高危药品管理规范

4.加强高危药品的有效期管理，应按效期远近放置及使用
存在问题整改措施：
药房签字：
病区签字：
无
C级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。共有8类，根据实际情况增减。（共19种）
1、口服降糖药
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
格列本脲
2.5mg
片剂
2
格列喹酮
30mg
片剂
3
格列吡嗪
5mg
片剂
4
盐酸二甲双胍
0.5g
缓释片
5
盐酸二甲双胍
0.25g
片剂
6
5.药品应按效期远近放置及使用
6.药品效期不足8个月的应按月进行催用
麻醉、精神药品管理
1.特殊药品存放应专柜专锁，专人负责
2.特殊药品发放后应专册登记，并逐一登记完整
3.特殊药品应每班交接并签字，不得遗漏
4.每月定期检查药品数量和质量，做到无过期、无变质；标签无模糊
5.药品应按效期远近放置及使用
抢救车药品管理
注射剂
4
重酒酸间羟胺
19mg
注射剂
5
盐酸多巴胺
20mg
注射剂
6
氢溴酸东莨菪碱
10mg:1ml
注射剂
7
盐酸消旋山莨菪碱
10mg:1ml
注射剂
8
硫酸阿托品
0.5mg:1ml
注射剂
2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
酒酸美托洛尔
5ml
注射剂
2
盐酸艾司洛尔
200mg
注射剂
3
甲磺酸酚妥拉明
1ml:10mg
1.药品应置于急救车指定位置摆放
2.每月定期检查药品的数量和质量，无过期，记录签名并封存
3.药品每次使用后及时补充，登记核查并修改药品效期
4.药品效期不足8个月的应及时更换
高危药品管理
1.高危药品应专柜贮存、专用标识，专人管理
2.高危药品存放标识应清楚、醒目
3.每月定期检查药品的数量和质量，无过期、无变质；标签无模糊
注射剂
3、高渗糖，20％或以上
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
右旋糖酐-40葡萄糖
500ml
注射剂
2
右旋糖酐-40氯化钠
500ml
注射剂
3
50%葡萄糖
20ml
注射剂
4
50%葡萄糖
250ml
注射剂
4、胰岛素，皮下或静脉用
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
胰岛素
400单位
注射剂
2
精蛋白锌重组人胰岛素
3ml:300单位
二、B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。
三、C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。
阿卡波糖片
50mg
片剂
7
阿卡波糖片
50mg
片剂
8
格列美脲
2mg
片剂
9
那格列奈
0.12g
片剂
10
瑞格列奈
2mg
片剂
2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）
无
3、脂质体药物
无
4、肌肉松弛剂
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
罗库溴铵
50mg
注射剂
5、口服化疗药
无
6、腹膜和血液透析液
无
7、中药注射剂
编号
药品名称
规格
剂型
备注
3、B级高危药品应格按照药品说明书法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。
C级高危药品管理措施：
1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。
2、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。
2
依托咪酯脂肪乳
20mg
注射剂
3
异氟烷
100ml
注射剂
4
七氟烷
250ml
注射剂
10、静脉用强心药，影响心肌收缩力药(如地高辛、米力农)
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
去乙酰毛花苷
0.4mg
注射剂
11、静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
盐酸利多卡因
5ml: 100mg
注射剂
2
盐酸胺碘酮
1、抗血栓药，抗凝剂
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
华法林
2.5mg/片
片剂
2
肝素钠
2ml:1.25万单位
注射剂
3
低分子量肝素钙
5000iu
注射剂
4
低分子量肝素钙
0.4ml:4100IU
注射剂
5
尿激酶
1万单位
粉针
6
阿替普酶
50mg
粉针
7
阿替普酶
20mg
粉针
8
利伐沙班
10mg
片剂
2、硬膜外或鞘注射药
编号
药品名称
4、A级高危药品应格按照药品说明书法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须再次确认并双签字。
5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。
B级高危药品管理措施：
1、药库、药房和病区小药柜等药品贮存处有明显专用标识。
2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
注射剂
6、浓氯化钾注射液
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
10%氯化钾
1g:10ml
注射剂
7、100ml以上的灭菌注射用水
编号
药品名称
规格
剂型
备注
2
注射用水
500ml
注射剂
8、硝普钠注射液
编号
药品名称
规格
剂型
备注
3
硝普钠
50mg
粉针
9、吸入或静脉麻醉药
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
丙泊酚
0.2g:20ml
注射剂
高危药品管理制度
高危药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，按照高危药品A、B、C等级分类法，制订如下管理制度：
一、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。
规格
剂型
备注
1
甲泼尼龙琥珀酸钠
500mg
粉针
2
甲泼尼龙琥珀酸钠
125mg
粉针
3、放射性静脉用造影剂
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
碘比醇
35g
注射剂
4、静脉用异丙嗪
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
盐酸异丙嗪
1ml:25mg
注射剂
5、注射用化疗药
无
6、静脉用催产素
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
垂体后叶素
6iu
注射剂
7、小儿口服中度镇静药
四、药库将高危药品标识维护在药品信息中，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。
五、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
六、A、B级高危药品应格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。A级超出标准给药浓度的医嘱医生须再次确认并双签字；B级超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。
注射剂
3
精蛋白生物合成人胰岛素
3ml:300单位
注射剂
4
门冬胰岛素30
3ml:300单位
注射剂
5
门冬胰岛素30（特充）
3ml:300单位
注射剂
6
赖脯胰岛素
3ml:300单位
注射剂
7
甘精胰岛素
3ml:300单位
注射剂
5、硫酸镁注射液
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
硫酸镁
2.5g:10ml
注射剂
2
硫酸镁
1g:10ml
七、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
八、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
九、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。
十、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
十一、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
高危药品分级管理措施
A级高危药品管理措施：
1、应有专柜或专区贮存，药品贮存处贴有“A级高危药品标示”专用标示，专人管理，定期检查储存情况和使用情况并做记录。
2、病区药房发放A级高危药品应使用高危药品专用袋或用明显标识，药品核发人、领用人须在领药单上签字。
3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。
1
丹参
10ml
注射剂
2
清开灵
10ml
注射剂
3
茵栀黄
10ml
注射剂
4
参附
50ml
注射剂
5
银杏达莫
10ml
注射剂
6
参麦
20ml
注射剂
7
血塞通
200mg
冻干粉
8
醒脑静
10ml
注射剂
高危药品检查表
检查容
是
否
存在问题
专用配送箱，并配有标识
专柜或专区储存
专人管理
专用标识
双人核对发药
高危药品合理应用情况
每月定期检查药品的数量和质量，无过期、无变质；标签无模糊
3ml:150mg
注射剂
3
盐酸普罗帕酮
10ml
注射剂
12、浓氯化钠注射液
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
10%氯化钠
1g:10ml
注射剂
13、凝血酶冻干粉
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
血凝酶
1DW
粉针
2
尖吻蝮蛇血凝酶
1DW
粉针
B级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。共14类，根据实际情况增减。（共13种）
医院高危药品分级管理目录
A级高危药品：使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，重点管理和监护。共14类，根据实际情况增减。（共38种）
1、静脉用肾上腺素能受体激动药
编号
药品名称
规格
剂型
备注
1
盐酸肾上腺素
1mg:1ml
注射剂
2
重酒酸去甲肾上腺素
2mg:1ml
注射剂
3
盐酸异丙肾上腺素
1mg:2ml
检查结果
合格
不合格
问题整改措施：
检查人：日期：
病区药品基数检查
病区：年月日
项目
检查标准及细则
相符
不符
备注
基数药品管理
1.药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作
2.药品应按种类、性质及储存要求分类放置
3.每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，不得超量
4.每月定期检查药品数量和质量，做到无过期、无变质；标签无模糊