急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合
硬膜外血肿并发脑疝的急救和护理
３ 讨 论
我 院地处城 乡结合部 ， 经 常 收治城 区 中低 层收 入及外 来 民工 的孕妇来 院分娩 ， 所遇到的 问题 是 ， 收 治孕妇基本 知识水 平 不高， 对孕期产 检及 上课不重视 ， 造成对 孕产 知识缺乏 。经 短期调查 ， 在我科住院分娩的孕妇在孕期上课率只有 １ ｌ ％， 而 且８ ５ ％有上课者平均上课 １ —３次。数据显示 ， 我院需大 力发 展孕妇学校 。而我科人力资源 紧张 ， 外 出学 习机会 少 ， 产科 理 论和技能更新慢 。在 ２ ０ １ １年统计 的剖宫产率 高达 约 ６ ０ ％， 会 阴侧切率高达 ８ ５ ． ３ ％。结合 当前 实 际情况 ， 实施 优质 护理报 务无疑是一个使助产士团 队整 体的提高激 活剂。全程 的优质 护理 ， 弥补 了孕妇学校 的孕产婴 知识 的不 足 ， 与 时俱 进地学 习 应 用新知识 、 新技能对孕妇 实行 全方位 、 回归 自然、 优质 、 低创 伤的助产服务 ， 让患者满意 ， 降低剖宫产率 。 本 研究 证实 ， 通过 引进 了分 娩球 、 按摩 器及 豆袋 使用 ， 加 上 针对 性的宣教及心理 安慰 ， 使 孕妇 可耐受 一定 程度 的宫缩 疼 痛。提高 自然 分娩信 心 ， 助产士 一对一 陪产 服务 ， 令孕 妇感 到安全 。产程 中细心观察 ， 掌握产程进 展 ， 充 分评估孕妇 头盆 状 况， 进行 选择性 会阴侧 切术 ， 协助 孕妇 自然 分娩 ， 力求达 到 母婴安全 口 ， 这无形 中提 高 了助产 士对本 专业 知识 技能 的 要求 ， 又提 高 了助 产服务质 量 ， 降低剖 宫产率 和会 阴侧 切率 ， 提高产妇对助产服务满意率 ， 提升助产士 的地位 ， 促进 医患 和 谐 。值得临床推广。
明显高 于 对照 组 。两 组 产妇 比较差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ 。 ０ １ ） 。详见 表 １ 。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高、颅内占位性病变等情况下。
如果不及时进行急救和护理，脑疝病人的生命将面临严重威胁。
本文将详细介绍脑疝病人的急救措施和护理要点。
一、脑疝病人的急救措施1. 确保安全：首先要确保自己和病人的安全，将病人转移到安全的地方，避免进一步的伤害。
2. 呼叫急救：立即呼叫急救电话，告知医务人员病人的症状和情况，以便他们提前做好准备。
3. 保持呼吸道通畅：如果病人出现呼吸困难或停止呼吸，需要立即进行人工呼吸或心肺复苏术。
注意确保呼吸道通畅，头部要处于正中位，不要过度仰头或俯头。
4. 控制颅内压力：脑疝病人颅内压力增高，可采取以下措施进行控制：- 给予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应；- 保持头部低位，以减少颅内压力；- 避免剧烈晃动或抬高头部，以防止进一步加重脑疝；- 避免用力咳嗽或过度用力排尿，以减少颅内压力。
5. 控制脑水肿：脑疝病人常伴有脑水肿，可采取以下措施进行控制：- 给予适量的渗透性利尿剂，如甘露醇，以减少脑组织的水肿；- 使用低渗盐水进行静脉输液，以维持体液平衡；- 避免过度补液，以防止心力衰竭和肺水肿。
6. 控制感染：脑疝病人易发生感染，特别是呼吸道感染和尿路感染，可采取以下措施进行控制：- 给予抗生素治疗，以预防和治疗感染；- 做好口腔护理和皮肤护理，保持清洁；- 定期更换尿布，保持尿路通畅。
7. 监测生命体征：密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，及时发现和处理异常情况。
二、脑疝病人的护理要点1. 定期翻身：脑疝病人需长时间卧床休息，容易发生压疮和肺部感染，因此需要定期翻身，保持皮肤清洁和通气。
2. 维持营养：脑疝病人常伴有食欲不振和吞咽困难，需要通过其他途径补充营养。
可以采用胃管或经鼻胃管进行喂养，确保病人获得足够的营养。
3. 管理尿液：脑疝病人可能出现尿潴留或尿失禁，需要进行尿液管理。
可以使用导尿管进行引流，定期检查尿液情况，防止尿路感染。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理引言概述：脑疝是一种严重的脑部疾病，常常由于颅内压力增高引起。
对于脑疝病人的急救和护理，我们需要采取正确的方法来保护患者的生命和健康。
本文将从急救措施、护理要点、药物治疗和康复护理四个方面详细阐述。
一、急救措施：1.1 立即呼叫急救：脑疝病人的病情常常危急，立即呼叫急救是保护患者生命的第一步。
1.2 保持呼吸道通畅：脑疝病人常常出现呼吸困难，护理人员应保持患者的呼吸道通畅，如清除口腔分泌物、采取头部抬高的姿势等。
1.3 保持患者稳定：在等待急救人员到达的过程中，护理人员应尽量保持患者的身体稳定，避免剧烈晃动或过度移动。
二、护理要点：2.1 监测生命体征：护理人员应密切监测脑疝病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现异常情况并采取相应的措施。
2.2 保持环境安静：脑疝病人对外界刺激非常敏感，护理人员应尽量保持环境安静，避免嘈杂声音和强光刺激，有助于减轻患者的痛苦和不适。
2.3 定期翻身：脑疝病人长时间卧床容易导致压疮和肺部感染，护理人员应定期翻身患者，保持皮肤的清洁和通风，预防并发症的发生。
三、药物治疗：3.1 降低颅内压力：脑疝病人的颅内压力增高是导致病情恶化的主要原因，护理人员应按照医生的指示给予降低颅内压力的药物治疗，如甘露醇等。
3.2 控制痉挛和抽搐：脑疝病人常常出现痉挛和抽搐，护理人员应及时给予抗痉挛药物，如地西泮等，以控制症状的发作。
3.3 维持水电解质平衡：脑疝病人常常伴随着体液紊乱，护理人员应根据患者的情况给予适当的液体和电解质补充，维持水电解质平衡。
四、康复护理：4.1 术后康复：对于接受手术治疗的脑疝病人，护理人员应配合医生的康复方案，进行术后康复护理，包括物理治疗、言语治疗、康复训练等。
4.2 心理支持：脑疝病人常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者积极的心理支持，帮助其调整情绪，增强康复信心。
4.3 定期复诊：脑疝病人的康复是一个长期的过程，护理人员应引导患者定期复诊，及时了解病情变化，并根据医生的建议进行相应的护理措施。
急诊钻孔减压术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用
我 院 自从 ２ ０ ０ １年 ２月 一 ０ ６年 ２月 ， 收 治 巨 ２０ 共 急诊 钻孔 减 压后行 开颅 探 察 血肿清 除 术 ， 疗效 显 著 ，
现 总结 如下 。 １ 临床 资 料
吸 出血肿 的大 部 分 ， 布 条 引 流 ， 层纱 布 敷 盖 ； 纱 薄 然 者 手术证 实 均为 脑 膜 中动 脉 出 血 所 致 ， 膜 中动 脉 脑
９ １ ６
开 器牵 开头 皮 ， 骨 钻孔 一枚 ， 到血 肿 后用 吸 引器 脑 受压 及脑 疝 症状 ， 进 一 步 开颅 探 察 血 肿 清 除 术 颅 看 给
维普资讯
２０ ０ ６年 １ １月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇ Ｈ ａｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ｅ ｌ Ｊ Ｃｈ ｈ
变 ２例。所有患者到院时急诊查头颅 Ｃ ； Ｔ 合并颅骨 降低 死亡 率 … 。 骨折 ｌ ７例 ， 脑挫 裂 伤 ４例 ， 网膜下 腔 出 血 ３例 ， 蛛 硬 对 急性 巨大硬 膜 外 血 肿 伴脑 疝 的 患 者 来 说 ， 时 膜 下血肿 ２例 ； 患者 合 并 多发 伤 ， 中股 骨 干 骨 间就 是生 命 ， 时减 轻 脑 组 织 受 压 及 脑 疝 症 状 就 是 ６例 其 及 折 ３例 ， 骨 颈骨折 ２例 ， 盆骨 折 １ ， 骨骨 折 ３ 治疗 的关 键 。常 规急 性硬 膜外 血肿 手术 方 法 首选 股 骨 例 肋 例 ， 挫 裂伤 ２例 ， 气 胸 １例 ； 膜 外 血 肿 出血 量 开颅 探察 血肿 清 除 术 ， 硬 膜 外 血 肿 沿 用 已久 的术 肺 血 硬 是
大硬 膜外 血肿 伴脑 疝患 者 ３ ０例 ， 在 门诊 处 置室 行 后在 手术 室行 开 颅 探 察 血 肿 清 除 术 。本 组 ３ 均 Ｏ例 患
急性硬膜下血肿清除术的手术配合
9 递脑膜钩勾起脑膜，11号刀 切开硬脑膜，吸引器头吸除血 块，递荣脑压板轻轻压下脑皮 质，递电动开颅钻，开颅铣刀 锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜
10 递吸引器头吸出残余血块 及碎化脑组织，电凝止血或准 备不同大小的明胶海绵、止血 纱布及脑棉随时传递用于止血， 递脑室引流管，中弯钳协助放
11 与巡回护士共同清点棉片、缝针、纱布，纱球， 器械数目。5×12圆针1号丝线缝合硬建立快速输液通 道，必要时行中心静脉穿刺，确保输脑膜，用生理盐 水冲洗后。递负压引流管置于骨瓣下渗血处，中弯钳 协助盖骨瓣。递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间
特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源 全套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝， 骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈， 脑室引流管，脑室引流袋，脑外手术薄膜。
手术步骤
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1 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 5 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。
高咏琪
急性硬脑膜下血 肿清除术的护理 配合
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主要内容
手术适应症 手术体位 器械准备 手术步骤 洗手、巡回护士
手术适应症：急性颅脑外伤 、高血压性脑 出血
麻醉方式：全麻
○ 手术体位：平卧位适应于额、颞、顶及颅 手术
○ 侧卧位适
常用手术器械及物品：脑外器械包，1号、 4
单击此处可添加副标题
1 2 建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输液输血及
3 协助麻醉医生做好麻醉：全麻+ 4 摆好手术体位：一般病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在
同一水平面上，如果头放置过低可导致脑淤血，从而增加手术野出 血，双手自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方 枕，避免双腿伸直时间过长而引起神经麻痹，床头抬高5°~15°，绑 脚带固定于膝关节上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上， 头侧向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通常，患侧肩下 垫一小沙袋，头略抬高约10°~15°。健侧的耳部应置于头圈内，防 止耳部压伤，患侧的耳内塞一棉球，以防消毒液流入耳内，手术结
硬膜下血肿手术如何护理配合
硬膜下血肿手术如何护理配合在临床过程中，作为重要的手术形式之一，硬膜下血肿手术工作的开展与落实对于患者健康具有重要的促进作用，基于此，随着医疗研究工作的不断发展与深化，大批护理工作者针对硬膜下血肿手术患者的护理配合内容进行了分析与总结，旨在全面促进患者护理配合水平的合理改进，继而为患者健康的保障奠定坚实的基础。
在本文中，研究人员针对患者护理配合工作进行了分析与总结，希望引导广大患者正确了解手术期间的护理要点，从而确保患者术后健康的合理恢复。
一、做好患者生命体征的密切监测在患者围手术期期间，为了有效实现护理配合水平的提升和优化，医护工作人员应积极做好对于患者临床表现的密切监测，从而根据患者实际情况对其进行科学评估，以便促进护理工作要点的调整与改良。
在此期间，医护人员应关注的内容包括患者血压、呼吸频率、血氧饱和度、意识水平、瞳孔情况、神经系统体征等多项指标，若患者出现指标异常的情况，则应引导其及时进行CT的复查，以便有效了解患者健康情况，从而全面促进其康复效果的优化。
二、积极开展医护健康知识的宣讲大量研究资料显示，在硬膜下血肿手术患者护理期间，患者及其家属对于护理要点掌握水平的薄弱往往是限制护理工作效果的重要因素，基于此，为了促进患者自护能力与护理依从性的改善，医护工作人员应积极做好对于相关医护健康知识的宣讲与说明，从而进一步引导患者正确了解硬膜下血肿手术的康复要点及不同护理内容的重要意义，确保患者可以有效配合医护人员进行相关工作的全面落实。
三、落实患者术后伤口与管道的护理在术后康复阶段，为了进一步实现患者护理工作目标的充分达成，护理工作者在开展相关工作的过程中应积极做好对于患者术后伤口与留置管道的科学管控，确保患者有效避免细菌感染问题。
在具体实施问题上，首先，护理人员应积极做好对于患者切口情况的密切监测并定期进行辅料更换与切口的消毒，降低细菌经切口侵入患者体内的可能性。
在此期间，应注意引导患者对于局部伤口进行合理管控，确保其干燥整洁，若患者伤口出现渗液问题，则应合理进行敷料的及时更换。
急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合
道分泌物 ， 保持 呼吸道通畅 ， 予面罩吸 氧。协 助麻醉师诱 导 插管给予过度通气 ， 呼吸频 率 ＞１ ５次／ ｉ， ｍｎ 潮气量 ＞６０ ｌ ０ｍ／ 次， 使二氧化碳分压 （ａ ０ ） Ｐｔ ２降低 ， 脑脊液 碱化 ， 促使脑血 管
面桥静脉［等 ， １ 病情危重 ， ］ 合并脑疝 后更为严 重 ， 预后极差 ；
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・
５ ７０ ・
浙江ｉ 床 医学 ２０ 年 ４ 临 ０８ 月第 １ 卷第 ４ Ｏ 期
低血钙 ： 两组患者发生低血钙率无 明显 差异 ， 多数为轻 度降 低， 一般不会 出现低血钙抽搐 。如 出现 口唇肢 体发麻 ， 应监 测血钙浓度 ， 静脉或 口服补钙 ， 血钙 者慎用 氨磷 汀 ， 低 观察 组 ３例患者出现 口唇肢体发麻 ， 测血 钙 ２０～ ．２ｍｏ Ｌ 经 ． ２ ０ｎ ａ／ ， ｌ
可 出现 颜 面 红 热 、 嗝 、 肤 过 敏 、 喷 嚏 等 ， 加 强 观 察 ， 打 皮 打 应
一
ｃｌ１９ ，６ ２ ： ～２ ． ｏ，９９ ２ （ ）３ １
３崔慧娟 ， 张树军 ， 李佩文 ． ． 等 阿米福汀保护 肾脏的疗效观察 ． 中华
肿 瘤 杂 志 ，０２ ２ （ ）４ ～５ ． ２０ ，４ １ ：８ Ｏ ４支雅 军 ， 斌 ， 登 兵 ， ．６ 含 奥 沙 利铂 方案 治 疗 进 展 期 胃癌 万 谌 等 １例
ｔ ｃ ｏ ｆｎ ｒ ｌ ｓｕ ｏ ｃ ｔｔｘｃ ｔｅ ａ ｉ ｓｂ ｆｏ ｔ ｅ ｅ ｎ ｎ— ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｍａ ｓ ｅｆ ｍ ｙ ｏｏ ｉ ｈ ｒ ｐ ｅ ｙ ａ ｉ ｓ ｎ ．Ｓ ２ ｍｉ Ｏ ｉ ｉ ｔ ｒ ｎ ｆ ｉ
时让患者 卧床休息 ， 免搬动 ， 即报告 医 生处理 ， 密监 避 立 严 测生命体征变化 ， 注意安全 ， 加强 防护。 （） 他 ： ５其 个别 患者
硬膜下血肿的护理
硬膜外血肿的护理常规硬膜外血肿与颅骨损伤有密切关系，是因为骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。
血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。
由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。
引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml时，即可能引起，绝大多数周急性型。
出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。
直肿最常发生于颞区，多数为单个血肿，少数可为多个，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。
硬膜外血肿临床表现以意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高等。
（一）术前护理(1) 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。
观察如有昏迷—清醒—再昏迷，做好记录，及时报告医生。
(2) 严密观察有无剧烈头痛、频繁呕吐或烦躁不安等颅内压增高和脑疝的征象。
(3) 体温在38度以上给予物理降温。
(4) 昏迷病人给予鼻饲。
(5) 卧床休息，床头抬高（15°～30°）。
(6) 三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。
（二）术后护理（1）按神经外科护理常规。
（2）密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生。
注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
（3）保持引流管周围敷料干燥，注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。
注意引流液颜色及量的变化。
（4）保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理。
（5）气管切开的病人，按气管切开常规护理。
（6）躁动患者应加保护性约束。
硬膜下血肿术后急性期护理
硬膜下血肿术后急性期护理1 监测意识状态、神经功能、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的异常变化意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。
应用GCS评分及时有效地了解患者的病情变化，有效帮助救治。
测试时，保持室内安静，患者取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。
测试时，刺激部位相对固定，语言音量适中，并尽量使用患者能听懂的语言。
通过呼叫患者的姓名，简单对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。
了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛反射，了解瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏。
颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。
该类患者术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。
监测患者的血压是否进行性升高，脉搏、呼吸的变化，能及时有效判断病情，进行救治。
2 保持呼吸道通畅脑损伤患者可因意识障碍、气道不通畅，出现周围性呼吸障碍。
亦可因病情危重，出现中枢性呼吸衰竭。
应勤翻身拍背，以促进痰液排出。
头偏向一侧，防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。
及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜。
痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，中流量氧气吸入，每分钟3~4L。
有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道。
必要时行气管切开，保持吸入空气的温度和湿度，温度宜在32℃~34℃，湿度在40%~60%。
注意消毒隔离与无菌操作。
定时做呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。
3 深静脉置管深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置管于深静脉腔内，经此输入高营养液，建立长期输液途径，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，也减轻护理工作量。
穿刺前，应耐心、细致对患者的家属进行解释，讲解深静脉置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧。
穿刺过程中严格执行无菌操作，防止感染。
急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合
急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护理配合【关键词】血肿急性硬膜下血肿出血来源通常为皮质动静脉，大脑凸而桥静脉［1］等，病情危重，合并脑疝后更为严重，预后极差；国内报道病死率为50%〜80% ［2］。
木院自2006年1月至2007年5月收治外伤引起的急性硬膜下血肿合并脑疝病人26例，采用超早期钻孔引流加气管插管过度通气抢救取得良好的疗效，明显降低了病死率。
现将护理配合报告如下。
1临床资料1. 1 一般资料本组26例病人，男17例，女9例；年龄15〜58岁。
均有明确的头部外伤史，所有病人发病时间＜3h,来院时病人均昏迷，GCS评分＜8分，均有呕吐，视乳头水肿，单侧瞳孔散大无光反应20例，双侧瞳孔散大无光反应6例。
全部经头颅CT扫描确诊，均有中线移位＞10mm,单侧硬膜下占位病变22例，双侧硬膜下占位病变4例。
1.2手术方法头颅CT扫描确诊是急性硬膜下血肿合并脑疝后，立即行气管插管给予过度通气，同时根据头颅CT定位于血肿最厚处钻孔引流，然后再行开颅血肿清除，去骨瓣减压术。
1.3结果26例病人经过度通气，超早期钻孔引流后颅内压明显降低,手术前颅内压(28±2.2)cmH20、钻孔引流术后降至(22土1.6) cmH20；生命体征明显改善，表现为心率提高，手术前(70±10) 次/min.钻孔引流术后升至(90±10)次/min,血压明显下降，手术前[(160±20)/(100±20)]mmHg、钻孔引流术后降至[(110±20)/(80 ±20)] mmHg,缓解脑疝，降低病死率，本组病死率为38.5%。
2护理配合2.1术前准备(1)在病人送入手术室之前与急诊室护士做好交接班工作：重点是病人生命体征、意识情况及目前所进行的急诊处理情况。
(2)物品准备：备常规开颅手术器械一套，钻颅血肿引流器械一套，电动颅钻1把，双极电凝1台，吸引器1台，冷光源、导光束一套，必要时备体位安放装置一套。
急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理
急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理发表时间：2016-06-07T16:54:54.030Z 来源：《航空军医》2016年第5期作者：宦海燕朱廷芳闫超[导读] 探讨急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理方法。
江苏省徐州市矿务集团总医院 221006 【摘要】目的：探讨急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理方法。
方法：回顾性分析我院神经外科65例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。
结果：本组患者在急诊科急诊处理后均经急诊绿色通道进入手术室进行开颅血肿清除手术，麻醉诱导和气管插管顺利，手术时间95min-135min，手术后安返病房或ICU。
术后住院12～18d，平均15.5d。
65例随访3月：不完全失语1例，智力减退4例（合并脑挫裂伤），余60例均恢复良好，无死亡病例。
结论：围手术期急救和护理是提高抢救成功率和保证手术成功及减少术后并发症的关键。
【[关键词]急性；硬脑膜外血肿；急诊手术；护理硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于小脑幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中绝大部分属于急性血肿。
多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，因此，硬膜外血肿最多见的部位是颞顶部，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。
其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦，引起出血或骨折的板障出血。
硬膜外血肿达到一定程度，引起颅内压增高出现脑疝，通过手术清除血肿，可以解除血肿对脑组织的压迫，减轻脑水肿，提高治愈率和病后生存质量【1】。
本文回顾性分析了2011年1月一2016年1月我院神经外科65例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。
1.临床资料1.1一般资料：本组65例，男35例，女30例，年龄24-69岁，平均年龄45.6岁。
根据头部外伤史，伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有“中间清醒期”，结合CT扫描影像学诊断在颅骨内板与硬脑膜之间显示“双凸镜形或弓形”高密度影即可诊断硬脑膜外血肿。
手术室外伤性脑疝急诊手术护理配合-文档资料
手术室外伤性脑疝急诊手术护理配合结果：经相应护理，在麻醉完成以及手术操作时间上，护理组要明显低于对照组（P0.05）。
1.2护理方式。
对照组：给予常规手术护理；护理组：采用术前和术中的护理配合方式来进行护理。
具体如下：①术前准备。
护理人员在手术之前要疏导和安慰好患者，使其所产生的不良情绪和压力得到消除，并与手术的开展相配合；要准备好手术器械，确定器械处于无菌状态；患者在进入手术室之后，护理人员要保证其呼吸畅通，创建深静脉通道。
要尽快对患者实施麻醉；要准备好晶胶体液和升压药物，若患者的心率加快并出现血压下降则能够迅速使用，要对患者用药之后的反应进行严密观察。
②术中护理配合。
首先是器械护理人员的配合。
主要包括依照手术的进程对器械准确传递，依照手术当中的特殊情况把物品提前准备好等。
要对外伤性脑疝患者的手术步骤进行熟悉，基本步骤为[2]：把头皮切开、钻颅、把颅骨锯开、把硬脑膜切开、对血肿进行清除、止血去骨瓣减压、修补硬脑膜、放置引流、对头皮进行缝合。
从以上手术环节出发对所用到的不同器械提前准备。
手术当中如果发现吸引管头堵塞要立即更换并疏通。
随时利用双极电凝进行冲水，以把结痂及时去除，避免对止血效果造成影响，从而使手术时间得到延长。
器械护士要高度重视术中操作，要对手术进程进行随时掌握，对医生所用到的器械及时提供。
③巡回护士配合。
创建静脉通道之后，要采用输血和输液通道的双通道输液。
巡回护士要确保静脉通道保持畅通，以让手术顺利进行。
同时，在手术当中要对患者病情的变化进行严密观察，依照手术医师的要求准确及时地对输液以及输血的速度加快，防止出现低血容量性休克的情况。
1.3统计学方式。
以上数据的统计学处理通过SPSS13.0软件进行，以t检验来表示均数间的比较，以卡方检验来表示计数资料。
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脑疝的急救护理措施
脑疝的急救护理措施
脑疝是一种严重的脑部疾病，指脑组织由于外力、炎症等原因导致颅内压力增高，从而出现脑组织的移位、压迫或挤压，而引起各种症状的严重并发症。
因为脑疝发病突然且病情迅速恶化，因此需要及时的急救和护理措施。
以下是脑疝的急救护理措施。
1. 将患者送到医院
脑疝是一种医疗急救的疾病，需要第一时间将患者送到医院进行治疗。
在护送患者前，应尽快给予急救措施，包括给患者稳定气道，注意保护颈椎，同时用丝布或手绢将头颅固定。
2. 不要让患者平躺
脑疝患者应该半坐位或侧卧位休息。
平躺会使颅内压力增加，从而加重病情。
侧卧位有助于降低颅内压力，减轻脑疝引起的症状。
3. 给予高浓度氧气
在急救过程中，应该尽快给患者进行氧气吸入，以增加脑组织氧供，减轻脑组织缺氧和水肿。
4. 密切监测患者的生命体征
在急救过程中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压等，以及注意观察病情变化。
及时发现异常现象并采取措施，可以及时救治患者。
5. 使用药物来控制病情
在医生的指导下可以使用药物来控制脑疝的病情，如肾上腺素、多巴胺等支持疗法和脑疝引起的水肿等病情治疗。
6. 手术治疗
对于严重的脑疝病例，需要进行手术治疗。
通过切开颅骨，控制颅内压力，减轻脑部挤压或移位，以恢复脑功能，改善患者的生命体征。
7. 预防措施
在日常生活中，人们应注意避免脑疝的发生，包括劳逸结合、锻炼身体、避免头部受伤、预防感染等措施。
脑疝是一种非常严重的脑部疾病，患者需要及时治疗，否则可能会危及生命。
医生和护士应该掌握相关的急救护理技能，为患者提供更好的医疗服务。
急性硬脑膜下血肿病人的护理
何时进行护理？
何时进行护理？
入院初期
在患者入院后，应立即评估病情，实施监测与护 理。
包括生命体征监测、神经功能评估等。
何时进行护理？
术后护理
如果患者接受手术治疗，术后护理尤为重要，需 要监测并发症。
观察伤口情况、出血量和神经功能变化。
何时进行护理？
康复阶段
在患者恢复过程中，提供康复指导及心理疏导。
制定个性化的康复计划，促进功能恢复。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
确保患者舒适，定期翻身，保持皮肤清洁。
避免压疮的发生，并及时处理皮肤问题。
如何进行护理？ 监测与评估
定期监测生命体征、意识状态及神经系统功 能。
使用标准化评估工具，记录变化情况。
如何进行护理？ 心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们应对疾病带 来的焦虑与恐惧。
持续的护理质量监测和改进是提高患者安全的重 要措施。
通过培训和反馈机制，不断提升护理团队的专业 能力。
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急性硬脑膜下血肿病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是急性硬脑膜下血肿？ 2. 谁是护理对象？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是急性硬脑膜下血肿？
什么是急性硬脑膜下血肿？
定义
急性硬脑膜下血肿是指血液在硬脑膜和脑组织之 间的积聚，通常因外伤导致。
常见于头部外伤患者，能够引发严重的神经系统 并发症。
什么是急性硬脑膜下血肿？ 病因
主要由头部外伤、跌倒或交通事故等原因引起， 尤其在老年人中更为常见。
需要特别注意合并症，如抗凝治疗的患者。
什么是急性硬脑膜下血肿？ 症状
患者可能出现头痛、意识模糊、呕吐、肌肉无力 等症状。
硬膜下血肿病人护理
硬膜下血肿病人护理
观察要点
1、急性、亚急性者观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝。
2、慢性者注意颅内压增高症状，视力减退、精神异常等，防止意外损伤。
术前护理
1、按神经外科一般术前护理常规。
2、病情观察
①严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。
②观察病人头痛程度有无进行性加重。
3、颅高压者按脑疝急救护理常规。
术后护理
1、按神经外科一般术后护理常规。
2、昏迷者按昏迷护理常规。
3、病情观察：同硬膜外血肿
4、体位：实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头低脚高卧位2-3天，以便充分引流，
注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm.
5、用药护理：慢性硬膜下血肿病人慎用脱水剂如20%甘露醇。
健康教育
同硬膜外血肿健康教育。
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急性硬膜下血肿合并脑疝病人急诊手术的护
理配合
【关键词】血肿
急性硬膜下血肿出血来源通常为皮质动静脉，大脑凸面桥静脉［1］等，病情危重，合并脑疝后更为严重，预后极差；国内报道病死率为50％～80％［2］。
本院自2006年1月至2007年5月收治外伤引起的急性硬膜下血肿合并脑疝病人26例，采用超早期钻孔引流加气管插管过度通气抢救取得良好的疗效，明显降低了病死率。
现将护理配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组26例病人，男17例，女9例；年龄15～58岁。
均有明确的头部外伤史，所有病人发病时间＜3h，来院时病人均昏迷，GCS评分＜8分，均有呕吐，视乳头水肿，单侧瞳孔散大无光反应20例，双侧瞳孔散大无光反应6例。
全部经头颅CT扫描确诊，均有中线移位＞10mm，单侧硬膜下占位病变22例，双侧硬膜下占位病变4例。
1.2 手术方法头颅CT扫描确诊是急性硬膜下血肿合并脑疝后，立即行气管插管给予过度通气，同时根据头颅CT定位于血肿最厚
处钻孔引流，然后再行开颅血肿清除，去骨瓣减压术。
1.3 结果 26例病人经过度通气，超早期钻孔引流后颅内压明显降低，手术前颅内压(28±
2.2)cmH2O、钻孔引流术后降至(22±1.6）cmH2O；生命体征明显改善，表现为心率提高，手术前（70±10）次/min、钻孔引流术后升至（90±10）次/min，血压明显下降，手术前［(160±20)/(100±20)］mmHg、钻孔引流术后降至［(110±20)/(80±20）］mmHg，缓解脑疝，降低病死率，本组病死率为38.5％。
2 护理配合
2.1 术前准备 (1)在病人送入手术室之前与急诊室护士做好交接班工作：重点是病人生命体征、意识情况及目前所进行的急诊处理情况。
(2)物品准备：备常规开颅手术器械一套，钻颅血肿引流器械一套，电动颅钻1把，双极电凝1台，吸引器1台，冷光源、导光束一套，必要时备体位安放装置一套。
麻醉医师备心电监护仪，麻醉机各1台，全麻所需物品一套，抢救药品，必要时备血。
2.2 术中配合 (1)巡回配合：①呼吸道阻塞会加重脑水肿，使颅内压升高［３］，因此，病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧。
协助麻醉师诱导插管给予过度通气，呼吸频率＞15次/min，潮气量＞600ml/次，使二氧化碳分压(PaCO2)降低，脑脊液碱化，促使脑血管收缩，减少脑血容量和脑容量，从而快速降低颅内压。
②迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。
建立至少两条静脉通道，用16～18号静脉留置针穿刺，静脉通道选择上肢较好，因药物从上腔静脉区域回流，能使药物作用起效快，而且必要时可在最短的时间内较多地输入液体。
最好能穿刺一条中心静脉，既可输液又可观察中心静脉压，以保证麻醉和手术顺利进行［４］。
③根据病情予合适的体位，应以病人舒适、安全、无副损伤并充分暴露手术野为原则，如侧卧位时，病人的腋下及膝下垫软枕，避免血管、神经受压，且有利于呼吸。
颅脑急诊手术病人常由于意识障碍而出现烦躁，因此必须用约束带妥善固定病人体位，防止坠床，且有利于医护操作。
颅内高压的病人将床头抬高30°，能促进脑脊液循环，有效降低颅内压。
但颈部和颅内静脉无静脉瓣，开颅时头位过高可造成静脉负压，静脉破裂易形成气栓，因此不能将头部抬得过高［５］。
④术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好冷光源，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的进行。
协助麻醉师密切观察病人的生命体征和血氧饱和度变化，注意出血量和尿量的多少，根据病情变化及时调整药物及输液速度。
颅内压过高时用甘露醇，速尿等脱水剂，以降低颅内压，减少脑再灌注损伤。
而血肿清除后，颅内压降低会使血压迅速下降。
此时应加快输液速度，或用代血浆等液体补充血容量，大出血病人应及时输血，确保手术能顺利进行。
手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上器械物品，准确无误地记录在护理单上。
（２）器械护士配合：
①洗手护士提前洗手，整理好器械台，先行钻孔引流术，取开颅切口中的一段约3cm切口，先消毒辅巾，用刀切开皮肤、皮下组织至颅骨，递撑开器撑开皮肤，用电动颅钻钻孔，尖刀片切开硬脑膜，然后递4mm引流管置于硬膜下抽吸血性液即可，切口不予缝合，暂时用无菌纱布覆盖。
以上工作必须在超早期内完成（0.5～1h）。
②重新消毒铺巾，更换器械。
将双极电凝、吸引器、冷光源妥善固定于手术者便于取放处，准备好电动颅钻，然后熟练有序地传递器械和所需物品。
钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲洗球抽吸生理盐水冲洗钻孔处以降温。
用骨腊封闭骨窗边缘以止血，悬吊硬脑膜，脑膜剪剪开硬脑膜，检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点，用双极电凝止血，清除血肿。
保持吸引管通畅，用生理盐水不断地冲吸残留血块，至冲洗干净为止。
根据需要予明胶海棉、止血纱布、带线脑棉片止血，检查无活动出血后逐层缝合，必要时放置引流管引流。
③抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
在术前及关颅前、关颅后与巡回护士共同清点器械，脑棉片，缝针，小纱布等，防止遗留在颅腔内。
3 讨论
急性颅脑损伤病人病情变化急骤，发展迅速，常于伤后数小时甚至几十分钟内昏迷加深，颅内压急剧升高。
因此，手术室护士应具有一定的应急和快速反应能力，并在最短的时间内做好术前准备，
尽早施行开颅手术，抢救病人生命。
器械护士必须熟悉和掌握手术方法、程序和步骤，手术中做到轻、稳、准、快地传递器械，尽量避免器械的来回传递，与医生配合默契，加快手术速度。
严格无菌操作及查对制度，对减轻术后并发症，促进病人早日康复有重要作用。
【参考文献】
1 江基尧主编. 现代颅脑损伤学. 上海：第二军医大学出版社，1998.38.
2 王忠诚主编. 神经外科学. 湖北：科学技术出版社，1998.335.
3 吴亚萍. 持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理. 护理与康复，2007，6（6）：382.
4 王春丽，王淑芳. 显微颅脑手术的护理要点探讨. 现代护理，2002，8（4）：263.
5 姚文英. 23例颅内动脉瘤显微夹闭术的术中配合与护理. 中华护理杂志，2007，39（2）：170.
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