骨科牵引术
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• 婴幼儿的股骨骨折使用下肢 Gallows 牵引或称 Bryant's 牵 引,原理相同(图 9)。需要把婴幼儿双下肢均使用皮牵 引,向上抬起,使臀部抬离床面。在牵引过程中应高度关 注下肢血运情况变化。
• 现在对股骨骨折进行牵引时,一般与 Thomas 架整合使用 (图 10)。
• 而牵引远端可采用骨牵引(图 11),或皮牵引(图 12)。
• 如果以 1860 年 Lister 施行的一例髌骨骨折切开复位内固 定术代表骨折内固定治疗法的开端,那么在此之前的几千 年间,骨折的治疗基本上就是手法复位+牵引。各种在现 在看来千奇百怪的牵引方法层出不穷,当然很多方法都缺 少现代医学的理论支持。 • 1831 年,被称为「历史上最伟大的外科医生与医学历史学 家」马尔盖涅(Malgaigne)发表了一系列治疗股骨骨折的 牵引方法,在历史上首次系统阐述了皮牵引与骨牵引治疗 骨折的方法 [1]。从那时起,牵引技术就站在经验的肩膀 上以医学科学的视角来发展和丰富起来。
牵引术的目的包括
• 1. 重获骨折端的长度及保持对合;
• 2. 减少或释放肌肉痉挛; • 3. 减少局部压力(尤其是在脊柱部压力)对神经的干扰; • 4. 防止骨折断端短缩或肌肉挛缩; • 5. 对局部的血管损伤起到梭形填塞作用(fusiform tamponade)等
骨牵引术的分类
• 即使在内外固定术高度发展的今天,骨牵引术仍然是术前 术后不可或缺的步骤,是治疗计划的重要组成部分。骨牵 引术可分为皮牵引术与骨牵引术,更有学者进一步细分为 非附着的皮牵引(如骨盆兜),附着皮牵引(肢体皮牵引 ),与骨牵引。下面介绍一下临床上常见的牵引术。
骨科牵引术
邵逸夫医院骨科主治医师 胡子昂博士
•
骨科牵引术恐怕是一位医学生进入骨科病房时接触到的 第一种专科操作了: 在病房里躺着的病人,躯干或肢体各 种部位缠上纱布或穿上钢针,通过一个杠杆支架连接重物 ,起到对向牵拉的作用。牵引术可以说是纵贯我大骨科各 种创伤,退行性疾病术前、术后治疗的必备良方。
• 除此之外,在严重髋臼骨折股骨头中央型脱位患者中,可 以沿股骨颈轴线方向进行牵引,减少股骨头髋臼中央的压 力,并尽量获得一定程度上复位(图 13)。
• 除了我们上述常见的肢体牵引之外,有学者也把胸腰段支 具,尤其是颈胸腰联合支具也称为牵引(Traction brace) (图 14)。用于矫正侧弯畸形或治疗颈胸椎先天性及退行 性疾病。
• 牵引方法丰富多样,其原则就是通过杠杆牵拉作用使骨折 断端保持相对稳定的状态。因此在遵循生物学及生物力学 原则基础上可以因地制宜,因物制宜。
在临床上使用各种牵引方法时,应高度注意:
• 1. 选择合适的牵引重量;皮牵引不超过 5 kg;骨牵引重量不一,报道 显示最重的用到体重的 60%; • 2. 适时检查患肢的血运及神经体征,至少 4 小时检查一次;
• 3. 检查局部情况,如皮肤,牵引皮条/套;牵引针,牵引绳,以及铅 锤;
• 4. 牵引的时长等。
• 在过去的 200 年里,骨折的牵引治疗从提出到完善走过了 飞速发展的过程。直到现在,经典或者改良的牵引方法仍 然在骨折诊疗计划中占重要位置,并且整合新理念、新技 术不断更新,焕发出新的生命力
• 但是当问起牵引这种出现频率颇高的常规技术的来龙去脉 时,不仅仅是医学生,事实上很多有多年工作经验的骨科 医生,也只知其用,不知其源。很少有人能系统地来梳理 一下究竟有哪些牵引技术。
肌肉骨骼系统的牵引术
• 在骨科,牵引术指的 是通过一系列的机械 装置来拉直骨折断端 保持对位对线,以及 释放脊柱或者其他骨 骼系统的压力的一种 治疗操作。 牵引的历 史最早可追溯到古希 腊,一幅壁画内容显 示古希腊人可能正通 过躯干牵引术来缓解 病人的躯干性疼痛( 图 1)。
上肢牵引术(Dunlop 牵引术)
• 即常见的上肢牵引术,多用于肱骨骨折。上臂远端行骨牵 引用于肱骨近段或中段骨折;前臂 90 度皮牵引用于肱骨 髁上骨折或肘关节周围骨折(图 4)。
骨盆牵引术
• 用于各型骨盆骨折的创伤控制性治疗方案,或者腰痛的保 守治疗(图 5、6)。
下肢牵引术
• 下肢牵引术应用比较广泛,从股骨颈骨折,转子间骨折, 股骨骨折,到胫腓骨骨折等,都需要用到牵引。对于下肢 骨折,两种牵引方法均可应用:皮牵引用于临时固定或术 前稳定;而骨牵引多用于手术禁忌患者的治疗性措施。 • Buck's(图 7)或 Russell's(图 8)皮肤牵引:在股骨骨折 ,转子间骨折或髋部骨折中应用广泛,下肢骨折使用皮牵 引一般不能达到复位效果,但是可以在一定程度上减轻疼 痛和保持局部肢体长度。
Halter 牵引(Halter Traction)
• Halter 牵引即是临床上常用的颈椎牵引术,多用于无骨折 的颈椎损伤,如挥鞭伤,颈部肌肉痉挛,颈椎病的保守治 疗等。此外,儿童颈椎骨折是颅骨牵引的相对禁忌证,因 此也多用皮牵引术(图 2)。
颅骨牵引
• 多用于严重的颈椎损伤,如骨折,脱位等。作为固定,复 位,或术前临时稳定作用。属于有创操作,一般在床边施 行,需对牵引钉局Biblioteka Baidu进行护理,并实时观察患者肢体症状 与生命体征(图 3)。