经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术

经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术的临床应用

金留根陈平康曹华祥费伯健

（苏州大学医学院附属第四医院腔镜外科，江苏无锡214062）

摘要：目的探讨经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术的可行性与疗效。方法回顾性分析16例经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，对手术的可行性、安全性、根治性等进行评价。结果16例手术均获成功，无中转术式，无严重术中术后并发症，无手术相关死亡。手术平均时间156（90-210）min，平均失血147（50-350）ml。术后平均留置导尿时间10（7-15）d，平均住院日14（10-21）d，所有患者三个月后排便控便功能均良好。平均清扫淋巴结13(8-21)枚，11例低位直肠癌平均远切缘1.7(1-4)cm，无切缘阳性病例。结论经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术安全可行，同时具有腹部创口最小化，降低直肠低位横断的难度等优点。

关键词：腹腔镜；直肠癌；外翻切除；自然腔道

Taking out Tumor from Natural Orifice in Laparoscopic Resection of

Rectal Cancer

Chen Pingkang Jin Liugen Cao Huaxiang Fei Bojian

(Dept of Laparoscopic Surgery, The Fourth Affiliated Hospital of Suzhou

University, Wuxi 214062 china)

Abstract: Objective To evaluate the feasibility and efficacy of a pproach taking out tumor from natural orifice in laparoscopic resecti on of rectal cancer．Methods Retrospectively analyse the clinical da tas of 16 cases who receive the operations, assess its feasibility, se curity and adequacy of oncological clearance. Results Operation wa s successfully completed in all 16 patients, No case was converted to open surgery, no severe complications were observed, no operati on-related death. The mean operation time was 156（90-210）min, th e mean blood loss was 147（50-350）ml. The mean time of urinary d rainage was 10（7-15）d, mean postoperative hospital stay 14（10-21）d, anal function of all patients were acceptable three month after op eration. The mean number of lymph nodes harvest was 13(8-21), and the mean distal margin from the tumor was 1.7(1-4)cm in 11 cases

of low rectal cancer, no positive surgical margin. Conclusion Taking out tumor from natural orifice in laparoscopic resection of rectal ca ncer is feasible and efficient.

Key words:Laparoscopy; Rectal cancer; Everting technique; Nat ural orifice

腹腔镜在直肠癌手术中的应用已在世界范围内获得广泛的开展，其手术的安全性、肿瘤的根治性及近、远期疗效已得到随机对照结果的证实[1][2]。其技术可行，优点得到越来越多的临床医生及患者的接受，腹腔镜直肠癌根治术的优势地位已逐步确立，有望成为直肠癌手术的金标准。我们于2007年6月至2008年6月将经自然腔道取出标本的技术用于腹腔镜直肠癌根治术16例病人，包括采用经肛门的直肠脱出技术、经阴道后壁切开取出标本技术。疗效满意。

1．资料与方法

1.1 临床资料

经自然腔道取出标本腹腔镜直肠癌根治术16例，其中男性6例、女性10例。平均56（32-78）岁。肿瘤距肛缘距离4-6Cm 11例，7-10Cm 5例。肿瘤术后病理分期：0期2例，Ⅰ期7例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。经肛门外翻拖出术9例，经阴道拖出术7例。

1.2 手术方法

1.2.1、腹腔镜下直肠系膜全切除

采用全身麻醉，取头低足高膀胱截石位。建立人工气腹，气腹压力维持在12～15 mmHg，腹腔镜采用30度镜，常规用超声刀。常规采用脐部、左右麦氏点及右侧腹4个戳孔，脐部为观察孔，右侧两个穿刺孔分别为术者的主操作孔和辅助孔，左侧是助手的辅助孔，必要时加左侧腹戳孔。

先从乙状结肠系膜根部右侧用超声刀切开腹膜，向上解剖显露肠系膜下血管，显露腹主动脉前的上腹下神经丛，小心清扫系膜根部的脂肪淋巴组织，并在其根部用钛夹或线性切割吻合器离断肠系膜下动静脉，注意保护两侧输尿管。在骶骨胛水平用超声刀向下分离出骶前间隙，保护好左右腹下神经干。沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙锐性分离，过尾骨尖达肛门。打开腹膜返折，沿直肠前方的Denonvilliers筋膜，向下游离，将直肠前壁与精囊腺分离(女性在直肠阴道间隙进行分离)。沿直肠系膜侧壁与盆丛之间，用超声刀锐性分离，切断两侧直肠侧韧带，直达肛提肌平面，完整暴露和切除远端直肠系膜。

1.2.2、经自然腔道取出标本完成吻合

经自然腔道取出标本有两种方法：（1）、经肛门外翻拖出术：在腹腔镜下使用内镜直线切割缝合器（Endo-GIA）于肿瘤近端〉10cm切断乙状结肠，经肛门插入消毒的使用过的圆型吻合器，乙状结肠远断端出，腔镜下放置由腹部穿刺