cpet的临床应用 ppt课件

运动试验时机
出院前
VS
AMI后3-6周
• 更多心理获益 • 更早评估风险 • 更早给予运动处方 • 未行冠脉造影的无并发
症AMI患者出院前必做
• 更加安全合理 • 更优化的评估内容 • 罪犯血管已处理且无并
发症的多支血管病变 AMI患者可3-6周后再做
AMI患者运动评估的时机与策略
运动刺激器
跑台
VS
I IIb IIb
AMI患者运动评估的时机与策略
运动试验终止标准
传统次极量运动试验 VS 症状限制运动试验
• 试验终点：传统终点
（预计目标心率或代谢当量）
• 实施时间：无并发症的 AMI后3-5天
• 试验终点：症状限制
（以出现症状为终止标准）
• 实施时间：无并发症的 AMI后≥5天
AMI患者运动评估的时机与策略
评价心脏功能——AMI患者早期心脏功能受损
LAP (mmHg) Sm (cm/s)
VO2peak (ml∙kg-1∙min-1 )
VO2peak与Sm正相关
VO2AT (ml∙kg-1∙min-1 )
VO2AT与LAP负相关
赵威，等. 中华医学杂志, 2012, 92:2972.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
不符合典型高危或低危者为中危
存在任何一项为高危
低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼； 中、高危患者应延迟运动，或在医生/康复治疗师监护下进行锻炼。
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
评价治疗效果——药物
随机、双盲、交叉、 安慰剂对照 阿托伐他汀 AMI后3天入选 N=18 VO2max有效时间常 数(Tau)
功率自行车
• 美国常规应用
• VO2peak检测值较功率自 行车高10%-20%
• 尽量少借助扶手，否则 影响结果
• 适合步态或平衡障碍、严 重肥胖、骨关节疾病或需 运动负荷影像检查者
• 需检测者配合踏车转速约 为60rpm
AMI患者运动评估的时机与策略
运动试验方案
• 不推荐每级之间跨度较大的运动试验方案 • 推荐Balke and Ware、Naughton以及个体化斜坡方案等 • 本中心选择改良Bruce方案 • 最佳运动测试时间为8-12分钟
肌 肉
心脏 血流
肺
心肺运动试验的测定过程
在跑台（或功率自行车）以缓慢而渐进的速度运动 整个过程有心电图、血压及肺功能监测 根据自觉症状及监测指标停止运动 运动时间一般为 8–12 min 根据患者的体力活动能力、NYHA心功能分级, 相关医 疗信息和既往运动试验情况等选择起始的运动负荷和递 增量
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
Guazzi, et al. European Journal of Clinical Investigation, 2007, 37, 454.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
评价治疗效果——PCI
回顾性
完全/不完全血运重建
2
多支血管病变且行PCI 的STEMI患者
AMI后早期VO2peak无 显著性差异
VO peak (ml∙kg-1∙min-1 )
P>0.05
Zhao, et al. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2014, 9:50.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
预测冠脉病变程度和预后
Bigi, et al. Chest, 2001, 120: 825.
AMI 、 PCI 或 CABG 术 后 合 并 心 源 性
PCI或CABG术后血管再通且无合
休克或心力衰竭
并症；
无心理障碍（抑郁、焦虑等）
心理障碍严重
LVEF>50%
LVEF 40%~49%
LVEF<40%
功能储备≥7METs
功能储备≤5METs
血肌钙蛋白浓度：正常
血肌钙蛋白浓度：升高
每一项都存在时为低危
P=0.004
40-49岁人群中 规律运动者即使发生STEMI 运动耐量仍优于不运动者
赵威, 等. 中华内科杂志, 2012, 51: 453.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
制定运动处方
车琳等. 中华医学杂志, 2008, 88:1820.
AMI患者进行运动评估的价值——指南建议
出院前无创运动评估
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
评价运动耐量
239例急性STEMI患者
评价发病前是否规律运动与 2 发病后早期VO2peak的关系 单因素分析，二者间差异无 显著性
经性别、年龄及临床特征等 多因素校正，既往规律运动 是STEMI后早期VO2peak的独 立影响因素
VO peak (ml∙kg-1∙min-1 )
冠心病患者危险分层
低危
中危
高危
运动或恢复期无心绞痛症状或心 中度运动（5-6.9METs）或恢复期出 低水平运动（<5METs）或恢复期出
电图缺血改变
现心绞痛的症状或心电图缺血改变 现心绞痛的症状或心电图缺血改变
无休息或运动引起的复杂心律失
有休息或运动时出现的复杂室性心律
常
失常
AMI溶栓血管再通；Leabharlann Baidu
评价心脏功能 —— 右室功能
90例首次发生下壁 STEMI患者 LVEF≥45% 组织多普勒测定的右 室收缩功能减退与运 动耐量下降独立相关
P=0.007
VO AT (%)
氧2 量 百占 分最 比大
预 计 摄
P=0.0001
VO peak (%)
氧2 量 百占 分最 比大
预 计 摄
Smarz, et al. The American Journal of Cardiology, 2012.
心肺运动试验的临床应用
南京医科大学附属江宁医院
康复医学中心
潘化平
心血管疾病患者运动评估方式
Stress Echo
CPET
ET
6MWT
何谓心肺运动试验
Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)
全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度
评价整体心肺功能的CPET
(Cardiopulmonary exercise testing )
• <6分钟时VO2与功率呈非线性关系 • >12分钟时常因肌肉疲劳或骨关节原因终止运动
AMI患者运动评估的时机与策略
Bruce方案
改良Bruce方案
1mph=1.609Km/h，1°的角度=1.75% 坡度
AMI患者早期行CPET的安全性
对急性STEMI患者进行早期（30天内）心肺运动试验安 全可行 不完全血运重建和左室舒张末内径为提前终止运动试验 的独立危险因素