病态窦房结综合症培训课件

正常值SNRT＜1500ms，SACT45-125ms。
病态窦房结综合症
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窦性心动过缓
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二、窦性停搏 在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性 静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在 1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人。
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病态窦房结综合征
简称病窦综合症（SSS），是由窦房结或其他组织病变， 导致窦房结冲动形成障碍或冲动向心房传导障碍所致 的多种心率失常的综合征。
当合并快速性心律失常反复发作时，称心动过缓-心动 过速综合征，简称慢-快综合征。
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病因
一、器质性损害： 1.累及窦房结本身的病变：如淀粉样变性、
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心电图诊断要点： ①P波形态正常； ②一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期， 此间期时距与正常P-P间期无倍数关系；
③长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出 现头晕、晕厥甚至死亡。
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窦性停搏
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三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的PQRS-T波脱落为特征。最常见的阻滞部位可能位于窦房结内， 因为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体 表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。
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严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合 征发作。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发 作，又称慢-快综合征。当快速性心律失常发作时，心 率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一， 而当心动过速突然中止后可有心脏停搏伴或不伴晕厥 发作。
严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原 有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。除此，心排 出量过低时还严重影响肾脏等的灌注而致尿少、消化 不良。慢-快综合征还可能导致血管栓塞症状。
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2）固有心率（IHR）:应用普萘洛尔与阿托品完全阻 断自主神经系统对心脏的支配后，测定窦房结产生冲 动的频率。正常值=118.1-（0.57×年龄）。IHR低于 正常者，提示窦房结功能低下。
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3)窦房结恢复时间（SNRT）与窦房传导时间 （SACT）：起搏心房，频次逐级加速致使窦房结完 全被抑制，然后突然中止起搏，窦房结经过一段“温 醒”过程后恢复窦性心律。测定最后一次起搏的心房 激动到第一次自发的窦性恢复引起心房激动的间期称 为SNRT。
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2、二度窦房阻滞 窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成P波脱落。可 分为两型。 （1）二度Ⅰ型窦房阻滞 心电图诊断要点：
①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落； ②P波脱落前的P-P间期最短； ③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍； ④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期； ⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。
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2、体征：持久的窦性行动过缓，心率低于50/分。常 在运动、发热及心力衰竭等时心率有不相称的缓慢。
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心电图表现
1、持续而显著的窦性心动过缓 （50次/分以下）
2、窦性停搏与窦房阻滞并存
3、窦房阻滞与房室阻滞同时并存
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4、慢-快综合征是指心动过缓与房型快速性心律失常交替 发作后者通常为房速、房扑或房颤。心动过速发作终止时， 在恢复窦性心率前，出现较长的间歇（≥2.0s）
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五、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞
心电图诊断要点： ①PR间期>0.24s; ②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞; ③完全性左或右束支传导阻滞; ④房颤时心室率缓慢; ⑤电生理检查以≤120bpm频率心房起搏时出现 二度Ⅰ型房室传导阻滞或H-V间期延长。
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三、特殊检查
1、窦房结功能测定：对于病窦综合症的疑似患者， 下列实验将有助诊断。
1）运动和药物试验：运动、阿托品实验（静脉注射 阿托品1-2mg）或异丙肾上腺素实验（异丙肾上腺素 0.5mg加入500ml液体中，以2-3ug/min的速度静脉滴 注），若心率不能达到90次/分和（或）出现窦房阻滞、 交界区心率等为阳性。如窦性心律增快大于90次/分， 则多为迷走神经功能亢进所致。
5、心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓 和（或）一度房室传导阻滞
6、持久、缓慢的房室交界区性逸搏心律
注意：上述心电图表现需排除因药物所致
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心电图表现 一、窦性心动过缓 窦性心率低于60bpm称为窦性心动过缓 病窦综合征患者的窦性心率低于60bpm称轻度 窦性心动过缓； 50-45bpm称中度窦性心动过缓； 低于45bpm称重度窦性心动过缓。
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（2）二度Ⅱ型窦房阻滞 心电图诊断要点： ①P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期； ②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。
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四、房性或交界逸搏心律 严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏可 导致死亡，但在多数情况下，房性或交界性逸搏和/ 或逸搏心律将取而代之。 心电图诊断要点： ①长的P-P间期后出现房性或交界心律； ②交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大 致相同，但PR间期<0.10s，或无P波，或在QRS前 后有逆传P波； ③房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS形态 一致,PR间期也相同。
感染与炎症、纤维化与脂肪浸润等。 2.窦房结周围神经与神经节或心房肌的病变。 3.窦房结动脉的阻塞，多见于下壁心肌梗死。
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一、临床表现
1、症状
临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所 致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是 脑血供不足引起的症状为主。
轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反 应迟钝或易激动等，常易被误诊为神经官能症，特别 是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征。