肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案
化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。
一、消化道反应
（一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级
（二）、处理措施：
1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级：①胃复安10mg im tid；②爱茂尔2ml im bid
③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；
⑥腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级：①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid；
②爱茂尔4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；
⑤配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑦腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid 至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。
4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；②地塞米松5mg iv bid；③配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑤腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质⑥停药观察。
5、一般情况处理：①口腔护理；②清淡、易消化饮食；③大量饮水；④大剂量水化治疗。
二、骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。
（一）、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：
（二）、处理措施；
1、骨髓抑制0度：不需任何处理。
2、骨髓抑制Ⅰ度者：①利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；②血小板减少者：氨肽素1.0 tid
3、骨髓抑制Ⅱ度者：①利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；②GM-CSF100ug ih qd升至10.0×109/l停药；③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd×7—14；⑥抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。
4、骨髓抑制Ⅲ度者：①利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；②GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0×109/l；③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd×7—14；⑥抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。⑦止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺 2.0 ivdrip；⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。
5、骨髓抑制Ⅳ度者：①利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；②GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0×109/l；③每周查血两次；④床
边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：巨和粒75ug ih qd×7—14；⑥抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；⑦止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；
⑧血小板悬液输注；⑨悬浮滤红细胞输注纠正贫血；⑩发热者：药敏+血培养。
三、过敏反应
1、立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。
5、发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
四、药物外渗
1、一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。
2、皮下注射解毒剂：局部外敷氢化考的松，肿胀严重的也可以使用50%硫酸镁局部湿敷；根据情况给予药物封闭，如用0.4%普鲁卡因（0.2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外
漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。
3、局部冰块冷敷12—24小时，可使血管收缩，减少药物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。
4、发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压，外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。
五、肝功毒性
肝损害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下1—2种药物保肝治疗，当谷丙转氨酶＞200IU/L时停止化疗。
①注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd；②门冬氨酸钾镁30ml ivdrip qd；③甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；④水飞蓟宾150mg po tid；⑤联苯双酯7.5—15mg po tid；⑥地塞米松5—10mg ivdrip qd。
六、心脏毒性
①辅酶Q10 20mg po tid；②维生素E 100—200mg po bid；③还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。
七、肺脏毒性
①低流量持续吸氧；②抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；③注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.04—0.08 ivdrip qd。
八、周围神经毒性
①注意保暖，特别是肢体末端；②甲钴胺0.5mg po tid。
九、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师与临床药师通过病例讨论确定。
各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项
一、细胞毒类药物
（一）作用于DNA化学结构的药物
本类药物的作用靶部位为细胞DNA，因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性。常见不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中，应权衡利弊、合理选择，必要时根据药物毒性反应酌情减低药物剂量甚至停药。
烷化剂
本类药物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、塞替派、白消安、六甲蜜胺，亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等。
【适应证】
多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；少数药物对甲状腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤等有效。亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。
【注意事项】
1．对本类药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。
2．有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。
3．尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。
4．氮芥可使血及尿中尿酸增加，血浆胆碱酯酶浓度减低。应定期检测血清尿酸水平。有严重呕吐患者应进行血生化（氯化物、钠、钾、钙）检测。
5．苯丁酸氮芥、白消安应慎用于有癫痫史、头部外伤或使用其它潜在致癫痫药物的患者。
6．使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。
7．卡莫司汀、司莫司汀可抑制身体免疫机制，使疫苗接种不能激发身体抗体产生。化疗结束后三个月内不宜接种活疫苗。
铂类
本类药物主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂等。
【适应证】
顺铂和卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌和生殖细胞癌；顺铂还可用于治疗骨肉瘤及神经母细胞瘤等；卡铂亦可用于治疗食管癌和间皮瘤等。奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期结肠癌。
【注意事项】
1．对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能不全者及严重骨髓抑制患者禁用。
2．顺铂的主要限制性毒性是肾功能不良。一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素，治疗时应特别注意水化问题。神经
损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。避免使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所有患者均可发生程度不同的恶心、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光。
3．卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。出血性肿瘤患者禁用。
4．奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，神经系统症状通常可以改善。
抗生素类
本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。
【适应证】
主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌。此外，丝裂霉素对膀胱肿瘤有效；博莱霉素对恶性淋巴瘤和神经胶质瘤有效；平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。【注意事项】
1．禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心脏疾病的患者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功能抑制者，合并感染症患者，水痘患者禁用或慎用。
2．丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验（血液检查、肝功能及肾功能检查等）。充分注意可能出现的感染、出血倾向。
3．博莱霉素或平阳霉素用药过程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难
等肺炎样症状，同时胸部X-光片出现异常，应停止给药，进行胸部X 线检查，血气分析、动脉氧分压、一氧化碳扩散度等相关检查。可给予甾体激素和适当的抗生素。
4．对于肺功能较差患者，60岁以上高龄患者给予博莱霉素的总药量应在150mg以下。
5．平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热的患者，在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。
蒽环类
本类药物主要有柔红霉素、米托蒽醌、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等。骨髓抑制及心脏毒性是最重要的副作用，某些患者甚至发生严重的骨髓再生障碍。
【适应证】
主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤。多柔比星、表柔比星、吡柔比星还可用于治疗乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤。柔红霉素对神经母细胞瘤有效。表柔比星对黑色素瘤、多发性骨髓瘤有效。
【注意事项】
1．禁用于严重器质性心脏病或心功能异常患者，对本类药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女。
2．严重感染患者不提倡使用。过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星及多柔比星者不能再用。表柔比星总限量为550-800mg/m2。
3．心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变。心脏毒性与累积剂量相关，用药期间应严密监测心功能，以减少发生心力衰竭的危险。心力衰竭有可能在完全缓解期或停药几周后发生，在累积剂量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电图预先无任何改变。
4．柔红霉素、表柔比星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高，必要时给予充足的液体和别嘌醇，以避免尿酸性肾病。
5．骨髓抑制及消化道反应明显，脱发常见。应监测血象及肝肾功能。
6．本类药物漏出外周血管外可导致局部组织坏死。
（二）影响核酸合成的药物
本类药物又称抗代谢药，是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等的化学结构所合成的类似物，与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用，从而干扰核酸，尤其是DNA的生物合成，阻止肿瘤细胞的分裂繁殖。它们是细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期。二氢叶酸还原酶抑制剂
本类药物主要有甲氨蝶呤、培美曲塞等。主要不良反应有骨髓抑制，皮肤系统、消化系统、泌尿系统、中枢神经系统反应等。
【适应证】
甲氨蝶呤主要用于治疗急性白血病，特别是急性淋巴细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。
【注意事项】
1．甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功能不全、骨髓抑制、免疫缺陷者及孕妇。对于有感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、体弱、年幼或高龄的患者应慎用。可能发生肺炎，特别是卡氏肺囊虫性肺炎。
2．大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医院内使用，同时应采用“亚叶酸解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤血清水平以发现潜在的毒性，建议碱化尿液及增大尿量。
3．培美曲塞禁用于对本品或该药的其他成分有严重过敏史的患者。治疗前需预服皮质类固醇和维生素等药物。
胸腺核苷合成酶抑制剂
本类药物主要有氟尿嘧啶、卡培他滨、替加氟、卡莫氟、替吉奥、去氧氟尿苷、氟尿苷等。
【适应证】
主要用于治疗消化道肿瘤、乳腺癌。部分药物还可用于肺癌、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌及皮肤癌、鼻咽癌的治疗。氟尿嘧啶较大剂量可治疗绒毛膜上皮癌。替吉奥主要用于治疗晚期胃癌。
【注意事项】
1．对本类药物过敏者，孕妇禁用。当伴发水痘或带状疱疹时，衰弱患者禁用氟尿嘧啶。正接受抗病毒药索立夫定或其同型物（如溴夫定）治疗患者禁用去氧氟尿苷、替吉奥和卡培他滨。卡培他滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶（DPD）缺陷的患者；禁用于严重肝肾功能损伤患者。
2．高龄、骨髓功能低下、肝肾功能不全、营养不良者慎用。
3．用药期间定期检查白细胞、血小板，若出现骨髓抑制，应酌情减量或停药。卡培他滨心脏毒性与氟尿嘧啶药物类似，包括心肌梗死、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰和心电图改变。既往有冠脉疾病史患者中心脏不良事件可能更常见。
4．使用氟尿嘧啶、卡莫氟时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。
5．去氧氟尿苷使用时应注意感染症状、出血倾向的发生。
6．去氧氟尿苷和卡培他滨可能会引起严重的肠炎与脱水。当发生严重的腹部疼痛、腹泻及其它症状时，立即停药并对症治疗。
7．卡培他滨可引起高胆红素血症及手足综合症（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑）。
嘌呤核苷合成酶抑制剂
本类药物主要有6-巯基嘌呤等。
【适应证】
主要用于治疗绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病的急变期。
【注意事项】
1．骨髓抑制并出现明显的出血现象者，严重感染、肝肾功能损害、胆道疾患者，有痛风病史、尿酸盐肾结石病史者，4-6周内已接受过细胞毒性药物或放疗者慎用。
2．老年性白血病确须服用本品时，则需加强支持疗法，并严密
观察症状、体征及周围血象等动态改变，及时调整剂量。
3．白血病时有大量白血病细胞破坏，在服用本品时则破坏更多，血液及尿中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸性肾结石。
核苷酸还原酶抑制剂
本类药物主要有羟基脲等。
【适应证】
主要用于治疗慢性粒细胞白血病、对马利兰耐药的慢性粒细胞白血病、黑色素瘤、肾癌、头颈部癌、宫颈鳞癌（与放疗联合）。
【注意事项】
1．水痘、带状疱疹及各种严重感染者禁用。
2．骨髓抑制为剂量限制性毒性。有胃肠道反应，致睾丸萎缩、致畸胎和引起药物热的报道。偶有中枢神经系统症状和脱发。
3．用药期间避免接种死或活病毒疫苗。
4．用本品期间应适当增加液体的摄入量，以增加尿量及尿酸的排泄。
DNA多聚酶抑制剂
本类药物主要有阿糖胞苷、吉西他滨等。
【适应证】
阿糖胞苷主要用于治疗急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性髓细胞白血病（急变期）、儿童非霍奇金淋巴瘤、鞘内应用预防和治疗脑膜白血病。吉西他滨主要用于治疗局部晚期或已转移的非小细胞肺癌、局部晚期或已转移的胰腺癌。
【注意事项】
1．对本类药物过敏者禁用。吉西他滨禁与放疗同时应用，严重肾功能不全患者禁联合使用吉西他滨与顺铂。
2．可抑制骨髓，需密切观察骨髓情况。吉西他滨可引起严重的血小板减少，有时需要输注血小板。
3．阿糖胞苷综合征表现为发热、肌痛、骨痛、偶尔胸痛、斑丘疹、结膜炎和全身不适。通常发生于用药后6-12小时，可给予皮质类固醇预防和治疗。阿糖胞苷可引起继发于肿瘤细胞快速分解的高尿酸血症。
4．阿糖胞苷使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌内注射。鞘内应用和大剂量治疗，不要使用含苯甲醇的稀释液。鞘内注射后最常见的不良反应是恶心、呕吐和发热。
5．放疗的同时给予1000mg/m2的吉西他滨可导致严重的肺或食管病变。如果吉西他滨与放疗连续给予，由于严重辐射敏化的可能性，吉西他滨化疗与放疗的间隔至少4周。如果患者情况允许可缩短间隔时间。
6．吉西他滨滴注时间延长和增加用药频率可增加其毒性。推荐用无防腐剂的0.9%氯化钠注射液为唯一溶剂。
（三）作用于核酸转录的药物
本类药物通过影响细胞核酸转录发挥抗肿瘤作用。主要有放线菌素D、阿克拉霉素等。常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应等。
【适应证】
放线菌素D主要用于治疗霍奇金病（HD）及神经母细胞瘤、无转移的绒癌、睾丸癌、儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤。阿克拉霉素主要用于治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌。
【注意事项】
1．放线菌素D禁用于有水痘病史者。有骨髓功能低下、出血倾向者、痛风病史、肝功能损害、感染、有尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或抗癌药物者慎用。
2．放线菌素D的剂量限制性毒性为骨髓抑制。
3．放线菌素D的胃肠道反应多见于每次剂量超过500μg时，为急性剂量限制性毒性。
4．当放线菌素D漏出血管外时，应立即用1%普鲁卡因局部封闭，或用50-100mg氢化可的松局部注射及冷湿敷。
（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂
本类药物通过抑制拓扑异构酶而发挥细胞毒作用，使DNA不能复制，造成不可逆的DNA链破坏，从而导致肿瘤细胞死亡。主要包括①拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，如伊立替康、托泊替康、羟基喜树碱；②拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，如依托泊苷、替尼泊苷。常见不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应。
【适应证】
伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。托泊替康用于治疗小细胞肺癌以及初始化疗或序贯化疗失败的转移性卵巢癌；羟基喜树碱、依托泊
苷和替尼泊苷多用于治疗恶性淋巴瘤、白血病、消化道肿瘤、肺癌、膀胱癌，羟基喜树碱还可治疗头颈部上皮癌；依托泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢癌有效；替尼泊苷对颅内恶性肿瘤有效。
【注意事项】
1．对本类药物过敏者，严重骨髓抑制者，妊娠、哺乳期妇女禁用。
2．伊立替康禁用于慢性炎性肠病和/或肠梗阻者，血清胆红素超过正常值上限3倍者。
3．伊立替康的剂量限制性毒性为延迟性腹泻（用药24小时后发生）和中性粒细胞减少。出现严重腹泻的患者，在下个周期用药应减量。单药治疗9%出现急性胆碱综合征，可用阿托品治疗。其他不良反应包括对胃肠道、呼吸系统、免疫系统、肝功能等的影响。
4．托泊替康和替尼泊苷的剂量限制性毒性是骨髓抑制。
5．依托泊苷不宜静脉推注，静滴时速度过快，易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。因含苯甲醇，禁止用于儿童肌内注射。
（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物本类药物主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成，通过干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于有丝分裂中期。如紫杉类、长春碱类、鬼臼碱类及高三尖杉酯碱等。
紫杉类
本类药物主要有紫杉醇、多西他赛等。
【适应证】
主要用于治疗乳腺癌、非小细胞肺癌；紫杉醇还可用于治疗卵巢癌、头颈部癌、食管癌、精原细胞瘤、复发非霍奇金淋巴瘤等。
【注意事项】
1．禁用于对紫杉类及赋形剂过敏患者，基线中性粒细胞计数<1500个/mm3的患者，妊娠及哺乳期妇女，肝功能有严重损害的患者。
2．紫杉醇的剂量限制性毒性是骨髓抑制，具有剂量和时间依赖性，可逆转且不蓄积。为预防紫杉醇发生过敏反应治疗前须预防给药。
3．紫杉类药物的常见不良反应还可有发热、贫血、感染、低血压、神经毒性、脱发、皮肤反应、指甲改变、肝功能异常、恶心/呕吐、腹泻、粘膜炎、脱发、浮肿等。
4．多西他赛由于可能发生较严重的过敏反应，应具备相应的急救设施，注射期间密切监测主要功能指标。
长春碱类
本类药物主要有长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等。【适应证】
主要用于治疗肺癌、乳腺癌；长春碱、长春新碱、长春地辛还可用于治疗恶性淋巴瘤、消化道癌、生殖细胞肿瘤、黑色素瘤。长春新碱亦可用于治疗尤文氏肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。
【注意事项】
1．禁用于妊娠、哺乳期妇女。严重肝功能不全者、骨髓功能低下和严重感染者禁用或慎用。
2．骨髓抑制。长春碱、长春地辛最常见的为白细胞降低，并成为剂量限制性因素。长春瑞滨的血液系统毒性表现为粒细胞减少和中度贫血，粒细胞减少属局限性毒性。
3．长春新碱的剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失，外周神经炎；运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破坏。
4．长春瑞滨的外周神经毒性一般限于深腱反射消失，感觉异常少见，长期用药可出现下肢无力；植物神经毒性主要表现为小肠麻痹引起的便秘；呼吸道毒性：可引起呼吸困难或支气管痉挛，可在注药后数分钟或数小时内发生。
5．有局部组织刺激反应，可引起静脉炎，药液应避免漏出血管外和溅入眼内。长春碱仅用于静脉给药，严禁鞘内注射（可致死）。高三尖杉酯碱
【适应证】
用于治疗急性非淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。
【注意事项】
1．原有心律失常及各类器质性心血管疾病患者应慎用或不用；骨髓功能抑制或血象呈严重粒细胞减少或血小板减少；肝肾功能损害、有痛风或尿酸盐肾结石病史患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。
2．对骨髓各系列的造血细胞均有抑制作用。对粒细胞系列的抑制较重，红细胞系列次之，对巨核细胞系列的抑制较轻。
3．较常见的心脏毒性有窦性心动过速、房性或室性期外收缩、心电图出现S-T段变化及T波平坦等心肌缺血表现。但高三尖杉酯碱每次剂量 3.0mg/m2时，部分患者于给药4小时左右会出现血压降低的现象。
4．常见消化系统不良反应。白血病时有大量白血病细胞破坏，采用本品时破坏会增多，血液及尿中尿酸浓度可增高。
（六）其他细胞毒药物
主要有门冬酰胺酶，通过分解肿瘤细胞增殖所必需的门冬酰胺而起到抗肿瘤作用。
【适应证】
急性白血病、慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等。
【注意事项】
1．禁用于对本品有过敏史或皮试阳性者，有胰腺炎病史或胰腺炎者，以及患水痘、广泛带状疱疹等严重感染者。
2．主要不良反应为胃肠道反应，其次还有发热、高氨血症、休克等。
3．给药期间应监测纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C等。
二、激素类药物
（一）芳香化酶抑制剂
芳香化酶是雄烯二酮转化为雌激素的限速酶。绝经后女性雌激素合成主要是由外周组织中肾上腺内的雄激素经芳香化酶作用转化而来。芳香化酶抑制剂（Aromatase Inhibitors, AIs）通过作用于芳香化酶达到阻断雌激素合成的目的。但是对于绝经前的女性，卵巢是产生雌激素的主要器官，因此芳香化酶抑制剂不能完全阻断卵巢产生的雌激素，因此芳香化酶抑制剂仅适用于绝经后乳腺癌患者。
氨鲁米特（Aminoglutethimide, AG）为第一代AIs，第二代的代表药物为福美司坦（Formestane），第三代药物有阿那曲唑（Anatrozole , Arimidex, 瑞宁得），来曲唑（Letrozole, 弗隆），依西美坦（Exemestane，阿诺新）等。
第一代芳香化酶抑制剂
氨鲁米特（aminoglutet himide, AG）又称氨基导眠能，为第一代芳香化酶抑制剂。作为非特异性的芳香化酶抑制剂，可以同时抑制肾上腺的多种内分泌功能，起到“药物性肾上腺切除”作用。AG抑制肾上腺分泌肾上腺皮质激素，从而导致患者出现Addison综合征的临床表现。因此在使用AG治疗的同时需要同时使用肾上腺皮质激素（氢化可的松）替代疗法。因为AG可增加肝脏对地塞米松的降解能力而不宜用地塞米松代替氢化可的松。AG治疗除因抑制肾上腺分泌导致患者出现Addison综合征的临床表现外，还有其他更多的不良反应，而其大于10%的患者不得不因毒副反应停止治疗。因其缺乏特异
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。 为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。 一、消化道反应 （一）消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应分为五级 （二）处理措施 1.胃肠道反应0级：不需任何的处理。 2.胃肠道反应Ⅰ级： ①甲氧氯普胺（胃复安）10mgimtid。 ②5-HT3受体拮抗剂（用药前半小时）格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8mgivqd/bid。③地塞米松5mgivbid。 ④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万uivdripqd至口腔炎消失。 ⑤腹泻可应用洛哌丁胺（易蒙停）2mgqd或蒙脱石散剂3袋tid 至腹泻停止并适当补液及补充电解质。 3.胃肠道反应Ⅱ级： ①甲氧氯普胺（胃复安）10mgimtid。 ②5-HT3受体拮抗剂（用药前半小时）格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8mgivqd/bid。③地塞米松5mgivbid。 ④配合镇静剂：地西泮10mgqd或异丙嗪25mgimqd。
⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万uivdripqd至口腔炎消失。 ⑥腹泻可应用洛哌丁胺（易蒙停）2mgqd或蒙脱石散剂3袋tid 至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。 4.胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级： ①5-HT3受体拮抗剂（用药前半小时）格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8mgivqd/bid。②地塞米松5mgivbid。 ③配合镇静剂：地西泮10mgqd或异丙嗪25mgimqd。 ④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万uivdripqd至口腔炎消失。 ⑤腹泻可应用洛哌丁胺（易蒙停）2mgqd腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大 量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质。 ⑥停药观察。 5.一般情况处理： ①口腔护理。 ②清淡、易消化饮食。 ③大量饮水。 ④大剂量水化治疗。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反应处置预案 肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的 作用。由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。因此，密切观察、及时处理极为重要。 WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。 通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。 近期反应： 一、静脉炎和坏死 (一)有刺激性的化疗药物 在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防 1.溶液的配制严格按要求进行。 2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。 3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。 4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。 5.询问患者有无烧灼或疼痛感。 (三)治疗 尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。具体措施如下。 1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。 2.局部应用热敷或冷敷。 3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。 4.给予镇痛药和(或)抗炎药。 5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。 二、过敏反应 (一)发生率 许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。 1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
化疗药物的常见不良反应及处理
化疗药物的常见不良反应及处理 化疗药物的常见不良反应及处理 肿瘤的化学药物治疗简称化疗，是一种利用药物杀死体内肿瘤细胞的方法。人体内正常细胞的生长是在一定调控下进行的，而癌细胞却是失控性地分裂和增殖。化疗是通过阻断或减慢癌细胞的生长而发挥作用的。下面是yjbys店铺为大家带来的化疗药物的常见不良反应及处理的知识，欢迎阅读。 一、局部反应 化疗局部不良反应占化疗药物所致各种不良反应的2%~5%。 1、局部药物外渗反应 药物外渗可导致轻微红斑、局部不适、疼痛，甚至组织坏死。引起组织损伤的化疗药物包括蒽环类(表柔比星、吡柔比星)、长春碱类、氮芥等。 处理：蒽环类抗生素和丝裂霉素外渗时，可局部给予抗氧化剂二甲亚砜，同时合用1%的氢化可的松软膏。硫代硫酸钠可作为氮芥类药物外渗后的特异性解毒剂。若无特异性解毒剂，可用2%普鲁卡因或用50~100mg氢化可的松等药物做环型封闭，同时外涂氟氢松软膏并给予冰敷。 2、静脉炎 输入刺激性化疗药物可导致血管壁的损伤，导致血栓形成，常由卡莫司汀、长春瑞滨、氮芥等引发。 二、全身反应 1、骨髓抑制 骨髓抑制是多数细胞毒类抗肿瘤药物最常见的不良反应及剂量限制性毒性，化疗药物可诱导骨髓中分裂旺盛的造血细胞凋亡，并导致白细胞、血小板和红细胞数量的减少。临床上常用的药物如，蒽环类、紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇)、长春碱类(长春地辛、长春瑞宾)、亚硝脲类(卡氮芥)、依托铂苷、吉西他滨、卡铂等都可引起较严重的骨髓抑制。
白细胞减少：通常Ⅰ~Ⅱ度白细胞减少(分级标准见附表)不需特殊处理，多可自然恢复且不影响下个疗程;Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少可使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。①治疗性用药：当WCB<2*10~9/L时开始使用G-CSF 5~7µg/kg/天，直到WCB>10*10~9/L。②预防性用药：如果患者上个疗程出现Ⅳ度骨髓抑制，为使下个疗程能正常进行，可预防性使用G-CSF3~5µg/kg/天，多于化疗结束后48h开始使用，用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后截止。 血小板减少：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常慢，且目前没有非常的好的药物治疗血小板下降。III度和IV度的血小板减少可以应用白介素-11、促血小板生成素进行治疗。 2、消化系统毒性 (1)恶心呕吐 恶心呕吐是抗肿瘤药物最常见不良反应。按照呕吐与化疗的时间关系，可分为急性呕吐(化疗后24小时内)、迟发性呕吐(化疗后24小时后)和预期性呕吐(应用化疗药物前)三种。按照催吐能力将化疗药物(或方案)分为：高致吐、中致吐、低致吐和极低致吐风险四级(详见表1)。 处理：1.高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐在化疗前采用三药联合方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。 2.中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。 3.低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)预防呕吐。 4. 轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。尽管恶心和呕吐的发生在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案。
肿瘤科化疗反应应急预案
肿瘤科化疗反应应急预案 【肿瘤科化疗反应应急预案】 一、背景介绍 肿瘤科化疗反应是指肿瘤患者在接受化疗治疗过程中出现的不良反应，严重影响患者的生活质量和治疗效果。为了及时应对和处理这些 不良反应，制定和实施应急预案显得尤为重要。本文将针对肿瘤科化 疗反应的应急预案进行论述。 二、化疗反应的分类和严重程度 化疗反应可分为低度反应、中度反应和高度反应三个级别。低度反 应通常表现为恶心、呕吐、食欲减退等症状，中度反应则包括口腔炎、白细胞减少等，高度反应则可能导致心肌损害、肺部感染等严重并发症。 三、肿瘤科化疗反应应急预案的制定 1. 建立应急处理队伍：成立由肿瘤科医生、护士和药师组成的应急 处理队伍，以确保快速准确地应对不良反应。 2. 确定化疗反应的评估指标：制定严格的化疗反应评估标准，以确 定反应的严重程度和应急处理的优先级。 3. 建立紧急联系机制：建立患者与医院之间的紧急联系机制，确保 患者能够及时求助和获得必要的支持和指导。
4. 提供相应教育培训：为患者及其家属提供关于化疗反应的教育培训，包括预防和处理不良反应的方法与技巧等。 四、肿瘤科化疗反应应急处理流程 1. 低度反应的处理流程： a. 建立患者观察档案：记录患者的基本信息、化疗药物信息以及 观察记录等。 b. 动态观察和评估：密切观察患者的体温、心率、呼吸频率等生 命体征，及时评估反应的程度。 c. 给予相应药物治疗：根据患者的不良反应情况，给予相应的止 吐药物、去呕药物等，缓解症状。 d. 提供心理支持：通过与患者的交流和心理疏导，稳定患者的情绪，减轻其焦虑和不适感。 2. 中度反应的处理流程： a. 防止感染：对于化疗导致的口腔炎等中度反应，重点是防止继 发感染的发生。采取口腔护理措施、降低口腔菌群等，保持口腔清洁。 b. 补充免疫药物：针对中度反应所造成的白细胞减少等情况，可 以适量补充免疫药物，提高机体免疫能力。 c. 加强营养支持：合理搭配膳食，提供充足的营养物质，加强营 养支持，有助于缓解不良反应。 3. 高度反应的处理流程：
抗肿瘤药物不良反应应急预案
抗肿瘤药物不良反应应急预案 1.抗肿瘤药物过敏反应抢救预案：参照《药物过敏反应抢救预案》进行处理。 2.心跳骤停抢救预案 （1）立即实行捶击复律，从20-25cm 高处向胸骨中下1/3段交界处捶击1-2次（患者意识存在或心动过速频率极快者不宜应用）。 （2）清理患者呼吸道，保持气道通畅。一手置于患者前额用力加压使患者头后仰，另一手抬起颏部，使下颌尖、耳垂与地垂直。 （3）立即施行人工呼吸和胸外按压。 1）将耳贴近患者口鼻，同时观察胸廓起伏，时间3-5秒。 2）在无气管内插管条件时，实施简易呼吸器辅助呼吸。进行心肺复苏时，胸外心脏按压与辅助呼吸的频率为30: 2。 3）气管内插管，实施人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸。 4）实施胸外按压，每分钟100次。 5）一旦复苏成功后，应立即送加强监护病房连续密切监测至少48-72 小时。 6）防治脑缺氧和脑水肿：包括降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗等。 7）防治急性肾功能衰竭：按照急性肾功能衰竭处理原则处理。 8）防治继发感染。 9）继续维持有效的循环和呼吸功能。 10）维持水、电解质和酸碱平衡。 3.IVO 白细胞／粒细胞下降抢救预案。 (1)IVO 白细胞／粒细胞下降时，注意观察有无发热、咳嗽、咳痰症状，有无腹痛、腹泻、里急后重症状，有无腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，有无局部皮肤红肿热痛、水疱等症状；注意观察有无咽部红肿、肺部啰音、腹部压痛、腹肌紧张、肾区叩痛等体征；注意观察胸部X 线片的改变；注意观察体温的变化；注意观察血常规指标变化，每天一次或隔日一类 别：护理风险预案 审 核 者：护理质量与安全管理委员会成员 序 号：29 修订日期：2019-10 页 数：1/3 部 门：护理部 核 准 人：XXX 生效日期：2020-01 修订次数：2 适用对象：护理人员
化疗药物不良反应的处理预案
化疗药物不良反应处置预案 一常见药物的主要毒性 1、长春花碱类：神经毒性 2、异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎 3、蒽环类：心肌病 4、博莱霉素：肺纤维化 5、门冬酰胺酶：过敏反应 6、顺铂：肾毒性，神经毒性 7、异环磷酰胺：中枢神经系统毒性 8、丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征 9、紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应 易致毒性的化疗药物 肺：博莱酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，丝裂霉素，环磷酰胺心脏毒性：阿霉素，柔红霉素，盐酸米托蒽醌，丝裂霉素 出血性膀胱炎：环磷酰胺，异环磷酰胺. 神经病变：长春新碱，长春碱，紫杉醇，顺铂，甲基苄肼 胰脏：L-门冬酰胺酶，链脲酶素 肾脏损害：顺铂，高剂量的甲氨喋呤，丝裂酶素，链脲酶素 肝损害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巯嘌呤，L-门冬酰胺酶 致癌作用（包括引起白血病）：烷化剂，甲基苄肼，潜在的所有药物不育不孕：烷化剂，潜在的所有药物。
过敏反应：L-门冬酰胺酶，博莱霉素，紫杉醇 发热：博莱霉素，阿霉素，干扰素，白细胞介素2 二可能出现的不良反应的处理预案 1过敏反应 过敏反应程度分级 1级：局部反应，荨麻疹直径小于6厘米 2级：荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或 严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米 3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽， 寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病 4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有 低血压和休克（心源性） 1、2级过敏反应为局部过敏反应， 3、4级过敏反应为全身过敏反应 处理办法：1 2级用激素及抗组胺类药物抗过敏 3 4级按过敏性休克方案处理 2抗癌药物的外渗及处理 常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 ⑴腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。 ⑵刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、
肿瘤治疗常见不良反应的处理
肿瘤治疗常见不良反应的处理 （一）贫血 贫血是恶性肿瘤常见的症状之一，常由化学治疗或放射治疗引起骨髓造血功能的抑制，加之肿瘤病变本身感染、出血等原因而诱发或加重。 1.预防贫血的发生 （1）应积极治疗原发恶性肿瘤，因为它的严重性远远超过贫血，甚至是贫血发生的主要原因，如因癌瘤经过外科手术、化疗药物或放射治疗有效，使贫血减轻或消失。 （2）感染可抑制骨髓造血功能，从而加重贫血，故应积极控制感染。 （3）长期的食欲不振，食道癌引起的吞咽困难、呕吐、腹泻，以致进食量太少或吸收不良而导致贫血或使贫血加重，故饮食中应注意补充热量、蛋白质及维生素、铁、叶酸等。 2.肿瘤相关性贫血的治疗 （1）辨证论治 ①脾胃虚弱证 证候：面黄无华，食欲不振，体倦乏力，或大便溏薄，形体消瘦。舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。 治法：健脾和胃 方药：八珍汤加减。 党参15ｇ白术9ｇ茯苓9ｇ甘草6ｇ川芎9ｇ当归9ｇ
白芍9ｇ生地15ｇ ②气血不足证 证候：面色萎黄或苍白，头发稀黄易脱，头昏心悸，气短音低，夜寐不宁，体倦乏力，纳少，唇口色淡，指甲淡白，或有头面及下肢浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉细软。 治法：益气生血。 方药：归脾汤、当归补血汤加减。 黄芪15ｇ人参9ｇ党参9ｇ白术15ｇ黄精15ｇ山药10ｇ大枣7枚当归9ｇ白芍9ｇ阿胶（烊化）9ｇ熟地15ｇ ③脾肾虚弱证 证候：面色晄白，唇口黏膜苍白，纳呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎软，发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀，畏寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉细。 治法：补脾益肾。 方药：菟丝子饮、二仙丹加减。 鹿茸15ｇ鹿角胶（烊化）9ｇ阿胶（烊化）9ｇ龟板胶（烊化）9ｇ巴戟天9ｇ锁阳9ｇ淫羊藿9ｇ补骨脂9ｇ菟丝子9ｇ附子（先煎）9ｇ肉桂6ｇ首乌15ｇ熟地15ｇ枸杞子9ｇ紫河车9ｇ ③气虚血瘀证 ④证候：面色萎黄或苍白，头晕心悸，体倦乏力。舌质暗淡
肿瘤药物注意事项
一、可能出现的不良反应的处理预案 1.过敏反应 过敏反应程度分级 1级：局部反应，荨麻疹直径小于6厘米 2级：荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或 严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米 3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽， 寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病 4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有 低血压和休克（心源性） 1、2级过敏反应为局部过敏反应， 3、4级过敏反应为全身过敏反应 处理办法：1 2级用激素及抗组胺类药物抗过敏 3 4级按过敏性休克方案处理 2.抗癌药物的外渗及处理 常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 ⑴腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 ⑵刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。 ⑶非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应。如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。 腐蚀性刺激性 Dactinomycin更生霉素Bleomycin博莱霉素 Daunorubicin柔红霉素Cisplatin顺铂 Doxorubicin阿霉素Carboplatin卡铂 Epirubicin表柔比星Cyclophosphamide环磷酰胺 Mechlorethamine氮芥 Dacarbazine 达卡巴嗪 Mitomycin丝裂霉素Etoposide依托泊苷 Vinblastine长春碱 Ifosfamide异环磷酰胺 Vindesine长春酰胺5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶 Vincristine长春新碱Paclitaxel紫杉醇 Novelbine诺维本 要减少抗癌药物的外渗，关键要加强对使用抗癌药物的医生和护士进行专业培训。使用腐蚀性抗癌药物时，避免外渗的发生重在预防。 防治措施 ⑴选择一条合适的静脉。 ⑵用头皮针建立静脉通路。 ⑶用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静
2023年抗肿瘤药物不良反应处置预案
抗肿瘤药物不良反响处置预案 肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时' 会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。依据抗肿瘤药所致的不良反响发生的时间不同，临床将其分为：①马上反响：局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。②近期反响：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。③远期反响：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。 因此，对常用抗肿瘤药物的主要不良反响应加以重视，现依据抗肿瘤药物所致不良反响发生的组织、系统的不同，总结如下： 1.消化系统不良反响及防治 胃肠道毒性作用消灭的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3〜4 小时消灭。 一\恶心、呕吐 化疗药物引起的最常见的早期毒性。顺伯是迄今为止致吐作用最强的化疗药物。 防治：5-HT受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好；甲氧3 氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐；对使用培美曲塞化疗所致的呕吐产生了条件反射，可用苯二氮卓类冷静药止吐，同时应防止水、电解质失调。可以赐予胃粘膜保护药物，泮托拉噗钠等。中药生脉注射液可减轻恶心、呕吐反响。 二、黏膜炎 化疗药物会影响增殖活泼的黏膜组织，引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。常见于甲氨蝶吟、氟尿喀咤、卡倍他滨、依托泊甘、培美曲塞、放线菌素Do 防治：做好口腔护理；加强养分，多饮水；不吃对口腔黏膜有刺激的食物；可以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。削减溃疡发生率，溃疡处可用口腔溃疡膜、锡类散等治疗，也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。必要时应用抗感染、抗真菌药物。 三、腹痛 多见于长春碱类、去氧氟尿甘、阿糖胞昔、替尼泊甘、利妥昔单抗等。 防治：严格把握给药速度。可对症处理，赐予雷尼替丁、奥美拉理等。 四、腹泻 简洁引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基服、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、依托泊甘等。伊立替康可致延迟性腹泻，奥沙利伯为神经性腹泻。吉非替尼、厄洛替尼和伊马替尼也可致腹泻。 防治：化疗时或化疗后消灭腹泻要化验粪便查明腹泻缘由，并依据腹泻轻重选用参苓白术散、十六角蒙脱石散、洛哌丁胺等；避开吃对胃肠道有刺激性的食物，进低纤维素、高蛋白食物；静脉补充分够的液体、维生素及电解质。伊立替康所 致的延迟性腹泻可用半夏泻心汤预防，大剂量洛哌丁胺治疗。奥曲肽削减肠蠕动，削减分泌，增加电解质的吸取，因而能削减大便量。 五、便秘 长春碱类、多西他赛、米托慈醍、5—HT受体拮抗剂等较常见，长春碱类还可3 发生麻痹性肠梗阻。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案 为做好抗肿瘤药物临床应用不良反应发生的预防和处理工作，保障患者的生命安全，特制定本预案。 一、总则 （一）指导思想:遵循《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，对可能发生的抗肿瘤药物的不良事件作尽可能充分的防范和处理，保障患者生命安全（二）工作原则 1、预防为主原则 1.1研究、领会《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，提高医务人员保障受试者生命安全的意识和诊疗水平。 1.2加强抗肿瘤药物的日常监测，一旦发现及时采取有效的治疗和控制措施。 1.3使用抗肿瘤药物前要检查确认各种救治设施运行良好、急救药品齐全、人员在位。 2.法制原则 2.1抗肿瘤药物使用必须严格按照相关临床应用指南和药品说明书、遵循《赫尔辛基宣言》，遵守药品管理相关法规。
2.2使用抗肿瘤药物的医务人员必须取得相应的职业资格，获得合法的执业证书。对于无执业资格使用抗肿瘤药物的的科室和个人，依法追究责任。 2.3在抗肿瘤药物使用中，加强对抗肿瘤药物的管理。遵循安全、有效、经济、适当的原则。 3.责任制原则 医务部对医疗卫生资源统一指挥调度，医院药事管理与XXX负责监督《抗肿瘤药物临床应用不良反应的应急预案》的执行使用抗肿瘤药物的相关专业科室负责实施抗肿瘤药物使用中发生不良反应的预防和处理。 4.科学规范原则 加强抗肿瘤药物不良反应的研究和研究，制订规范的防控措施与操作流程，确保早发现、早报告、早治疗，及时正确处置严重的、危及生命的药品不良反应。强化人力、物力、财力的储备，保证应急处理能力。 （三）药品不良反应相干定义 1.药品不良反应（英文AdverseDrugReaction，缩写ADR），是指合格药品在正经常使用法用量下呈现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。
化疗药物不良反应的处理预案
化疔药物不良反应及处置预案 一常见药物的主要毒性 1、长春花碱类：神经毒性 2、异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎 3、蒽环类：心肌病 4、博莱霉素：肺纤维化 5、门冬酰胺酶：过敏反应 6、顺伯：肾毒性，神经毒性 7、异环磷酰胺：中枢神经系统毒性 8、丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征 9、紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应 易致毒性的化疗药物 肺：博莱酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋吟，丝裂霉素，环磷酰胺心脏毒性：阿霉素，柔红霉素，盐酸米托蒽醌，丝裂霉素 出血性膀胱炎：环磷酰胺，异环磷酰胺. 神经病变：长春新碱，长春碱，紫杉醇，顺伯，甲基苄肌 胰脏：L-门冬酰胺酶，链脲酶素 肾脏损害：顺伯，高剂量的甲氨喋呤，丝裂酶素，链脲酶素 肝损害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巯嘌吟，L-门冬酰胺酶 致癌作用（包括引起白血病）：烷化剂，甲基苄肌，潜在的所有药物不育不孕：烷化剂，潜在的所有药物。 过敏反应：L-门冬酰胺酶，博莱霉素，紫杉醇 发热：博莱霉素，阿霉素，干扰素，白细胞介素2
二可能出现的不良反应的处理预案 1过敏反应 过敏反应程度分级 1级：局部反应，尊麻疹直径小于6厘米 2级：尊麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或 严重的局限性尊麻疹直径大于6厘米 3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽， 寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血 清病 4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有 低血压和休克（心源性） 1、2级过敏反应为局部过敏反应， 3、4级过敏反应为全身过敏反应 处理办法：1、2级用激素及抗组胺类药物抗过敏 3、4级按过敏性休克方案处理 2抗癌药物的外渗及处理 常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 ⑴腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。 ⑵刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反 应等。 ⑶非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应。 腐蚀性 Epirubicin 表柔比星 Cyclophosphamide 环磷酰胺 Mechlorethamine 氮芥 Dacarbazine 达卡巴嗪 Mitomycin 丝裂霉素 Etoposide 依托泊昔 Vinblastine 长春碱 Ifosfamide 异环磷酰胺 Vindesine 长春酰胺 5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶 刺激性 Dactinomycin 更生霉素 Bleomycin 博莱霉素 Daunorubicin 柔红霉素 Cisplatin 顺伯 Doxorubicin 阿霉素 Carboplatin 卡柏
常见肺癌药物不良反应处理
常见肺癌药物不良反应处理
吉非替尼或厄洛替尼治疗相关重度皮疹的NSCLC患者28例,严重程度分级均为3级,给予米诺环素200mg口服2/d,甘油止痒洗剂适量抹患处3/d,结合护理干预措施.结果 10例患者皮疹完全消退,14例降为1级、3例降为2级,1例经处理无效且主观症状加重而终止EGFR-TKIs 治疗,总体有效率96.4%.干预前后HAMA(P<0.001)和HAMD评分(P<0.001)改善有显著差异.结论局部应用甘油止痒洗剂,口服米诺环素,结合护理干预措施,可作为一个较好的方案用于EGFR-TKIs致重度皮疹的处理. 【改善手足皮肤反应的一些建议】： 1.穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压； 2. 不宜长时间站立； 3.将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处； 4.使用含尿素软膏或乳液抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚； 5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂； 6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保
湿软膏； 7.使用芦荟汁涂抹患处 【一些副作用处理应对方法摘录】 最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。 化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：①立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐； ②延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第5～7天所发生的呕吐；③先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。 控制呕吐的药物按其机制可分为：①多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪；②5-HT3受体拮抗剂：如司琼类；③抗组胺药：如苯海拉明；④糖皮质激素：如地塞米松；⑤抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。 在临床上医生常在用化疗之前预防性的先
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策 Ⅰ目的 为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物 Ⅱ范围 适用于全院各临床科室、药学部、医务部。 Ⅲ规程 一、局部反应 有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。 （一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。 处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会
引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。 （二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。 处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。 （三）抗肿瘤药静脉外渗的处理 静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。 1.药物外渗的预防，具体措施如下： 1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
医院肿瘤化疗药物不良反应应急预案
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 肿瘤化疗药物不良反 应应急预案 编制科室：知丁 日期：年月日
目录 一、应急程序 (3) 二、应急措施 (3) （一）化疗药物外渗及静脉炎 (4) （二）骨髓抑制 (4) （三）胃肠毒性 (6) （四）肾毒性 (8) （五）肝毒性 (9) （六）肺毒性 (9) （七）神经毒性 (9) （八）心脏毒性 (10) （九）过敏反应 (10)
肿瘤化疗药物不良反应应急预案化学药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一，抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用。常见的毒副作用有：局部反应、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、脱发等，其他还有：听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。虽然化疗前我们会常规给予一些预防性用药，但仍时有发生化疗药物的不良反应，我院主要针对化疗药物近期毒副反应，制定出以下应急预案。 一、应急程序 一旦出现化疗药物不良反应，轻者由发现人员立即按照下面的应急措施进行治疗，同时报告经管医师或值班医师，由他们根据不良反应的情况，给予治疗；重者或病情复杂时，报告上级医师或科室主任，由他们组织抢救及治疗。 二、应急措施
化疗药物可能发生不良反应应急救援预案
肿瘤化学治疗药物常见不良反响 处置预案 化疗药物的不良反响除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反响能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。 一、药物外渗处理预案 1、停顿输液； 2、限动肢体； 3、回抽外渗药物； 4、拔针； 5、外渗部位防止施压； 6、有指征时按不同药物，局部使用解毒剂； 7、按不同药物，局部冷敷或热敷； 8、抬高肢体； 9、报告记录；10、局部用中药/硫酸镁； 二、过敏反响处理预案 1、局部过敏反响： ①表现：沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星； ②处置：使用氢化可的松或生理盐水后消退，仍可继续使用，当宜慢速。 2、全身过敏反响：在用药开场后15分钟出现的病症或体征应视为全身性过敏反响。 ①表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患
者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。 ②处置：立即停顿输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复。观察与记录。 三、消化道反响处理预案 1、食欲不振：孕酮类药物有助于改善食欲，如甲地孕酮； 2、恶心、呕吐： ①少食多餐，流食，控制食物温度； ②药物止吐：常用药物有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1〔P 物质〕受体拮抗剂〔如阿瑞匹坦〕、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药物和抗组胺药物。轻中度可给予单药，中重度应联合给予不同作用式的药物。 3、黏膜炎： ①合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物； ②口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水漱口，10-15ml/次，保存0.5-1min；进食后漱口：复硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱；
肿瘤科药物过敏应急预案
肿瘤科药物过敏应急预案 肿瘤科是一个与癌症治疗相关的重要专科，药物在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。然而，个别患者可能会发生药物过敏反应，这可能会对治疗和患者造成不良影响。为了处理这种紧急情况，肿瘤科需要有一份完善的药物过敏应急预案。本文将介绍肿瘤科药物过敏应急预案的具体措施。 1. 预防性措施 在开始治疗之前，患者应进行过敏筛查。通过皮肤试验或其他临床检查，医生可以确定患者是否存在药物过敏史。如果患者有过敏史，应尽量避免使用可能引起过敏反应的药物。医生和护士应该详细询问患者的过敏史，并将相关信息记录在患者的病历中。 此外，医院药房应储备常用的抗过敏药物，如抗组胺药物和肾上腺素。这些药物应存放在容易取得的位置，并在应急情况下迅速供应给需要的患者。 2. 过敏应急预案流程 一旦发生药物过敏反应，医护人员应迅速采取措施控制病情。以下是一般的过敏应急预案流程： 1) 停止给药：一旦患者发生过敏反应，医生应立即停止给予药物。同时，医生应与药房协调，记录这次过敏反应并禁用患者可能过敏的药物。
2) 紧急处置：根据过敏反应的严重程度，医生应尽快决定下一步的 紧急处置措施。对于轻度过敏反应，口服或静脉给予抗组胺药物可能 足以缓解症状。对于严重过敏反应，可能需要立即使用肾上腺素和其 他紧急药物来挽救患者生命。 3) 监测和观察：医护人员应将患者转移到监护室或重症监护单元， 并密切观察患者的病情变化。医生和护士应定期测量患者的生命体征，并及时记录。根据病情变化，医生应决定是否需要进一步的治疗或转 诊到其他科室。 4) 患者与家属沟通：在过敏应急处理的同时，医生和护士应与患者 及其家属进行沟通，向其解释过敏反应的原因、应对措施和可能的后 续治疗。及时的沟通可以减轻患者和家属的紧张情绪，并提供必要的 支持和安抚。 3. 应急预案的评估和改进 一份有效的过敏应急预案需要定期进行评估和改进。医院管理层应 设立一个专门的小组，负责审查过敏应急预案的执行情况，并根据实 际情况进行调整。小组成员可以包括肿瘤科的医生、药师、护士和医 管人员。他们可以通过统计过敏发生的次数和过敏应急处理的效果来 评估过敏应急预案的质量，并在需要的时候对其进行改进和完善。 在评估过敏应急预案时，肿瘤科还应考虑患者满意度的反馈。通过 与患者和家属的交流，医院可以获取宝贵的意见和建议，以进一步提 高过敏应急预案的效果。
2024抗肿瘤药物预处理
2024抗肿瘤药物预处理 随着医学的发展，肿瘤治疗方式也在进步，如免疫治疗、靶向治疗等，但化学治疗仍然是当前抗肿瘤药物治疗中不可或缺的重要治疗方式。然而化疗是一把双刃剑，在治疗肿瘤的同时，对人体正常组织、器官也会产生损伤，因此，在临床上使用某些化疗药物时，为了预防某些特殊的不良反应，会在使用化疗药物前进行预处理，以减少或减轻不良反应，提高患者依从性，保证化疗的顺利进行。 一、注射用培美曲塞二钠 注射用培美曲塞二钠是一种多靶点叶酸拮抗剂，本药用于非小细胞肺癌和恶性胸膜间皮瘤等治疗。 为了减少和预防治疗相关的毒性，在使用注射用培美曲塞二钠前必须经过预处理，预处理方案如下。 在第一次培美曲塞给药前7 d中，至少有5 d每日必须口服1次叶酸4 μg，而且在整个治疗过程中直至培美曲塞末次给药后21 d应继续口服叶酸。 在培美曲塞首次给药前1周中，患者还必须接受1次维生素B12（1000 μg）肌肉注射，此后每3个周期注射1次。地塞米松（或同类药物）预服
给药可以降低皮肤反应的发生率和严重程度。在培美曲塞给药前1 d、给药当天和给药后1 d进行地塞米松4 mg每日两次口服给药。 二、紫杉醇类药物 紫杉醇类药物作用于微管蛋白，目前临床广泛用于乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、胃癌等，是涵盖多种肿瘤的广谱化疗药物。紫杉醇最初是从红豆杉的树皮中直接提取出具有抗肿瘤活性的物质，但其含量非常低。近些年来通过对紫杉醇类药物的不断探索及制剂工艺的不断改进，该类药物目前包括紫杉醇、多西他赛、紫杉醇脂质体及白蛋白结合型紫杉醇，四种药物在预处理方面有所不同。 1.紫杉醇注射液 辅料：聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇。 预处理：本品治疗之前12 h及6 h时左右给予地塞米松20 mg口服，或在用本品之前30～60 min静脉滴注地塞米松20 mg。 苯海拉明（或其同类药）50 mg，在用紫杉醇之前30~60 min静注或深部肌肉注射，以及在注射本品之前30~60 min给予静脉滴注西咪替丁（300 mg）或雷尼替丁（50 mg）。 2.多西他赛 辅料：吐温80、乙醇（无水）。
肛肠科化疗方案及不良反应的预防与处理
肛肠科肿瘤化学治疗药物 不良反应处置预案 肿瘤是严重威胁人类健康的常见病，化学治疗是恶性肿瘤治疗的重要方法用于化疗的药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞，特别是增殖旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、消化道黏膜细胞等损伤严重，并对机体重要器官如肝、肾、心、肺、神经系统等也有一定的毒性作用。为有效进行抗肿瘤治疗、减少抗肿瘤药物不良反应，保障人民群众的身体健康，特制订本预案。 一、目的 预防和减少抗肿瘤药物不良反应的发生。 二、启动条件 在进行抗肿瘤药物治疗时出现不良反应时应立即启动预案。 三、对策与措施 （一）加强领导，做好组织协调工作 成立抗肿瘤药物不良反应处理技术小组，承担抢救和治疗抗肿瘤药物不良反应患者的责任和义务。抗肿瘤药物应妥善保管，使用时应严格掌握禁忌症。当抗肿瘤药物出现严重不良反应时，应立即向卫生计生主管部门报告。 （二）程序 1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。 2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。 3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应。 4、加强用药指导，护患沟通。 5、患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。 6、配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。 7、作好护理记录。 8、作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。 9、必要时报护理部、医务部或总值班。 四、各种抗肿瘤药物不良反应采取的措施 1、过敏反应 过敏反应程度分级
1级：局部反应，荨麻疹直径小于6厘米 2级：荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米 3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病 4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有低血压和休克（心源性） 1、2级过敏反应为局部过敏反应，3、4级过敏反应为全身过敏反应 处理办法：1、2级用激素及抗组胺类药物抗过敏；3 、4级按过敏性休克方案处理 2、抗癌药物的外渗及处理 （1）常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类： 1）腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。 常见的腐蚀性药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表柔比星、氮芥、丝裂霉素、长春碱、长春酰胺、长春新碱、诺维本2）刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。 常见的刺激性药物：博莱霉素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷、异环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、紫杉醇 3）非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应。 （2）防治措施 1）选择一条合适的静脉； 2）用头皮针建立静脉通路； 3）用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉 回血良好； 4）确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物； 5）缓慢注射，阻力要小； 6）每注射1~2ml应检查有无回血； （3）外周静脉发生外渗的处理 1）如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。 2）根据需要原位保留针头。 3）用针筒尽量吸出局部外渗的残液。 4）使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大，皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。 5）抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。