肺隔离症的麻醉
听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔离技术中的应用
在保证 插管 侧上 下 肺 呼 吸 音 正 常 的前 提 下 ， 吸 痰 在
管轻 轻往 里通 入指 导下 缓慢退 管 。大量 的临床实 践
气 。双腔 支气 管 导管 插 管 技 术 要 求 较 高 ， 目前 使 用
Ｒ ｂ ｒ ｈ ｗ导 管经 常难 以达 到 准 确 的 位 置 ， ｏ ｅｔ ａ ｓ 因此 其 正 确定位 具 有重要 意 义 。本 研 究拟评 价应 用 听诊法
结 合 吸痰管 通 畅法对 Ｄ Ｔ进行 定位 的效 果 。 Ｌ
如果吸痰管顺利通过气管导管端孔麻醉前标记后能再进入23cm左支气管导管或45em右支气管导管以上此时吸痰管已进入对应的支气管内且无论支气管套囊充气与否均不影响吸痰管的进出即可确定双腔管定位满意
・
６ ・ ４
皖南医学院学报 （ ｏ ｎ ａ ｄｃｌ ｉ ｒ ｔ）０ ９２ （ Ｊｆ Ｗａ ｎｎＭｅｉ ｖ ｓ ｖ２ ０ ；８ １ ａ Ｗｎ ｅ ｉ
气道外 ， 全部插 入左 侧双腔 支气 管 ， 在平 卧位 和侧 卧位定位
完 成 后 ，５ ３ 的病 例单 肺 通 气 时 脉 搏 血 氧 饱 和 度 （ｐ ２ 维 ９ ．％ ｓ０ ）
持 良好 ， １例 发 生 与 双 腔 管 定 位 不 良有 关 的 并 发 症 。 无 结论 ： 听诊 法结 合吸痰管通畅法判断双腔管满意定位 的方 法 简单 、 可靠 ， 可反复用 于术 中患 者体位 变动后 对双 腔管满 意 定位状态的判断 ， 不增加 损伤 机会 ， 且 是临床 上一个 很好 的
ｍｇ ｋ ， 注芬太 尼 １ ｇ ｋ 、 ／ｇ静 ～２ｔ ／ ｇ 吸人安 氟 醚或 异 氟 ￣
肺叶手术的麻醉汇总
• 巴比妥类，阿芬太尼 硝酸甘油 硝普钠 抑制
• 2.潮气量 10-12ml/kg,超过10ml/kg，不会发 生肺不张 . 影响小 大于15ml,分流增加
• 3.合适的PEEP,5-10cmH2O.
• 4.肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）, 主张用5cmH2O.
• 5.实验表明肺非通气侧采用持续正压通气 （CPAP）,主张用10cmH2O.下肺合适的 PEEP5cmH2O，是最佳通气方式。
• 6.非通气侧给氧1-2ml/min。
• 7.健侧肺高频通气（HFV）,增加HPV
• 8.钳夹肺动脉
• 9.阿米三嗪 增强HPV,
• 10.间断双肺通气
气管切除术
适应征: 1.气管肿瘤，引起气管堵塞
2.气管创伤史（长时间气管插管引起的气管 狭窄） • 3.气管先天异常 • 注意：动脉穿刺 选择左侧桡动脉。
肺叶手术的麻醉
一、肺隔离麻醉
绝对指征：大咯血 支气管胸膜瘘 单侧支气管肺灌洗
相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术
方法
• 双腔气管导管 • Univent支气管堵塞器 • 单腔支气管插管
• Univent插管方法：与普通双腔气管插管相 同，左侧堵塞时将导管逆时针旋转90°， 右侧堵塞时将导管顺时针旋转90°，导管 深度与普通导管相同。确认双肺呼吸音后 插入支气管镜，在支气管镜帮助下将堵塞 器送入支气管内，套囊充气后确定堵塞效 果。堵法
• 1.气管导管直接通过病变区 病变出血 • 2.双气管导管 • 3.高频喷射通气 无气囊 呼气受阻 • 4.高频正压通气 相对好的术野 • 5.体外循环 肝素化
高位气管病变
低位气管病变
通气侧肺vA/vQ比值异常 肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加
ASA 2015知识更新6 胸科麻醉中单肺通气的实施
胸科麻醉中单肺通气的实施ASA 2015 知识更新(六)【编者按】很多手术的麻醉管理中要进行肺隔离从而实现单肺通气。
现代临床麻醉工作中进行肺隔离最常用的方法是使用双腔支气管导管和支气管封堵器。
本文将对双腔支气管导管和支气管封堵器的使用进行介绍，使大家掌握双腔支气管导管的对位方法，熟悉支气管封堵器的适应症和优点，为更好地实现手术中的肺隔离提供参考。
肺叶切除术、全肺切除术、食管-胃切除术、胸膜剥除术、肺大疱切除术、支气管肺灌洗术等胸外科常见手术的麻醉管理中通常要使用单肺通气（OLV）。
根据情况可将这些手术分为单肺通气的绝对适应症和相对适应症。
绝对适应症指必须使用单肺通气形成两侧肺完全的肺隔绝（lung isolation，LI）状态以免手术中发生可能威胁生命的并发症，包括：♣大出血、败血症和脓胸等，LI可使对侧健肺免收污染；♣支气管胸膜瘘和支气管皮肤瘘，LI可使正压通气时不会发生漏气导致的气道阻力降低；♣肺泡蛋白沉积症或肺囊性纤维化患者行支气管肺灌洗术时，LI可防灌洗液进入对侧肺。
上述病例较少见，在当前胸科麻醉构成比中不足10%。
相对适应症是为了更好地显露手术视野而必要时使用单肺通气形成的肺隔离（lung separations，LS）状态。
这里面涵盖了没有肺污染风险的手术以及所有为了实现暴露外科视野的手术，包括：▶大部分肺叶切除术、全肺切除术、胸主动脉瘤修补术；▶需要良好肺塌陷的视频胸腔镜（VAT）诊疗手术等。
对于相对适应症而言，是否需要单肺通气多取决于外科医生或麻醉医生的操作和偏好；而何时需要LI或LS要根据情况恰当地区分。
绝大多数单肺通气的手术需要的是LS，只有一小部分需要LI。
肺隔离的方法过去，肺隔离是通过塞堵支气管和使用单腔支气管导管实现。
由于技术障碍，未通气侧肺内分泌物难以吸除，隔离效果也不甚满意，这些导管目前已很少使用。
现代临床工作中进行肺隔离最常使用的是双腔支气管导管和支气管封堵器。
肺隔离技术 ppt课件
PPT课件
1
•
肺隔离(lung isolation)技术在胸外科麻醉中
具有里程碑的意义，该技术的出现使胸外科手术
尤其是胸腔镜的应用取得长足进步。
•
从为胸内手术操作创造理想的术野，到严重
肺内出血的急症抢救，都需要应用肺隔离技术。
早期的主要目的是保护健侧肺．但目前的主要目
的在于方便手术操作，因此，不仅肺手术需要肺
PPT课件
Hale Waihona Puke 14PPT课件15
双腔管置入位置不准确一般有三种情况
①插入太深 左置管过深，管端多处在左下叶支气管开口处，导致左下单肺叶通气。
上肺呼吸音差，单通时气道压力大。后退DLT少许到上肺呼吸音正常为止 右置管过深，管端多处在右下或右中叶支气管开口处，导致右下叶或右
中下叶通气，小套囊或导管壁可堵塞右上叶支气管开口。
• •3、支气管导囊膨起不均匀：可使支气管导管的前端朝向 支气管壁，出现气道压力增加，甚至形成单向活瓣性气流 梗阻（只能进行肺充气，不能肺放气）。
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特殊情况： 管端发生旋转 置入右侧导管尽管深度合适，但因导
管的支气管端发生旋转, 使其侧孔无法与右上肺叶支气管 开口对准而造成管端错位。
手术牵拉肺脏时可引起管端错位 已固定妥善的导管 可因患者头低位使管端向前推进约2.7cm，亦可因头部后 仰使管端退出2.8cm，从而造成管端过深或脱位。
支气管与气管之间夹角更陡直。
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DLT放置
• •常用盲插法（喉镜下置管） • •当DLT套囊完全进入声门后退去管芯，将导管旋转90度置入 • •也可把导管弯曲，象单腔管一样置入(可避免打折扭曲）； • •可过声门后不退管芯（也可避免打折扭曲，但损伤气道风险增加） • •以上三种方法都是置入直到有中等程度阻力为止或置入到预计的深
肺隔离症名词解释
肺隔离症名词解释
嘿，你知道啥是肺隔离症不？这可不是个一般的玩意儿啊！肺隔离
症呢，就好比身体里藏了个特别的“小秘密”。
你想想看啊，就像一个
隐藏在肺部角落里的小天地，它自己有着独特的一套。
比如说，正常的肺部组织都按部就班地工作着，可肺隔离症这块呢，就有点特立独行啦！它有自己单独的动脉供血，就好像是给它开辟了
一条专属通道。
这多神奇呀！咱平时呼吸、氧气交换啥的，都是肺部
整体一起行动，可肺隔离症就像是个“独行侠”。
我给你举个例子哈，肺部就像一个大社区，其他正常组织都是规规
矩矩的居民，相互协作。
但肺隔离症呢，就像是社区里一个神秘的小
院子，有自己单独的进出门路。
这可不是一般的情况呀！
这种情况可能平时没啥感觉，但有时候它也会搞出点小动静来。
比
如可能会导致感染啦，让人咳嗽、发烧啥的。
哎呀，这就像是那个神
秘小院子里突然出了点乱子。
那发现了肺隔离症该咋办呢？这就得听医生的啦！医生会根据具体
情况来判断怎么处理，是观察呢，还是得采取点措施。
这就好比面对
那个神秘小院子，得找个有经验的人来出出主意，看看怎么收拾它才好。
肺隔离症啊，就是这么个特别又有点让人头疼的存在。
它不是那种
常见的普通情况，就像生活中突然出现的一个小意外。
但咱也别怕，
有医生在呢，总能找到解决办法的。
总之，对肺隔离症可不能掉以轻心，得重视起来呀！。
双肺隔离的麻醉处理
双肺隔离的麻醉处理气道管理是麻醉医师日常工作的重点，其中单肺麻醉时的双肺隔离又是气道管理的重点和难点，如何选择合理的双肺隔离技术，以及双肺隔离术中低氧血症如何正确和及时的处理？经常困惑着年轻的住院医师和低年资主治医师，今天结合一篇病例报道，和大家一起共同复习和交流有关双肺隔离基本知识和进展。
患者女, 36岁,54kg。
人院检查:CT诊断为右侧胸腔壁巨大肿瘤,直径52×48cm,拟行剖胸探查下肿瘤切除术。
术前用药阿托品0.5m g,巴比妥钠0.1g肌肉注射。
人室后开放静脉, 麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定5mg、哌替啶100mg、丙泊酚100mg、琥珀胆碱100m g,纯氧驱氮后借麻醉咽喉镜明视下插35#号左双腔气管导管, 由于患者声门狭窄, 未能插入35号双腔气管导管, 考虑术前诊断为胸腔壁肿瘤, 而改插I D7.0号单腔导管。
麻醉以 1.5%异氟烷吸入及芬太尼、维库溴铵间断静脉注射维持麻醉。
取左侧卧位,手术进人胸腔后, 发现肿瘤为肺部肿瘤。
当术者探查时, 压迫肺组织,大量黏液样液体伴坏死组织经气管导管流出, 此时spo2由98%下降至70%。
立即嘱术者停止探查, 经气管导管给予吸引, 同时以金属导丝置人气管导管内作为引导, 将气管导管插人左侧支气管, 并将气管导管气囊打气,防止液体再流人左侧肺部。
将患者置于右侧卧位,吸引左侧肺部液体,给予纯氧控制呼吸、地塞米松20mg静脉注射,维持血压、脉搏, 经过20m in抢救,s po2升至96%。
之后再取左侧卧位继续手术,手术经历150min结束,改平卧位继续观察10min而无特殊后,将气管导管退出到总气管, 吸尽分泌物及残存的粘液样液体, 带气管导管回病房。
术后第2天随访无特殊而拔出气管导管,后痊愈出院。
结合以上病例请讨论以下几个问题：1. 双肺隔离的术前评估与准备的要点：2. 双肺隔离的绝对与相对适应症：3. 双肺隔离技术的方法与进展：4. 双肺隔离技术选择的原则：5. 双肺隔离术中发生低氧血症的处理要点1. 双肺隔离的术前评估与准备的要点：(1)双肺隔离的术前评估应以患者病史、体格检查、实验室检查与特殊检查为基础，对患者各器官功能进行全面了解与评估。
肺静脉隔离的技术要领
肺静脉隔离的技术要领一、术前准备1.评估病情：对患者的心理状态、合并疾病、房颤类型、心功能等进行评估，并综合考虑手术的相关禁忌症。
2.准备心电图和心脏彩超检查：通过心电图和心脏彩超检查确定房颤的类型、病灶位置和大小，为手术提供依据。
3.术前麻醉：选择适当的麻醉方法，确保患者的舒适度和手术的顺利进行。
二、手术操作步骤1.导管的选择和导入：根据具体情况选择合适的导管和导入方法，通常使用经静脉穿刺导管插入至右心房或左心房。
2.电生理诊断：通过电生理仪器和导管，对心脏进行电信号检测，并确定房颤病灶的位置和范围。
3.隔离肺静脉：通过导管或射频消融仪器，对肺静脉窦部进行消融或冷冻处理，以实现隔离肺静脉和房颤病灶的目的。
4.确认隔离效果：待消融或冷冻处理完成后，通过电生理仪器和导管再次检测肺静脉是否完全隔离，确保治疗效果。
5.处理并发症：如出血、心包穿孔、血栓等并发症的发生，需要及时处理并予以合适的治疗。
6.术后观察和康复：手术结束后，患者需要进行一定的术后观察和康复训练，以确保手术效果的持久和稳定。
三、注意事项1.操作规范：手术过程中需严格按照操作规范进行操作，避免误伤周围组织或器官。
2.导管的选择：根据患者具体情况选择合适的导管，避免导管太粗或太细影响手术效果。
3.导管的导入：导管导入时需注意避免血管损伤或血栓形成，尽量减小出血和疼痛。
4.术中监测：术中应密切观察监测患者的血压、心率等指标，及时处理并发症。
5.术后监护：手术结束后患者需要进行一定的监护和康复训练，避免术后并发症和房颤复发。
总结起来，肺静脉隔离是一种治疗房颤的有效方法，但手术过程复杂，操作要求高。
术前需进行充分的准备工作，术中操作要规范、细致，术后要密切观察和监护患者的情况，确保手术效果和患者的康复。
这些要领对于肺静脉隔离的成功与否具有重要意义，帮助患者实现房颤的控制和治疗。
肺隔离技术
肺隔离器材
支气管导管
Company name
肺隔离器材
Company name
肺隔离器材
临床较少使用 主要用于隆突手术 放置于左主支气管比较方便 术中应注意调整位置
Company name
肺隔离技术选择
如何选择合适的肺隔离方法
左侧双腔管和右侧双腔管的比较 原则上首选左侧双腔管
如有以下问题则考虑使用右侧双腔管
Company name
总述
肺隔离技术的禁忌证
肺隔离无绝对禁忌：但应注意防止各种损伤，任何情况下
气管导管在插管过程中遇有阻力一定禁忌硬插。
存在主动脉瘤时插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫。 前纵膈存在肿瘤时插入双腔管可造成肺动脉的压迫。
Company name
目录
CONTENTS
PART 01 肺隔离器材 PART 02 肺隔离技术的选择
业务学习
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肺隔离技术
wichwei
省肿瘤医院麻醉科
总述
肺隔离技术传统的定义：指插入特殊的气管导管如单
腔支气管、双腔支气管导管或支气管阻塞导管以能够将左、
右主支气管完全分隔的方法。
主要目的：1、保护健肺，防止病肺分泌物或脓血对健肺
肺隔离器材
右侧双腔管放置、定位
Company 变异！
右总支气管短
3%的病人右上叶开口在 隆突水平 气管 因此 术前仔细研读CT片，了解右上叶支气管开口的 位置
Company name
肺隔离器材
右侧双腔管的纤支镜定位
Company name
肺隔离器材
支气管堵塞导管
封堵支气管插管在临床麻醉中应用及封堵器和双腔管优缺点对比
封堵支气管插管在临床麻醉中应用及封堵器和双腔管优缺点对比1、肺隔离，双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或脓液进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。
2、双肺独立通气，对于肺通气分布不正常的患者，如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
3、支气管肺泡灌洗，如肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。
每次肺泡灌洗只能单侧进行，需要保护另一侧肺。
4、术侧肺萎陷，肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺萎陷，便于外科手术操作。
解剖知识1、右主支气管：右主支气管粗短而陡直，平均长度约 2.0cm，内腔横径为1.5cm，其下缘与气管中线的夹角为25~30度，气管内异物多坠入右主支气管。
2、左主支气管：左主支气管细而长，左主支气管平均长度为4.7cm，内腔横径为1.1cm，其下缘与气管中线的交角为40~50度，左肺上叶支气管的开口距气管隆嵴较远，故左支气管插管时很少阻塞其开口，而且也易固定。
封堵器1、坦帕角的设计，优势是接近解剖角度，盲插成功率高。
2、黑色刻度线与头端方向一致。
如果封堵左侧，则保持黑色刻度线朝左。
封堵器优、缺点优点：1）适合小儿及困难气道病人2）容易选择尺码3）放置时可以通气；4）术后如需机械通气不需换管；5）可以选择性地阻塞肺段。
缺点：1）术中容易移位，定位时须使用纤支镜；2）对萎陷肺进行吸引时需要先放气，而且吸引后易移位；3）切换通气时需要重新封堵；4）无法进行非通气侧肺的持续正压通气。
双腔管优、缺点优点：1）在良好肺隔离情况下可以随时按需对气管支气管进行吸引、通气；2）没有纤支镜的情况下也可以定位；3）很少移位；4）可以实现分侧肺通气；5）发生低氧血症时可以对非通气侧肺进行持续正压通气。
缺点：1）需要选择合适的尺码；2）部分病人如困难气道、解剖异常的病人放置困难；3）术后机械通气需要更换气管导管；4）存在声门、气管和支气管损伤的可能。
隔离肺病人手术的麻醉处理
Ｑｉ ｄ ｏ Ｍ ｅ ， ０ ８， ｌ４ ． ｎｇ ａ ｄ Ｊ ２ ０ Ｖｏ ０ Ｎｏ ４
隔 离 肺 病 人 手术 的麻 醉 处 理
隋春 丽 李 高峰 隔离肺 为 一种 较 少 见 的先 天 性肺 部疾 病 ， 中 其 多 数病 人在 一定 时 期 会 伴 发 呼 吸 系 统 的症 状 ， 手 需 术 治疗 ， 者 近期参 与 了 ７例 隔离 肺 病 人 行 手 术 治 作
追 加 芬 太 尼 ０ ２０ ３ ． －． ｍｇ及 异 丙 酚 ３ —０ ｇ加 深 麻 ０５ ｒ ａ
醉， 同时 辅 以异 氟 醚 １ ５ 一． ％ 。打 开 胸 腔 后 即 ． ２ ０
行 单 肺 通 气 ， 当 调 节 潮 气 量 维 持 气 道 压 力 在 适 ２ｃ ５ｍＨ。 Ｏ左 右 。分 离 结 扎 隔离 肺 供 血 动 脉 之 前 加
吸功 能完 全恢 复后 ， 分涨肺 后 方可拔 除气 管 导管 ， 充 预 防术 后肺 不 张 ， 利 于术后 肺功 能恢 复 。 有
（ 文 编辑 ： 丰 叶） 本 焦
肺 隔离 症 系 先 天性 发 育 畸 形 ， 点 是异 常 的体 特 循 环 动脉 供血 的胚 胎 性 肺 组 织 ， 为胚 胎 时期 部 分 肺
疗 的 围麻 醉期 管理 ， 道如下 。 报 １ 病 例资 料
组 织与肺 主体分 离 ， 独立 发育 ， 形成 囊性 包块 。临床 症 状 以发热 、 战 、 寒 咳嗽 、 咯血 为主 ， 此类 患者 多有 长 期 反复 的肺 部感 染 ， 全身状 况 较差 ， 麻醉 药 的用量 应 该 视情 况适 当减 量 ， 术前 一 般适 量使 用镇 静药 ， 在 尤 其 是儿 童 主张充 分镇 静 ， 麻醉 诱导 以快 速诱 导为 主 。 气 管插 管成 人尽 量 选 择 双 腔导 管 ， 童 可 以选 用 单 儿 腔 管行 双肺 通气 ， 数 患者 的隔 离 肺组 织 可 形 成 较 少 大 的液 气腔 ， 如果 此 液气 腔与 支气 管相 通 的话 ， 应 就 当按 照湿肺 来处 理 。如果 隔离 肺组 织 与正 常肺不 相 通 ， 防止囊 泡破 裂 而形 成气 胸 ， 醉诱 导及 术 中应 为 麻 避 免用 氧化 亚 氦 ， 中维 持较 低 的气 道 压 。尤 其 儿 术 童 ， 防止 术 前哭 闹 ， 成 自发性 气 胸 。另一 方 面 ， 应 形 隔离肺 组织 的 动 脉 多 源 于 大 动 脉 或 管 径 较 粗 的 血 管 ， 论上 存在 着左 向右 分流 ， 引起心 脏 容量 负荷 理 有 过 大及 功能 不全 的可 能 性 ， 同时 因 其 管径 一 般 较 粗 大， 因此结 扎动 脉之 前要 行控 制性 降压 ， 以降低血 管 张 力 ， 便 术者操 作 。 方 对 于本 例手 术 ， 们 有 以 下 几 点 体会 ： １ 此 ７ 我 （） 例病 人 的插 管条 件较 好 ， 我们 采 用 了快 速 诱 导 双 腔 管插 管 ， 止病人 呛 咳引起 再 次破裂 出血 。（ ） 者 防 ２患 的异 常 动脉 较 粗 大 ， 径 在 １ ５ ｍ 左 右 ， 源 于胸 直 ．ｃ 起 降 主动脉 。因此 ， 中要 求尽 量 将 动 脉 压 血 压 维 持 术 在一 个相 对 低 的 水 平 （ ０ ６ ｍｍＨｇ左 右 ） 以免 血 ９／ ０ ， 管 张力过 大 ， 缝合 的过 程 中造成 管壁 撕 裂大 出血 。 在 （ ） 中采 用加 大 异 氟 醚 吸入 浓 度 的方 法行 控 制 性 ３术 降压 ， 效果 满意 。（ ） 率若 大 于 １ ０次／ ， ４心 ０ 分 间断推
肺隔离技术
②
③
我们观察収现，靠听诊方法定位满意的病人， 再用纤支镜定位，収现接近50﹪的导管不在理想的 位置。因此，判断双腔管位置正确的金标准是纤支 镜直视下对位。 理想位置 侧管：蓝色套囊的边缘和隆突平齐 主管：直接看到上（中）下肺叶支气管开口
是将带套囊的支气管阻塞导管置入一侧支气管 （左或右），然后套囊充气封闭支气管，达到肺隔 离的目的。
4 、肺泡复张策略：即在每通气30分钟，扩张萎陷 的肺，膨胀肺维持气道峰压大于35cmH2O持续7～ 10秒，现在也有建议在肺萎陷前，后采用肺泡复张 策略以更有利于肺保护。 5、如施行全肺切除，宜尽早结扎肺动脉，使肺内 分流减少，从而终止低氧血症。
肺隔离的主要幵収症是气道创伤。 需要注意以下问题： ① 在气管插管前麻醉医师必须自己查看胸部X片或 CT片，看是否有解剖异常。 ② 选用适宜尺寸的导管 ③ 支气管套囊或阻塞导管的套囊尽可能用最低的充 气容量，幵尽可能缩短肺隔离的时间。 ④ 如果气道阻力增加必须用纤维支气管镜检查。
主要目的：1、保护健肺，防止病肺分泌物或脓血对健
肺的污染。
2、方便手术操作，减轻手术操作对肺的 机械损伤。 因此， 肺隔离、单肺通气技术是胸内手术麻醉管理的 核心。
相对适应征：为方便手术操作而采用肺隔离的情况包
括：全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、 食道手术及降主动脉重建术等。
右上叶支气管开口平均离隆突男性为2.3cm，女 性2.1cm。左上支气管开口离隆突男性约为5.4cm， 女性为5.0cm。 右上支气管开口离隆突近，及其容易被套囊阻 塞。左侧上叶支气管开口离隆突较远，一般较少収 生将其阻塞。
肺隔离症
叶内型与叶外型的鉴别要点
叶内型较少见，一般男女均等，不合并 畸形，分布一般左大于右。静脉回流进 入下肺动脉，多于支气管相通，易感染， 多发病于青壮年，主要症状为咳嗽、咳 痰、发热、咯血，影像学主要表现为下 叶肺脓肿，病理有脓肿或实变。
叶内型与叶外型的鉴别要点
叶外型多罕见，一般男性多见，多合并 畸形，分布一般左大于右，静脉回流多 进入奇静脉、半奇静脉，无支气管相通， 感染的风险低，一般多发生于新生儿， 症状不典型，表现为呼吸窘迫，影像学 主要表现为三角形肿块，病理为海绵状 或囊状。
六、治疗
肺隔离症手术的选择： 对于叶外型，主要是切除隔离肺组织， 术中注意安全结扎异常动静脉血管。如 合并同侧胸腔内其他器官严重畸形需手 术矫正的，可同时处理。
六、治疗
对于叶内型，常直接选择肺叶切除术。 由于反复的炎症感染导致胸腔粘连，解 剖结构不清甚至封闭胸，给手术操作带 来很大的困难。同时隔离肺与正常肺组 织的界限难以分辨清楚，行肺楔形切除 或肺段切除易导致出血或感染。
四、临床表现
呼吸道症状： 多发生于叶内型，表现为咳嗽、咳痰、 感染侵蚀毛细血管时有痰中带血或大咯 血。感染时可有发热、胸闷、憋气、及 心悸、气短。长期反复炎症感染可致消 瘦乏力、营养不良、贫血、低蛋白血症。
四、临床表现
无症状： 一般查体发现，主要是叶外型。叶内型 早期与支气管不相通时亦无症状。
胸片发现病变 定位
五、诊断标准
CT表现： 囊实性混合肿块 实性肿块 单房或多房的囊性肿块
五、诊断标准
MRI表现： 边界清楚的三角形或肺叶状影 实性区T1W1中等信号，T2W1高信号 可显示病变异常供血动脉来源 部分可见其引流静脉
诊断
肺隔离症的诊断与外科治疗体会
年 ｌＯｆｔ至２０１２年９月我 院收洽肺 隔离症患者７例 ，报道如下 。
１ 资料 与方法
１．１一般资料
７例 中男５例 ，女２例 ，年 龄 １４￣６１岁 ，平 均２９．５岁 ，临床 主要表
现为反 复咳嗽 、咳浓痰３例 ，反复 发热 、痰 中带血２例 ，胸 闷、气促 １
例 ，无症状 体检 发现 １例 。胸部ｘ线检查 大片高 密度渗 出灶 中多发 空
症 ，伴支气管源性囊 肿１例、支气管扩 张２例、感染２例 ；１Ｎ术后 出现
肺部感染 、肺 不张 ，经对症治疗后好转 。７例患者均痊愈 出院 ，随访 ６
个月至３年未见复发。 ３讨 论
肺 隔离症 发生率 约为先天性肺部畸形 的０．１５￣／￣６．４％，发生机制多
支持Ｐｒｙｃｅ牵 引学说 ，胚胎初期原肠及胚 芽周 围许多内脏毛细血管与主
止 异常血管损伤或 回缩引起大 出血 ，叶外型肺 隔离症行单纯切 除术 ，
叶 内型 行肺 叶切 除术 。异 常动 脉４例 来 自胸 主动 脉 ，２例来 自腹主 动
脉 ，１例来 自肋间动 脉 异常动 脉１支者４例 ，２￣３支者３例 ，血液 回流
人 肺静脉。
２结 果
本组 ７例患者 无 围手术期死 亡病例 。术后病 理检查 均符合肺 隔离
脉、胸廓 内动脉和心包膈动脉口】，引流血管 多为肺静 脉。
肺 隔离症患者病 史较长 ，症状 经久 不愈 ，主要表 现为 咳嗽 、咳痰
反复发作 ，部 分患者咯血 ，易 与结核、肺部感染 、肺 癌相 混淆 。胸部
ｘ线为本病最基本诊断方法 ，表 现为肺下叶肿块或浸润征 ；ＣＴ检查病 灶有条索状或逗 点阴影与膈肌或胸主动脉相 连者 肺隔离症可能性大 ， 增强ＣＴ可显 示肺实 质或囊性 变及异 常供血动 脉与病灶 区域相 连。少 年患者反复 咳嗽 、咳痰 、发热 ，胸部ｘ线提 示下叶囊肿样 改变者 ，应 考虑本病可能 ，经胸部ＣＴ或ＭＲＩ检查明确诊断 ；成年患者反复肺部感 染 ，尤其左 、右 下肺 感染者 ，应警惕肺 隔离 症可能 ｔ中老年患者反复 咳嗽 、咳痰 ，胸 片示左 下肺 或右下肺实 质 占位 ，可行胸 部增强 ＣＴ检 查 ，发现异常血管影者可确诊肺隔离症 。多层螺旋ＣＴ及血管造 影后重 建成像可显示 异常供 血动脉起源 、走 行和分支及 回流静脉 ，为 制定 手 术方案 、避免术 中误 伤异常血管提供依据 ，临床应注意与肺囊肿 、纵 膈肿瘤 、支气管扩张症相鉴别 。
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• 一般于继发感染后才有症状，尤以叶内型多表现 为反复性或持续性进行性肺部感染，似肺炎或肺 脓肿，有寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰及咯血， 体重减轻。 • 辅助检查：血管造影，支气管造影，胸片，CT， MRI，B超。
问题1. 如何应对？
原因？？
• 外科医生腔镜下反复确认胸腔内无活动性 出血，膈肌未受损破裂； • 麻醉科医生确认体表未见红斑风团，气道 压正常； • 复习病史患者近期无炎症感染，无内环境 紊乱，无内分泌异常等病史； • 心电图未见异常，心率80-90。
抢救措施
• 减浅麻醉; • 开放静脉通道，快速补液; • 升压:先后给予间羟胺0.3 mg iv，麻黄素 12 mg iv，多巴胺8 μ g/kg.min 泵入，肾 上腺素5 μ g iv等均无法升压，血压最低 降至45/35mmHg,此时心率120左右。 • 给予巴曲亭2U，甲强龙40 mg，地塞米松8 mg； • 给予去甲肾6 μ g/kg.min泵入后血压逐渐 回升并维持在100-110/60 mmHg水平。 • 血压平稳后测动脉血气，各项指标基本正 常，只有Hb为81 g/L偏低。
经验
• 患者术中发生休克一定有其原因。 • 胸科手术时警惕肺隔离症的存在。
手术步骤
右侧卧位→观察孔（左腋前线第8肋）→主操作孔 （左腋前线第4肋）→副操作孔（左腋后线第9肋）； 切断左下肺韧带至下肺静脉水平； 切断左肺下叶静脉； 切断左肺下动脉支； 切断左肺下叶支气管。
麻醉要点
• 已确诊的隔离肺：动脉血压，开放大静脉 通道 • 术前未诊断的隔离肺：危险度高，下叶手 术
术中输红悬 2600ML,血浆 1000ML。 出室Hb 109 g/L，BP 100/80mmHg，无 需升压药维持，返ICU，后平稳出院。
不足???
本例麻醉的不足
• 应多次测血气,观察Hb变化。
• 术中及时输血，结扎动脉。 • 手术结束时应注意到患者腹部膨隆，仔细 观察面色，眼睑。 • 经验不足，缺乏对肺隔离症的认识。
患者，男，58岁。因“发现左下肺占位半年” 入院。半年前体检时胸部CT提示左下肺背段 1.3*1.5*1.5CM片状影。无咳嗽咯血，胸闷气短等不 适，未予任何治疗。3月前复查行MRI仍提示左下肺背 段1.5*1.0CM占位，为求进一步治疗入我院胸外科治 疗。 既往史：4年II型糖尿病史，未坚持服药。室 上性心动过速。否认过敏史，手术史。 实验室检查无明显异常，血糖6.01 mmol/L， Hb：144 g/L。 诊断：左肺下叶占位 拟全麻下行胸腔镜左下肺楔形切除术。
手术当日晨，患者入室后局麻下右桡动脉置管测 ABP。8:35麻醉诱导后顺利插入37号左长支双腔管， 双肺隔离确切。患者右侧卧位，舒芬10μ g iv, 持续 泵入Prop 4 mg/kg.h, Remi 0.1 μ g/kg.min加深麻 醉后手术于9:40分开始。 手术开始10分钟后，住院医生汇报血压降至80/40 mmHg水平，且难以维持。
肺隔离症手术的麻醉
华西医院麻醉科 吴超然 2015年2月2日
肺隔离症(隔离肺)
• 肺隔离症:有异常 动脉供血的肺囊肿 症，是临床上相对 多见的先天性肺发 育畸形，多见于下 肺，占肺切除的 1.1%～1.8%。
• 叶内型:位于脏胸膜组织内。 叶外型:被单独的胸膜包盖，独立于正常肺 组织之外。
肺隔离症(隔离肺)
休克的分类
按病因学分类： 低血容量性休克（hypovolemic shock）； 感染性休克（septic shock）； 心源性休克（cardiogenic shock）； 神经性休克（neurБайду номын сангаасgenic shock）； 过敏性休克（anaphylactic shock）。
手术持续接近4个小时，几乎全程依靠 升压药维持血压，患者泵去甲，换单腔管送 胸外ICU。液体总量2400ml，尿量250ml。
讨论： 该患者术中低血压难以纠正的 原因？
二次手术
• 患者送至胸外ICU，发现面色苍白，腹部膨 隆，抽出大量不凝血，Hb 35 g/L。 • 急返手术室行剖腹探查术。 • 输血，升压（Bp 40/20 mmHg ，HR 120）， 纠酸。 • 腹腔吸引2000ml不凝血，及大量凝血块。
术中见腹腔内一直径0.5CM动脉出血， 脾破裂（2处 1CM长裂口）。行动脉结扎，脾 破裂缝合术。