COPD患者的影像学表型
copd的影像诊断标准
COPD,即慢性阻塞性肺疾病,是一种常见的呼吸系统疾病。
对于COPD的影像诊断标准,主要包括以下几个方面:
1. X线胸片:早期可能无明显变化,但随着病情的发展,可能出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变。
主要X线征为肺过度充气,肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,有时可见肺大泡形成。
并发肺心病时,可见心脏增大。
2. 胸部CT:CT检查一般不作为常规检查,但在诊断有疑问时,高分辨率CT(HRCT)有助于和其他疾病进行鉴别诊断。
3. 肺功能检查:通过判断呼吸气道、肺容量情况,评估肺组织受限程度,有助于COPD的诊断。
4. 血气检查:血气分析对晚期COPD患者十分重要,血气异常首先表现为轻中度低氧血症,随着疾病进展加重,并出现高碳酸血症。
呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。
此外,还需要综合考虑患者的症状、有无接触危险因素、体格检查等。
具体诊断标准可能因不同医疗机构而有所差异,建议以所在医院为准。
如有疑虑或出现相关症状,请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
2023慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识(完整版)
2023慢性固塞性肺疾病胸部CT检查及评价申国专家共识(完整版)摘要慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球关洼的重大公共E生问题,近年来胸部CT评价COPD的研究发展迅速,但缺乏一致性认识。
为此,中华医学会放射学分会牵头组织心胸学组专家,参考国际COPD的诊疗现状,结合我国胸部CT I笛床实践,经反复讨论形成以下共识,包括COPD临床诊断,胸部CT检查前准备及扫描方案,胸部CT定性、定量、功能评价,COPD急性加重及合并症的胸部CT评价以及胸部CT结构化报告。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruction pulmonary disease , COPD)是全球关注的重大公共卫生问题,2019年世界卫生组织统计COPD是全球第3大致死疾病。
2018年中国国家慢病和非传染性疾病预防控制中心报道,我国COPD患者高达1亿人,每分钟有1.9人死于COPD,2004至2015年发病率增幅为65.9%t 40岁以上人群发病率为13.6%[l,2]。
与COPD严峻的诊疗现状相对应的却是我国民众对该病的低知晓率(仅0.9%),这直接导致了阜诊阜治的延误,疾病确诊时往往已是进展期,时治疗效果明显下降。
同时,不佳的疗效和迁延不愈的病程,会大大增加患者的医疗费用,造成了严重的医疗资源浪费和社会经济负担[1 ]。
肺功能检测(pulmonary function test ,PF T)是目前临床诊断COPD 的金标准,但阜期诊断的灵敏度不高,通常肺结掏破坏30%以上,才会出现指标的异常,且不能反映COPD的异质性I3 l。
此外PFT的单一闺僵诊断标准[使用支气管扩张剂后,第1秒用力。
于气窑积占用力肺活量的百分比(the ratio of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity , FEV,/FV C) <0.70]在老年人中会造成过度诊断,在青年人群中会导致漏诊[4]。
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病,也就是COPD,都是阻塞性气道炎症性疾病,两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定,尤其是一秒用力呼气容积,也就是FEV1。
哮喘的特点在于气流受限具有可逆性,但COPD的特点是气流受限不完全可逆。
首先介绍一下两者在定义方面的异同。
哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征,通常伴有气道高反应性,临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
气流受限常呈进行性加重;与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
虽然COPD主要影响肺功能,但它有明显的全身反应。
哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。
因此新的哮喘指南强调:一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分,有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。
在流行病学方面,哮喘,哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限,同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。
这些特点都支持哮喘合并COPD。
COPD:部分COPD患者既往有哮喘病史,也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用,哮喘是COPD的危险因素。
下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。
COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。
哮喘肺功能加速下降的原因,也包括吸烟、严重的支气管高反应性,以及哮喘的反复发作。
下面我们看一下二者的共同危险因素,气道高反应性。
在哮喘,气道高反应性在幼小患儿中就可以存在,早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关,儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性,这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用,它们都对哮喘有独立的影响。
COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低,气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生,并预示肺功能加速下降,气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。
COPD的影像学诊断
COPD的影像学诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性炎症性肺部疾病,其主要特征为阻塞气道和通气功能下降。
COPD是一种严重的呼吸系统疾病,会严重影响生活质量并导致死亡。
影像学检查是COPD诊断的重要方式之一。
常用的影像学检查手段有X线胸片检查、CT扫描和MRI。
X线胸片检查胸片是一种常规的肺部影像学检查方法,对COPD的诊断有一定的帮助。
通过胸片检查可以获得胸部的结构信息,了解肺部是否存在异常情况。
在COPD的早期阶段,X线胸片检查通常并不能发现病变,但随着疾病的发展,肺部内各种改变会呈现出不同的影像特征。
在COPD的胸片影像中,肺部的透明度会发生改变,甚至可能出现肺大疱。
肺大疱是COPD最明显的影像表现之一,其特征是肺部内气体积增大。
此外,COPD的X线检查中也可能会出现肺血管的扩张、哑铃状肺动脉以及肺门的变形等特征。
但是,X线胸片检查无法提供足够的细节信息来确定病变的程度和气道阻塞的程度。
更先进的影像技术,如CT扫描,则为了解COPD提供了更丰富的信息。
CT扫描CT扫描是检查COPD的常用方法之一。
相比于X线胸片,CT扫描无论在清晰度和准确性方面都更为优越,可以显示肺部内的病变、气管和支气管的结构,甚至能够检测到肺部的微小变化。
CT扫描表现出COPD的典型特征包括:肺气肿、肺内结构的破坏、肺野的气体含量、肺小叶的变形和支气管内腔缩小等。
此外,CT扫描还可以观察肺动脉、肺静脉和肺动脉分支的变化,以及胸膜的增厚等,这些都对COPD的诊断及治疗意义重大。
MRI在COPD的诊断过程中,MRI(磁共振成像)是一种非常安全、无创的影像学检查,主要是通过利用上百个不同方向的磁场来获得轴向图像,清晰地显示肺部内部结构、病变、肺动脉和支气管。
MRI在COPD的诊断中主要用于评估肺部的局部血流和肺功能。
MRI可以显示肺组织内的部分氧气饱和度及局部肺血流,以及肺部组织的灰度密度。
MRI对于COPD早期诊断和组织学研究都有一定的价值。
慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究综述
慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究综述慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床特征为慢性阻塞性通气障碍及炎症反应的疾病,通常包括慢性支气管炎和肺气肿。
在COPD患者中,存在多种表型。
本文综述了目前有关COPD临床表型的研究进展。
COPD临床表型定义为具有一组特定表现,包括病史、症状、肺功能、影像学和病理特征等方面的临床表现。
目前,最常用的临床表型分类是GOLD分类,将COPD根据FEV1/FVC 值和FEV1值的百分比预计值来分为四个阶段(I-IV),但GOLD分类只是基于肺功能的评估,无法反映不同的临床表型。
1.慢性支气管炎型(Chronic Bronchitis phenotype)慢性支气管炎型患者通常表现为咳嗽、咳痰、痰液分泌增多等症状,肺功能障碍程度较轻。
该表型患者通常是吸烟者,呼吸道炎症较明显,有大量的黏液分泌和黏液嗽出。
2.肺气肿型(Emphysema phenotype)肺气肿型患者通常以肺功能障碍严重,甚至出现呼吸功能衰竭为临床表现,肺功能测定中的FEV1/FVC值明显减少。
该表型患者经常表现为气短和呼吸困难,早期多呈现为胸部过度膨胀和肺扩张等肺气肿征象。
肺部炎症型的患者主要表现为不完全可逆的气道狭窄,治疗对肺功能恢复的反应较差,易复发。
患者通常呼气峰流速(PEF)的变异性较大,可出现哮鸣。
此表型与气道高反应性和过敏源接触史相关。
肺部高血压型的患者是COPD患者中罕见的临床表型。
该表型的患者主要表现为呼吸困难、气促和运动耐受力降低。
心衰和猝死的发生率较高。
临床表型的意义针对不同的临床表型,有利于医生制订更具个性化的治疗方案,更好地控制COPD的发展。
如选择正确的支气管舒张剂、氧疗、肺纤维镜或手术治疗等,针对不同的患者给予个性化的治疗方案有助于提高患者的生活质量和降低病情的进展速度,减少住院和药物使用等费用。
结论随着对COPD临床表型应用的不断深入探索,总结不同表型的症状、诊断、治疗和预后,更加深入了解COPD的复杂程度。
慢性阻塞性肺疾病的表型及其意义
慢性阻塞性肺疾病的表型及其意义陈望月;郑碧霞;程德云【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2013(028)008【总页数】4页(P934-937)【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;表型;体征和症状【作者】陈望月;郑碧霞;程德云【作者单位】四川大学华西医院,呼吸科,四川,成都,610042;成都市第三人民医院ICU,四川,成都,610031;四川大学华西医院,呼吸科,四川,成都,610042【正文语种】中文【中图分类】R563.9慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发病机制和病理改变的不同,致使临床病情呈现出异质性和不同的表型。
COPD表型的定义为“单一疾病或多个疾病综合特征,能够阐明COPD患者之间的差异,包括相关临床预后的差异、症状、急性加重、治疗反应、疾病进展速度和死亡”[1]。
目前,COPD的诊断及其严重程度的评价主要通过常规肺功能检查,但肺功能检查受多种因素影响且存在一定局限,如老年人肺功能生理性下降,患者配合不佳及重症患者不能耐受等,故其改变并不能完全反映疾病的演变过程,也不能独立作为COPD治疗后的疗效评估。
且同一级别的肺功能水平所对应的结构和病理变化可能并不一致。
从病理改变、细胞分子、基因蛋白组化等多个方面探讨COPD不同表型间存在的差异,以期研究不同的诊治方法及实现个体化用药,成为近年来关注的热点。
但COPD的病理生理及相关因素错综复杂,作用互相影响叠加,很难明确地确立一种或几种分型模式,而临床上也时常出现误将COPD的严重程度分级作为不同表型来对待的情况。
本研究就国内外有关COPD分型的研究进行简要综述。
1.1一般情况性别、年龄、种族、吸烟史、急性加重病史、BODE(B体质量指数,O 为气流受限程度,D呼吸困难程度,E运动能力)指数等都对COPD的临床表现和进展有着重要的影响。
随着年龄的增加,肺功能下降程度及炎症反应更重,且更易合并心血管疾病等并发症。
女性多表现为气道病变型,呼吸困难更多见,生活质量和对运动治疗的反应更差,更易发生急性加重,但氧合功能较好,合并症较少[2]。
copd影像学诊断标准
copd影像学诊断标准
COPD指慢性阻塞性肺疾病,其诊断标准主要是根据其症状、有无接触危险因素、体格检查、影像学检查等来进行确诊。
肺功能检测(pulmonary function test,PFT)是目前临床诊断COPD 的金标准,但早期诊断的灵敏度不高,通常肺结构破坏30%以上,才会出现指标的异常,且不能反映COPD的异质性。
COPD的诊断标准:
1. 病史:COPD患者易患以下病史的基础疾病;
2. 症状与体征:临床症状有慢性咳嗽、咳痰,活动后气...
3. 诱因:可能有长期吸烟或危险环境暴露史等;
4. 胸部X线检查:显示不同程度的肺气肿、肺大疱等;
5. 肺功能检查:患者呼气流速受限。
COPD一般是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写。
慢性阻塞性肺疾病的诊断标准需要根据病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面来判断。
copd检测金标准
COPD检测金标准
一、肺功能检查
肺功能检查是COPD诊断的金标准。
通过测量患者的肺活量、呼气流量等参数,可以评估患者的肺功能状况。
在COPD患者中,肺功能检查通常表现为持续的气流受限,这是COPD的主要特征。
二、胸部X线检查
胸部X线检查可以显示肺部纹理、肺野透明度、肺门大小及边缘情况等,有助于诊断COPD。
然而,胸部X线检查对于早期COPD的诊断价值有限,因为早期COPD在X线片上可能无明显异常。
三、胸部CT检查
胸部CT检查可以更准确地显示肺部病变的部位、范围和程度。
在COPD患者中,胸部CT检查通常表现为肺纹理增粗、紊乱,肺野透亮度降低,肺门增大等。
四、动脉血气分析
动脉血气分析可以检测患者血液中的氧气和二氧化碳含量,有助于评估患者的氧合状态和酸碱平衡情况。
在COPD患者中,动脉血气分析通常表现为氧分压降低、二氧化碳分压升高。
五、血液检查
血液检查可以检测患者的炎症指标、免疫指标等,有助于评估患者的病情和预后。
在COPD患者中,血液检查通常表现为白细胞计数升高、C反应蛋白升高。
COPD的影像学诊断
COPD的影像学诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,主要特征是气流受限,呼气流速减慢。
影像学诊断在COPD的早期发现和定量评估中具有重要的作用。
本文将介绍COPD的影像学诊断方法和常见的影像学表现。
影像学诊断方法COPD的影像学诊断方法主要包括胸部X线、CT以及肺功能检查。
1. 胸部X线胸部X线片是COPD最常用的初筛方法之一。
在X线片上,可以观察到肺部的形态和结构,包括肺纹理增加、肺气肿、肺大疱等。
2. CTCT扫描可以提供更详细的肺部结构信息,对COPD的早期发现和定量评估具有重要意义。
CT可以观察到肺部的密度改变、肺气肿的分布和程度、肺大疱、细支气管壁增厚等。
3. 肺功能检查肺功能检查是COPD诊断的金标准之一。
通过肺功能检查,可以评估患者的气流限制和肺功能损伤程度。
常见的肺功能指标包括用力呼气一秒容积(FEV1)和用力呼气一秒率(FEV1/FVC)。
影像学表现影像学上,COPD主要表现为以下几种特征:1. 肺气肿:是COPD最常见的影像学表现之一。
肺气肿可分为中央型和周围型两种。
中央型肺气肿表现为气管和主支气管扩张,肺纹理稀疏。
周围型肺气肿表现为肺实质减少,肺纹理清晰可见。
2. 肺大疱:是COPD的典型表现之一,主要发生在肺尖部位。
肺大疱呈圆形或卵圆形,边界清晰,密度较低。
3. 肺实变:在COPD患者中,肺实变的发生率较高。
肺实变表现为肺实质密度增加,肺纹理模糊,常伴有支气管壁增厚。
4. 胸腔积液:在COPD晚期,由于肺功能下降和心脏病等原因,患者可出现胸腔积液。
胸腔积液表现为胸膜腔内液体积聚,肺野透亮度降低。
,影像学诊断在COPD的早期发现和定量评估中具有重要的作用。
胸部X线、CT和肺功能检查是常用的影像学诊断方法。
COPD的影像学表现主要包括肺气肿、肺大疱、肺实变和胸腔积液等。
综合利用这些影像学特征可以更准确地诊断和评估COPD患者的病情。
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种慢性进行性疾病,其主要特点是气道阻塞。
COPD患者常常在呼气时出现气流受限,导致呼吸困难。
根据临床表现和病程特征,可以将COPD分为不同的临床表型,每个表型可能需要针对性的治疗策略。
本文将对COPD的临床表型和相应的治疗策略进行分析。
COPD的常见临床表型包括慢性支气管炎型、肺气肿型和混合型。
慢性支气管炎型COPD 主要特点是气道黏液化增加,阻塞导致呼吸道感染频繁。
肺气肿型COPD则主要特征是肺泡破坏和弹性气道塌陷,导致肺气量增大。
混合型COPD则是慢性支气管炎型和肺气肿型的混合,表现为两种特征的叠加。
对于慢性支气管炎型COPD患者,治疗策略主要包括控制感染和减轻气道炎症。
常见的治疗手段包括抗生素治疗、应用糖皮质激素以及进行体外高频振动等。
通过抑制炎症反应和清除病原体,可以减轻气道黏液化和感染,提高气道通畅度。
肺气肿型COPD患者的治疗策略主要针对气道阻塞和肺功能障碍。
常见的治疗手段包括应用支气管扩张剂和氧疗。
支气管扩张剂可以通过扩张气道平滑肌,增加气道通畅度。
而氧疗则可以提供足够的氧气供给,改善氧合功能。
除了对特定的临床表型进行针对性治疗外,COPD的治疗策略还包括通用的非药物治疗和康复训练。
非药物治疗包括戒烟、防止感染和预防外界刺激等,有助于减轻症状和延缓疾病进展。
康复训练包括肺功能锻炼和改善体力活动能力等,可以提高肺功能,减轻呼吸困难。
COPD是一种复杂的慢性阻塞性肺疾病,可根据临床表型进行分类并采用相应的治疗策略。
对于不同的临床表型,治疗策略包括控制感染、减轻气道炎症、增加气道通畅度和改善肺功能等。
非药物治疗和康复训练也是重要的治疗手段,可以提高患者的生活质量和缓解症状。
具体的治疗方案应该根据患者的具体情况来制定,对于COPD患者的治疗需要个体化,结合临床特点和病情进展进行综合考虑。
copd表型
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
COPD在临床表现、疾病进展、对治疗的反应性等方面均存在明显的异质性,近年来有学者试图通过不同的表型(phenotypes)对COPD的异质性进行描述和研究,美国学者还就此撰写了共识报告,提出表型是COPD研究的未来方向。
通常所说的表型是指某一生物体特定的外观或组成部分,主要受生物的基因型和环境影响。
在医学中分型(phenotyping)的最终目标是为了发现具有独特预后或治疗特征的病人组别。
对COPD表型进行研究,可使我们更深入地认识COPD的异质性,并由此制定出具有针对性的治疗方案,改善疾病预后。
一、临床表型研究提示,COPD部分临床特征可预测疾病急性加重,并且可能与患者病残率和死亡率相关。
伯格(Burgel)等在对322例患者8种临床特征(年龄、吸烟指数、FEV1、BMI、急性加重频率、呼吸困难评分和合并症等)分析的基础上,将患者划分为4种临床表型。
研究发现患者临床特征在同一表型中具有一致性,但在同一类慢性阻塞性肺病全球创议(GOLD)分级中存在显著差异,提示以上变量可能代表独立的COPD表型,而以FEV1为基础的GOLD分级不能区分不同的临床表型。
年龄和性别娜娜尼亚(Nanania )等人比较了老年患者(≥65岁)与年轻患者疾病严重度及合并症发生率。
结果显示,老年患者与年轻患者一秒钟用力呼气容积(FEV1)%无显著差异,但CT显示,老年患者气体滞留和肺气肿百分比较高、6分钟步行距离和静息血氧饱和度较低。
而年轻COPD患者呼吸困难症状较重、生活质量较差、重度急性加重频率较高。
老年COPD患者合并症(冠心病、高血压、骨质疏松、外周血管病)风险较高。
性别亦与COPD临床表现相关。
COPD基因研究显示,无论GOLD分级高低,女性患者症状较重、急性加重及合并症(胃食管反流和阻塞性睡眠呼吸暂停)发生率较高。
并且女性患者生活质量较差,较易出现抑郁、焦虑且对烟草毒性作用敏感。
慢性阻塞性肺疾病常见表型、亚型分型及临床意义_
㊃综 述㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2018.02.013作者单位:200433上海,第二军医大学附属长海医院呼吸与危重症医学科(张鑫);200080上海交通大学附属上海市第一人民医院呼吸科(李强)通信作者:李强,E m a i l :l i qr e s @163.c o m 慢性阻塞性肺疾病常见表型㊁亚型分型及临床意义张鑫 李强ʌ摘要ɔ 慢性阻塞性肺疾病(C O P D )是一种复杂性和异质性的疾病,单纯依靠肺功能并不能客观反映出C O P D 的特性㊂因此有人提出了表型和亚型的概念,来帮助我们进一步理解C O P D ㊂目前报道C O P D 表型有很多,但被写入国家指南的较常见的主要有:慢性支气管炎㊁肺气肿㊁频繁急性加重及哮喘-C O P D 重叠综合征表型㊂关于亚型目前研究较多的是中性粒细胞㊁细菌定植及T h 2亚型㊂目前我们对C O P D 分型的认识尚处于初步阶段,未来C O P D 的分型可能会越来越精准,最终目的是达到对C O PD 的精准治疗㊂ʌ关键词ɔ 慢性阻塞性肺疾病;表型;亚型基金项目:国家自然科学基金(81470265)P h e n o t p e ,e n d o t y p e a n d c l i n i c a l v a l u e o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e c l a s s i f i c a t i o n Z h a n g X i n *,L i Q i a n g .*D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a lC a r e M e d i c i n e ,C h a n g h a i H o s pi t a l ,t h eS e c o n d M i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 200433,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iQ i a n g ,E m a i l :l i qr e s @163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e (C O P D )i s a c o m p l e x a n d h e t e r o ge n e o u s d i s e a s e .S i m p l y r e l y i n g o n l u n gf u n c t i o nc a nn o to b j e c t i v e l y re f l e c t t h ec h a r a c t e r i s t i c so fC O P D.T h e r e f o r e ,s o m e p e o p l eh a v e p r o p o s e d t h e c o n c e p t o f p h e n o t y p e a n d e n d o t y p e t oh e l p us t ou n d e r s t a n dC O P D.A t p r e s e n t ,t h e r e a r em a n yp h e n o t y p e s o fC O P D,b u t t h em o s t c o mm o no n e sw r i t t e n i n t o t h en a t i o n a l g u i d e l i n e sa r e c h r o n i c b r o n c h i t i s ,e m p h y s e m a ,f r e q u e n t a c u t e e x a c e r b a t i o n a n d a s t h m a -C O P D o v e r l a p s y n d r o m e p h e n o t y p e .R e c e n t l y m o r e s t u d i e s a r e n e u t r o p h i l s ,b a c t e r i a l c o l o n i z a t i o n a n dT h 2e n d o t y pe s .W e a r e s t i l l i n t h e i n i t i a l s t a g e of t h eu n d e r s t a n d i ng o fC O P D.Th e f u t u r e c l a s si f i c a t i o no fC O P D m a y b em o r e a n dm o r e a c c u r a t e ,t h eu l t i m a t e g o a l i s t o a c h i e v e t h e p e r s o n a l i z e dm e d i c i n e o fC O P D.ʌK e y wo r d s ɔ C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;P h e n o t p e ;E n d o t y p e F u n d p r o g r a m:N a t i o n a lN a t u r a l S c i e n c eF o u n d a t i o no fC h i n a (81470265)众所周知C O P D 是一种复杂性和异质性的疾病㊂其复杂性在于C O P D 包含许多肺内和肺外的机制,它们的相互作用在不同时间和地域并不相同㊂其异质性在于不是所有的机制都会同时出现在患者中[1]㊂以往C O P D 诊断㊁治疗均是以肺功能,特别是以F E V 1为核心,但后来的研究显示F E V 1并不能客观反映C O P D 的复杂性和异质性,也不能反映病理生理机制,比如慢性支气管炎㊁肺气肿或两者同时存在时均会导致F E V 1下降[2]㊂另外依据肺功能诊断C O P D 可能在年轻患者中会被低估,而在老年患者中会被高估,肺功能正常值下限需要流行病学进一步研究[3]㊂因此有人提出了表型和亚型的概念,来帮助我们进一步理解C O PD 的复杂性和异质性㊂本文将对目前临床上常见的C O P D 表型㊁亚型分型及临床意义作一综述㊂1 C O P D 常见临床表型及临床意义C O PD 表型是描述C O P D 患者个体差异间的疾病属性(单个或多个),它们与临床预后(症状㊁急性加重㊁对治疗的反应㊁疾病进展速率或死亡)密切相关[4]㊂这个定义有2层含义:①不像肺功能指标(如F E V 1)那样普遍存在于个体之中;②和未来临床预后密切相关㊂目前关于C O PD 表型分型的研究探讨有很多,但被真正写入各国指南的并不多见㊂1.1 慢性支气管炎表型 在捷克㊁英格兰㊁威尔士㊁波兰㊁俄罗斯㊁西班牙和瑞典的指南中均提到了慢性支气管炎表型和肺气肿表型[5]㊂以捷克为例慢性支气管炎表型的诊断标准与美国A T S 的临床标准是一致的:持续至少3个月连续2年以上的慢性产痰性咳嗽㊂慢性支气管炎表型与患者预后相关,与非慢性支气管炎型患者相比,慢性支气管炎型患者更年轻,多为男性,呼吸困难更严重,急性加重发作次数更多,气道阻塞更严重和气道壁增厚更加明显㊂㊃831㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2018,V o l .38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.这种表型与肺气肿表型相比合并心血管系统疾病和睡眠呼吸暂停综合征的概率更高[5]㊂2017年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(G l o b a lI n i t i a t i v ef o r C h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n g D i s e a s e,G O L D)中建议在G r o u p D组中如果F E V1%p r e d< 50%,患者有慢性支气管炎,考虑给予罗氟司特治疗[6]㊂1.2肺气肿表型关于肺气肿表型目前各国指南标准并不一致㊂捷克的肺气肿诊断标准是指没有产痰性的咳嗽伴有体征及影像学肺气肿的征象㊂而俄罗斯诊断肺气肿型(洪喘型)主要依据临床表现:消瘦,呼吸困难,肺过度充气,寂静胸等症状及体征;这与他们对慢性支气管炎型(紫肿型:依据主要有超重,皮肤弥漫性青紫,四肢温暖,产痰性咳嗽,发热,喘息,右心衰竭等)的诊断标准相一致㊂目前针对肺气肿表型的研究显示肺气肿严重程度与患者健康状况和病死率[7-8]相关,以上叶为主的肺气肿和肺康复后运动能力不佳的患者会在肺减容外科手术(l u n g v o l u m e r e d u c t i o n s u r g e r y,L V R S)中获益[9]㊂虽然在欧洲一些国家指南中有自己的关于慢性支气管炎型和肺气肿型诊断标准,但在2017年G O L D中并没有对C O P D进行明确的慢性支气管炎型和肺气肿型分型㊂1.3频繁急性加重表型西班牙指南中将频繁急性加重表型进一步分为频繁急性加重伴肺气肿为主型和频繁急性加重伴慢性支气管炎为主型㊂在欧洲的一些国家(包括捷克㊁英格兰㊁威尔士㊁芬兰㊁波兰㊁葡萄牙㊁俄罗斯和瑞典)的指南建议中也确认了频繁急性加重表型㊂各国C O P D频繁急性加重表型的定义相似,均定义为每年具有2次或2次以上的急性加重㊂2017年G O L D中也提到了频繁急性加重(定义同前)患者会表现出一种相对稳定的表型[6]㊂C O P D急性加重表型往往意味着患者预后差㊂与非频繁急性加重表型相比,频繁急性加重表型患者生活质量差,病死率增加,肺功能下降明显[10]㊂西班牙指南认为频繁急性加重伴慢性支气管炎表型支气管呈高分泌状态,与气道炎症㊁支气管细菌定植和呼吸道感染风险增加相关,这些患者可以用支气管扩张剂或吸入激素治疗,并且对罗氟司特的治疗有反应㊂频繁急性加重者可能对大环内酯或喹诺酮的长期治疗有反应,当不能使用吸入激素时,黏液溶解剂可有效减少恶化症状[11]㊂当频繁急性加重患者没有明显的咳嗽㊁咳痰症状,而是存在肺气肿的临床表现,影像学同时存在肺气肿征象时,则可诊断为频繁急性加重伴肺气肿为主型㊂此型患者治疗基础为长效支气管扩张剂,在一些特定情况下吸入激素治疗[12]㊂1.4哮喘-C O P D重叠综合征(a s t h m a C O P D o v e r l a p s y n d r o m e,A C O S)表型据报道有超过一半的老年C O P D患者(ȡ65周岁)有A C O S[13]㊂A C O S表型在捷克㊁芬兰㊁俄罗斯㊁西班牙和瑞典的指南建议中得到了认可㊂各国的诊断标准相似,以捷克为例,在捷克的指南中,诊断A C O S的主要标准是:首先在符合C O P D诊断标准的基础上,支气管扩张剂试验阳性(F E V1%p r e d>15%和> 400m l),F e N O>45~50p p b和/或痰嗜酸粒细胞比升高ȡ3%,以及哮喘病史[5]㊂A C O S在2015年支气管哮喘全球防治倡议中并没有明确的定义及诊断标准,只是描述A C O S的特点是持续的气流受限,同时具有哮喘与C O P D 的特征[14]㊂C O P D发病率流行病学调查显示,A C O S患者与非A C O S患者具有不同的疾病特征,前者鼻炎㊁气道高反应性㊁喘鸣和血清免疫球蛋白E升高更常见[15]㊂R o o t m e n s e n等[16]研究显示A C O S患者更容易出现气急喘息的症状㊁肺部呼气相哮鸣音的体征及急性加重发生的风险更高,患者的生活质量相对更差㊂这类表型的患者对吸入型激素的疗效较好,但是吸入糖皮质激素(i n h a l e d c o r t i c o s t e r o i d,I C S)的剂量应根据患者的具体情况调整,如病情变化,肺功能的严重程度等,同时注意停用激素需谨慎,以免引起病情反跳,增加C O P D急性加重的发作次数[17]㊂除了上述几种被不同国家写入指南的表型外,还有一些正在被研究可能会有潜在应用价值的表型㊂如F E V1快速下降表型,存在合并症的表型(心脏病㊁全身性㊁血管性疾病以及焦虑和抑郁性疾病),C O P D伴有严重的肺动脉高压表型等,这些表型都与患者预后相关[18-20]㊂2C O P D常见亚型分型及临床意义有人认为,C O P D的临床表型并不能反映疾病内在的病理生理机制,也不能提示对潜在治疗方案会有反应,因此提出了亚型的概念,与表型相对应㊂亚型的定义是由不同的功能或病理生理机制界定的疾病型[21]㊂亚型分型应具备3个特点:①易于识别(使用无创或微创测试);②能预测有意义的临床结果(症状㊁急性加重㊁病死率等);③定义病理生理机制,这样我们就可以准确的预测特定药物的治疗反应[22]㊂亚型和表型的关系是:亚型可以产生一种或多种临床表型,而临床表型是多种亚型的综合结果㊂C O P D精准治疗的目的就在于兼顾亚型和表型,以达到受益/风险比最大化㊂2.1中性粒细胞亚型近期的研究表明,罗氟司特在慢性支气管炎表型中是有治疗作用的,而罗氟司特主要作用是调节中性粒细胞炎症,于是有人提出对罗氟米特治疗反应组可能是由中性粒细胞炎症为主介导的一个亚型[23]㊂而在肺气肿过程中组织修复和损伤失衡会导致细胞外基质过度的消化,这个过程有许多细胞参与其中,中性粒细胞亦是参与之一,在C O P D患者肺组织局部和血清中I L-8水平均增高[24]㊂在小鼠动物实验中给予抑制中性粒细胞浸入的药物,可明显减轻小鼠肺气肿的严重程度[25]㊂2.2肺部菌群亚型目前已发现慢性细菌 定植 会发生在一些处于稳定期的C O P D患者肺部㊂慢性细菌 定植 可能会增加临床症状(慢性咳嗽和咳痰)㊁增加F E V1下降速率,增加气道和全身炎症水平,对临床进程产生负面影响[26]㊂与非慢性细菌定植患者相比,此类患者合并心血管疾病的几率更高[27]㊂当前关于肺部菌群没有任何指南提及如何诊断㊁监测或治疗㊂使用现代测序技术(而不是传统的培养技术)已经发现,健康的肺含有复杂的 微生物组 ,并且这在许多疾病包括C O P D中存在显著的变化[28]㊂C O P D患者肺部菌群的改变会对疾病的临床特征产生影响,㊃931㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.例如症状,急性加重,F E V1下降速率,肺癌易感性,同时也会影响肺局部与系统炎症之间的关系[29]㊂因此,肺部菌群可能也会被最终纳入到患者的临床评估和管理中㊂2.3 T h2亚型或嗜酸粒细胞增多亚型 T h2亚型或嗜酸粒细胞增多亚型也是近期人们关注比较多的一种亚型,以此型为主的肺气肿患者,在临床上与嗜酸粒细胞增多性哮喘有许多共同的特征㊂此亚型对激素治疗有更明显的效果,而针对用于哮喘的T h2靶向治疗也可能对此型有临床意义[30]㊂稳定期C O P D患者痰液中嗜酸粒细胞增多,给予激素治疗后患者6分钟步行试验㊁喘息症状和F E V1都有显著改善,因此痰液嗜酸粒细胞有可能作为一种对激素治疗反应的标志物[31]㊂而血液嗜酸粒细胞与痰嗜酸粒细胞有很好的相关性,在纵向评估C O P D的预测替代终点研究中,在37%的C O P D患者中存在持续性血液嗜酸粒细胞增多(>2%)[32]㊂有研究显示联合激素治疗,对C O P D急性加重伴有血液嗜酸粒细胞增多的患者更为有效[33]㊂3C O P D分型存在的问题虽然表型或亚型可以帮助我们进一步理解C O P D,并根据不同的类型趋向选择不同的治疗方案,但也有人提出质疑:这些分型是理解C O P D的最佳策略吗?分型可以区分异质性,但在现实生活中,C O P D患者不仅是异质的而且是复杂的,不同的临床表型特征可以在患者中以不同比例发生㊂A g u s tí[34]认为分型其实有它本身的局限性,它其实只是通向精准医疗的一个中间步骤,当人们在这一领域进一步发展后,分型的概念就会被抛弃㊂分型概念的局限性可以通过2方面来理解:①一个精准的分型(可以通过标志物等方法从疾病中明显的鉴别出来,并给予相应的治疗有效)最终的结局可能是变成一种独立的疾病,如α抗胰蛋白酶缺乏症;②其他欠精准的分型则不会单独而是同时几个存在于同一个体内,它们不是独立的㊁明确定义的分型㊂这时就需要在认识和治疗一个分型的同时,继续寻找另一个分型,直到最终的治疗方案㊂总之,不管是临床表型分型还是亚型分型,亦或是两者相结合,都可以帮助我们进一步理解C O P D,在治疗上可以倾向性的选择某种治疗方案[35]㊂目前我们对C O P D分型的认识尚处于初步阶段,还需要更多的研究来探讨各分型间的复杂联系,在未来C O P D的分型可能会越来越精准,最终目的是达到对C O P D的精准医疗㊂参考文献[1] A g u s t iA.T h e p a t ht o p e r s o n a l i s e d m e d i c i n e i n C O P D[J].T h o r a x,2014,69(9):857-864.D O I:10.1136/t h o r a x j n l-2014-205507.[2] C a m i c i o t t o l i G,B i g a z z i F,P a o l e t t i M,e t a l.P u l m o n a r yf u n c t i o n a n d s p u t u m c h a r a c t e r i s t i c s p r e d i c t c o m p u t e dt o m o g r a p h yp h e n o t y p e a n d s e v e r i t y o fC O P D[J].E u rR e s p i rJ,2013,42(3):626-635.D O I:10.1183/09031936.00133112.[3] L a n g e P,H a l p i n D M,OᶄD o n n e l l D E,e t a l.D i a g n o s i s,a s s e s s m e n t,a n d p h e n o t y p i n g o fC O P D:b e y o n dF E V1[J].I n tJC h r o nO b s t r u c tP u l m o nD i s,2016,11S p e c I s s:3-12.D O I:10.2147/C O P D.S85976.[4] H a n MK,A g u s t iA,C a l v e r l e y P M,e t a l.C h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e p h e n o t y p e s:t h e f u t u r e o fC O P D[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2010,182(5):598-604.D O I:10.1164/r c c m.200912-1843C C.[5] M i r a v i t l l e s M,V o g e l m e i e r C,R o c h e N,e ta l.A r e v i e w o fn a t i o n a l g u i d e l i n e s f o rm a n a g e m e n t o fC O P Di nE u r o p e[J].E u rR e s p i r J,2016,47(2):625-637.D O I:10.1183/13993003.01170-2015.[6] V o g e l m e i e rC F,C r i n e rG J,M a r t i n e zF J,e t a l.G l o b a l s t r a t e g yf o rt h e d i ag n o s i s,m a n a g e m e n t,a n d p r e v e n t i o n o fch r o ni co b s t r u c t i v e l u n g d i s e a s e2017r e p o r t:G O L D e x e c u t i v es u mm a r y[J].E u rR e s p i rJ,2017,49(3).p i i:1700214.D O I:10.1183/13993003.00214-2017.[7] H a n MK,B a r t h o l m a i B,L i uL X,e t a l.C l i n i c a l s i g n i f i c a n c eo fr a d i o l o g i c c h a r a c t e r i z a t i o n s i nC O P D[J].C O P D,2009,6(6):459-467.D O I:10.3109/15412550903341513.[8] M a r t i n e zF J,F o s t e rG,C u r t i s J L,e t a l.P r e d i c t o r s o fm o r t a l i t yi n p a t i e n t s w i t he m p h y s e m aa n ds e v e r ea i r f l o w o b s t r u c t i o n[J].A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d,2006,173(12):1326-1334.D O I:10.1164/r c c m.200510-1677O C.[9] F i s h m a n A,M a r t i n e zF,N a u n h e i m K,e ta l.A r a n d o m i z e dt r i a l c o m p a r i n g l u n g-v o l u m e-r e d u c t i o ns u r g e r y w i t h m e d i c a lt h e r a p y f o r s e v e r ee m p h y s e m a[J].N E n g l J M e d,2003,348(21):2059-2073.D O I:10.1056/N E J M o a030287. 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格艾选读丨慢性阻塞性肺疾病(COPD):气道炎性改变、肺气肿
格艾选读丨慢性阻塞性肺疾病(COPD):气道炎性改变、肺气肿慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD以功能异常为特点,是一种缓慢进展的气道阻塞性疾病,可由吸烟或其他吸入性污染物引起的过度炎症反应导致,最终可破坏肺实质(肺气肿),并诱发不可逆性小气道管腔狭窄(阻塞性细支气管炎)。
另一方面,终末细支气管的狭窄和减少明显早于显微镜下可见的气肿所致的肺组织破坏。
两种病变可同时发生于同一患者。
对于具有相同严重程度气流阻塞的COPD患者,CT可以清楚地显示其不同的形态学特征。
有些患者为广泛的肺气肿,而另一些患者仅有少量肺气肿,后者提示存在更为重要的小气道病变。
形态学上的差异可能与病理生理学及基因组谱的差异相关。
因此,CT可用于对肺气肿或气道为主疾病个体的客观分型。
但就COPD而言,这种“分型”是否有助于临床研究的分型及个体治疗的优化尚存在很大争议。
1、病理学表现(1) COPD的气道炎性改变:可同时累及小气道和大气道。
•小气道病变的首发特征为呼吸性细支气管管壁及其周围的炎性改变(呼吸性细支气管炎以染色的巨噬细胞为特征)。
疾病进一步发展,呼吸性细支气管的炎性改变可伴炎性渗出液和黏液栓导致的小气道管腔阻塞,或被其所代替。
疾病更进一步发展,终末细支气管的管腔可由于细支气管周围纤维化(阻塞性细支气管炎)而狭窄。
•大气道病变包括气管和细支气管的炎症和重塑。
组织学上,其特征为管壁炎症、支气管鳞状上皮化生及基膜、平滑肌和黏膜下细胞轻度增殖,腺体增生及软骨发育不全。
(2) 肺气肿:肺气肿定义为终末细支气管远端永久性的过度膨胀,伴无明显纤维化的管壁破坏。
目前认为,肺气肿最主要的病因为吸烟。
HIV感染和早期肺气肿之间也存在一定的因果关系。
各种遗传疾病也可能与肺气肿有关,包括α1-抗胰蛋白酶缺乏症,遗传性结缔组织病,如cut ix laxa、马方综合征和家族性肺气肿。
肺气肿被认为是由蛋白酶和蛋白酶抑制药调节失衡造成肺弹性纤维破坏及呼吸或咳嗽的机械应力引起。
基于双气相定量CT在慢性阻塞性肺疾病影像学表型的研究进展
㊃综述㊃基金项目:延安市核心技术创新项目基于双气相配准定量C T 影响学表型之急性加重慢性阻塞性肺疾病诊疗策略研究(S L 2019Z C S Y -063)通信作者:常小红,E m a i l :x yx 19930320@163.c o m 基于双气相定量C T 在慢性阻塞性肺疾病影像学表型的研究进展徐艳霞,王 莉,贺 静,常小红(延安大学附属医院呼吸内科,陕西延安716000) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )是一种世界范围内的慢性气道炎症性疾病,也是一种异质性疾病,C O P D 表型的研究近来成为热点㊂随着计算机技术的发展,吸气㊁呼气双气相配准定量C T (Q C T )在C O P D 疾病中的应用备受关注㊂本文就基于双气相Q C T 在C O P D 影像学表型中的研究及其临床预后及个体化治疗作一综述㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;锥束计算机体层摄影术;影像学表型中图分类号:R 563.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)02-0189-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.02.020 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e ,C O P D )是一种世界范围内的慢性气道炎症性疾病,以不完全可逆性的气流受限为特征,可累及大小气道㊁肺间质㊁肺实质以及肺血管,是一种公认的异质性疾病㊂根据2018年‘柳叶刀“对我国20岁以上成人C O P D 流行病学数据的报道,20岁以上人群C O P D 患病率为8.6%,40岁以上为13.7%,60岁以上已超过27%㊂全国总患病人数约为9990万[1],由此可见C O P D 患者趋于年轻化㊂根据世界卫生组织的数据,到2030年C O P D 将成为全球第三大死因[2]㊂C O P D 是一种异质性疾病,患者临床表现㊁影像学特征㊁疾病进展和预后方面各不相同,存在很大的变异性[3]㊂该病早期患者无明显症状,不易发现,当临床症状出现时,肺功能损失至少30%㊂故该病早期诊断较为困难,稳定期患者生活质量较差,急性加重期患者的住院治疗费用较高,使的C O P D 成为社会负担㊁经济负担均高的疾病[4]㊂1 肺功能诊断C O P D 的局限性C O PD 诊断的金标椎是肺功能,临床医生通过肺功能来评估气流受限,肺功能也是评估C O P D 严重程度的有用工具㊂然而,肺功能在诊断C O P D 和评估C O P D 进展方面有一些局限性㊂第一,肺功能下降的速度随C O P D 严重程度的不同而不同,C O PD 越严重,肺功能测量的绝对变化率越慢[5];第二,肺功能通常难以区分C O P D 气流阻塞的病理生理因素,如是肺气肿㊁气道炎症还是小气道破坏,也无法对肺部的病变进行准确定位分析[6];第三,一些重度肺气肿患者不能完成肺功能检查,且有些患者沟通障碍难以配合该项检查,费时费力㊂2 定量C T (QC T )在评估C O PD 疾病的优势近年来随着胸部C T 技术的飞速发展,关于Q C T 测量用于评估C O P D 疾病的研究国内外已越来越多㊂Q C T 测量不仅可用来提示C O P D 病变范围㊁严重程度㊁肺功能情况及预后[7],还可通过对实质和气道疾病的形态学特征研究,使C O P D 的表型得以量化㊂O c c h i p i n t i 等[8]通过标准C T 测量(V I D A )和呼气㊁吸气C T 共配位分析(I m b i o L D A )对194例接受肺功能测试的C O P D 患者肺气肿的严重程度进行了量化,得出结论肺气肿的存在和严重程度,可以通过C T 指标和放射组学来量化㊂K o o等[9]通过评估C T 参数与肺功能参数之间的相关性,得出C T 参数可以用于预测肺功能指标㊂王雷等[10]通过将61例C O P D 患者的C T 图像导入 数字肺 自动检测平台,计算各肺叶低密度区容积百分比(L A A%),得出结论L A A%可以反映肺功能受损的严重程度,还可反映不同肺叶的肺气肿程度㊂史维雅等[11]通过分析C T 定量参数及肺功能参数在C O PD 表型(A /E /M 型)中的差异,得出结论C T 肺气肿指标(%L A A -950i n s ),气体陷闭指标(%L A A -856e x p ,R V C -856t o -950和E /I -r a t i o M L D )可以作为评估C O P D 肺功能的有效参数㊂综上,Q C T 可用来检出肺功能漏诊的病例,从而诊断早期C O P D ,发现早期病变,为早期C O P D 的检出和分型提供依据,使得临床医生更早的制定临床干预治疗计划[12]㊂㊃981㊃‘临床荟萃“ 2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2020,V o l 35,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.3C O P D表型概述C O P D表型是指能够描述C O P D患者个体间差异的一种或者多种疾病特征,其与患者临床治疗㊁预后相关[13]㊂S e g r e t i等[14]提出C O P D不同表型患者对于预测治疗的反应和疾病的进展是非常重要的,不同药理学和非药理学治疗方案的发展已经证实,临床反应根据疾病的特点不同而不同,虽然每种表型可能还没有确定具体的治疗方法,但很明显有必要对C O P D进行个性化治疗,而这种个性化的治疗可以提高治疗的有效性,减少不良反应的发生㊂目前C O P D表型分类有:经典表型(肺气肿型和慢性支气管炎型)㊁西班牙分型[15](A型:具有慢支或肺气肿的非频繁急性加重型;B型:慢阻肺一哮喘重叠型;C 型:以肺气肿为主的频繁急性加重型;D型:以慢支为主的频繁急性加重型)㊁影像学表型㊁急性加重表型㊁全身炎症反应型等多种分型㊂本文针对于双气相Q C T在影像学表型中的研究进行综述㊂以郭佑民[4]为首的研究团队及师美娟等[16]通过聚类的客观分析法将C O P D影像学表型分为 肺气肿表型 ㊁ 小气道病变表型 和 混合型 3种表型,而目前通过呼气㊁吸气双相配准定量C T对C O P D影像学表型的研究成为热点,故着重对于肺气肿表型及小气道病变表型的双气相定量C T进行详细阐述,混合型则介于二者之间㊂3.1肺气肿表型肺气肿是指异常的支气管末梢永久性扩大,同时伴有着肺泡壁破坏,不伴有间质性改变,肺气肿患者的气流受限可归因于弹性反冲力的降低㊁呼气时气道塌陷和空气滞留[17]㊂肺气肿分为小叶中央型㊁全小叶型㊁副肺气肿和大泡性肺气肿㊂赵凡慧等[18]对87例患者行双气相C T,通过定量测量低密度衰减区域百分比及肺气肿区域百分比(E m p h%)及支气管壁厚度,将其分为A㊁E㊁M3型,得出结论3型C O P D患者C T定量参数和肺功能的差异均有统计学意义(P<0.05),双气相配准定量C T对C O P D分型继而个体化诊断及治疗提供客观依据㊂P a r k等[19]发表于‘C H E S T“一文中提出Q C T 可评估肺气肿的严重程度和叶状分布㊂K u m a r 等[20]探讨C O P D患者肺气肿㊁气道疾病的Q C T参数及其与疾病严重程度的关系,研究了50例C O P D 患者Q C T3个Q C T参数L A A%㊁WA%(壁面积百分比)和p i10分别与第1秒用力呼气量(F E V1)㊁B O D E评分和MM R C呼吸困难量表的相关性,结果显示L A A%与F E V1㊁B O D E和MM R C量表显著相关,因而得出结论:肺气肿和气道疾病的Q C T指标对C O P D患者F E V1㊁MM R C呼吸困难量表和B O D E评分均有影响,且肺气肿似乎与疾病的严重程度有更密切的关系㊂d eB o a r等[21]通过研究证实混合迭代重建和使用后处理去噪可以优化C T扫描中肺气肿量化,Q C T可作为除肺功能外的补充诊断工具㊂我国学者李北平[22]通过研究得出结论L A A%与肺功能指标存在明显相关性,且肺气肿表型患者在年龄㊁影像学特征㊁气道阻力㊁急性加重频率㊁及生活质量方面具有一定独特性㊂因此,临床医生应该早期使用Q C T评估C O P D患者,进而可更早实施积极地干预措施,提高患者的生活质量㊂3.2小气道病变表型小气道通常定义为支气管管径值<2mm的气道,是C O P D患者发生气道阻塞的主要部位㊂小气道的病理生理指的是气道狭窄,呼气流量限制和早期气道关闭,导致气体滞留,而这些机制可能导致患者运动过程中运动耐力降低和呼吸困难,增加C O P D患者的呼吸做功,进而加重病情,因此,深入研究小气道表型可以对此做到靶向治疗,从而缓解气道炎症及狭窄[23]㊂小气道病变早期临床常无症状,多不能通过常规肺功能检查发现,但是目前C T扫描难以观察到<2mm的气道㊂因此,国内外学者通过呼气㊁吸气双相配准进行小气道定量分析㊂M a r t i n e z等[24]通过使用参数反应映射分析配对吸气㊁呼气C T来确定肺小气道功能异常,得出结论在没有气流阻塞的非吸烟者和吸烟者中,无论呼吸系统症状如何,随着年龄的增加,小气道气体潴留区增加㊂研究发现通过呼气㊁吸气双相配准测量小气道值与肺功能及症状有明显的相关性[25-26]㊂国内黄晓琪等[27]通过研究双气相C T扫描平均肺密度与肺功能的相关性,得出结论全肺及各肺叶平均肺密度比(M L D)与肺功能的相关性最好,而M L D 对C O P D患者定量分析具有较高的灵敏性和准确性,是研究小气道疾病的重要参数㊂因此,作为临床医生需要与影像科紧密合作,充分利用双气相C T这一工具与技术,量化C O P D小气道病变,从而达到个体化靶向治疗㊂4临床综合评估及治疗4.1肺气肿型C O P D O h等[28]研究发现肺气肿表型是C O P D频繁急性加重的独立预测因子㊂李瑛等[29]通过研究肺气肿型C O P D患者预后与G o d d a r d 评分相关性,发现G o d d a r d评分等级越高,C O P D 急性加重发生的频率和严重程度也越高,而且更易于合并呼吸衰竭,心力衰竭及恶性肿瘤等合并症㊂C a r o l a n等[30]通过对1002名C O P D G e n e参与者的数据进行分析得出,在总肺气肿达到或超过35%的患者中,肺气肿每增加5%,C O P D患者病情恶化率㊃091㊃‘临床荟萃“2020年2月20日第35卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2020,V o l35,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.就增加1.2倍㊂此外,气道壁厚度每增加1毫米,每年的恶化率增加1.8倍㊂S u z u k i等[31]通过对269例C O P D肺气肿型患者研究发现,C O P D患者肺气肿程度越严重,C A T评分越高,弥散程度越低,临床症状越重㊂M i r a v i t l l e s等[32]研究发现肺气肿程度与患者生存率呈负相关,肺功能最大吸气量/肺总量(I C/ T L C)值小于0.25患者的死亡风险是该值大于0.25患者的3.15倍㊂可见,肺气肿型C O P D患者较其他型患者更易出现急性加重,且临床症状较重,呼吸衰竭㊁心力衰竭等合并症较多,病死率也较高,因此,临床医生不仅需要早期诊断该病,更要尽早识别患者表型,从而制定个体化的治疗方案㊂针对肺气肿型C O P D患者,预防急性加重频率是关键㊂药物治疗推荐以长效支气管舒张剂为主,主要功能是扩张气道,减少气道阻力,促进肺泡的残余气体排出,联合使用不同种类的支扩剂较单一种支扩剂疗效显著,不良反应的发生率降低㊂效果不佳基础上可联合吸入性糖皮质激素加强治疗,但不建议长期使用激素[33]㊂随着介入技术的发展,支气管内活瓣(E B V)术或支气管内弹簧圈经支气管肺减容术(B L V R)等技术对于重度肺气肿或者局限性肺气肿患者有较好的疗效,且可潜在提高生存率,明显改善生活质量[33-34]4.2小气道型C O P D C O P D患者由于慢性炎症长期反复刺激导致小气道管腔狭窄,管壁增厚,气道阻力显著增大,是主要气流受限的位置,小气道改变和肺气肿作为两种类型,能够独立存在,小气道变化一般先于肺气肿发生,在病变早期,肺气肿还不明显时小气道变化已存在并成为引起气流受限主要因素,且可加重肺气肿[35]㊂C r i s a f u l l i等[36]通过R5-R20方法测定的小气道阻力,结果显示,小气道病变占C O P D的74%,小气道的严重程度与C A T症状评分有显著相关性,这一研究还报道了小气道可在呼气期引起气道陷闭,导致肺泡过度充气,其严重程度与肺泡过度充气程度呈显著相关性㊂因此,临床医生需在早期发现小气道的病变,从而进行干预治疗㊂B a r j a k t a r e v i c等[37]通过随访研究发现,小气道病变为主型C O P D患者经早期治疗气流受限程度可以达到一定程度逆转㊂目前小气道型C O P D治疗主要为药物靶向治疗㊂目前治疗C O P D的基石是吸入性药物,吸入性小颗粒药物能显著改善小气道功能障碍及降低气道炎症水平㊂C a l z e t t等[38]研究发现丙酸倍氯米松/富马酸福莫特罗(B D P/F F)以100:6的比例联合使用,可在人体支气管和小气道中产生协同的支气管松弛效应,并且这种协同效应在反应灵敏的气道中更显著㊂小颗粒药物可以更好地沉积在肺的外周气道,并能更好地改善患者的生活质量,将成为未来C O P D药物研制的热门方向㊂5总结与展望C O P D是一种气流受限不可逆㊁肺功能进行性下降的慢性疾病,其早期病变不易发现,单靠肺功能容易漏诊,随着计算机软件技术的发展,双气相Q C T 能够分析C O P D患者肺部解剖改变,而且能够发现C O P D的早期病变,在患者临床预后及随访方面也有较大作用㊂我们可以通过Q C T的定量分析发现小范围的C O P D病变,实现对其病变的局部定位,从而确定C O P D的影像学表型㊂因此,临床医生需要多学科合作,通过双气相Q C T来筛选出早期患者,从而进行早期诊断㊁早期干预,实现个体化的治疗㊂通过人们对双气相Q C T的深入研究,未来双气相Q C T在评估C O P D的诊断㊁治疗㊁随访中将会发挥更大的作用㊂参考文献:[1] W a n g C,X u J,Y a n g L,e t a l.T h e P r e v a l e n c e a n d r i s k f a c t o r so f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e s i nC h i n a,t h eC h i n ap u l m o n a r y H e a l t h(C P H)s t u d y:a n a t i o n a lc r o s s-s e c t i o n a ls t u d y[J].L a n c e t,2018,391(10131):1706-1717. 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慢阻肺的临床表型和治疗策略分析
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型。
COPD是世界范围内领先的死亡原因之一,严重影响患者的生活质量,给医疗系统带来沉重负担。
根据患者症状、肺功能度量以及影像检查结果,COPD 患者可以分为不同的临床表型,其治疗策略也因个体差异而异。
根据患者呼吸困难的程度和肺功能损伤的程度,美国胸科医师协会和欧洲呼吸协会联合制定的COPD 临床分级标准将COPD 分为0到4级。
而按照临床表型,COPD可以分为感染型、慢进型和急进型三种。
1. 感染型COPD:患者经常有反复感染出现且咳嗽、痰量明显增加,支气管炎症状加重,但肺功能损害较轻,通常使用抗生素治疗可以有效控制病情。
2. 慢进型COPD:此类型COPD 患者主要表现为慢性支气管炎,症状呈逐渐加重的趋势。
由于肺功能受损较轻,通常抗生素治疗效果不佳,建议给予其他治疗方法,如支气管扩张剂、类固醇、mucolytic 等药物。
3. 急进型COPD:此类型COPD 患者肺功能损害明显,出现急性加重症状,如周围动脉缺氧、呼吸困难、疲劳、发热等。
如无特殊情况,需要使用短期口服或静脉注射类固醇,支气管扩张剂和氧气治疗等。
COPD 的治疗策略主要包括药物治疗、支持性治疗、康复治疗和手术治疗四大群体。
作为治疗COPD的主要策略之一,药物治疗可分为两类:支气管扩张剂和类固醇。
支气管扩张剂包括β2受体激动剂和抗胆碱药,可以通过扩张肺部的支气管和减轻炎性反应来缓解COPD的症状。
类固醇作为消炎药可以减轻肺部炎症,改善患者呼吸困难。
然而由于类固醇副作用的影响和不良反应,不建议长期使用,而应针对不同的临床表型采用不同的疗效评估标准和药物治疗方法,从而严格控制药物使用次数和剂量。
支持性治疗方面,主要是针对COPD 患者并发症和合并症而进行的。
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种以气流阻塞为主的气道疾病,其临床表现较为复杂多样。
根据不同的临床表型,可能需要采取不同的治疗策略。
以下将对慢性阻塞性肺疾病的临床表型和治疗策略进行分析。
慢性阻塞性肺疾病的临床表型主要有四种:1. 气道炎症表型:这种表型的主要特征是慢性气道炎症,肺功能下降明显,气道重塑发生,伴有喘息、咳嗽和喘息等症状。
治疗策略包括使用糖皮质激素和支气管扩张剂,糖皮质激素可以减轻气道炎症,支气管扩张剂可以放松气道平滑肌,减少阻力,改善通气功能。
2. 肺气肿表型:这种表型的主要特征是肺功能下降,肺泡过度扩张,呼气流速减慢,通气功能受限。
治疗策略包括使用长效支气管扩张剂和镇静剂来缓解肺气肿引起的症状,同时可以进行通气和呼吸肌力锻炼。
3. 感染表型:这种表型的主要特征是反复的呼吸道感染,痰液增多,伴有咳嗽和咳痰等症状。
治疗策略包括使用抗生素治疗感染,规范使用抗生素,避免滥用和不当使用,同时也可以使用免疫增强剂来提高机体的抵抗力。
4. 非典型表型:这种表型的主要特征是早年发病,肺功能下降缓慢,病程进展较为缓慢。
治疗策略包括减少暴露于有害气体和颗粒物的环境,戒烟、避免二手烟等。
也可以使用支气管扩张剂和糖皮质激素来改善肺功能。
除了针对不同的临床表型采取相应的治疗策略外,慢性阻塞性肺疾病的治疗还包括以下几个方面:1. 吸烟戒断:吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要诱因,戒烟是预防和治疗慢性阻塞性肺疾病的首要措施。
2. 体育锻炼:适当的体育锻炼可以增强肺功能和运动耐力,减轻症状,提高生活质量。
3. 营养支持:合理科学的饮食结构可以提供充足的能量和营养物质,改善机体的抵抗力,减轻症状。
4. 疫苗接种:慢性阻塞性肺疾病患者容易合并呼吸道感染,接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以预防呼吸道感染的发生。
5. 氧疗:对于严重缺氧的慢性阻塞性肺疾病患者,可以进行氧疗以改善缺氧状态。
慢性阻塞性肺疾病患者胸部高分辨率CT指标分型特征
慢性阻塞性肺疾病患者胸部高分辨率CT指标分型特征王述红;何正光;罗晓斌;邱蓉;罗丽【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2016(016)004【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的胸部高分辨率CT (HRCT)指标分型特征,以提高对COPD异质性特点的认识.方法选取2012年8月~2014年3月稳定期COPD患者,进行相关临床数据采集,包括胸部HRCT检查、肺功能检查、病史询问、COPD评分测试(CAT)、诱导痰中α-肿瘤坏死因子(TNF-o)及8异前列腺素F2 α(8-iso-PGF2α)测定等.据HRCT指标分类进行特征对比研究.结果符合入选条件的稳定期COPD患者共72例.无肺气肿型32例,肺气肿型40例;无支气管管壁增厚型40例,支气管管壁增厚型32例:A型32例.E型19例,M型21例.肺气肿型患者BMI较低,肺通气功能更差,残总比增高,急性加重更频繁,CAT评分更高.支气管管壁增厚型患者全身炎症指标CRP增高,诱导痰中TNF-α、8-iso-PGF2α增高,急性加重次数更频繁,CAT评分更高.A型患者BMI较高,急性加重频率低,CAT评分低,病情较轻.E、M型的病情较重、生活质量差、肺功能指标下降明显;M型较其他两型气道炎症明显,急性加重频率高.结论可以通过HRCT区分出一组具有相同特征的COPD表型,即肺气肿型、支气管管壁增厚型,及结合综合因素分出A型、E型、M型三型.【总页数】4页(P514-517)【作者】王述红;何正光;罗晓斌;邱蓉;罗丽【作者单位】遂宁市中心医院四川遂宁 29000;遂宁市中心医院四川遂宁 29000;遂宁市中心医院四川遂宁 29000;遂宁市中心医院四川遂宁 29000;遂宁市中心医院四川遂宁 29000【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率与高分辨率CT参数的相关性研究 [J], 王述红;黄小波;刘翱;何正光2.COPD胸部高分辨率CT分型在辨别患者慢性肺源性心脏病发生率中作用的研究调查 [J], 钟义华;李锋;温月秀3.慢性阻塞性肺疾病患者胸部定量CT参数与肺功能检测指标相关性分析 [J], 刘金良;庞军;李晓冬;孙志红;张连策;魏江漫4.胸部高分辨率CT在慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者中的临床应用 [J], 郭卫东;付云;高尚兰;栗鸿宝5.慢性阻塞性肺疾病患者胸部高分辨率计算机断层成像肺气肿定量指标、气道管壁定量指标与肺功能的相关性研究 [J], 王强;罗勇;李君因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
copd及病例分析报告
一、病情介绍患者,男,85岁,因“慢性咳嗽15年,加重2天”就诊。
现病史:患者15年来一直反复咳嗽咳痰,晨起咳痰较多,以白黏痰为主,近2年偶有劳累后胸闷憋气,感冒后加重,无发热、胸痛,2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰,以白黏痰为主,伴胸闷憋气,夜间喘憋不能平卧,伴有发热,体温38.2 C。
既往史:高血压病1级4年查体:体温38.2 C,呼吸频率28次/分,口唇轻度紫绀。
双肺呼吸音轻度减弱,双肺可闻及干鸣音,无明显湿啰音。
1、对于这位患者,你下一步还想详细询问他哪一部分病史?A 饮食习惯B 工作居住环境C 吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为:BCDE解析:慢阻肺常见的病因有吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾,其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。
采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶a -1缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致COPD的危险因素,本例患者患有高血压病,应详细询问其服药史,血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应,发生率在10%左右,临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊,你认为该患者需要做哪几种检查?A肺功能检查B胸部X线检查C胸部CT检查D血氧饱和度监测和血气分析E其他实验室检查答案为:ABDE解析:肺功能检查是确诊COP啲必备条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVCV0.70表明患者存在持续性气流阻塞,即COPD所有的医务工作者在对COP患者进行诊治的时候,必须参考肺功能X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别具有重要意义。
基于双气相配准定量ct在慢性阻塞性肺疾病影像学表型中的应用
基于双气相配准定量CT在慢性阻塞性肺疾病影像学表型中的应用赵凡惠,王雷,朱彦瑾,李建龙,郭佑民,黄晓旗*延安大学附属医院影像科,陕西延安716000;*通讯作者黄晓旗 344653354@【基金项目】延安市科技攻关计划项目(2018KS-11);延安市科技惠民计划(2017-HM-07-01)【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)A、E、M型双气相配准CT定量参数差异及其与肺功能的相关性。
资料与方法对87例COPD患者行双气相CT扫描,定量测量低密度衰减区域百分比(%LAA-950insp、%LAA-856exp)、肺气肿区域百分比(Emph%)及支气管壁厚度,进行A、E、M分型。
比较CT定量参数(%LAA-950insp、%LAA-856exp、Emph%)和肺功能[FEV1%、FEV1/FVC、一氧化碳扩散量(DLCO)、残气量与肺总量的比值(RV/TLC)],分析CT定量参数与肺功能的相关性。
结果3型COPD患者CT定量参数和肺功能的差异均有统计学意义(P<0.05)。
%LAA-950insp、%LAA-856exp、Emph%及RV/TLC的大小排序均为A型<E型<M型;FEV1%、FEV1/FVC、DLCO的大小排序均为A型>E型>M型。
A型%LAA-950insp和Emph%与肺功能均无相关性(P>0.05);%LAA-856exp与肺功能FEV1%、FEV1/FVC、DLCO均呈负相关,与RV/TLC 呈正相关(P<0.05);E型和M型%LAA-950insp、%LAA-856exp、Emph%与FEV1%、FEV1/FVC、DLCO均呈负相关,与RV/TLC 呈正相关(P<0.05)。
结论双气相配准定量CT对COPD进行影像学表型分型可为个体化诊断及治疗提供客观依据。
【关键词】肺疾病,慢性阻塞性;肺气肿;体层摄影术,螺旋计算机;图像处理,计算机辅助;呼吸功能试验【中图分类号】R445.3;R563 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.11.008Application of Biphasic Registration of Quantitative CT in Imaging Phenotype of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseZHAO Fanhui, WANG Lei, ZHU Yanjin, LI Jianlong, GUO Youmin, HUANG Xiaoqi*Department of Medical Imaging, the Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an 716000, China; *Address Correspondence to: HUANG Xiaoqi; E-mail: 344653354@【Abstract】Purpose To identify the parameter differences of biphasic registration of quantitative CT in patients with type A, E and M of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and to analyze their correlations with pulmonary function (PF). Materials and Methods Eighty-seven patients with COPD underwent biphasic CT scanning, and the percent of low attenuation areas of inspiratory (%LAA-950insp), the percent of low attenuation areas of expiratory (%LAA-856exp), the percentage of area of emphysema (Emph%) and the thickness of bronchial wall were quantitatively measured. After that, results of type A, E and M were analyzed respectively. The quantitative parameters of CT (%LAA-950insp, %LAA-856exp, Emph%) and PF including FEV1%, forced expiratory volume in one second accounting for attenuation volume index forced vital capacity residual volume (FEV1/FVC), pulmonary diffusion capacity for carbon monoxide (DLCO), ratio of residual volume to total lung (RV/TLC) were studied, and the correlation between them was analyzed. Results There were statistically significance in difference of CT quantitative parameters and PF in patients with these three types of COPD (P<0.05). The parameters of %LAA-950insp, %LAA-856exp, Emph% and RV/TLC about the three types of COPD were shown in the order of A<E<M. As for the values of FEV1%, FEV1/FVC, DLCO, the order was A>E>M. For parameters of COPD-A, values of %LAA-950insp and Emph% were not correlated with PF (P>0.05). %LAA-856exp was negatively correlated with FEV1%, FEV1/FVC and DLCO, and positively correlated with RV/TLC (P<0.05). For COPD-E and COPD-M, values of %LAA-950insp, %LAA-856exp, Emph% were negatively correlated with FEV1%, FEV1/FVC, DLCO and positively correlated with RV/TLC (P<0.05). Conclusion Application of biphasic registration of QCT in imaging phenotype of COPD can provide clinical defining characteristics for individual diagnosis and treatment.【Key words】Pulmonary disease, chronic obstructive; Pulmonary emphysema; Tomography, spiral computed; Image processing, computer-assisted; Respiratory function testsChinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (11): 829-833慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种气流受限不完全可逆,以小气道慢性炎症和肺实质破坏为主的慢性疾病[1]。
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NEJM 2012;367:913
CT与AECOPD
COPDGene Study, n=1002, AECOPD患者
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Pulmonary Vascular Disease
• Estimated prevalence of disease 26–90%1,2 • Presence associated with
FEV1预计衰减率: 未戒烟者比已戒烟者: -21± 4ml/年 (P<0.001) CT显示少/无肺气肿者比肺气肿显著者: -13 ±4.2 ml/年 (P<0.001)
NEJM 2011;365:1184-92
CT与疾病类型
肺实质疾病 气道疾病 血管疾病 肺外疾病 肺癌
NETT研究关于死亡率的结果
Chest 2010
小气道数目和分级与COPD严重程度有关
NEJM 2011 Oct 27;365(17):1567-75
肺过度扩张
肺气肿严重度与左室舒张末期容积、每搏输出量的关系
N Engl J Med 2010;362:217-27 N Engl J Med 2010;362:217-27.
BV5/VTissue(全肺或肺叶)
VTissue:非血管组织容量
外周血容量与非血管组织容量标准化比值
比值升高见于
DLCO下降
6分钟步行试验下降
SGRQ评分增加
Atlas of COPD, Springer Science. 2008
体型
大腿中部肌肉截面积 N=142
独立因素
年龄
性别
Slide provided by Philippe Grenier
Slide provided by Philippe Grenier
Associations of PET signal
AJRCCM 2012. In Press
肺血管疾病生物标记物定义
血容量比
—— BV<5/TBV —— BV>5<10/TBV —— BV>10/TBV
(courtesy of COPDGene)
Centrilobular Emphysema
Panlobular Emphysema
吸烟相关的肺疾病
肺气肿/COPD
重叠区
肺纤维化
Academic Radiology 2010; NEJM 2011
N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):897-906
BMI
FEV1
DLCO
PaO2 和 PaCO2
Am J Respir Crit Care Med. 2002 Sep 15;166(6):809-13
影像学的作用
帮助发现临床上肺量测定为阴性的疾病
了解疾病的进展
选择治疗方案,评估疗效
并存疾病
AJRCCM 2012; 186: 155-161
者合并支气管扩
张(n=201) 支气管扩张增加 COPD的死亡风 险,HR=2.54
AJRCCM, 2013, 2013 Apr 15;187(8):823-31
COPD患者气道内径
AJRCCM 2006; 173: 1309-1315
气道退变
Severe Emphysema Mild Emphysema
– Increased health care utilization3 – Increased mortality4
1. NEJM 1972;286:912-8 2. AJRCCM 2002;166:314-22
3. AJRCCM 1999;159:158-64
4. Am Rev Resp Dis 1979;119:895-902
N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):897-906
COPD的支气管扩张
支气管扩张与炎症因 子的水平增高有关
下叶支气管扩张与大
量细菌定植、IL8以 及急性加重后症状缓 解时间延长有关 咳嗽、咳痰与CT的
支气管扩张评分不相
关
COPD与支气管扩张
57%的COPD患
risk ratio: 0.47 P=0.005
胸部CT对肺气肿的量化
10 9 8 7
% Voxels
6 5 4 3 2 1 0 -1000
-900
-800
-700
-600
-500
HU
Hayhurst Lancet 1984, Müller Chest 1988, Gould ARRD 1988, Gevenois AJRCCM 1995, Coxson AJRCCM 1999; Slide from H. Coxson
COPD患者影Байду номын сангаас学表型
RE-1307-PU-0174 有效期至2013年7月13日
FEV1占预计值35%
FEV1 占预计值35%
FEV1与患者生活质量
相同的 FEV1,不同的SGRQ基线评分
r=0.23,
p<0.0001
Thorax 2001; 56: 880-887
COPD患者三年内肺功能FEV1变化的患者分布图
肺气肿评分与FEV1的下降速率 279例COPD患者
基线时CT扫描
每6月行肺功能检测
三组患者初始FEV1无明显 差异 多元回归分析示FEV1快速 下降和肺气肿评分独立相关
AJRCCM 2012; 185:44-52
Paraseptal Emphysema
Patterns of Emphysema in COPD Subjects
血容量与组织容量比
—— BV/Tissue
Volume
血管生物标记物
N=359 CPODGene Subject
BV5/TBV(全肺或肺叶)
在感兴趣区测定外周血管容积与总血管容积的标
准化比值
比值降低与下列因素有关
静息状态下血氧饱和度下降
6分钟步行试验下降
SGRQ增加
BODE指数增加
血管生物标记物