2010眩晕专家共识解读
2010年眩晕诊疗方案
眩晕诊疗方案（2010年）眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。
一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。
诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI或MRA检查。
（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕程度分级标准0级:无眩晕发作或发作已停止。
Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。
Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。
Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。
Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。
轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。
【共识】眩晕诊治多学科专家共识
【共识】眩晕诊治多学科专家共识自2010年中华医学会神经病学分会和中华神经科杂志编辑委员会[1]就眩晕诊治的相关问题组织专家讨论并达成共识以来，我国眩晕的诊疗水平取得了较大的进步，大家对眩晕的认识逐渐清晰，诊断与治疗方案日趋规范。
随着临床实践的深入和相关理论的更新，又逐渐出现了一些新的问题，这些问题需要我们结合近年来国内外的相关进展，对7年前发表的《眩晕诊治专家共识》[1]进行适当的更新。
一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
美国2位学者Drachman和Hart[2]在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感，晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇，失衡是指不稳感，头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状[2,3,4]。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉，头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍，姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊；上述4组症状又可进一步分为若干亚类[5]。
除头晕之外，巴拉尼协会对前庭症状的界定清晰[5,6]，较美国学者概念有明显的进步。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念[7]。
其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感[7]，通常与自身运动并无关联。
二、病史采集和体格检查准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确[1]，但由于对'眩晕/头晕'等词意理解的差别，一些病历中常出现'同词不同义，同义不同词'的现象[8]，影响了资料的可靠性；一些病历中还存在眩晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等信息的丢失[1]，导致诊断要素的缺损。
眩晕诊治的专家共识
发作期的治疗
前庭抑制剂：
1
（1）抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等) （2）抗胆碱能剂(东莨菪碱等)
（3）苯二氮卓类
内科 治疗
2 止吐剂：胃复安和氯丙嗪等
3
心理治疗： 帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物
4
微循环改善药物： 倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等
发作期的治疗
多卡因等。
中枢性眩晕-少见类型
偏头痛性 眩晕
癫痫性 眩晕
颈性 眩晕
外伤后 眩晕
少见的中枢性眩晕
周围性眩晕-分类
• 无听力障碍的周围性眩晕 ➢ 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ➢ 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN)
• 有听力障碍的周围性眩晕 ➢梅尼埃病（Ménières disease） ➢迷路炎(labyrinthitis)
周围性眩晕-梅尼埃病
• 病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差 异，多发于20岁至70岁者。
• 诊断标准：
①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主 神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力 损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可 出现重振现象。
(1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。
(2)复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自
体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、
常见眩晕发作时的症候学特点
发作持 续时间
伴随 症状
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。
眩晕诊治专家共识2010版
眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。
近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊‘11；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。
此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉及部分头晕的内容。
一、眩晕的概念和病因分类眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感‘”1。
眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。
根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。
周围性眩晕占30a/o一soeto，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20% ~30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%—50%和5%一30%；尚有15c70一25%的眩晕原因不明I44]。
儿童眩晕与成人有一定的医别，但总体趋势是：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，约占19%一49%；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕‘9-12]。
二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题目前的主要问题是理论知识不足。
首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等‘13.14]，而70%~ 80%的眩晕是可以通过有效闽诊两确诊或明确方向的。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。
在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎，基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。
2010眩晕诊治中国专家共识解读
中枢性眩晕 脑干和小脑神经核 周围性眩晕
脑部原因引起 眩晕+神经体征
五官科原因引起
• 所有头晕和眩晕中
周围性眩晕占30%～50%，其中： 良位 占首位， 其次：梅尼埃病和前庭神经炎 中枢性眩晕占20-30% 精神性和全身疾病头晕占15-30% 不明原因占少量
国内神经科医生在眩晕诊治中存在 的问题
药物源性眩晕 可能损害前庭的药物：
卡马西平 苯妥英钠 汞/铅/砷等重金属 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 急性酒精中毒
药物源性眩晕
常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药
• 目前的主要问题是理论知识不足
– 首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性 ，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随 症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕是可 以通过有效问诊而确诊或明确方向的。
• 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平 等有待提高，
– 如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部 位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病 例未行相关检查而漏诊。
• • • • 头晕/眩晕/一过性意识丧失/晕厥 颈椎骨质增生/颈椎病 BPPV 其它无法解释的眩晕
•
目前国际上倾向于用后循环缺 血(PCI)
概念取代VBI概念:
•
后循环缺血（PCI）就是指
后循环的TIA和脑梗死。
小脑或脑干梗死
病初可有发作性眩晕
有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面 瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、 视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支 病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄
眩晕诊治中国专家共识解读课件
CONTENTS
• 引言 • 眩晕的分类与病因 • 共识中的诊断标准与流程 • 共识中的治疗建议 • 中国专家共识的特点与亮点 • 案例分享与经验总结
01
引言
眩晕的普遍性
01
眩晕是常见的神经系统症状，可 由多种病因引起，包括内耳疾病 、脑部疾病、颈椎病等。
02
眩晕的发病率较高，对患者的生 活质量造成严重影响。
中国专家共识的特点与亮点
结合中国眩晕诊治的实际情况
针对中国眩晕患者的特点，提出符合国情 的诊断和治疗建议。 考虑到中国医疗资源分布不均的情况，提 供了适合各级医疗机构的解决方案。
结合中国传统医学理论，为中西医结合治 疗眩晕提供指导。
对传统医学的借鉴与融合
引用了大量中国传统医学文献，挖掘古代 眩晕诊治的经验和智慧。
初步评估
根据患者病史和体格检查 ，判断是否为眩晕及可能 的病因。
治疗建议
根据病因诊断结果，制定 相应的治疗方案和建议。
随访观察
在治疗过程中及治疗后， 定期随访观察患者病情变 化及治疗效果。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
良性发作性位置性眩晕
表现为反复发作的眩晕、偏头痛及视 觉症状，多有家族史，女性多见。
表现为头部位置变动时出现的短暂性 眩晕、眼球震动等，常伴恶心呕吐。
将传统医学的理念和方法与现代医学相结 合，形成独特的眩晕诊治体系。
强调中西医结合治疗，发挥中医调理和西 医精准治疗的优势。
对未来研究的指导意义
提出了未来眩晕诊治 领域的研究方向和重 点，为科研提供指导 。
倡导国际交流与合作 ，推动全球眩晕诊治 水平的共同提升。
鼓励跨学科合作，促 进眩晕诊治领域的多 学科融合发展。
眩晕诊治专家共识
• Dix-Hallpike test
Semont管石解脱法
Semont管石解脱法
• 检查者站其背后扶头 • A.端坐，
头向健侧转45度 • B.患侧卧 • C.坐起，对侧卧，
头下转45度 • D.端坐
前前庭庭神神经经(元元炎)炎
眩晕特点:
急性发病,病前数天或数周内病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验)
4.多发性硬化 4.多发性硬化
病灶累及脑干和小脑时出现 眩晕不常见，无特异性
5. 颅颈交界区畸形
5.颅颈交界区畸形
颅底凹陷、齿状突半脱位 等
可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现
常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震
有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发
影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
Arnold-Chari 畸形
6.药物源性眩晕
可能损害前庭的药物：
卡马西平：小脑 苯妥英钠：小脑 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害
6. 药物源性眩晕
6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
见于：
血液病(白血病、贫血等) 内分泌疾病(包括低血糖、甲状腺功能低下或亢进等) 心脏疾患出现的射血减少者 低血压 各种原因造成的体液离子、酸碱度紊乱 眼疾(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致等)
张连山主编。高级医师案头丛书----耳鼻咽喉科学。北京：2001
眩晕的诊断流程
眩晕的诊断流程
发作持续时间：
眩晕是不敢动。
神经系统检查阴性，影像学无责任病灶。
进一步提升眩晕诊疗共识
进一步提升眩晕、头晕和头昏诊疗工作中的理性共识第四军医大学西京医院神经内科粟秀初宁夏医科大学附属医院神经内科孔繁元中山大学附属第一医院神经内科黄如训中华内科杂志（2009年5期）和中华神经科杂志（2010年第5期）相继发表的“头晕的诊断流程建议”和“眩晕诊治专家共识”两篇文章（1~2），引起了国内同行们的关注和热论，对规范国内眩晕、头晕的诊断和治疗起到了很好而又及时的指导和提升作用。
鉴于头晕、眩晕和头昏的发生涉及多学科领域，不同学科及学者们对这方面的共识和普及现时尚嫌不够（3~4），概念欠清和名称混用现象至今仍较普遍，给临床诊疗工作带来某些困难。
因此，试从解剖、生理学基础知识和诊疗措施角度对上述三者的本质提出如下讨论，以求进一步提升其理性共识。
1、眩晕、头晕和头昏的感觉体验不同根据人们的体验，眩晕（Vertigo）主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻觉）；头晕(Dizziness)主要是以在行立起坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉；头昏(Giddiness)主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。
实际上是由不同的靶器官受损和发病机制（参见下文第2~3小节）所致的三种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们可能亲身经历过的三种不同主观感受。
由于人们平时对三者的区别注意不够，而造成认识上的长期混乱和相互误用。
再因我国语言和文字对“眩晕”、“头晕”和“头昏”三者的表述方式上存在“ 组合词”的特殊性，如“眩晕”和“头晕”都有一个相同的“晕”字，“头晕”和‘头昏“却又有一个相同的“头”字，较国外拼音文字的“一词一义” 的表达方式存在明显差异，更易造成叙述和应用上的误导。
根据第四军医大学西京医院神经内科2005年每周一个上午“眩晕专病”门诊的资料统计，来自全国各地的初诊病人总数共768例，其中最后确认为眩晕者382例( 49.1％）、头晕者218例（28.1％）、头昏者168例（22.8％）(3~4)。
眩晕诊治专家共识
刺激而兴奋管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV)
BPPV的临床类型
发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
中枢性眩晕-少见类型
偏头痛性 眩晕
癫痫性 眩晕
颈性 眩晕
外伤后 眩晕
少见的中枢性眩晕
周围性眩晕-分类
无听力障碍的周围性眩晕 ➢ 良性发作性位臵性眩晕(BPPV) ➢ 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN) 有听力障碍的周围性眩晕 ➢梅尼埃病（Ménières disease） ➢迷路炎(labyrinthitis)
发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV
详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现
象提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受
可双侧发病,以单侧多见
位置诱发试验
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
也被称为Barany
试验
或
Nylen-Barany试验
是后或前半规管BPPV诊断中最常用
和最重要的检查
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
眩晕诊治专家共识课件
良性阵发性位置性眩晕：头部位置改变时，内耳淋巴液流动异常，导致眩晕
脑血管疾病：如脑梗塞、脑出血等，导致眩晕
颈椎病：颈椎病变压迫神经，导致眩晕
耳石症：耳石脱落，导致眩晕
2
眩晕的诊断和评估
病史采集
01
询问患者眩晕发作的频率、持续时间、发作特点
02
了解患者眩晕发作时的伴随症状，如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等
眩
02.
03.
04.
目录
眩晕的定义和分类
眩晕的诊断和评估
眩晕的治疗
眩晕的预防和保健
1
眩晕的定义和分类
眩晕的定义
眩晕是一种主观感觉，表现为自身或周围环境的旋转、摇摆或倾斜
眩晕可以是短暂的，也可以是持续的
眩晕可以是生理性的，也可以是病理性的
眩晕可以是由内耳疾病、神经系统疾病或其他疾病引起的
眩晕的分类
前庭性眩晕：由前庭系统病变引起，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等
精神性眩晕：由精神心理因素引起，如焦虑症、抑郁症等
非前庭性眩晕：由非前庭系统病变引起，如颈椎病、高血压等
混合性眩晕：由多种原因引起，如前庭性眩晕合并非前庭性眩晕等
2
3
4
1
眩晕的常见病因
前庭神经炎：前庭神经受炎症影响，导致眩晕
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
02
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和力量训练
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
04
饮食调理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物
增加蔬菜、水果摄入，补充维生素和矿物质
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆类等
保持水分平衡，避免脱水或过度饮水
眩晕诊治专家共识
目录
• 眩晕概述与流行病学 • 眩晕发病机制及病理生理 • 临床表现与诊断依据 • 鉴别诊断思路与误区提示 • 治疗原则及方法论述 • 预后评估及随访管理建议
01 眩晕概述与流行病学
眩晕定义及分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉 ，造成人与周围环境空间关系在 大脑皮质中反应失真，产生旋转 、倾倒及起伏等感觉。
听力学检查
如纯音测听、声导抗等， 有助于明确听力损失程 度和性质，对于耳源性 眩晕的诊断有重要意义。
血液学检查
如血常规、血糖、血脂 等，有助于排除全身性 疾病引起的眩晕。
04 鉴别诊断思路与误区提示
类似疾病鉴别要点
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
表现为短暂、与头位变动相关的眩晕发作，常伴有特征性眼震。
02
前庭神经炎
突发眩晕，多伴恶心、呕吐等自主神经症状，无耳鸣、耳聋等耳蜗症状，
多有感冒等诱因。
03
梅尼埃病
反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕常持续20分
钟至12小时。
误诊原因分析
病史采集不全面
未详细询问患者眩晕发作的特点、伴 随症状及既往病史等。
体格检查不仔细
辅助检查选择不当
未根据患者病情选择合适的辅助检查， 如前庭功能检查、影像学检查等。
确定治疗方案
根据最终诊断结果，确定治疗方案，并进行相应的治疗 。
05 治疗原则及方法论述
药物治疗策略
01
02
03
04
对症治疗药物
包括抗眩晕药、止吐药、镇静 剂等，用于缓解急性眩晕发作
时的症状。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物、倍他司汀等 ，可改善内耳血液循环，减轻
眩晕急诊诊断与治疗专家共识知识讲解
（4）中耳相关的疾病
•中耳炎： •① 分泌性中耳炎，有上呼吸道感染史或航空史，伴 有耳聋、耳鸣、耳痛，检查发现中耳积液。
•② 化脓性中耳炎，有反复患耳流脓病史，检查发现 患耳鼓膜穿孔或外耳道、鼓室内有脓性分泌物，合 并迷路瘘管、迷路炎、乳突炎时，出现眩晕和眼球 震颤。此时应警惕脑膜炎、小脑脓肿等颅内感染， 尤其反复流脓患者，突然流脓症状减轻或消失，并 出现头痛、发热时眩晕症状加重。
1.1.1 常见外周眩晕
• （1）良性阵发性位置性眩晕 （benign paroxysmal positional vertigo， BPPV）。病史中患者出现短暂的、有头位方向性 变动相关的眩晕，伴有眼球震颤。通过特殊的位 置性试验检查，可以发现特异性眼球震颤，通过 特异性手法复位治疗，大多患者眩晕和眼球震颤 消失。大多无耳聋、耳鸣症状。
1.2.2 中枢性眩晕的辅助检查
• 在急诊科，临床怀疑中枢性眩晕者应该立即进行头颅CT 检查。头颅CT能够排除脑出血、蛛网膜下腔出血（少数 以眩晕起病）、部分脑梗死和肿瘤等。怀疑后循环缺血者 应尽快完善头核磁共振弥散加权成像（MRI+DWI）以及 磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或数字 减影技术血管造影（DSA），如果没有条件可以暂时行经 颅三维多普勒替代。其他检查包括血脂血糖，电解质，毒 物筛查，以及脑血管病的相关检查等。必要时腰椎穿刺脑 脊液检查，排查炎性或脱髓鞘性疾病等。
1.2.3 中枢性眩晕的处理
•除了对症治疗，中枢性眩晕的处理原则为针对病因治疗。炎 症和脱髓鞘疾病应考虑给予糖皮质激素，免疫球蛋白，抗生 素等治疗；肿瘤需要请神经外科协助诊治；脑出血应管控血 压，降颅内压，存在三、四脑室梗阻者应脑室外引流，小脑 出血可以考虑外科清除血肿。后循环缺血是常见中枢性眩晕 的病因，改善脑血循环的药物如天麻素（天眩清）、银杏叶 制剂、倍他司汀等药物有助于改善患者症状。急诊科医生一 旦怀疑患者为后循环缺血，应该高度重视，并交由神经内科 医生处理。作为接诊的急诊科医生首先应该重视此类患者的 气道管理，维持气道通畅，防止误吸。其他治疗方案一般包 括静脉溶栓、血管内取栓、支架植入手术、抗栓、他汀类用 药、扩容等，大面积小脑梗死者可以考虑去骨瓣减压治疗。
眩晕专家共识
眩晕诊治专家共识中华医学会神经病学分会中华神经科杂志编辑委员会眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。
近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊[1] ；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。
此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉及部分头晕的内容。
一、眩晕的概念和病因分类眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感[2-3] 。
眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。
根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。
周围性眩晕占30%～50%，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20%～30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%～50%和5%～30%；尚有15%～25%的眩晕原因不明[4-8] 。
儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，约占19%～49%；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕[9-12] 。
二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题目前的主要问题是理论知识不足。
首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等[13-14] ，而70%～80%的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。
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止吐剂
苯酰胺衍生物： 苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类： 吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮
前庭抑制剂的应用问题
前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
其它药物
倍他司汀（敏使朗）：组胺H 受体的强拮抗剂， 倍他司汀（敏使朗）：组胺H3受体的强拮抗剂， ）：组胺 欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 RCT 其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、 其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、乙 酰亮氨酸 个别报道：巴氯芬、卡马西平、 个别报道：巴氯芬、卡马西平、加巴喷丁 某些中成药
常见晕厥
• • • • • 血管迷走性晕厥 体位性晕厥 低血糖性晕厥 心源性晕厥 精神性晕厥 颈动脉窦过敏性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥
眩晕的诊断：
• • • • • • • • 头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、持续时间，是否复发 与体位是否有关 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失 有无头痛 目前用药
小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征
• • • • • • • “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因
一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征
• • • • • • • “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因
椎基底动脉供血不足(VBI)
眩晕，伴有神经症状：
• 复视 • 共济失调 • 猝倒发作 • 构音不良 • 瘫痪/物理/麻木 • 头痛 • 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病)
诊断： 诊断：Dix-HallPike +EPLEY
治疗:semont运动 运动 治疗
2、前庭神经(元)炎 眩晕特点: 眩晕特点:
急性发病, 急性发病,病前病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天， 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 病耳前庭反应减弱(冷热试验)
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕 颈性眩晕 外伤后眩晕
偏头痛性眩晕
• • • • ~25% 的偏头痛患者有眩晕 眩晕持续数秒到数天 不伴有听力问题 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声 畏声、 伴有其他偏头痛的特点（畏光 畏声、视 觉先兆） 觉先兆）
颈性眩晕： - 颈部外伤、按摩或复位后
（1天内）引发的急性眩晕发作 - 上颈区肌群本体感受器敏感
晕厥
• 定义： 是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广 泛性供血不足所致。 • 分类及常见疾病 1．血管神经性晕厥 常见于血管抑制性晕厥，又称自主 神经(植物神经)功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性 晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。 2．心源性晕厥 常见于严重的心律失常，心脏停搏及心 肌缺血等。 3．脑源性晕厥 常见于供应脑部的主要血管发生循环障 碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、 偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕的治疗
治疗原则
病因治疗至关重要 近1/4的眩晕难以明确原因 1/4的眩晕难以明确原因 对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
发作期常用药物
常用的ห้องสมุดไป่ตู้庭抑制剂
抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静等 抗胆碱能： 抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类
谢谢大家！ 谢谢大家！
中枢性眩晕 脑干和小脑神经核 周围性眩晕
脑部原因引起 眩晕+神经体征
五官科原因引起
• 所有头晕和眩晕中
周围性眩晕占30%～50%，其中： 良位 占首位， 其次：梅尼埃病和前庭神经炎 中枢性眩晕占20-30% 精神性和全身疾病头晕占15-30% 不明原因占少量
国内神经科医生在眩晕诊治中存在 的问题
眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上 • 前庭神经炎 • 迷路、脑干和小脑梗死 眩晕持续数小时或数分钟 • Menierer综合征 • VBI/TIA
眩晕持续数秒 • 良性发作性位置性眩晕
诊断思路
• 有无旋转：头晕还是眩晕 • 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 • 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA） 小脑脑干中风（持续） • 周围性：有无听力损害 无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎
药物源性眩晕 可能损害前庭的药物：
卡马西平 苯妥英钠 汞/铅/砷等重金属 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 急性酒精中毒
药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药
其他少见的中枢性眩晕
- 男，72岁，以“反复头晕4个月”为主诉入院。 - 4个月前反复头晕，呈晕沉感，多于起床或坐位起立时出 现，持续数分钟至十余分钟，无视物旋转、耳鸣。 - 既往有“高血压病”2年，近半年服用“北京减压0号1# qd”治疗。 - 查体：BP：150/94mmHg（卧位），100/60 mmHg（立位） 心肺未见异常。神经系统检查正常。 - 颅脑MR平扫正常。住院期间行MR时出现发作性头晕，视 物旋转伴呕吐，持续数十秒钟，多于体位、头位变动时 出现，右DixHallpike test（+） - 诊断：体位性低血压（药物性） 良性阵发性位置性眩晕 - 治疗：入院后予停用北京减压0号，5天后头晕改善。 予CRP复位3次后眩晕消失。
手术治疗
药物难以控制的、 药物难以控制的、持续性重 症周围性眩晕患者，需考虑内耳 症周围性眩晕患者， 手术治疗
前庭康复训练
对象： 对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长 期平衡障碍的患者， 期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效 目的：是通过训练，重建视觉、 目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和 前庭的传入信息整合功能， 前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡 功能、 功能、减少振动幻觉 常用训练方法：适应、替代、习服、 常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等 awthorne-Cooksey训练等
头晕
• 自身不稳感：间歇性或持 续性的头重脚轻和摇晃， 多于行立、起坐加重。有 时是同一疾病不同时期表 现。常见头晕：
– – – – – – 眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕 耳石性头晕 神经症性头晕 心理性头晕
晕厥:头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清； 一过性脑缺血。均不是真性眩晕
眩晕的分类
3、美尼埃病
• 突发，反复发作， 严重眩晕 • 低频听力丧失 • 低调耳鸣 • 耳部涨满感 • 眩晕持续数小时 至数天 • 听力丧失可以进 展
原因
• • • • • 内淋巴的过度产生 可能自身免疫 头部外伤 既往感染 妊娠妇女易患
治疗
• 限盐饮食 • 利尿药物 • 颈部位置调整(同颈源性眩晕）
符合短暂性脑缺血（TIA）的特点
1.起病突然 2.脑或视网膜局灶性缺血症状 3.持续时间短暂，数以分钟计：
颈内动脉系统TIA平均发作14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时
4.恢复完全，MRI DWI阴性 5.反复发作
椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐 • • • • 头晕/眩晕/一过性意识丧失/晕厥 颈椎骨质增生/颈椎病 BPPV 其它无法解释的眩晕
国内神经科医生在眩晕诊治中存在 的问题
• 日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来 认识就模糊的疾病，
– 例如：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃 病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合 征”
• 次表现在治疗方面。
– 由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭 抑制药物，延缓了前庭功能恢复； – 采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比 率过低等。
三、其它头晕、眩晕相关疾病
精神疾患及其它全身疾患相关性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 稳感，甚至担心平衡障碍 的恐怖感 入睡困难、激惹等焦虑症状 ，早醒、易疲劳、兴趣下 降等抑郁表现，心悸、纳 差、疼痛等躯体化症状。 需要排除器质性 治疗：抗焦虑、抑郁和心理 干预。 全身疾病性头晕：自身不稳感 —血液病(白血病贫血等) —内分泌病(低血糖、甲减或 甲亢进等) —心脏疾病，射血减少，低血 压性 —各种原因的体液离子、酸碱 度紊乱 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球 阵挛、双眼视力显著不一 致性等)
• 目前的主要问题是理论知识不足
– 首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性 ，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随 症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕是可 以通过有效问诊而确诊或明确方向的。
• 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平 等有待提高，
– 如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部 位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病 例未行相关检查而漏诊。
•
目前国际上倾向于用后循环缺 血(PCI) 概念取代VBI概念:
•
后循环缺血（PCI）就是指 后循环的TIA和脑梗死。
小脑或脑干梗死
病初可有发作性眩晕 球麻痹、复视、 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面 面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、 瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、 视物变形等枕叶损害；霍纳征) 视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支 可为大血管重度狭窄或闭塞， 病变, 应进一步检查确定VA BA是否狭窄 VA或 病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄