北京市医疗责任保险工作方案
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• 医师多点执业的医责险保障
– 医师多点执业的邀请机构必须投保医责险 – 多点执业医师列入邀请机构的医务人员名单
– 赔偿处理中，该多点执业医师视同其他该机构 医务人员，不划分机构与个人的责任程度，不 单独制定赔偿限额 – 多点执业医师的投保可由邀请机构代为办理， 可随时对多点执业医师加批投保
费率方案（一）
• 比2010年增加5802万元 • 相对于2010年医责险保费，仅计算赔款一项， 可能形成5200万元缺口 • 提升101%
保障方案（一）
• 2011年医责险将提供两套责任范围不同的 方案，供医疗机构自主选择
第一套方案：保障范围不包括死亡赔偿金项目 条款适用：2011年版主条款+死亡赔偿金除外特 别条款 第二套方案：保障范围包括死亡赔偿金项目 条款适用：2011年版主条款
医疗执业风险变化（十）
医疗侵权行为整体赔付成本预测（件/万元）
案件数 2010年 死亡案件 非死亡案件 合计 270 1243 1513 2010年 实际案均 7.31 3.08 2011年 预测案均 12.08 6.79 2010年 实际赔款 1973 3828 5801 2011年 预测赔款 3259 8441 11700
费率方案（三）
• 多点执业医师每人保险费
– 按第一执业地点机构级别对应的保费计收， 中途投保的按短期计收
• 第一套方案：每人255元 • 第二套方案：
第一执业地点 机构级别 每人保险费
一级及以下机构 二级机构 三级机构
345元 480元 720元
其他建议（一）
• 特别提醒
– 5月底前完成续保手续，否则追溯期无法续 展（已超过续保宽限期90天） – 目前两公司已接到应由2011年保单进行处 理的赔案接近500笔 – 每次索赔限额20万元可能不足应对赔偿责 任
保障方案（四）
• 条款修订重点
– 增加：保险人定期向被保险人提供前期接报案 清单、未决案件处理进度、赔付案件情况、典 型案例分析
保障方案（五）
• 条款修订重点
– 增加了《附加死亡赔偿金除外特别条款》 – 保险合同对被保险人依法应承担的死亡赔偿金 不承担赔偿责任 – 只适用于第一套方案
保障方案（六）
– – – – – – 患者误工费按实际情况，取消上限 增加营养费 残疾赔偿金标准提高 参加事故处理家属没有数量限制 增加死亡赔偿金 丧葬费标准提高
医疗执业风险变化（四）
• 死亡赔偿金
– 《医疗事故处理条例》中没有此项
– 按所在地上一年度城镇居民人均可支配 收入计算，60岁以下按20年计算 – 2010年北京标准：29073元 – 极端情况下，死亡赔偿金可以达到58万 元
医疗执业风险变化（五）
• 丧葬费用
– 《条例》5000元
– 《侵权责任法》：上一年度六个月平均 工资 – 北京标准13369元
医疗执业风险变化（六）
• 其他因素
– 社会环境、法律环境、索赔意识、媒体关注将 导致索赔预期提高、纠纷处理难度加大
– 司法鉴定取代医学会鉴定，可能对行业特点考 虑不足，导致医疗机构承担责任的可能性或比 例加大 – 经济的发展使各种人均经济指标每年以6—10% 的比例增长
其他建议（二）
• 其他保险产品安排
– 医疗器械、器材产品责任保险
• 转嫁器械、器材产品自身缺陷导致的责任风险 • 由供货的厂商投保，支付保险费
– 手术意外保险
• 转嫁非医疗机构过失而纯因医疗意外导致的风险 • 医疗机构引导手术患者或家属投保
– 公众责任保险
• 建议单独安排，保障全面Байду номын сангаас赔偿充分，核算清晰
医疗执业风险变化（二）
• 医疗侵权赔偿成本将大幅增加，一方面是承 担赔偿的可能性加大，一方面是多项赔偿项 目的计算标准提高，这主要是因为过去70% 以上的医疗纠纷赔偿的依据是《医疗事故处 理条例》，而今后有可能按照高法《关于人 身损害赔偿的司法解释》来计算
医疗执业风险变化（三）
• 主要体现在（和《条例》对比）：
保障方案（二）
• 每次索赔免赔额
– 10000元（原为1000元+损失金额的5%） – 与“10000元以下索赔，医院与患者可以协商 解决”相配合
保障方案（三）
• 条款修订重点
– 修订内容主要为适法性和措辞性修订 – 赔偿处理依据采用“依法”，不再引用《医疗 事故处理条例》 – 赔偿认定方式：人民调解、诉讼、仲裁 – 医疗器械、药品、消毒药剂、血液制品自身缺 陷导致的损害列为责任免除，但诊疗行为中使 用器械、器材不当或药剂调配、分发不当导致 的损害仍属医疗责任保险赔偿责任
北京市2011年 医疗责任保险工作方案
目录
医疗执业风险变化
保障方案
费率方案 相关建议
医疗执业风险变化（一）
• 《侵权责任法》的实施，使医疗执业风险加大， 主要体现在：
– 医疗行为构成侵权的可能性加大（事故→过错） – 医疗机构的义务更为严格（病例规范、告知、禁止 过度医疗） – 医疗机构负有责任的范围更宽（药品器材产品责任、 侵犯隐私权） – 承担医疗侵权后果的经济成本加大
• 结论：相对于2010年，医疗机构应对医疗 侵权风险的赔偿成本将显著提高
医疗执业风险变化（七）
• 两个案例测算
– 患者死亡案例 – 《条例》30090元，《侵权》262567.5元， 增加了23万元 – 患者非死亡案例 – 《条例》70139.5元，《侵权》83407.5元， 增加了1.2万元
医疗执业风险变化（八）
患者死亡案均赔款的测算
2010年实际 案均赔款7.31万元 2011年预测 将达到12.08万元
提升65%
医疗执业风险变化（九）
患者非死亡案均赔款的测算
8
2010年实际 案均赔款3.08万元 2011年预测 将达到6.79万元
提升120%
7 6 5 4 3 2 1 0
2010年实际 2011年预测
计费项目 诊疗人次 出院人次 住院病人手术人次 不含死亡赔偿金方案 （同2010年） 0.16 9.50 15.00 包含死亡赔偿金 方案 0.16 9.50 50.00 一级：230
医务人员每人
170
二级：320
三级：480
费率方案（二）
保费测算举例
机构类别 某一级医院 某二级医院 某三级医院 不含死亡赔 偿金方案 67157 374702 633021 包含死亡赔偿 金方案 73907 608294 985208 保费差额 +6750 +233592 +352187
– 医师多点执业的邀请机构必须投保医责险 – 多点执业医师列入邀请机构的医务人员名单
– 赔偿处理中，该多点执业医师视同其他该机构 医务人员，不划分机构与个人的责任程度，不 单独制定赔偿限额 – 多点执业医师的投保可由邀请机构代为办理， 可随时对多点执业医师加批投保
费率方案（一）
• 比2010年增加5802万元 • 相对于2010年医责险保费，仅计算赔款一项， 可能形成5200万元缺口 • 提升101%
保障方案（一）
• 2011年医责险将提供两套责任范围不同的 方案，供医疗机构自主选择
第一套方案：保障范围不包括死亡赔偿金项目 条款适用：2011年版主条款+死亡赔偿金除外特 别条款 第二套方案：保障范围包括死亡赔偿金项目 条款适用：2011年版主条款
医疗执业风险变化（十）
医疗侵权行为整体赔付成本预测（件/万元）
案件数 2010年 死亡案件 非死亡案件 合计 270 1243 1513 2010年 实际案均 7.31 3.08 2011年 预测案均 12.08 6.79 2010年 实际赔款 1973 3828 5801 2011年 预测赔款 3259 8441 11700
费率方案（三）
• 多点执业医师每人保险费
– 按第一执业地点机构级别对应的保费计收， 中途投保的按短期计收
• 第一套方案：每人255元 • 第二套方案：
第一执业地点 机构级别 每人保险费
一级及以下机构 二级机构 三级机构
345元 480元 720元
其他建议（一）
• 特别提醒
– 5月底前完成续保手续，否则追溯期无法续 展（已超过续保宽限期90天） – 目前两公司已接到应由2011年保单进行处 理的赔案接近500笔 – 每次索赔限额20万元可能不足应对赔偿责 任
保障方案（四）
• 条款修订重点
– 增加：保险人定期向被保险人提供前期接报案 清单、未决案件处理进度、赔付案件情况、典 型案例分析
保障方案（五）
• 条款修订重点
– 增加了《附加死亡赔偿金除外特别条款》 – 保险合同对被保险人依法应承担的死亡赔偿金 不承担赔偿责任 – 只适用于第一套方案
保障方案（六）
– – – – – – 患者误工费按实际情况，取消上限 增加营养费 残疾赔偿金标准提高 参加事故处理家属没有数量限制 增加死亡赔偿金 丧葬费标准提高
医疗执业风险变化（四）
• 死亡赔偿金
– 《医疗事故处理条例》中没有此项
– 按所在地上一年度城镇居民人均可支配 收入计算，60岁以下按20年计算 – 2010年北京标准：29073元 – 极端情况下，死亡赔偿金可以达到58万 元
医疗执业风险变化（五）
• 丧葬费用
– 《条例》5000元
– 《侵权责任法》：上一年度六个月平均 工资 – 北京标准13369元
医疗执业风险变化（六）
• 其他因素
– 社会环境、法律环境、索赔意识、媒体关注将 导致索赔预期提高、纠纷处理难度加大
– 司法鉴定取代医学会鉴定，可能对行业特点考 虑不足，导致医疗机构承担责任的可能性或比 例加大 – 经济的发展使各种人均经济指标每年以6—10% 的比例增长
其他建议（二）
• 其他保险产品安排
– 医疗器械、器材产品责任保险
• 转嫁器械、器材产品自身缺陷导致的责任风险 • 由供货的厂商投保，支付保险费
– 手术意外保险
• 转嫁非医疗机构过失而纯因医疗意外导致的风险 • 医疗机构引导手术患者或家属投保
– 公众责任保险
• 建议单独安排，保障全面Байду номын сангаас赔偿充分，核算清晰
医疗执业风险变化（二）
• 医疗侵权赔偿成本将大幅增加，一方面是承 担赔偿的可能性加大，一方面是多项赔偿项 目的计算标准提高，这主要是因为过去70% 以上的医疗纠纷赔偿的依据是《医疗事故处 理条例》，而今后有可能按照高法《关于人 身损害赔偿的司法解释》来计算
医疗执业风险变化（三）
• 主要体现在（和《条例》对比）：
保障方案（二）
• 每次索赔免赔额
– 10000元（原为1000元+损失金额的5%） – 与“10000元以下索赔，医院与患者可以协商 解决”相配合
保障方案（三）
• 条款修订重点
– 修订内容主要为适法性和措辞性修订 – 赔偿处理依据采用“依法”，不再引用《医疗 事故处理条例》 – 赔偿认定方式：人民调解、诉讼、仲裁 – 医疗器械、药品、消毒药剂、血液制品自身缺 陷导致的损害列为责任免除，但诊疗行为中使 用器械、器材不当或药剂调配、分发不当导致 的损害仍属医疗责任保险赔偿责任
北京市2011年 医疗责任保险工作方案
目录
医疗执业风险变化
保障方案
费率方案 相关建议
医疗执业风险变化（一）
• 《侵权责任法》的实施，使医疗执业风险加大， 主要体现在：
– 医疗行为构成侵权的可能性加大（事故→过错） – 医疗机构的义务更为严格（病例规范、告知、禁止 过度医疗） – 医疗机构负有责任的范围更宽（药品器材产品责任、 侵犯隐私权） – 承担医疗侵权后果的经济成本加大
• 结论：相对于2010年，医疗机构应对医疗 侵权风险的赔偿成本将显著提高
医疗执业风险变化（七）
• 两个案例测算
– 患者死亡案例 – 《条例》30090元，《侵权》262567.5元， 增加了23万元 – 患者非死亡案例 – 《条例》70139.5元，《侵权》83407.5元， 增加了1.2万元
医疗执业风险变化（八）
患者死亡案均赔款的测算
2010年实际 案均赔款7.31万元 2011年预测 将达到12.08万元
提升65%
医疗执业风险变化（九）
患者非死亡案均赔款的测算
8
2010年实际 案均赔款3.08万元 2011年预测 将达到6.79万元
提升120%
7 6 5 4 3 2 1 0
2010年实际 2011年预测
计费项目 诊疗人次 出院人次 住院病人手术人次 不含死亡赔偿金方案 （同2010年） 0.16 9.50 15.00 包含死亡赔偿金 方案 0.16 9.50 50.00 一级：230
医务人员每人
170
二级：320
三级：480
费率方案（二）
保费测算举例
机构类别 某一级医院 某二级医院 某三级医院 不含死亡赔 偿金方案 67157 374702 633021 包含死亡赔偿 金方案 73907 608294 985208 保费差额 +6750 +233592 +352187