辛凉解表宣肺透疹法治疗成人麻疹

辛凉解表宣肺透疹法治疗成人麻疹
更新日期：2010-01-19 点击： 叶少华　尹岚

关键词：麻疹；成年患者；中医药疗法；银翘散加减；治疗应用

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常在冬春季节流行，多见于儿童。但近年来青壮年人发病者增加。成人麻疹具有病情重、卡他症状轻、发热持续时间不等，以及胃肠道症状及肝功能损害等特点。我院自1991～1996年收治20例成人麻疹病人，经中西医结合治疗，临床效果较好。现报道如下。

1　临床资料

20例均为住院患者，其中男14例，女6例；年龄最大者33岁，最小者17岁，平均年龄23岁。平均住院天数6天。7例有麻疹病人接触史，首次发病者13人，发病季节1～6月，仅2例在7月、9月。1例为中期妊娠者。
诊断依据：(1)初起有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的症状，但发热渐高，眼红多泪，口腔可见麻疹粘膜斑，发热3天～4天出疹，从颜面逐渐遍及全身；(2)在流行季节，有麻疹接触史；(3)白细胞总数可减少，粒细胞及淋巴细胞几乎相等。

2　治疗方法

2.1　中医治疗
辛凉解表、宣肺透疹为基本方法。
发热期用银翘散加减：金银花、大青叶、连翘各15g，牛蒡子9g，杏仁、葛根、桔梗、芦根各10g，薄荷、蝉蜕各6g，黄芩12g。加减：高热无汗者加浮萍10g，以助透疹散邪；咽痛者加马勃、射干各10g，散风热，清肺利咽；疹出不畅者加浮萍、芫荽各10g，西河柳20g，以免疹毒内陷。
出疹期用银翘散合白虎汤加减：金银花、连翘、牛蒡子、石膏、丹皮各15g，知母、黄芩、葛根、薄荷、生地各10g，赤芍20g，蝉蜕5g。咳嗽剧烈者加杏仁、桑叶各10g，枇杷叶15g，宣肺止咳；热邪伤阴者加麦冬、花粉各10g，玄参15g，清热生津养阴止渴。
恢复期用沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、花粉、桑叶、杏仁、菊花、浙贝母、生地各10g，枇杷叶15g。
2.2　对症支持治疗
常规补充维生素C、氯化钾，维持水、电解质平衡。咳嗽剧烈者，用青霉素480万u～800万u加入10%葡萄糖或葡萄糖盐水500ml中静脉点滴。

3　治疗结果

治愈(麻疹及咳嗽等症状消失，体温恢复正常)19例；好转(麻疹虽解，但发热未清，咳嗽未除)1例，因经费不足出院。

4　典型病例

李某，男，27岁，因发热，全身红色斑疹4天入院。一周前因照顾麻疹婴儿而发病。入院时发热(T40℃)，肢软、乏力，咳嗽，痰少色白，咽喉疼痛，小便多，大便1日7～8次，质稀，无粘液，无里急后重。神清，精神差，身后、发际及前额、颜面、躯干、四肢及手足心均有鲜红色丘疹，丘疹高于皮肤，按之褪色，疹点

密集，部分成片状。双肺未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，舌质红，苔黄，脉细数。血象：WBC4.6×109/L，N0.29%，L0.44%。胸透：两肺、心、膈未见异常。
中医诊断：麻疹(出疹期)。治拟清热解表、宣肺透疹，佐以清热养阴。方用金银花、连翘、牛蒡子、冬花、板蓝根各15g，桑叶、蝉蜕、薄荷、玄参、花粉、芦根、沙参各10g。服中药1剂，体温降至38.5℃，因咳嗽剧烈，用青霉素800万u加入10%葡萄糖500ml静脉点滴。治疗第3天，体温降至37.5℃。第5天，临床症状消失，斑疹消退痊愈出院。

5　体会

中医认为，麻疹主要由于感受热毒时邪，侵犯肺脾而致，治疗以辛凉解表、宣肺透疹为大法。方药以驱疹外透为主，随证加减，并以疹子是否出透来判断预后。
本院收治的20例成人麻疹患者，均以高热、出疹收入院，故治疗应以透疹为主。因麻疹为热毒，根据“热者清之”的原则，发疹期热毒较重者用清热解毒法，方用辛凉解表的银翘散加减。选用杏仁、葛根、浮萍、芫荽、蝉蜕、西河柳宣肺透疹，促使麻疹透发，防止麻毒内陷。待皮疹逐渐按循序遍及全身，最后疹点见于鼻准及手足心时，方为疹点出齐；皮疹密集成片者，加紫草、丹皮清热凉血，解表透疹；高热渐消，皮疹渐退者，以生地、玄参、花粉、麦冬养阴清余热透表。中医药辨证施治，可使麻疹外透，且清热又不伤阴，具有西药所不及的优势。
本院收治的20例成人麻疹病人，全部进行隔离治疗。患者绝对卧床休息，保持居室空气流通、新鲜，供给足够的水分及易消化又有营养的食物，有利于皮疹透发；高热时予物理降温或小剂量退热剂，酌情用冰枕、小儿退热栓，勿用酒精擦浴，以免妨碍出疹。避免体温骤降而致皮疹隐退出现险症，适当应用抗生素，以避免并发症发生。