COPD患者的影像学表型

FEV1预计衰减率： 未戒烟者比已戒烟者: -21± 4ml/年 (P<0.001) CT显示少/无肺气肿者比肺气肿显著者: -13 ±4.2 ml/年 (P<0.001)
NEJM 2011;365:1184-92
CT与疾来自百度文库类型
肺实质疾病 气道疾病 血管疾病 肺外疾病 肺癌
NETT研究关于死亡率的结果
– Increased health care utilization3 – Increased mortality4
1. NEJM 1972;286:912-8 2. AJRCCM 2002;166:314-22
3. AJRCCM 1999;159:158-64
4. Am Rev Resp Dis 1979;119:895-902
者合并支气管扩
张（n=201） 支气管扩张增加 COPD的死亡风 险，HR=2.54
AJRCCM, 2013, 2013 Apr 15;187(8):823-31
COPD患者气道内径
AJRCCM 2006; 173: 1309-1315
气道退变
Severe Emphysema Mild Emphysema
血容量与组织容量比
—— BV/Tissue
Volume
血管生物标记物
N=359 CPODGene Subject
BV5/TBV(全肺或肺叶)
在感兴趣区测定外周血管容积与总血管容积的标
准化比值
比值降低与下列因素有关
静息状态下血氧饱和度下降
6分钟步行试验下降
SGRQ增加
BODE指数增加
血管生物标记物
(courtesy of COPDGene)
Centrilobular Emphysema
Panlobular Emphysema
吸烟相关的肺疾病
肺气肿/COPD
重叠区
肺纤维化
Academic Radiology 2010； NEJM 2011
N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):897-906
risk ratio: 0.47 P=0.005
胸部CT对肺气肿的量化
10 9 8 7
% Voxels
6 5 4 3 2 1 0 -1000
-900
-800
-700
-600
-500
HU
Hayhurst Lancet 1984, Müller Chest 1988, Gould ARRD 1988, Gevenois AJRCCM 1995, Coxson AJRCCM 1999; Slide from H. Coxson
BMI
FEV1
DLCO
PaO2 和 PaCO2
Am J Respir Crit Care Med. 2002 Sep 15;166(6):809-13
影像学的作用
帮助发现临床上肺量测定为阴性的疾病
了解疾病的进展
选择治疗方案，评估疗效
并存疾病
AJRCCM 2012; 186: 155-161
Chest 2010
小气道数目和分级与COPD严重程度有关
NEJM 2011 Oct 27;365(17):1567-75
肺过度扩张
肺气肿严重度与左室舒张末期容积、每搏输出量的关系
N Engl J Med 2010;362:217-27 N Engl J Med 2010;362:217-27.
NEJM 2012；367：913
CT与AECOPD
COPDGene Study, n=1002, AECOPD患者
Radiology 2011;261(1): 274
Pulmonary Vascular Disease
• Estimated prevalence of disease 26–90%1,2 • Presence associated with
BV5/VTissue(全肺或肺叶)
VTissue：非血管组织容量
外周血容量与非血管组织容量标准化比值
比值升高见于
DLCO下降
6分钟步行试验下降
SGRQ评分增加
Atlas of COPD, Springer Science. 2008
体型
大腿中部肌肉截面积 N=142
独立因素
年龄
性别
Slide provided by Philippe Grenier
Slide provided by Philippe Grenier
Associations of PET signal
AJRCCM 2012. In Press
肺血管疾病生物标记物定义
血容量比
—— BV<5/TBV —— BV>5<10/TBV —— BV>10/TBV
COPD患者影像学表型
RE-1307-PU-0174 有效期至2013年7月13日
FEV1占预计值35%
FEV1 占预计值35%
FEV1与患者生活质量
相同的 FEV1，不同的SGRQ基线评分
r=0.23,
p<0.0001
Thorax 2001; 56: 880-887
COPD患者三年内肺功能FEV1变化的患者分布图
肺气肿评分与FEV1的下降速率 279例COPD患者
基线时CT扫描
每6月行肺功能检测
三组患者初始FEV1无明显 差异 多元回归分析示FEV1快速 下降和肺气肿评分独立相关
AJRCCM 2012; 185:44-52
Paraseptal Emphysema
Patterns of Emphysema in COPD Subjects
N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):897-906
COPD的支气管扩张
支气管扩张与炎症因 子的水平增高有关
下叶支气管扩张与大
量细菌定植、IL8以 及急性加重后症状缓 解时间延长有关 咳嗽、咳痰与CT的
支气管扩张评分不相
关
COPD与支气管扩张
57%的COPD患