超声引导技术在骨关节疼痛诊疗中的应用
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超声引导技术在骨关节疼痛诊疗中的应用
超声基本原理
图像的产生
➢ 系统产生声波 ➢ 在媒介中传播 ➢ 在结构中产生反射 ➢ 信号返回系统
相对频率
➢ 人耳听力范围：20-20kHZ ➢ 超声：大于20kHZ ➢ 诊断超声：大于1mHZ
探头频率
• 目标位置深浅 • 患者胖瘦
➢ 频率 ➢ 频率
穿透力 分辨率 穿透力 分辨率
• 腕关节远端横断面
Tra:大多角骨，C:头状骨，FPL: 拇长屈肌腱，MN:正中神经， FDT:指屈肌腱，H:钩骨，A:尺 动脉，UN:尺神经， 箭头 示屈肌支持带
• 腕关节横断面
• 手背面
➢ 结构表浅，探头应选用高频率。 ➢ 伸肌腱支持带将腕部背面分为6个腔室，内
容纳9条肌腱，在舟骨的Lister结节远端观 察舟月韧带。腕骨间韧带、关节滑膜 ➢ 骨皮质表面和软骨。
膝关节内侧超声显像图(纵断面)
MM MFC
箭头示内侧副韧带
MFC:股骨内侧髁， MM:内侧半月板， T:胫骨
内侧副韧带远鹅足腱纵断面超声显像图
PESA:鹅足肌腱 T:胫骨;F:股骨
膝关节外侧区解剖：
➢ 腘肌腱、股二头肌腱 ➢ 外侧副韧带、髂胫束 ➢ 外侧半月板
外侧副韧带远段纵断面声像图
箭头示外侧副韧带 F:腓骨头 T:腘肌腱
肱二头肌长头腱注射
平面内技术
肱二头肌长头腱注射
平面外技术
肩胛下肌腱注射
平面内技术
肩胛下肌 :上肢外旋，分别 观察长短轴。做内旋和外旋 动作时动态检查。
冈上肌肌腱注射
冈上肌腱和冈下肌腱:上肢后伸，手掌置于髂翼上缘，屈肘指向中线。冈 上肌腱和冈下肌腱的长轴，探头倾斜 45°，介于冠状切面和纵切面之间， 显示肱骨头、颈和大结节，显示长轴后，探头旋转 90°再观察短轴。
• 箭头示胸大肌肌腱 • SH 二头肌短头 • LT 小结节 • LH 二头肌长头
• .肱二头肌腱 :前臂旋后位 (掌面向上)，放于大腿上，上肢轻度外旋 。横断面，从肩峰下开始，至肌肉肌腱连接处，然后改为纵切观察长 轴。观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕 裂。
• 观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕裂。
膝关节前区解剖：
➢ 股四头肌腱 ；髌腱 ➢ 髌支持带；前交叉韧带 ➢ 髌骨及股骨远侧端 ➢ 髌上囊、髌前滑囊 ➢ 髌下深囊和浅囊
股骨远端纵断面 髌上囊超声显像图
QT:股四头肌腱； B:髌上囊； F：股骨； P：髌骨； FP：脂肪垫
髌上囊注射
膝关节内侧区解剖：
➢ 内侧关节腔；内侧副韧带 ➢ 鹅足肌腱 (pesanserinus)及其滑囊 ➢ 髌内侧支持带 ➢ 内侧半月板
SUP：冈上肌肌腱 INF：冈下肌肌腱
冈下肌肌腱注射
D：三角肌 INFM：下肌肌腱
冈下肌肌腱注射
平面外技术
肩峰下滑囊注射
肩锁关节注射
关节后部注射治疗
Baidu Nhomakorabea
超声引导下的腕关节疼痛治疗
• 手掌面 • 手背面
超声引导下的腕关节疼痛治疗
• 手掌面
(1)腕管结构 ：屈肌支持带 (腕横韧带)，指深、浅屈肌腱，拇长 屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动，正中神 经位于屈肌支持带深方，上述肌腱浅方。动态观察可发现正中神经 随肌腱活动。
• 手掌面
(2)掌长肌腱 :位于屈肌支持带浅方
外侧 :有桡侧腕长屈肌肌腱 内侧 :尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。
• 腕关节近端横断面
S:手舟骨，L:月骨，T:三角骨，FCR:桡侧腕屈肌腱，FPL:拇长屈肌腱，LIG:腕骨间 韧带，MN:正中神经，FDST:指浅屈肌腱，FDPT:指深屈肌腱，UA:尺动脉，UN:尺神经 箭头 示屈肌支持带
F T
膝关节后区解剖：
➢ 腘窝，半膜肌 ➢ 腓肠肌内、外侧头肌腹和肌腱 ➢ 滑囊
腘窝内侧横断面显像图
S:缝匠肌，Gra:股薄肌腱，ST: 半腱肌腱，SM:半膜肌腱，GM: 腓肠肌内侧头，MFC:股骨内侧 髁
腘窝横断面声像图
B:滑囊 SM:半膜肌腱 MFC:股骨内侧髁 A：腘动脉 V：腘静脉 N：胫神经
超声引导下的骨关节疼痛治疗
➢ 超声引导下膝关节阻滞 ➢ 超声引导下肩关节阻滞 ➢ 超声引导下腕关节阻滞 ➢ 超声引导下肘关节阻滞 ➢ 超声引导下踝关节阻滞 ➢ 超声引导下髋关节阻滞 ➢ 超声引导下骶髂关节阻滞
超声引导下的膝关节疼痛治疗
分为四个区域：
➢ 膝关节前区 ➢ 膝关节内侧区 ➢ 膝关节外侧区 ➢ 膝关节后区
追踪穿刺针
平面内外穿刺技术
Out-of-plane(短轴) In-plane(长轴)
• 眼观：屏幕、探头、穿刺针
• 三种技术 • 滑动 • 倾斜 • 旋转
缓慢、有控制的移动探头
Marhofer P, Chan VW. Ultrasound-guided regional anesthesia: Current concepts and future trends. Anesth Analg 2007;104:1265-1269
超声引导下的肩关节疼痛治疗
肩关节周围肌肉
➢ 肱二头肌长头腱 ➢ 肩胛下肌腱 ➢ 冈下肌腱 ➢ 小圆肌腱 ➢ 冈上肌腱。
超声引导下的肩关节疼痛治疗
肩关节周围肌肉
➢ 肱二头肌长头腱 ➢ 肩胛下肌腱 ➢ 冈下肌腱 ➢ 小圆肌腱 ➢ 冈上肌腱。
• 箭头示肱二头肌长头 • SubS 肩胛下肌肌腱 • SupraS 冈上肌肌腱；
两种扫描模式
线形扫描: 探头接触面平面切迹 生成图像长方形平面 适用于显示较表浅结构
扇形扫描: 探头接触面较小弧形或平坦 生成图像扇形平面 适用于显示深部结构
超声探头选择
经胸超声探头
经腹超声探头
腔内超声探头 浅表器官探头
神经及周围结构的超声回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
手背面：第3腔室横断面
EPL:拇长伸肌腱 ECRB:桡侧腕短伸肌腱 Lister:桡骨背侧结节
超声成像 压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
调节影像质量
----最大限度的发挥超声仪的能力
探头频率 深度 增益 焦距
深度
增益
合适的增益
增益设置过低：图 增益设置过高：图 像较黑，肌肉层未 像过亮。 被显示。
超声基本原理
图像的产生
➢ 系统产生声波 ➢ 在媒介中传播 ➢ 在结构中产生反射 ➢ 信号返回系统
相对频率
➢ 人耳听力范围：20-20kHZ ➢ 超声：大于20kHZ ➢ 诊断超声：大于1mHZ
探头频率
• 目标位置深浅 • 患者胖瘦
➢ 频率 ➢ 频率
穿透力 分辨率 穿透力 分辨率
• 腕关节远端横断面
Tra:大多角骨，C:头状骨，FPL: 拇长屈肌腱，MN:正中神经， FDT:指屈肌腱，H:钩骨，A:尺 动脉，UN:尺神经， 箭头 示屈肌支持带
• 腕关节横断面
• 手背面
➢ 结构表浅，探头应选用高频率。 ➢ 伸肌腱支持带将腕部背面分为6个腔室，内
容纳9条肌腱，在舟骨的Lister结节远端观 察舟月韧带。腕骨间韧带、关节滑膜 ➢ 骨皮质表面和软骨。
膝关节内侧超声显像图(纵断面)
MM MFC
箭头示内侧副韧带
MFC:股骨内侧髁， MM:内侧半月板， T:胫骨
内侧副韧带远鹅足腱纵断面超声显像图
PESA:鹅足肌腱 T:胫骨;F:股骨
膝关节外侧区解剖：
➢ 腘肌腱、股二头肌腱 ➢ 外侧副韧带、髂胫束 ➢ 外侧半月板
外侧副韧带远段纵断面声像图
箭头示外侧副韧带 F:腓骨头 T:腘肌腱
肱二头肌长头腱注射
平面内技术
肱二头肌长头腱注射
平面外技术
肩胛下肌腱注射
平面内技术
肩胛下肌 :上肢外旋，分别 观察长短轴。做内旋和外旋 动作时动态检查。
冈上肌肌腱注射
冈上肌腱和冈下肌腱:上肢后伸，手掌置于髂翼上缘，屈肘指向中线。冈 上肌腱和冈下肌腱的长轴，探头倾斜 45°，介于冠状切面和纵切面之间， 显示肱骨头、颈和大结节，显示长轴后，探头旋转 90°再观察短轴。
• 箭头示胸大肌肌腱 • SH 二头肌短头 • LT 小结节 • LH 二头肌长头
• .肱二头肌腱 :前臂旋后位 (掌面向上)，放于大腿上，上肢轻度外旋 。横断面，从肩峰下开始，至肌肉肌腱连接处，然后改为纵切观察长 轴。观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕 裂。
• 观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕裂。
膝关节前区解剖：
➢ 股四头肌腱 ；髌腱 ➢ 髌支持带；前交叉韧带 ➢ 髌骨及股骨远侧端 ➢ 髌上囊、髌前滑囊 ➢ 髌下深囊和浅囊
股骨远端纵断面 髌上囊超声显像图
QT:股四头肌腱； B:髌上囊； F：股骨； P：髌骨； FP：脂肪垫
髌上囊注射
膝关节内侧区解剖：
➢ 内侧关节腔；内侧副韧带 ➢ 鹅足肌腱 (pesanserinus)及其滑囊 ➢ 髌内侧支持带 ➢ 内侧半月板
SUP：冈上肌肌腱 INF：冈下肌肌腱
冈下肌肌腱注射
D：三角肌 INFM：下肌肌腱
冈下肌肌腱注射
平面外技术
肩峰下滑囊注射
肩锁关节注射
关节后部注射治疗
Baidu Nhomakorabea
超声引导下的腕关节疼痛治疗
• 手掌面 • 手背面
超声引导下的腕关节疼痛治疗
• 手掌面
(1)腕管结构 ：屈肌支持带 (腕横韧带)，指深、浅屈肌腱，拇长 屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动，正中神 经位于屈肌支持带深方，上述肌腱浅方。动态观察可发现正中神经 随肌腱活动。
• 手掌面
(2)掌长肌腱 :位于屈肌支持带浅方
外侧 :有桡侧腕长屈肌肌腱 内侧 :尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。
• 腕关节近端横断面
S:手舟骨，L:月骨，T:三角骨，FCR:桡侧腕屈肌腱，FPL:拇长屈肌腱，LIG:腕骨间 韧带，MN:正中神经，FDST:指浅屈肌腱，FDPT:指深屈肌腱，UA:尺动脉，UN:尺神经 箭头 示屈肌支持带
F T
膝关节后区解剖：
➢ 腘窝，半膜肌 ➢ 腓肠肌内、外侧头肌腹和肌腱 ➢ 滑囊
腘窝内侧横断面显像图
S:缝匠肌，Gra:股薄肌腱，ST: 半腱肌腱，SM:半膜肌腱，GM: 腓肠肌内侧头，MFC:股骨内侧 髁
腘窝横断面声像图
B:滑囊 SM:半膜肌腱 MFC:股骨内侧髁 A：腘动脉 V：腘静脉 N：胫神经
超声引导下的骨关节疼痛治疗
➢ 超声引导下膝关节阻滞 ➢ 超声引导下肩关节阻滞 ➢ 超声引导下腕关节阻滞 ➢ 超声引导下肘关节阻滞 ➢ 超声引导下踝关节阻滞 ➢ 超声引导下髋关节阻滞 ➢ 超声引导下骶髂关节阻滞
超声引导下的膝关节疼痛治疗
分为四个区域：
➢ 膝关节前区 ➢ 膝关节内侧区 ➢ 膝关节外侧区 ➢ 膝关节后区
追踪穿刺针
平面内外穿刺技术
Out-of-plane(短轴) In-plane(长轴)
• 眼观：屏幕、探头、穿刺针
• 三种技术 • 滑动 • 倾斜 • 旋转
缓慢、有控制的移动探头
Marhofer P, Chan VW. Ultrasound-guided regional anesthesia: Current concepts and future trends. Anesth Analg 2007;104:1265-1269
超声引导下的肩关节疼痛治疗
肩关节周围肌肉
➢ 肱二头肌长头腱 ➢ 肩胛下肌腱 ➢ 冈下肌腱 ➢ 小圆肌腱 ➢ 冈上肌腱。
超声引导下的肩关节疼痛治疗
肩关节周围肌肉
➢ 肱二头肌长头腱 ➢ 肩胛下肌腱 ➢ 冈下肌腱 ➢ 小圆肌腱 ➢ 冈上肌腱。
• 箭头示肱二头肌长头 • SubS 肩胛下肌肌腱 • SupraS 冈上肌肌腱；
两种扫描模式
线形扫描: 探头接触面平面切迹 生成图像长方形平面 适用于显示较表浅结构
扇形扫描: 探头接触面较小弧形或平坦 生成图像扇形平面 适用于显示深部结构
超声探头选择
经胸超声探头
经腹超声探头
腔内超声探头 浅表器官探头
神经及周围结构的超声回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
手背面：第3腔室横断面
EPL:拇长伸肌腱 ECRB:桡侧腕短伸肌腱 Lister:桡骨背侧结节
超声成像 压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
调节影像质量
----最大限度的发挥超声仪的能力
探头频率 深度 增益 焦距
深度
增益
合适的增益
增益设置过低：图 增益设置过高：图 像较黑，肌肉层未 像过亮。 被显示。