肺结核患者治疗记录卡

肺结核患者治疗记录卡

_________________________ 省（自治区、直辖市） ___________________ 市（地）______________________ 县（区）姓名性别出生年月_____________________ 详细住址 ___________

工作单位_________________ 登记号____________ 病案号________________ 患者联系电话：______________

诊断：治疗前痰菌检查结果：治疗分类：初治复治

管理方式：全程督导强化期督全程管理自服药督导人员：医生家属志愿者

始治方案：更改方案：

服药记录：始治日期年月日停止治疗日期年月日

患者签名：完成疗程时督导人员签名：

可复

填写说明：

每次领取药品侯，由县（区）级医生在确定治疗日期的格内划“X”，女口 2月5日领取药 品，如方案规定为隔日服药，领取了 2个月的药品，则在第一月的6日起，隔日划“X”，直 至3月 序的第4日。每次服药后由督导人员在X 的外面加上圈O,即为 。若2月18日末服 药，而在2月19日补服一次，则应在19日的空格内只划O, 20日又按原规定服药，连续的记 载为：18日 为X 、 19日为O 、20日为 ，一目了然，提示18日患者漏服药一次，19日弥补 上，20日起照常服药。如方案规定为每日服药，领取了 2个月的药品，则在第1月序起的6 日起，每日划“ X”，直至第3月序的第4日。每日服药后在X 的外面加圈O,即 。

（专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考 制、编制，期待你的好评与关注）