心脏与大血管的正常影像学及基本病变
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心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
返回
正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
心脏大血管的影像学解剖
上腔静脉和下腔静脉
将经过肝脏代谢后的静脉血汇入右心房。
心脏大血管的功能
1 输送氧气
通过主动脉，将氧合血输送到全身各 个部位。
2 气体交换
肺动脉将二氧化碳-rich血输送到肺部， 并与氧气进行交换。
3 利于体循环
心脏大血管提供管道，使心脏能够将血液循环到全身各个器官和组织。
心脏大血管的常见疾病
冠心病
主要由于冠状动脉狭窄或堵 塞引起，可导致心肌梗塞或 心绞痛。
动脉瘤
心脏大血管的壁发生扩张， 可能导致破裂以及其他严重 后果。
心脏瓣膜病
瓣膜发生异常，影响心脏的 正常血液流动。
心脏大血管的影像学检查方法
1
X射线
简单而常用的影像学检查方法，可显
超声心动图
2
示心脏大血管的轮廓。
无创检查方法，能够提供心脏结构和
如何解读心脏大血管影像学结 果
心脏大血管影像学结果应综合分析心脏结构、功能和血流情况，以辅助临床 诊断和治疗方案的制定。
心脏大血管的影像学解剖
通过心脏大血管的影像学解剖，我们可以了解它们的结构、功能以及常见的 疾病。本演示将介绍心脏大血管的解剖学图解、影像学检脉
主要将氧合血从左心室输送到全身，约为 体内最大的动脉血管。
肺动脉
将二氧化碳-rich血从右心室输送到肺部进 行气体交换。
功能的详细信息。
3
计算机断层扫描（CT）
通过多层次断层图像，可准确显示心
核医学检查
4
脏大血管的解剖结构和异常。
使用放射性药物观察心脏大血管的功 能和血液流动情况。
心脏大血管的解剖示意图
通过详细的解剖示意图，我们可以清晰地了解心脏大血管的结构位置。
常见心脏大血管病变的影像表现
正常心脏大血管的放射学表现
左前斜位
在此位置上，室间隔与X线中心束接 近平行，大致分前半部为右心室和后半部 为左心室。 心前缘 上段：右心房（耳部） 下段：右心室 心后缘 上段：左心房 下段：左心室
左前斜位
主动脉窗 在此位置上可见展 开主动脉弓，弓下方的 透光区称 主动脉窗，气管、支气管、肺动脉 投影其内，尤其注意左主支
管与左心房的关系。
第二节
正常心脏大血管的放射学表现
——不同体位心脏大血管 的放射
学表现（介绍心脏大血管X线平片 表现）
心脏后前位（ 心脏正位）
正常心影的2/3在 中线左侧，1/3位于右
侧。心底朝右后上方，
心尖指向左下方，心
轴由右上后方指向左
前下方。
心脏正位
心脏分右心缘、 左心缘。
每缘又分若干段，
各段所代表心大血
管结构如下：
第三节 心脏大血管异常的 基本放射学征象
一、心脏及各房室增大的X线 征象
心脏大血管疾病的普通X线检查，多不能 显示病变的本身，而是根椐心大血管轮廓的改
变， 推测某些房室和大血管的大小、结合心大
血管的搏动及肺循环的改变，作间接推断。
心脏增大的病理基础
心脏容量负荷(前负荷)增加→心腔扩张； 心脏阻力负荷（后负荷）增加→心壁肥厚； 心肌病变→血泵功能↓→排出量↓→心腔扩张 心壁肥厚同时存在。
较多
二、肺循环异常
任何心脏病发展到一定阶段都可能 出现肺循环的异常。
（一）肺充血
指肺动脉血量增多,见于左向右分流先心病 及心排血量增多.主要X线表现如下:
1、肺动脉段隆起； 2、肺门影增宽，边缘清楚，搏动增强；
3、肺纹理增粗、增多边缘清楚；
4、肺透明度正常。
正常
（二）肺淤血
心脏基本病变的影像学表现
1.显示心脏大血管解剖形态的变化；显示心脏功能、瓣膜功能的和血流的动态变化；显示心肌灌注、心肌代谢、组织特征2.X线能判定心脏外形、肺循环改变3.左前斜位和右前斜位（服钡）已较少应用：左前斜位指从后前位向右旋转60度，主要观察主动脉全貌、右心房增大、心室增大；右前斜位指从后前位向左旋转45度，服钡后观察左心房增大、肺动脉段突出、右心室流出道扩张。
4.心血管造影：可进行介入性治疗；禁忌症：过敏体质、严重心、肝、肾功能损害、凝血机制障碍5.不同体位正常心脏大血管的X线表现：后前位（P-A位）右缘：上腔静脉和升主动脉的复合投影、右房体部及下腔静脉；左缘：主动脉弓及降主动脉起始部（降主动脉紧贴脊柱左缘走行）、肺动脉段、左心室（正常时左心房耳部、右心室不构成心影左缘）6.RAO 45°（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影、左房体部、右房体部及下腔静脉7.左前缘：升主动脉、主动脉弓、肺动脉主干、右室漏斗部、右心室、左心室O 60°右前缘：升主动脉、上腔静脉、右房耳部（1/3）、右心室（2/3）左后缘：大血管、主动脉窗、左心房、左心室注：房室沟、室间沟9. 左侧位（吞钡）前缘：升主动脉、主肺动脉及右室漏斗部、右心室前壁后缘：左心房、左心室及下腔静脉注：心膈面前1/3为RV、后2/3为LV、心前缘与胸壁相贴＜1/210.超声心动图优点：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能，费用低廉。
缺点：对冠脉评价准确性低,也不能早期发现冠脉病变。
11.心脏CT检查主要是心包病变的诊断，心腔及心壁的显示。
目前心脏CT主要用于临床的是64排CT，检查时间短，基本无创伤，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。
心、大血管疾病变通X线检查，多不能直接显示病变本身。
诊断是根据心轮廓的改变，借以推测某些房室和大血管的增大或变小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变。
因此在分析X 线表现时必须注意心、大血管的形态与肺循环的改变。
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心脏大学管影像诊断
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
【医学超级全】影像学考试重点循环系统临床
心包积液
（2） CT表现:心包腔增宽. CT值一般在12-40HU之间。 （3） MRI表现 T2WI，积液呈均匀高信号。 T1WI，浆液性积液呈均匀低信号；
渗出性积液呈不均匀高信号； 血性积液呈中等或高等信号。
心 包 积 液
(二). 缩窄性心包炎X线表现
（1）心影正常大小或稍增大； （2）心缘僵直； （3）心脏搏动减弱； （4）心包钙化； （5）上腔静脉扩张； （6）肺淤血； （7）胸膜增厚、粘连。
左心房增大
2．常见原因： ①二尖瓣病变；
②左心室衰竭；
③先心：PDA、VSD等 (动脉导管未闭) 。
（四）右心房增大
1． 表现： ①心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位
置偏高； ②左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度
的一半以上，并与心室段成角。
右心房增大
①心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高； ②左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上， 并与心室段成角。
肺淤血----肺门大浓，肺纹理多，粗，
模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；
（2）肺血倒置----上、下肺野肺静脉 分布比例失调；
（2）是否合并关闭不全
（3）间质性肺水肿，小叶间隔线
（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）
出现；
风湿性心脏病X线表现
风湿性心脏病X线表现
风湿性心脏病X线表现
二) 心包炎
（一）常规CT扫描 （二）超速CT扫描 (MSCT （三）CTA 横轴位（常用标准体位）
EBCT)
三、MRI检查
（一）成像方位 1．横轴位（常规方位） 2．前斜位 3．冠状位 4．平行于室间隔的心脏长轴位 5．垂直于室间隔的心脏长轴位 6．垂直于室间隔的心脏短轴位
医学影像资料
一、正常心脏大血管的X线表现1、后前位片：正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，左、右两个边缘。
心右缘：上段为主动脉与上腔静脉的总投影，下段为右心房构成。
心右缘与右膈顶相交成一锐角称为心膈角。
心左缘：上段为主动脉球（主动脉弓、主动脉结等）中段为肺动脉段（主干）。
正常呈凹陷，又称心腰。
下段为左心室构成。
中段与交界处为左心耳，正常时不能与左心室区分。
当左心房增大时，该处会突出。
2、右前斜位：吞钡后拍片，第一斜位。
心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、心室前壁、左心室下端。
心前缘与胸壁间隙呈倒三角形。
心后缘：上段为左心房，左心房对食管有轻微压迹；下段为右心房。
心后缘与脊柱之间的间隙称心后间隙。
心前缘与胸壁之间的间隙称心前间隙。
3、左前斜位：第二斜位。
（在60度的投照位上，心脏的四个房室均可显示。
心前缘：上段为右心房。
（主要由右心耳构成）下段为右心室。
心后缘：上段为左心房，后上方有左主支气管通过。
下段为左心室。
4、左侧位片：常取左侧位。
前方为胸骨侧位像，心影的前下方为右心室，右心室上方为右心房。
心后上缘为左心房，下方为左心室。
胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前间隙。
左心室及横膈构成一心后三角。
1）肺充血：肺动脉内血流量增多。
主要见于左向右分流的先天性心脏病。
X 线表现为：A、两肺纹理增粗，增多，边缘清晰,锐利。
B、两肺门影增大，肺动脉段膨隆，右下肺动脉增粗，宽度超过15毫米。
C、动脉段、两肺门血管搏动增强，透视下见肺门舞蹈现象。
常见病：先心：房缺ASD ，室缺VSD, 甲亢性心脏病。
2）肺淤血：肺静脉血增多，肺静脉回流受阻。
X 线表现为：A、两肺纹理增粗,模糊，两上、下肺纹理增粗，为上、下肺静脉增宽。
B、两肺门影增大,模糊；无搏动。
C、两肺野透亮度降低。
常见病：二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，左心衰竭。
3 ) 间质肺水肿出现间隔线称KerIey A 、B、C 线。
心脏及大血管影像诊断第一部分
.
25
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26
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27
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28
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29
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30
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
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31
心脏及大血管影像诊断
.
1
心血管系统的正常解剖
包括心脏、动脉、毛细血管、静脉 以心脏为中心，将肺循环和体循环联系起 来的泵血系统
.
2
.
3
心血管系统的成像方法
超声 X线 CT（MSCT） 核磁共振成像（MRI） 血管造影 核医学
.
4
心脏超声成像
超声心动图（ultrasoundcardiography,UCG）首选 操作简单 能够得到动态心脏影像 血管内超声（intravascular ultrasound, IVUS）
-
++++
++++
+
+++
+++
+++
++++ ++++
++
++++
+++
++++
.
-
23
瓣膜病变
.
24
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
PA位心脏呈二尖瓣形（梨形），右心缘双 边现象，肺动脉段膨隆，主动脉弓小，左 心耳膨出，心左缘呈四弓，上肺血管扩张， 下肺血管变细 RAO位食管左房压迹明显 LAO位左主支气管抬高
– 冠状动脉粥样硬化病变诊断的金标准
心脏大血管X线表现
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
心脏大小
测量心胸比率是确定心脏有无增大最简 单的方法。 心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横 径之比，正常成人心胸比率≤0.5。体型 肥胖者，心胸比率可超过0.5，但一般不 应超过0.52。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
正常X线表现----右前斜位（第一斜位）
心前缘 ---- 自上而下由升主动脉、肺动脉干、右心室漏 斗部、右心室前壁和左心室下端（心尖部）构成。 心后缘 ---- 上段为升主动脉后缘、弓部、气管及上腔静 脉的重叠组成；下段由心房构成，上部较长段为左心房略 呈弧形，隔上的小部分分为右心房，有时于后心隔角处可 见向下后斜行的下腔静脉。
正常X线表现----后前位
正常心影2/3位于胸骨 中线左侧，1/3位于右 侧，心尖指向左下， 心底朝向右后上方， 形成斜的纵轴，心脏 大血管有左右两边缘。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
正常X线表现----后前位
心右缘 ：分两段（其间有 一明显奇迹） 上段--升主动脉和/或上腔 静脉投影； 下段--右心房。 心左缘：分三段 上段--主动脉结(弓)； 中段--肺动脉段(心腰) ； 下段--左心室段，其下方形 成心尖。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
正常X线表现----右前斜位
心前间隙 ：心前缘 与胸壁之间的三角形 透亮区。 心后间隙：心后缘 与脊柱之间透亮区 （降主动脉与食管位 于心后间隙）。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
正常X线表现----右前斜位
心脏的X线检查
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
升主动脉、上 腔静脉
右心房
主动脉弓 肺动脉段
左心室
右前斜位
心前缘：
主动脉弓 肺动脉 右心室 左心室
心后缘：
左心房 右心房 心前间隙、心后间隙
心脏的X线检查
一、正常影像表现 二、基本病变表现 三、常见疾病诊断
一、正常心脏大血管X线表现
常规心脏摄片 体位 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧， 2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上， 心尖在左下 3 有左、右两个心缘
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 垂位心 横位心
夹角＝450 夹角＞450 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
肺泡性肺水肿：
常与间质性肺水肿并存，肺 静脉压超过30mmHg时，渗出 液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状 模糊影，以中下野内中带 （双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。
含铁血黄素沉着：
见于二尖瓣性心脏病及 多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细 小节结和点状影，中下 肺野较多，与粟粒结核 近似，常与Kerley B线 并存。
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心脏及右下肺动脉测量的正常值 及增大标准
正常值 轻度增大 中度增大 高度增大
心胸比率 右下肺动脉 (mm)
≤0.5 ≤15
0.51 0.55 16 20
0.56 0.6 21 25
≥0.61 ≥26
二、心脏增 大与心脏外 形改变
心脏增大与形状改变
二尖瓣型：梨 型，心腰丰满， 左心缘园钝， 常见于二尖瓣 病变、肺源性 心脏病。
三、CT检查
电子束CT和多层螺旋CT 观察心脏、大血管的形态及心腔的大小 测量心脏的容量，功能 了解心脏瓣膜情况 了解冠状动脉钙化情况
心脏大血管的CT检查长期以来一直受到扫描速度的限制。螺旋CT扫描一 层的时间可缩短至亚秒级，且能同时作多层扫描，几乎适用于各种目的 的心脏大血管检查。CTA可利用轴位扫描获得的原始数据和多种影像重 建方法，得到心脏大血管的三维图像。其影像质量己接近心血管造影的 水平，进一步扩展了CT在心血管检查中的应用。
（2）肺动脉高压：X线表现为：①肺动脉 段突出；②肺门动脉及其大分支扩张，右 下肺动脉干宽径成人大于1.5cm，而中外带 分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分 界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺 动脉高压。
肺循环改变
F
37Y
先心病PDA（高流量性肺动脉高压）
第二节 影像观察与分析
肺动、静脉混合性高压 肺动、静脉混合性 高压兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象。
肺循环改变
F
34Y
肺淤血（肺血再分布）
肺循环改变
肺淤血
肺循环改变
肺 泡 性 肺 水 肿
急性肺泡性肺水肿
肺泡性肺水肿（风心病联合瓣膜 损害）
（3） 肺少血：由右心排血受阻引起，主要 表现是：①肺野透明度增加；②肺门动脉 变细；③肺动脉血管纹理变细，稀疏。 主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右 心排血受阻的先天性心脏。
肺循环改变
（）、肺静脉高压
毛细血管-肺静脉压超过 1.33kp(10mmHg)，超过25mmHg时血 浆外渗引起肺水肿。
肺循环改变
1、 肺瘀血 表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹 理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹 理增多且上，下肺静脉管径比例失调 （上肺静脉>下肺静脉）。 常见二尖瓣狭窄和左心衰。
肺循环改变
间质性肺水肿，表现为各种间隔线，以B线最 多见。可伴有胸腔积液。压力进一步升高时， 血浆外渗至肺泡，出现实质性肺水肿，表现为 肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片 影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴 影。
四、MRI检查技术
心脏大血管内流动的血流，在MRI检查中有着与心脏大血管 壁、房室间隔、心瓣膜不同的信号表现。再加上MRI检查的 无创性和多方位成像能力，使得MRI成像技术非常适合于心 脏大血管的检查。 观察心脏的形态、心腔的大小 测量心脏的容量、功能 了解心脏瓣膜情况 观察心肌梗死与存活 冠状动脉成像
心脏增大与形状改变
心脏增大与形状改变
主动脉型：呈 靴型，心腰凹 陷，心左缘扩 大，主动脉球 突出，常见于 高血压病、主 动脉瓣病变。
心脏增大与形状改变
心脏增大与形状改变
普大型心脏：心影 向两侧均匀增大， 较对称，多见于心 肌炎、心衰。心包 积液亦可表现类似 征象。
右位主动脉弓
主动脉增宽迂曲、延长
Heart of cross section with MR
五、X线心血管造影检查
应用导管技术将造影剂快速注入心脏大 血管腔借以显示其内部解剖结构、运动以 及血流情况的影像学检查方法。当前大多 应用DSA检查 。
二、 心脏、大血管的正常 影像表现
第二节 影像观察与分析
一、正常心脏大血管正常投影 1．后前位 心、大血管有左右两个边缘 ： 心右缘分为两段：上段为升主动脉与上腔静脉的总 合影，下段为右心房所构成 ； 心左缘分为三段：上段为主动脉球；中段为肺动脉 主干，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或 稍突出；下段由左心室构成，为一最大的弧。
左侧位
右前斜位
X线束 45°
Right anterior oblique
左前斜位
X线束
60°
Left anterior oblique
二 超声检察 超声心动图已经发展成为即可实时观察心 脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏收 缩与舒张功能和瓣膜活动，又能实时显示 心血管内血流状态的检查方法，目前最常 用的方法是彩色多普勒超声心动图，是心 血管类疾病首选的检查方法。
第四章 循环系统
医学影像学检查对心脏大血管病变的诊治具有非常
重要的意义。它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓，
而且能显示心脏大血管的壁及腔内结构的解剖和运动
。对心脏大血管的血流情况，医学影像学也能提供相 当有价值的资料。
检查方法
第一节 心脏和心包
一、检查技术 X线检查
1. 透视：从不同角度观察心脏的大小、形状、搏动、 心脏内的钙化、与邻近器官的关系。
2. 摄影：常用心三位摄片 后前位、右前斜位（食道吞钡）、左前斜位，有时 加照左侧位（食道吞钡）。
Postero-Anterior View
Film X-ray beam
6 feet
X-ray tube
The PA view is taken at a distance of 6 feet to reduce magnification and enhance sharpness. The chest should be as close to the X-ray cassette as possible and the tube as far from the cassette as practical.
心脏形态与年龄的关系
心脏形态与呼吸的关系
心脏大血管的大小 确定心脏整体有无增大最简单的方法，是 在后前位像上测量心胸比率。心胸比率是心 影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人 的心胸比率等于或少于0．5。
心脏测量
心脏及大血管的测量
O
心胸比率= （T1+T2）/T
T1 T2 T
三、 心脏、大血管基本病变 的影像表现
主动脉结钙化
主动脉瘤
第二节 影像观察与分析
肺门改变：双侧肺门增大增浓，可见于肺充 血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管 边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模 糊。
肺动脉异常 （1）肺充血：指肺动脉内血容量增多。X 线表现为肺动脉主干突出，肺动脉分支向 外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。 长期肺充血，可肺动脉高压。常见于左向 右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损， 动脉导管未闭。
主动脉结（主 动脉弓+降主动 脉起始部）
上腔静脉、升 主动脉复合影
肺动脉段 （心腰）
右心房缘 左心室 下腔静脉影
正常X线表现
心脏大血管的形态与生理因素的关系
体型：横位心、斜位心、垂位心。 年龄：儿童、成人、老年。 呼吸：深吸气与深呼气。 体位：仰卧，站立，侧卧。
心脏形态与体型 的关系