部或全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
3.切口：医生会在患者的受伤部位附近切开皮肤，以便进行骨牵引术。
4.穿针：医生会将特制的牵引针穿入受伤的骨骼，以便进行牵引。
5.牵引：医生会根据患者的具体情况调整牵引力度和方向，使受伤的骨骼得到修复和恢复。
6.固定：医生会对牵引针进行固定，以防止牵引针移位或松动。
7.缝合：手术结束后，医生会对切口进行缝合，以便伤口愈合。
【骨牵引术的注意事项】骨牵引术是一种较为复杂的手术，因此，在治疗过程中需要注意以下几点：1.严格遵循医生的建议和指导，不要擅自调整牵引力度和方向。
2.注意保持伤口清洁和干燥，以防止感染。
3.避免过度活动，以免影响骨骼的修复和恢复。
4.及时向医生反馈手术过程中的不适和疼痛，以便医生及时处理。
【骨牵引术的术后护理】骨牵引术的术后护理主要包括以下几个方面：1.术后休息：手术后需要充分休息，以利于伤口愈合和骨骼的修复。
2.饮食调理：合理膳食，保证营养的摄入，有助于术后恢复。
3.功能锻炼：在医生的指导下进行适当的功能锻炼，以促进受伤部位的康复。
骨科手术基本技术 骨牵引术
骨 科 手 第三章 骨科手术基本技术 术
第二节 骨牵引术
骨牵引
优点：可以承受较大的牵引重量，配合夹板固定， 便于患肢功能锻炼，无皮炎、皮肤水泡、压迫 坏死循环障碍等不良反应。
缺点：感染可能，穿针操作不当有损伤关节、神经、 血管或劈裂骨折的危险，应用于儿童有损伤骨骺。
牵引装置
1 骨科专用牵引病床 2 牵引支架：布朗氏支架、托马斯支架、挂钩牵引架。 3 附属设备：床脚垫、靠背架、牵引弓、牵引绳等用具。
皮肤消毒、铺巾，在定点标记处局部浸润麻醉， 用小尖刀在此两点各作一小横切口，直达颅骨。 用带有安全环的颅骨钻头在颅骨表面斜向内侧约 45°角以手摇钻钻穿颅骨外板。在儿童颅顶部钻 头约可深入3mm，在成人可深入4mm。将颅骨牵引 钳的两个钩尖分别插入两个钻孔内，旋紧颅钳， 使两钩尖固定于颅骨板障内。缝合此两小切口， 即可施行牵引。
1.有创操作知情同意书。 2.骨牵引器械包：无菌巾（洞巾）、大中小号克氏针、骨
锤、骨钻、纱布等。 3.牵引弓：张力弓、马蹄形弓、颅骨牵引弓。 4.注射器及局麻用品。 5.一次性帽子、口罩、皮肤消毒剂及无菌手须保证无菌操作，最好在手术室进行； 3、注意牵引针孔处预防感染，每日在针孔处滴酒精一次； 4、牵引重量的把握，用软尺比较患侧和健侧肢体长度，维
骨骼牵引的适应证和禁忌证
适应证： ①成人肌力较强部位的骨折脱位，如股骨干骨折、
髋关节中心脱位。 ②不稳定骨折及开放性骨折。 ③颈椎骨折及脱。 ④如髋关节中心性脱位等。 ⑤某些需要牵引治疗但又不宜行皮肤牵引者。
禁忌证： ①穿针处有炎症或开放性损伤污染严重者。 ②穿针局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。
骨牵引的准备
注意事项
1.病人卧硬板床，床头抬高，牵引重量一般为3～4kg 2.为防止牵引弓滑脱，可以在牵引术后的开始1～2天内， 每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
骨牵引术的具体操作步骤
骨牵引术的具体操作步骤骨牵引术是一种常见的骨折治疗方法，通过外力作用使骨骼恢复正常位置并维持稳定。
下面将详细介绍骨牵引术的具体操作步骤。
一、骨牵引术前准备1.患者准备：患者应配合医生进行检查和询问，确保骨牵引术适合患者。
医生需告知患者术前注意事项，例如保持术区清洁、避免输液、提示可能的并发症等。
2.器械准备：医生应检查和准备必要的器械和材料，包括骨钳、拉力装置、悬吊装置、牵引杆、滑车、牵引躯体和辅助设备等。
3.环境准备：确保手术间清洁整洁，仪器消毒灭菌。
调整手术床高度、准备好手术灯、X光透视仪等。
二、骨牵引操作步骤1.患者安置：将患者放置在清洁的手术床上，消毒术区并铺好无菌巾。
2.麻醉：根据患者具体情况，选择合适的麻醉方式，例如局部麻醉、全身麻醉等。
3.骨折鉴别：医生需通过X光片等影像学检查方法鉴别骨折部位、类型和严重程度，了解骨折情况。
4.牵引杆安置：根据骨折类型和位置，医生将牵引杆插入骨皮质下。
手术时应遵循严格的无菌操作规范，以减少感染风险。
5.骨钳植入：在骨折两端分别植入骨钳，将其固定在骨折块上。
通过松紧螺丝和固定线将骨钳紧固在骨折端，使骨折块保持稳定。
6.悬吊装置固定：将骨钳与悬吊装置连接起来，通过上悬挂装置施加适当的牵引力。
7.牵引躯体安装：将牵引躯体正确地安装在患者的骨折部位上。
保持适当的牵引方向和力度，以恢复正常的骨骼位置。
8.调整和维持：医生应根据患者的情况和骨折类型，在全过程中适时地调整和维持牵引力度，以达到最佳治疗效果。
9.创面处理和固定：如果骨折伴有创伤或创面，医生应及时进行适当的处理，消毒创面并进行必要的缝合或敷料固定。
10.术后护理：手术结束后，医生应仔细观察患者的术后情况。
术后患者需要定期复查和康复训练，确保恢复良好。
三、骨牵引术的并发症和注意事项虽然骨牵引术是一种常见的骨折治疗方法，但在操作过程中需要严格掌握合适的力度和角度，以避免发生并发症，如神经血管损伤、感染、皮肤破损等。
牵引及石膏固定术的护理
二、石膏绷带固定术
（一）石膏绷带的作用
常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能 在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起到 固定作用
石膏绷带固定术
（二）类型 ➢ 石膏托 ➢ 石膏夹板 ➢ 石膏管形 ➢ 躯干石膏 ➢ 特殊类型石膏
若有水疱，可用注射器抽吸并给予换 药
若水疱面积较大，应立即除去胶布， 暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损部 位用75%乙醇涂擦。
(7)预防感染
➢ 骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖， 每日用75%乙醇消毒
➢ 若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整
(8)预防并发症
➢ 足下垂：膝外侧垫棉垫,用 足底托板
3）石膏清洁 4）石膏切开及更换：肢体肿胀时可将石膏切
开；肢体肿胀消退或肌肉萎缩时，应更换 石膏。
5)预防并发症： ➢ 关节僵硬 ➢ 坠积性肺炎 ➢ 压疮 ➢ 失用性骨质疏松 ➢ 化脓性皮炎
预防压疮 ➢ 石膏固定时及干固前防止局部受压凹陷 ➢ 石膏边缘修剪整齐，避免卡压 ➢ 观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、擦
伤 ➢ 每日用手指蘸酒精按摩石膏内侧皮肤 ➢ 局部持续性疼痛是早期症状之一
6）指导功能锻炼：加强未固定部位的功能锻 炼；固定部位可进行等长收缩
7）石膏拆除：拆前向病人解释拆石膏无痛感， 拆除后可用温水清洗皮肤，表面涂润肤霜， 每日按摩局部。
➢ 骨盆牵引：将骨盆 兜带包托于骨盆， 在兜带上加适当的 重量，将胸部兜带 拴在床架或将床尾 抬高20-25cm行反牵 引。
➢ 骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨盆， 两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵 引支架进行牵引。
3 操作后的护理
（1）新作牵引的病人应交接班 （2）加强生活护理 （3)保持有效牵引
骨科牵引术的具体步骤及注意要点
骨科牵引术的具体步骤及注意要点Traction一、目的复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。
二、适应证1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。
2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。
3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。
4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。
5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。
三、禁忌证1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。
2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。
四、操作前准备注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。
1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。
2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。
3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。
五、操作步骤（一）皮牵引1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。
注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。
2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。
3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。
4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。
5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。
6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。
7.检查牵引部位的皮肤，避免包扎过紧，皮肤褶皱及骨突部位压迫。
（二）骨牵引要点：熟悉常用骨牵引穿刺点和进针方向：①股骨髁上牵引：由内向外防止股血管损伤；②胫骨结节牵引：由外向内，防止损伤腓总神经；③跟骨牵引：由内向外防止损伤胫后血管神经；尺骨鹰嘴牵引：由内向外防止损伤尺神经。
牵引术名词解释
牵引术名词解释牵引术是医疗领域中广泛应用于骨科和神经科的一种治疗技术。
该技术基于身体外力的施加，通过操纵和拉伸患者的身体部位，用以改善骨骼、关节和神经系统的功能。
牵引术主要包括骨牵引和皮牵引两种形式。
骨牵引是通过外固定装置将患者的骨骼部位固定住，并施加适当的拉力，以减轻骨折、关节脱位或伤害区域的压力，促使骨折段正确愈合。
常见的骨牵引方式包括用钢丝或钢针固定骨折断端、患者整体悬吊或卧床牵引。
骨牵引常用于治疗骨折、骨骼畸形以及骨关节疾病，如骨性关节炎。
皮牵引则是通过在患者皮肤上施加适当的张力，将皮肤和软组织延伸，从而改变关节间隙或脱位的情况。
常见的皮牵引方法包括用绷带或拉力器固定，适用于减轻脱位、软组织扭伤或关节僵硬等疾病的症状。
皮牵引常见于治疗骨盆骨折、颈椎病、膝关节挛缩等病症。
牵引术的主要作用是通过改变骨骼、关节和软组织的力学性质，达到疼痛缓解、关节间隙复位、肌肉放松等效果。
它可以减轻患者的疼痛、缩短康复时间，提高骨骼和关节功能恢复的效果。
同时，牵引术还能增加血液循环，改善局部氧供，促进组织修复和恢复。
然而，牵引术也存在一定的风险和不适应症。
不当的牵引操作可能导致局部肌肉或神经损伤、血管压迫等并发症。
此外，一些情况下，如骨折处存在感染、外伤伴有明显创口或皮肤病变等，也不适合进行牵引术。
综上所述，牵引术是一种通过施加外力改善骨骼、关节和神经系统功能的治疗技术。
它可以通过骨牵引和皮牵引两种方式实施，常用于治疗骨折、关节脱位、软组织损伤等疾病，具有疼痛缓解、关节间隙复位、肌肉放松等作用。
然而，牵引术也存在一定的风险和不适应症，需要在合适的情况下由专业医生进行操作。
全面解析骨科牵引术的常用分类及要点总结
全⾯解析⾻科牵引术的常⽤分类及要点总结概述牵引疗法是通过牵引装置，利⽤悬垂重量为牵引⼒，⾝体重量为反牵引⼒，以克服肌⾁的收缩⼒，整复⾻折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及某些疾病术前组织松解或术后制动的⼀种治疗⽅法。
牵引的⽬的1. 患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散。
2. 保持肢体功能位。
3. 稳定⾻折断端，镇痛，便于⾻折愈合。
4. 矫正和预防因肌⾁挛缩所致的关节畸形。
5. 使⾻折、关节脱位复位。
6. 解除肌⾁痉挛，改善静脉⾎回流，消除肢体肿胀。
牵引的分类1. ⽪牵引2. ⾻牵引3. 布托牵引牵引⽤具牵引⽤具主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引⼸、牵引针和进针器具等。
牵引的⽅法⼀⽪牵引定义：把胶布或牵引带贴在⽪肤上，通过牵拉胶布或牵引带进⾏牵引。
因为牵引是通过牵拉⽪肤再到⽪下组织和⾻骼故⼜称间接牵引。
优点：操作简便，对肢体损伤⼩，不需要穿过⾻组织。
n缺点：不能承受过⼤压⼒，牵引重量⼀般不超过5kg。
适应症：轻、中度⾻折移位可选⽤⽪牵引，常⽤于⼩⼉或⽼年体弱患者的⾻折或关节炎症的纠⾏与固定。
⽪肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使⽤。
⽪牵引操作⽅法：1. 清洁伤肢⽪肤，剃去汗⽑，以保护⽪肤与增加胶布的粘着⼒。
裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部位周径的 l／2；长度为⾻折线以下肢体长度与扩张板长度的两倍之和。
胶布的两端分成3等份，撕开10⼀30cm。
将适当尺⼨的⽊制扩张板粘于胶布中央，然后在与⽊板中央孔相对处将胶布剪⼀⼩孔，并在孔内穿⼊⼀根牵引绳，于板之内侧⾯打结，防⽌牵引绳滑脱。
2. 粘贴时应在助⼿的协助下、先于⾻突部放置纱布衬垫保护．然后将胶布平整粘贴于肢体的两侧。
胶布的上端应超过⾻折线2—3cm，并使扩张板与肢体末端保持5—10cm左右的距离，同时注意两端长度相称⼀致，以保证扩张板处于平直位置。
最后⽤绷带缠绕包扎，将胶布平整地固定于肢体上。
牵引术
• • • •
骨折中期：骨折后3－6周。 特点：骨折局部症状基本消失，骨折端亦基本稳定，骨痂已形成。 目的：此期以主动运动为主，锻炼肌肉的舒缩活动和关节活动范围。 方法：继续增强患肢肌肉舒缩活动；逐步恢复骨折部上下关节的活动， 并逐渐从被动到主动，可进一步扩大活动范围，防止肌肉萎缩。 • 骨折后期：骨折后6－10周。 • 特点：骨折临近愈合后，又叫功能恢复期。 • 方法：应尽快恢复机体功能，锻炼关节持重能力，上肢骨折可鼓励病 人做力所能及的轻微工作，使关节各部分都能得到全部锻炼；下肢扶 拐者，应逐渐改为单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿和旋转动作， 促进骨折的观察患肢的末梢血液循环情况，观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温 度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病 人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法:用力 按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如 肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢， 被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循 环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 7、随时观察牵引套的松紧情况，防止过紧或过松。牵引期间为防止股肉萎 缩、关节僵硬和足下垂，不被限制活动的关节部位都要进行有规律的功能锻 炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，并进行肌肉按摩及被动活动关 节。活动强度以活动后病人不感到疼痛、疲劳为宜，促进血液循环，保持肌 力和关节的正常活动度。 8、对于病人因牵引须长期卧床，活动明显受限，自理生活能力下降，生活呆 板单调以及对疾病愈后的担忧等引起的消极情绪反应，应加强心理护理。
• 7、牵引针弯曲松动，须及时更换。防止牵引针、弓滑落。 • 8、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不 利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不 愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单的减 轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面，仍会感觉到疼痛， 加大重量后疼痛即可消失。 • 9、告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否 则造成牵引失败而影响治疗。 • 10、防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下 肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。如病人出现足背 伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。如病 情许可，每天应主动伸屈踝关节，如神经损伤或截瘫而引起踝关节不 能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。
骨科牵引技术检查内容与评分要点
时间把握得当，用物基本复原（5分）
5
附加分：理论提问
合 计
100
20
2、胫骨结节牵引
20
穿钉部位为胫骨结节旁一横指处。 皮肤消毒、局麻后，将皮肤稍上提，将钢针由外向内横向打入穿过胫骨结节，以免损伤腓总神经。牵引重量为体重的1/10～1/7。（20分）
20
3、股骨髁上牵引
20
牵引力比胫骨结节牵引大，作用直接。穿钉部位为腓骨小头向上纵行与髌骨上缘的横线交点的膝内侧相应点。穿钉方向为由内向外打入。牵引重量同胫骨结节牵引。（20分）
20
4、跟骨牵引
20
穿钉部位为内踝尖端与足跟后下缘连线的下1/3，由内向外打入，以免损伤胫后血管和神经。（20分）
20
总体评价
操作熟练
6Байду номын сангаас
选手的各项操作步骤有次序，不杂乱（6分）
6
仪表端庄、整齐
4
选手着装整洁，操作时态度严肃认真（2分）
2
与主考教师的交流沟通有礼貌（2分）
2
时间＜15分钟，物品复原整理有序
骨科牵引技术检查内容与评分要点
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
术者准备：检查用具
5
①指出需要牵引床、牵引架 、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等用具（2分）
2
②患者准备：测量生命体征，评估肢体远端血运、运动及感觉状况（2分）；与患者或家属交代病情，做好解释工作，争取患者配合（1分）
3
具体操作
1、皮肤牵引
20
清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，用75%酒精擦净皮肤油脂，干燥，以增加胶布的粘着力。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部位周径的1/2，长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度的两倍之和，胶布的两端分成3等份，撕开10～30cm，将适当尺寸的木制扩张板粘于胶布中央，然后在与木板中央孔相对处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。粘贴时应在助手的协助下，先于骨突部放置纱布衬垫保护，然后将胶布平整粘贴于肢体的两侧。胶布的上端应超过骨折线2～3cm，并使扩张板与肢体末端保持5～10cm左右的距离，同时注意两端长度相称一致， 以保证扩张板处于平直位置。最后用绷带缠绕包扎，将胶布平整地固定于肢体上。切勿过紧，以免影响患肢的血液循环。牵引重量不超过5kg，时间一般为2～3周。（20分）
医院骨科牵引术操作规范
医院骨科牵引术操作规范【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4.软组织挛缩引起的畸形。
5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4）用酒精纱块保护针的进出口。
5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2.皮肤牵引。
（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2-3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。
（6）放置牵引架，加上适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
手术讲解模板：牵引术
手术资料：牵引术
适应证： 3．需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关 节畸形。
手术资料：牵引术
适应证： 4．颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引 治疗者。
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适应证： 5．小儿骨骺易受损，穿针时应避开骨骺 或选用皮牵引。
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适应证： 6．3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬 吊(Bryant)牵引。
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手术步骤：
标志(即牵引针的进、出点)，自内侧垂直 向外进针。陈旧性髋关节脱位或急性外伤 性髋关节中央型脱位，常采用此处穿针。 进计时注意勿偏前或偏后，以免损伤髌上 囊和腘窝神经、血管。⑤颅骨牵引：先通 过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗 隆划一条连线。自二线相交点向外各5cm 处即为牵引弓的入口。
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注意事项： ②注意贴胶布处皮肤有无水疱或皮炎。如 有大水疱，应及时除去胶布，在无菌技术 操作下用注射器抽吸并换药。
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注意事项： ③经常检查托马斯架或勃朗架的位置，如 有错位或松动，应及时纠正。
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注意事项： ④踝关节应保持中间位，防止足下垂及肢 体外旋。冷天应注意患肢保暖。
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手术步骤：
适当牵引重量(一般不大于3kg)，行下肢 牵引时抬高床尾，以增加反牵引作用。床 上加秋千式拉手，以便患者练习上肢肌肉 和起卧运动。
手术资料：牵引术
手术步骤： 兜带牵引
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手术步骤： (1)头带牵引：适用于颈椎病患者。可采 取坐位或卧位，定时、间歇牵引，下颌部 及后头部用棉垫妥善衬垫。
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术后护理： (4)防止足下垂。可用托脚板托起。
手术资料：牵引术
《骨科牵引技术的护理》
《骨科牵引技术的护理》骨科牵引技术是一种常见的临床治疗方法，可以用于治疗骨折、骨关节疾病等疾病。
牵引技术的实施不仅需要医生的临床经验和技术水平，也需要护理人员的积极配合和专业知识。
本文将从牵引技术的种类、护理前准备、牵引后的护理以及可能出现的并发症等方面进行详细介绍。
一、牵引技术的种类常用的骨科牵引技术包括骨直牵引、皮牵引及骨内牵引。
骨直牵引是通过外固定架将患肢用吊带固定，利用物理力学原理实现牵拉效果。
皮牵引是通过绷带或短兜将患肢固定在固定架上，使之发生牵引。
骨内牵引是通过骨内钉或骨内器械将患骨分段固定，实现牵引效果。
二、牵引前的护理准备1.术前教育：护理人员应向患者和家属详细介绍牵引技术的作用、方法、注意事项和可能的并发症，特别是引起不适的牵引感。
让患者和家属了解牵引的需求和重要性，增加他们的配合度。
2.皮肤准备：在进行牵引前，需要对患肢的皮肤进行准备。
首先，清洁患肢皮肤，并保持干燥。
其次，为了减少牵引时的摩擦，可以在患肢据牵引位置处垫以防滑面料。
最后，对于使用皮牵引的患者，需要使用无菌纱布或胶布进行保护。
三、牵引后的护理1.体位保持：牵引后，患者应保持平卧位，患肢保持固定，避免剧烈运动和弯折，以防牵引力丧失或牵引方向改变。
2.皮肤护理：定期检查患肢的皮肤情况，特别是牵引带和固定带的位置。
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦或受压损伤。
如发现红肿、水泡、溃疡等情况，应及时处理，如适当更换牵引带和固定带，及时处理皮肤问题。
3.疼痛控制：牵引过程中，患者常会感到各种不适和疼痛。
护理人员应及时询问患者的疼痛程度和部位，并与医生协商给予适当的疼痛控制措施，如采用药物镇痛、冰敷等。
4.活动护理：牵引后的患者需要定期进行肢体活动，以避免肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
护理人员可以帮助患者进行被动活动，如对被牵引的膝关节进行屈曲和伸展活动。
此外，在牵引期间适当进行肢体护理按摩，促进血液循环，预防深静脉血栓的发生。
四、牵引后可能出现的并发症1.皮肤损伤：由于牵引力的作用，患肢皮肤可能会产生压力或摩擦损伤，导致红肿、水泡和甚至溃疡的发生。
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• 牵引方法丰富多样，其原则就是通过杠杆牵拉作用使骨折 断端保持相对稳定的状态。因此在遵循生物学及生物力学 原则基础上可以因地制宜，因物制宜。
在临床上使用各种牵引方法时，应高度注意：
• 1. 选择合适的牵引重量；皮牵引不超过 5 kg；骨牵引重量不一，报道 显示最重的用到体重的 60%； • 2. 适时检查患肢的血运及神经体征，至少 4 小时检查一次；
Halter 牵引（Halter Traction）
• Halter 牵引即是临床上常用的颈椎牵引术，多用于无骨折 的颈椎损伤，如挥鞭伤，颈部肌肉痉挛，颈椎病的保守治 疗等。此外，儿童颈椎骨折是颅骨牵引的相对禁忌证，因 此也多用皮牵引术（图 2）。
颅骨牵引
• 多用于严重的颈椎损伤，如骨折，脱位等。作为固定，复 位，或术前临时稳定作用。属于有创操作，一般在床边施 行，需对牵引钉局部进行护理，并实时观察患者肢体症状 与生命体征（图 3）。
• 婴幼儿的股骨骨折使用下肢 Gallows 牵引或称 Bryant's 牵 引，原理相同（图 9）。需要把婴幼儿双下肢均使用皮牵 引，向上抬起，使臀部抬离床面。在牵引过程中应高度关 注下肢血运情况变化。
• 现在对股骨骨折进行牵引时，一般与 Thomas 架整合使用 （图 10）。
• 而牵引远端可采用骨牵引（图 11），或皮牵引（图 12）。
• 3. 检查局部情况，如皮肤，牵引皮条/套；牵引针，牵引绳，以及铅 锤；
• 4. 牵引的时长等。
• 在过去的 200 年里，骨折的牵引治疗从提出到完善走过了 飞速发展的过程。直到现在，经典或者改良的牵引方法仍 然在骨折诊疗计划中占重要位置，并且整合新理念、新技 术不断更新，焕发出新的生命力
骨科牵引术
邵逸夫医院骨科主治医师 胡子昂博士
•
骨科牵引术恐怕是一位医学生进入骨科病房时接触到的 第一种专科操作了: 在病房里躺着的病人，躯干或肢体各 种部位缠上纱布或穿上钢针，通过一个杠杆架连接重物 ，起到对向牵拉的作用。牵引术可以说是纵贯我大骨科各 种创伤，退行性疾病术前、术后治疗的必备良方。
牵引术的目的包括
• 1. 重获骨折端的长度及保持对合；
• 2. 减少或释放肌肉痉挛； • 3. 减少局部压力（尤其是在脊柱部压力）对神经的干扰； • 4. 防止骨折断端短缩或肌肉挛缩； • 5. 对局部的血管损伤起到梭形填塞作用（fusiform tamponade）等
骨牵引术的分类
• 即使在内外固定术高度发展的今天，骨牵引术仍然是术前 术后不可或缺的步骤，是治疗计划的重要组成部分。骨牵 引术可分为皮牵引术与骨牵引术，更有学者进一步细分为 非附着的皮牵引（如骨盆兜），附着皮牵引（肢体皮牵引 ），与骨牵引。下面介绍一下临床上常见的牵引术。
• 如果以 1860 年 Lister 施行的一例髌骨骨折切开复位内固 定术代表骨折内固定治疗法的开端，那么在此之前的几千 年间，骨折的治疗基本上就是手法复位＋牵引。各种在现 在看来千奇百怪的牵引方法层出不穷，当然很多方法都缺 少现代医学的理论支持。 • 1831 年，被称为「历史上最伟大的外科医生与医学历史学 家」马尔盖涅（Malgaigne）发表了一系列治疗股骨骨折的 牵引方法，在历史上首次系统阐述了皮牵引与骨牵引治疗 骨折的方法 [1]。从那时起，牵引技术就站在经验的肩膀 上以医学科学的视角来发展和丰富起来。
• 但是当问起牵引这种出现频率颇高的常规技术的来龙去脉 时，不仅仅是医学生，事实上很多有多年工作经验的骨科 医生，也只知其用，不知其源。很少有人能系统地来梳理 一下究竟有哪些牵引技术。
肌肉骨骼系统的牵引术
• 在骨科，牵引术指的 是通过一系列的机械 装置来拉直骨折断端 保持对位对线，以及 释放脊柱或者其他骨 骼系统的压力的一种 治疗操作。 牵引的历 史最早可追溯到古希 腊，一幅壁画内容显 示古希腊人可能正通 过躯干牵引术来缓解 病人的躯干性疼痛（ 图 1）。
• 除此之外，在严重髋臼骨折股骨头中央型脱位患者中，可 以沿股骨颈轴线方向进行牵引，减少股骨头髋臼中央的压 力，并尽量获得一定程度上复位（图 13）。
• 除了我们上述常见的肢体牵引之外，有学者也把胸腰段支 具，尤其是颈胸腰联合支具也称为牵引（Traction brace） （图 14）。用于矫正侧弯畸形或治疗颈胸椎先天性及退行 性疾病。
上肢牵引术（Dunlop 牵引术）
• 即常见的上肢牵引术，多用于肱骨骨折。上臂远端行骨牵 引用于肱骨近段或中段骨折；前臂 90 度皮牵引用于肱骨 髁上骨折或肘关节周围骨折（图 4）。
骨盆牵引术
• 用于各型骨盆骨折的创伤控制性治疗方案，或者腰痛的保 守治疗（图 5、6）。
下肢牵引术
• 下肢牵引术应用比较广泛，从股骨颈骨折，转子间骨折， 股骨骨折，到胫腓骨骨折等，都需要用到牵引。对于下肢 骨折，两种牵引方法均可应用：皮牵引用于临时固定或术 前稳定；而骨牵引多用于手术禁忌患者的治疗性措施。 • Buck's（图 7）或 Russell's（图 8）皮肤牵引：在股骨骨折 ，转子间骨折或髋部骨折中应用广泛，下肢骨折使用皮牵 引一般不能达到复位效果，但是可以在一定程度上减轻疼 痛和保持局部肢体长度。