骨科常用牵引术
骨科牵引技术
骨科牵引技术牵引的种类●皮牵引●骨牵引●皮牵引+骨牵引骨牵引的作用恢复肢体的长度利于移位骨折的复位维持骨折端稳定明显减轻疼痛利于肿胀缓解根据骨牵引部位分类上肢骨牵引下肢骨牵引常用上肢骨牵引指端牵引尺桡骨远端骨牵引尺骨鹰嘴牵引下肢常用骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引指端骨牵引适应症指骨骨折（脱位）掌骨骨折（脱位）腕骨骨折伴或不伴掌腕关节脱位指延长术尺桡骨远端骨牵引适应症♣尺桡骨不稳定骨折♣稳定骨折，但前臂肿胀严重尺骨鹰嘴牵引适应症：肱骨干骨折 / 肱骨髁上骨折进针部位：尺骨鹰嘴顶点向远侧2cm，距尺骨皮下缘1―1.5cm交点，从内向外进针 牵引重量：开始4―5kg，骨折复位后2kg维持易损伤结构：尺神经股骨髁上牵引适应症：股骨干骨折粗隆下骨折粗隆间骨折股骨颈骨折髋关节骨性关节炎髋关节脱位髋臼骨折进针部位：内侧通过股骨内侧髁顶点的纵线外侧通过腓骨小头的纵线横线髌骨上极以上1-2cm☻注意：老年患者宁上勿下牵引重量：体重1/10―1/7。
胫骨结节骨牵引适应症：* 股骨干骨折* 粗隆下骨折* 粗隆间骨折* 股骨颈骨折牵引重量：体重1/10―1/7。
易产生的并发症：* 胫骨结节劈裂* 腓总神经损伤跟骨牵引适应症：1、胫骨平台骨折2、胫腓骨骨干骨折3、骨折后局部肿胀暂时无法手术4、踝部骨折进针点：内踝尖与跟骨结节内后侧连线中点牵引重量：复位重量4―6 kg，骨折复位后3―3kg维持 注意事项：勿损伤踝管内重要神经、血管骨牵引操作步骤消毒（包括出针侧）铺巾麻醉（0.2%利多卡因）入针穿针再次消毒针眼牵引骨牵引操作注意要点进针方向牵引力线重量适当摄片复查及时调整。
骨科常见牵引的种类及方法
牵引用物
1、牵引床 2、牵引架 3、牵引器具：牵引绳、滑
轮、重量、牵引弓、牵 引针、手摇钻、锤子、 扩张板、床脚垫
牵引架
牵引弓
皮肤牵引：骨折
皮肤牵引：预防畸形
皮肤牵引：垂直悬吊
兜带牵引：枕颌带
兜带牵引：骨盆牵引
骨牵引
固定牵引
牵引的两端固定不变，形成一个闭合的牵引系统
特点
多与牵引架合用(一般都是用托马斯架)。 在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保 持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时， 使用这种方法最合适。 此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进 行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收 缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。 住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑 车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才 可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时 (例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则 势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。
预期目标 上述护理问题得到解决
具正确（2）治疗期保持 正确位置（3）牵引重量 不随意增减（4）牵引绳
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护
理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
7、坠积性肺炎 8、便秘
护理评价 （一）焦虑/恐惧有否减轻
骨科常见牵引的种类及 方法
赵祥丽
牵引是骨科的常用技术
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后 稳定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、创 造条件
4、炎症肢体制动和抬高
牵引种类
1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解1牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀3牵引的分类一、皮牵引皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引2、双腿悬吊牵引3、枕颌带牵引4、骨盆悬吊牵引二、骨牵引骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏2、胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
3、颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
骨科常用牵引重量
骨科常用牵引重量在骨科治疗中，牵引是一种常用的治疗手段，它通过施加适当的外力来达到复位、固定、缓解疼痛等目的。
而牵引重量的选择是至关重要的，它直接关系到治疗效果和患者的康复进程。
接下来，我们就来详细了解一下骨科常用的牵引重量。
首先，我们要明白牵引重量的作用。
牵引重量主要用于对抗肌肉的收缩力、纠正骨折或脱位的移位、减轻椎间盘的压力、缓解关节周围的紧张等。
不同的病情和治疗目的，所需的牵引重量也各不相同。
对于颈椎牵引，一般来说，初始重量约为 3 5 公斤。
这是因为颈椎相对较为脆弱，承受的重量不宜过大。
如果是神经根型颈椎病，牵引重量可以逐渐增加到 6 10 公斤，但通常不会超过 15 公斤。
需要注意的是，在增加牵引重量时，要密切观察患者的反应，如有无疼痛加剧、头晕、上肢麻木等症状。
腰椎牵引的常用重量则相对较大。
初始重量通常为体重的 30% 左右，例如，一个体重 70 公斤的患者，初始牵引重量约为 20 25 公斤。
随着治疗的进行，可以根据患者的耐受情况逐渐增加重量，最大可达体重的 60% 70%，但一般不超过 100 公斤。
对于腰椎间盘突出症患者，适当的牵引重量可以帮助拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，从而缓解疼痛和麻木症状。
在四肢骨折的牵引治疗中，牵引重量的选择更加复杂。
例如，对于股骨干骨折的皮肤牵引，重量一般为体重的 1/12 1/8，约为 5 8 公斤。
而对于胫骨结节骨牵引，重量则要大一些，通常为体重的 1/7 1/5，约为 7 10 公斤。
如果是儿童骨折，牵引重量要相应减少，一般为体重的1/9 1/6。
在关节脱位的牵引复位中，牵引重量的选择也要根据具体情况而定。
例如，肩关节脱位的牵引复位，初始重量一般为 5 6 公斤，逐渐增加到 10 15 公斤。
髋关节脱位的牵引复位，重量通常要更大，初始重量约为 10 15 公斤，最大可达到 20 30 公斤。
需要强调的是，牵引重量的选择并不是一成不变的，而是要根据患者的年龄、体重、身体状况、病情严重程度以及对牵引的耐受程度等因素进行综合考虑。
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。
有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。
陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。
胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。
注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
骨科常见牵引方法及护理
牵引护理常规
预防并发症
1、过牵综合征 (2)、肢体过分牵引可造成骨折断端分离，引起骨折不愈 合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。
2、呼吸、泌尿、排泄系统并发症：每日早晚深呼吸各10次， 增进肺部扩张；增长饮水量，增进排泄；进食清淡易消化、 富有营养和纤维素旳饮食，增进肠蠕动，预防便秘。
牵引旳定义？ 牵引旳目旳？ 牵引旳分类？ 常见牵引措施？
(3)骨盆悬吊牵引：合用于骨盆骨折有移位 者。
牵引旳分类
骨牵引 骨牵引是经过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱 位患者进行有效旳复位和固定。
用于皮肤损伤、肿 胀严重、创口感染 或骨骼粉碎严重不 宜行内固定旳患者 。
每日观察，防止过 分牵引，超出8周更 换牵引针。
牵引过程中加强护 理预防并发症。
牵引旳分类
牵引护理常规
骨科疾病 一般护理
末梢血运 知觉运动
骨牵：针眼 感染、体位 皮牵：神经 、 血管、溃疡
确保牵引 力旳作用
预防畸形 功能锻炼
牵引重量
防寒保暖 防并发症
牵引护理常规
骨科疾病一般护理
做好牵引前旳准备 (1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧
张恐惊心理。 (2)牵引前应检验患者有无其他并发症或损伤，如心脑血
管疾病、休克、血管或神经损伤等。 (3)做好相应部位旳清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。 (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。 (5)注意保护被服，防止被血液污染；合适遮挡患者及患
者视线，尽量降低对患者旳不良刺激，注意保护患者 隐私。
牵引护理常规
末梢血运知觉运动
（1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端旳皮肤 色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知 觉、运动有无障碍、指(趾)活动情况以及患者旳主诉。 如发觉末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只需松 开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕 因为血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室 综合征。
骨科常见操作骨牵引PPT课件
营养支持
加强营养支持，提高机体免疫 力，促进伤口愈合和骨折愈合
。
03
CATALOGUE
骨牵引的并发症及处理
牵引过度
总结词
过度牵引会导致骨折端分离，影 响骨折愈合。
详细描述
牵引力量过大，超过骨骼和软组 织的承受能力，导致骨折端分离 ，影响骨折愈合。严重时可能导 致骨不连或延迟愈合。
牵引不足
骨牵引的操作步骤
确定牵引部位
根据患者伤情选择合适的牵引部位， 如股骨、胫骨等。
02
消毒麻醉
对牵引部位进行消毒，实施麻醉，确 保患者在操作过程中无痛感。
01
03
安装牵引装置
将牵引装置安装固定在牵引部位两端 ，确保牵引力线与骨骼轴线一致。
观察病情变化
在骨牵引过程中，密切观察患者的病 情变化，如疼痛、肿胀、肢体活动等 情况，及时调整治疗方案。
注意观察患肢的血液循环
注意观察患肢的肤色、温度和感 觉，以及是否有肿胀和疼痛等异
常症状。
如发现患肢血液循环障碍，应及 时处理，如调整牵引重量和方向
、抬高患肢等。
在观察过程中要保持细心和耐心 ，如有异常症状应及时报告医生
。
05
CATALOGUE
骨牵引的成功案例分享
案例一：股骨干骨折骨牵引治疗
总结词：成功治愈
THANKS
感谢观看
总结词
牵引力量不足，无法纠正骨骼畸形或 达到治疗目的。
详细描述
牵引力量不足，无法克服肌肉的牵拉 力，无法纠正骨骼畸形或达到治疗目 的。需要重新评估和调整牵引装置。
牵引针滑脱
总结词
牵引针固定不牢固，滑出骨骼。
详细描述
牵引针固定不牢固或位置不当，导致牵引针滑脱。需要重新置入牵引针，并确 保固定牢固。
骨科常见牵引的种类和方法课件
牵引是骨科的常用技术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳 定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消 除肢体肿胀，为手法或手术治疗创 造条件
4、炎症肢体制动和抬高
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
牵引种类
1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引
2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆
悬吊牵引 3、骨牵引
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
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平衡悬吊牵引
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二、护 理
护理评估
（一）健康史
（二）身体状况
1、局部：骨折原因、部 位、程度、牵引方法、 方向、器具、重量、体 位、皮牵胶布情况，骨 牵引针处有无分泌物或
痂皮
2、全身：生命体征、 关节活动度及功能、 并发症
3、辅助检查：重要器 官检查
牵引用物
1、牵引床 2、牵引架 3、牵引器具：牵引绳、滑
轮、重量、牵引弓、牵 引针、手摇钻、锤子、 扩张板、床脚垫
骨外科牵引术常规-精品
骨外科牵引术常规【适应证】1.骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者。
2.骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。
4.颈椎病和腰椎间盘脱出症，需要牵引治疗者。
5.小儿骨髓易受损，穿针时应避开骨髓或选用皮牵引。
6.3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬吊（Bryant）牵引。
【禁忌证】1.皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。
2.穿针部位有炎症又无法避开者，不应用骨牵引。
3.老年、神志不清者忌用头带牵引。
【牵引方法】1.骨牵引（1）穿针部位：①尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°,前臂居中间位。
在肱骨内侧缘的延长线（相当于尺骨鹰嘴顶点远侧 2.5〜3cm处）划一条与尺骨背侧缘相交的垂直线。
再以尺骨背侧缘为中点，向两侧各1.5~2.5cm处划一与尺骨相平行的直线。
相交两点即为穿针的进、出点（正对肱骨下端牌部），由内向外穿针，以防误伤尺神经。
②胫骨结节：先自胫骨结节向下1cm划一条与胫骨纵轴垂直的横线；再于纵轴两侧各 2.5〜3cm处划两条与纵轴相平行之纵线，两线相交处即穿针进出点。
由外向内，切勿伤及腓总神经。
高龄患者穿针部位偏向远端1cm,儿童注意勿损伤骨髓。
③跟骨：踝关节中立位，自内踝尖部和足跟后下沿相连线的中点穿针。
由内向外穿针，勿伤及足内侧神经血管。
④股骨镰上部：患肢置于勃朗架上，或取相应体位。
自骸骨上缘向上1cm内，划一条与股骨干垂直的横线（老年人距骸骨上缘稍高，青壮年稍低），再沿腓骨小头前缘与股骨内牌的最高点，各作一条与骸上缘横线相交的垂直线；相交两点作为标志（即牵引针的进、出点），自内侧垂直向外进针。
陈旧性酸关节脱位或急性外伤性酸关节中央型脱位，常采用此处穿针。
进针时注意勿偏前或偏后，以免损伤骸上囊和胭窝神经、血管。
⑤颅骨牵引：先通过两侧乳突划一连线，再从鼻尖至枕外粗隆划一条连线。
自二线相交点向外各5cm处即为牵引弓的入口。
（2）牵引方法：①确定牵引针（或钉）出入点后，按常规消毒、铺单、作局部浸润麻醉，深达骨膜下。
骨科常用牵引技术目的及各牵引方法时注意事项
骨科常用牵引技术目的及各牵引方法时注意事项在骨科，牵引术指的是通过一系列的机械装置来拉直骨折断端保持对位对线，以及释放脊柱或者其他骨骼系统的压力的一种治疗操作。
牵引的历史最早可追溯到古希腊，一幅壁画内容显示古希腊人可能正通过躯干牵引术来缓解病人的躯干性疼痛（图 1）。
图1如果以 1860 年 Lister 施行的一例髌骨骨折切开复位内固定术代表骨折内固定治疗法的开端，那么在此之前的几千年间，骨折的治疗基本上就是手法复位＋牵引。
各种在现在看来千奇百怪的牵引方法层出不穷，当然很多方法都缺少现代医学的理论支持。
1831 年，被称为「历史上最伟大的外科医生与医学历史学家马尔盖涅（Malgaigne）发表了一系列治疗股骨骨折的牵引方法，在历史上首次系统阐述了皮牵引与骨牵引治疗骨折的方法。
从那时起，牵引技术就站在经验的肩膀上以医学科学的视角来发展和丰富起来。
牵引术目的1. 重获骨折端的长度及保持对合；2. 减少或释放肌肉痉挛；3. 减少局部压力（尤其是在脊柱部压力）对神经的干扰；4. 防止骨折断端短缩或肌肉挛缩；5. 对局部的血管损伤起到梭形填塞作用。
即使在内外固定术高度发展的今天，骨牵引术仍然是术前术后不可或缺的步骤，是治疗计划的重要组成部分。
骨牵引术可分为皮牵引术与骨牵引术，更有学者进一步细分为非附着的皮牵引（如骨盆兜），附着皮牵引（肢体皮牵引）与骨牵引，下面介绍一下临床上常见的牵引术。
Halter 牵引（Halter Traction）Halter 牵引即是临床上常用的颈椎牵引术，多用于无骨折的颈椎损伤，如挥鞭伤，颈部肌肉痉挛，颈椎病的保守治疗等。
此外，儿童颈椎骨折是颅骨牵引的相对禁忌证，因此也多用皮牵引术（图 2）。
图 2颅骨牵引多用于严重的颈椎损伤，如骨折，脱位等。
作为固定，复位，或术前临时稳定作用。
属于有创操作，一般在床边施行，需对牵引钉局部进行护理，并实时观察患者肢体症状与生命体征（图 3）。
骨科牵引技术及医疗护理PPT课件
预防并发症
预防皮肤损伤
预防深静脉血栓
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压 或摩擦，定期更换体位和衬垫，预防 压疮和皮肤感染。
对于长期卧床的患者，应定期进行下 肢肌肉按摩和理疗，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
预防关节僵硬和肌肉萎缩
鼓励患者进行主动或被动关节活动， 进行肌肉按摩和理疗，预防关节僵硬 和肌肉萎缩。
感染、钢针松动或滑脱等并发症。
特殊部位牵引
颅骨牵引
适用于颈椎骨折脱位的治疗。牵引重量一般为体重的1/12~1/8，根据病情和X线检 查结果调整。牵引期间要密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，防止窒息、休克 等严重并发症的发生。
跟骨牵引
适用于胫腓骨骨折、髋关节脱位及大腿肌肉挛缩等疾病的治疗。牵引重量一般为体 重的1/10~1/7，根据病情和X线检查结果调整。牵引期间要注意观察足背动脉搏动 和末梢血液循环情况，防止足下垂和压疮等并发症的发生。
牵引定义及作用
牵引作用
限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神 经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。
增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。
牵引定义及作用
01
解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄 的平衡，降低椎间盘内压， 缓冲椎间盘向四周的压力。
02
牵开小关节间隙，解除滑 膜嵌顿，恢复颈椎间的正 常序列和相互关系。
保持牵引部位清洁干燥
定期清洁牵引部位，保持皮肤干燥， 避免感染。
定期检查神经功能
在牵引过程中，定期检查患者神经功 能，及时发现并处理神经损伤。
鼓励患者进行关节活动
在不影响牵引效果的前提下，鼓励患 者进行关节活动，预防关节僵硬。
骨科常用牵引重量
骨科常用牵引重量在骨科的治疗中，牵引是一种常见且重要的治疗手段。
牵引重量的选择对于治疗效果和患者的康复起着至关重要的作用。
正确的牵引重量能够有效地缓解疼痛、纠正畸形、促进骨折愈合等，而不恰当的牵引重量则可能导致治疗效果不佳，甚至加重病情。
接下来，让我们详细了解一下骨科常用的牵引重量。
首先，我们需要明白牵引的目的。
牵引主要是通过施加外力，来对抗肌肉的收缩力，从而达到复位、固定、缓解疼痛等效果。
常见的骨科牵引有皮肤牵引、骨骼牵引和兜带牵引等。
皮肤牵引是通过粘贴在皮肤上的胶布或牵引套来施加牵引力。
一般来说，皮肤牵引的重量相对较轻，通常为 2 5 公斤。
这种牵引方式适用于小儿股骨干骨折、老年人的稳定性骨折等。
例如，对于小儿股骨干骨折，牵引重量一般在 2 3 公斤，因为小儿的体重较轻，肌肉力量相对较弱，较小的牵引重量就能达到治疗效果。
而对于老年人的稳定性骨折，如肱骨外科颈骨折，牵引重量通常在 3 5 公斤，以维持骨折的对位对线，减轻疼痛。
骨骼牵引则是通过直接穿入骨内的钢针或螺钉来施加牵引力。
由于这种牵引方式直接作用于骨骼，所以能够承受较大的牵引重量。
一般而言，骨骼牵引的重量在 5 10 公斤，甚至更多。
比如，在治疗股骨干骨折时，牵引重量可能需要达到体重的 1/7 1/10，通常在 7 10 公斤左右。
但具体的牵引重量还需要根据患者的年龄、体重、骨折类型和身体状况等因素进行调整。
兜带牵引则是利用布兜或吊带兜住身体的某一部位进行牵引。
常见的有枕颌带牵引、骨盆牵引等。
枕颌带牵引常用于颈椎疾病的治疗，牵引重量一般为 3 5 公斤。
需要注意的是，牵引重量过大可能会导致颈椎损伤，过小则达不到治疗效果。
骨盆牵引常用于腰椎间盘突出症的治疗，牵引重量一般在 15 20 公斤。
在确定牵引重量时，医生需要综合考虑多个因素。
患者的年龄是一个重要因素。
儿童的骨骼尚未完全发育成熟，所能承受的牵引重量相对较小；而成年人的骨骼较为坚固，能够承受较大的牵引重量。
骨科常见牵引的种类及方法PPT幻灯片
特点
多与牵引架合用(一般都是用托马斯架)。 在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保 持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时， 使用这种方法最合适。 此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进 行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收 缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。 住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑 车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才 可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时 (例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则 势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。
滑动牵引
牵引的一端连着一个 重量，通过滑车，进 行牵引。 反牵引力是通过抬高 床位的方法，使患者 身体向着与牵引力相 反的方向滑动而产生 的。 此法是用患者的体重 来平衡牵引的重量， 故又称为平衡牵引
滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
骨科常见牵引的种类及 方法
赵祥丽
牵引是骨科的常用技术
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳 定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消 除肢体肿胀，为手法或手术治疗创 造条件
4、炎症肢体制动和抬高
牵引种类
1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引
2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
医院骨科牵引术操作规范
医院骨科牵引术操作规范【适应证】1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4.软组织挛缩引起的畸形。
5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】1.骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。
（1）穿针部位:1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。
3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。
（2）操作方法:1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。
2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。
3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。
4）用酒精纱块保护针的进出口。
5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2.皮肤牵引。
（1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。
（2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2-3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。
（3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。
（4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。
（5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。
（6）放置牵引架，加上适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
【持续牵引的注意事项】1.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。
2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。
3.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
骨科常见牵引的种类及方法
滑动牵引
牵引的一端连着一个 重量，通过滑车，进 行牵引。 反牵引力是通过抬高 床位的方法，使患者 身体向着与牵引力相 反的方向滑动而产生 的。 此法是用患者的体重 来平衡牵引的重量， 故又称为平衡牵引
滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
护理措施
不随意放松
（一）心理护理
护理
（四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂
7、坠积性肺炎 8、便秘
护理评价
（一）焦虑/恐惧有否减轻 或缓解
（二）牵引是否有效 （三）有无周围神经血管
功能障碍
（四）皮肤是否完整 （五）并发症是否有效预
滑动牵引
牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者
平衡悬吊牵引
即平衡牵引法加上悬吊
固定牵引：托马斯架
架上端环的前面抵着腹股 沟，后面抵着坐骨结节； 另一端是牵引绳，捆扎固 定在架的尾端。 捆在架尾端的牵引力越大， 架子向上顶的力量也越大。 牵引绳是牵引力，坐骨结 节是起反牵引作用的支点， 从患者的坐骨结节到架尾 端是一个固定的距离。
护理
护理诊断
（一）焦虑
（二）维持有效血液循环：
（二）有牵引无效可能
肢端血循环观察，重视 主诉
（三）有周围神经血管功能障（三）保持有效牵引（1）
碍危险
皮牵引防止胶布或绷带
（四）有皮肤完整性受损危险 松脱，颅骨牵引拧紧牵
骨牵引
（4）注意事项：
①经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过 紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法 使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重者应拔出钢 针改换位置牵引。 ②牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循 环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢 体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 ③牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调 整体位或加小夹板或纸垫矫正。 ④牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则因 更换牵引针的部位或改用皮牵引。 ⑤牵引过程中因鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未 牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。
跟骨 跟骨
胫腓骨、踝 跟骨
4-6 4-6
3-4 3-4
牵引的去除时间
牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏 固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮 肤牵引或另换部位穿针。
胫骨结节牵引
（1）适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节 中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。 （2）牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫 骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损 伤腓总神经。 （2）牵引重量 ：股骨、膝关节、髋关节病变一开始 牵引重量为8-10kg，维持重量为4-6kg。
尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引
（1）适应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨 折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者， 以及陈旧性肩关节脱位者。开放性尺桡骨骨折及 陈旧性肘关节后脱位。 （2）牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一 横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进 针，以免损伤尺神经。前臂开放性粉碎骨折时可 与尺桡骨远端同时牵引。 （3）牵引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引 重量为2-5kg，维持重量为2-2.5kg。
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四 肢
胫骨结节牵引 跟骨牵引
牵 引
a
6
简便、无创、牵引重量小,一般不
超过5Kg
a
7
a
8
枕颌带卧床持续牵引
a
• 用于颈椎骨 折、脱位、 颈椎间盘突 出症及颈椎 病
• 牵引质量一 般为为
2.5~3Kg
• 每日牵引12次，每次 30分钟
9
枕颌带坐位牵引
• 牵引质量自6Kg开 始，可逐渐增加至
15Kg
• 每日牵引1-2次， 每次30分钟
a
10
a
11
a
12
骨盆水平牵引
常用于腰椎间盘突出 症
将骨盆兜带包托于骨
盆，在骨盆兜带上加适 当重量，可定时间歇牵 引
将特制胸部兜带拴
在床架上或将床尾抬 高20-25cm行反牵引
a
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a
14
骨盆悬吊牵引
a
常用于骨盆 骨折的复位 与固定
以将臀部 抬离床面23cm为准
15
颅骨牵引
a
16
a
17
牵引质量一般为
6~8Kg,不超过15Kg a
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肱骨骨折
a
19
尺骨鹰嘴牵引
a
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股骨髁上牵引
a
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胫骨结节牵引
a
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跟骨牵引
a
23
牵引后护理
• 生活护理：床上拉手、床上便盆 • 保持牵引的有效性： 绳、力（砝码）、肢体、方向
• 避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体 的长度，以免牵引过度。
a
28
皮牵引 间接牵引
枕颌带牵引
兜带牵引 骨盆水平牵引
骨盆悬吊牵引
分
类
颅骨牵引
直接牵引：骨牵引
a
尺骨鹰嘴牵引
股骨髁上牵引
四 肢
胫骨结节牵引 跟骨牵引牵引
牵 引
29
a
1
牵引术
主讲：李巧云 组员：魏元力
李晴 袁辉兰 李旭 张尚飞
a
2
定义
• 牵引术：是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法 。
a
3
适应证
• 骨折,关节脱位的复位及维持复位后的 稳定
•
矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸 形
• 维持有效血液循环：皮色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉 搏动、毛细血管充盈情况、指/趾活动情况以及病人主诉。
• 皮肤护理：水泡、溃疡、压疮
• 并发症的观察与护理：牵引针、弓的脱落牵、针眼感染 关节僵硬：足下垂
血管和神经损伤
坠积性肺炎
便秘
下肢深静脉血栓a
@
24
a
25
a
26
谢谢欣赏
a
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牵引弓、针
•
炎症肢体的制动和抬高，减少局部刺 激减轻局部炎症扩散，
• 骨和关节疾病手术和手术治疗前创造 条件，解除肌肉痉挛、改善静脉回流 、消除肢体肿胀
a
4
禁忌症
• 局部皮肤受损和对胶布或泡沫 料过敏者禁用皮牵引
a
5
皮牵引 间接牵引
枕颌带牵引
兜带禁忌症骨盆水平牵引
牵引
骨盆悬吊牵引
分
类
颅骨牵引
尺骨鹰嘴牵引
直接牵引：骨牵引 股骨髁上牵引