cpet的临床应用 ppt课件
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医学检验·检查项目：心肺功能运动试验(CPET)_课件模板
医学检验·各论：心肺功能运动试验（CPET） >>>
临床意义：
nPEF与FEV1均减低。 (5)肺血管疾病时， 由于肺泡毛细血管床减少与VA/Q失调，引 起Vd、Vd/Vt、VE/VCO2、VE/Vo2增高，肺 动脉压增高，VO2max减低，最快心率正常 或减低。
医学检验பைடு நூலகம்各论：心肺功能运动试验（CPET） >>>
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简介：
ioxide output，Vco2)、每分钟通气量 (VE)、终末潮气氧分压(PETo2)、终末潮 气CO2分压(PETco2)、生理死腔(Vd/Vt)、 呼吸困难指数(Dyspnea index)、肺泡-动 脉血氧分压差(PA-aDO2)。
相关检查： 肺顺应性(C)、小气道功能、生理无效腔 （Vd/Vt）、气道阻力(R)、残气量（RV）、 一秒用力呼气量。
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相关症状： 抬肩以助呼吸、肺纹理减少、气胸、心脏 杂音、心脏震颤、心脏增大。
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谢谢！
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临床意义：
成平台，最大每搏氧量下降，最快心率下 降。由于呼吸功增加，功效减低， VEmax/MVV增加。 (2)限制性通气功能障 碍时，由于肺顺应性减低引起呼吸频率增 快，特别当增加运动负荷后，Vt减少。由 于肺泡毛细血管床减少与VA/Q失调，引起 Vd/vt与PA-aDO2增高。由于低氧血症对通 气的
医学检验·各论 心肺功能运动试验
特种蛋白的临床应用PPT课件
• 连续测定CRP 更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高，
提示合并细菌感染
• 连续监测CRP ，水平逐渐下降, 是治疗效果满意，
药物敏感的指标
• 支原体肺炎，CRP可以增高，当>30mg/ L
伴肺部大片状阴影，辅以糖皮质激素治疗
.
31
CRP与新生儿期感染性疾病
• 新生儿的免疫系统尚不成熟
• 新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8%
所产生的一种防御反应 感染只是炎症的一种，是专指细菌、病毒、
寄生虫等致病微生物引起的炎症。 细菌引起的感染仅是微生物感染的一部分
.
25
病毒感染时CRP变化
• 当病毒感染时, 完整的机体细胞膜上缺 乏暴露的磷脂蛋白质不能触发CRP的 产生，CRP血清浓度变化不大
• 大多数病毒感染的患者，CRP＜24mg/L
• 可用于监测疾病的发展和观察疗效
.
36
CRP与川崎病
• 对怀疑川崎病的患儿，若CRP正常则不支 持诊断
• 免疫球蛋白治疗后，CRP可迅速下降 • CRP降至8mg/L以下，是阿司匹林减量指
标 • 血沉降至正常范围，是阿司匹林停药指标
.
37
CRP与类风湿性关节炎
• CRP 可高于200 mg/ L • CRP水平与临床症状、活动性、严重程度及治疗
及手术创伤
.
16
血沉的总体概念
• 血沉-红细胞沉降率 • 指在一定条件下红细胞的沉降速度 • 与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量
以及各种蛋白比例等有关 • 任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可血沉增快 • 感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化 • 高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病） • 风湿热及结核活动期、大范围组织损伤及手术创伤
心肺运动试验(CPET)临床运用共27页文档
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
心肺运动试验(CPET)临床运用
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
心肺运动试验(CPET)临床运用
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
心肺运动试验PPT课件
如何确定无氧阈？
⑴ 乳通气当量法
3.1 乳酸法
桡动脉取血，作血气分析检测乳酸，出现乳酸性酸中毒 即为无氧阈
3.2 V-slope法 A: 在功率进行性增高的试验中，作VCO2 相对于VO2的函数图（ V-slope作图），在 功率增高1min左右，VCO2各点呈现线性， 其斜率S1大约接近1，当斜线出现转折， VCO2增加快于VO2，斜率S2明显>1,此折 点即为无氧阈值 B：①弱体质，心脏病 ②McArdle’s 综合 征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸）
max达标判定：
1.HR≥180次/min 2. 呼吸商 （RQ）≥1.15 3. 随着运动负荷增加， VO2 不再增加或稍有下降 4.受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不 能维持既定速率
①
以上4项，至少有3项符合
注① ：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟CO2的产量（QCO2）与每分钟O2 消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。
6. 呼吸储备（BR）
• 最大通气量(MVV)与最大负荷运动通气量VE之差的绝 对值,或以最大负荷运动通气量VE占MVV之百分数表示 • MVV：运动前每分钟最大通气量 • VE max：最大负荷运动通气量 • BR=∣MVV- VE max∣或（MVV- VE max ）/MVV % • 正常：（38±22）L/min 或 20%～50%
最大摄氧量（VO2 max）：当负荷逐渐递增到某一时刻，
VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现 一个平台时的VO2叫做VO2max ，单位常用L/min表示（ 若 考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使 氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降
• VO2
CPET 心肺运动试验课件
➢ Breathlessness ➢ Leg discomfort
Modified Borg CR-10 Scale
Indications for CPET
Evaluation of dyspnea
➢ Distinguish cardiac vs pulmonary vs peripheral limitation vs other ➢ Detection of exercise-induced bronchoconstriction ➢ Detection of exertional desaturation
Pulmonary rehabilitation
➢ Exercise intensity/prescription ➢ Response to participation
Pre-op evaluation and risk stratification Prognostication of life expectancy Disability determination Fitness evaluation Diagnosis Assess response to therapy
CPET 心肺运动试验
What is CPET?
9
Symptom-limited exercise test
Measure airflow, SpO2, and expired oxygen and carbon dioxide
Allows calculation of peak oxygen consumption, anaerobic threshold
Mortality in CF Patients
Nixon et al; NEJM 327: 1785; 1992. Followed 109 patients with CF for 8 yrs from CPET
Modified Borg CR-10 Scale
Indications for CPET
Evaluation of dyspnea
➢ Distinguish cardiac vs pulmonary vs peripheral limitation vs other ➢ Detection of exercise-induced bronchoconstriction ➢ Detection of exertional desaturation
Pulmonary rehabilitation
➢ Exercise intensity/prescription ➢ Response to participation
Pre-op evaluation and risk stratification Prognostication of life expectancy Disability determination Fitness evaluation Diagnosis Assess response to therapy
CPET 心肺运动试验
What is CPET?
9
Symptom-limited exercise test
Measure airflow, SpO2, and expired oxygen and carbon dioxide
Allows calculation of peak oxygen consumption, anaerobic threshold
Mortality in CF Patients
Nixon et al; NEJM 327: 1785; 1992. Followed 109 patients with CF for 8 yrs from CPET
心肺运动试验的临床应用
心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是一种通过同时监测心血管系统、呼吸系统和代谢活动来评估个体身体素质和心肺适应能力的全面运动生理学测试。
它被广泛应用于体育、康复、运动医学、心血管和肺部疾病等领域。
一般来说，CPET通常包括以下步骤：首先调节呼吸器和心电图监测仪，进行基础生理指标测量；然后要求被试在有氧条件下进行逐渐增加强度的运动负荷，每1-3分钟记录一次生理指标，并持续运动直到疲劳；最后进行恢复期监测，以评估心肺适应能力和身体素质。
CPET的临床应用非常广泛，以下是其中一些重要应用的介绍。
1. 预测手术风险CPET已成为评估手术患者手术风险的重要工具。
通过评估患者的心肺适应能力和代谢水平，可以预测手术后的并发症率和生存率。
尤其对于老年患者或存在多种疾病的高危患者，CPET的应用能够更准确地评估手术风险，从而更好地指导医生制定合适的手术治疗方案。
2. 评估心肺功能CPET能够客观评估身体的心肺功能，帮助医生进行心肺疾病的诊断、监测和治疗。
例如，对于CHD、肺部疾病、肺动脉高压等疾病，CPET可用于评估病情严重程度、跟踪疾病发展、制定运动方案、监控治疗响应等。
3. 指导运动处方运动处方需要基于个体的身体素质和适应能力进行制定，CPET可以为医生提供个体化运动处方的依据。
通过CPET结果，医生可以了解患者的耐力水平、运动强度、康复方案等，从而指导患者进行合适的运动。
此外，CPET还可以用于运动测试评估，评估运动员的竞技水平和训练成果。
4. 预测心衰死亡风险心衰是严重的心血管疾病，其症状包括疲乏、呼吸急促等，严重时可危及生命。
CPET 被认为是预测心衰患者死亡风险的有效工具。
通过评估患者的氧耗水平、最大呼气量、心脏泵血能力等指标，可以预测患者的死亡风险，从而指导治疗方案和康复锻炼。
心肺运动试验的临床应用
心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（CPET）是一种通过测量运动中心肺功能和全身氧利用率的方法，旨在评估心血管系统、呼吸系统和肌肉系统的功能，以便更好地了解患者的运动能力和应对能力。
CPET在临床应用中具有重要意义，不仅可以帮助医生评估患者的身体状况和疾病风险，还可以指导运动康复和治疗方案的制定。
在临床应用中，CPET主要用于以下几个方面：评估心血管系统功能：通过CPET可以评估心血管系统的功能，包括心脏的收缩功能、循环系统的血液输送能力、动脉血管的弹性和血液的氧运输能力。
这对于了解患者的心血管健康状况和疾病风险具有重要意义。
通过CPET可以测量患者在不同运动强度下的心率、血压、血氧饱和度等指标，从而评估心血管系统的功能状态和应对能力。
评估呼吸系统功能：CPET还可以评估呼吸系统的功能，包括肺活量、呼吸频率、呼吸肌力量和气体交换功能。
通过CPET可以检测患者的最大呼吸氧气摄取量（VO2max）、最大呼吸气体产生量（VCO2max）以及呼吸和循环系统在运动中的协调性，从而了解患者的呼吸系统健康状况和运动耐受力。
评估肌肉系统功能：通过CPET可以评估患者的肌肉系统功能，包括肌肉力量、耐力和肌肉疲劳程度。
通过测量患者运动过程中的肌肉疲劳指标和代谢指标，可以了解患者的肌肉系统健康状况和运动能力。
指导运动康复和治疗方案的制定：CPET可以为运动康复和治疗方案的制定提供客观的数据支持。
通过CPET可以了解患者的运动耐受力和极限，从而为康复和治疗方案的制定提供参考依据。
CPET还可以帮助医生调整康复和治疗方案，监测患者的康复进展和治疗效果。
评估疾病风险和预后：通过CPET可以评估患者的运动耐受力和应对能力，从而预测患者患某些疾病的风险和预后。
通过测量VO2max和VCO2max可以评估心血管疾病、肺部疾病、糖尿病等疾病的风险和预后，为临床诊断和治疗提供重要参考依据。
心电图临床应用PPT课件
其他生理干扰
如呼吸、运动等对心电图的影响，需嘱咐患 者保持静止并平稳呼吸。
04
心电图的临床案例分析
案例一：心律失常的心电图表现
心律失常是指心脏电信号的产生 和传导过程中出现异常，导致心 脏跳动的节律和频率发生改变。
心律失常的心电图表现包括：早 搏、心动过速、心动过缓、房颤 等。这些表现可以通过心电图进
行诊断和监测。
心律失常可能是由于心脏疾病、 内分泌失调、药物作用等多种原 因引起的，需要根据具体情况进
行针对性的治疗。
案例二：心肌缺血的心电图表现
心肌缺血是指心脏肌肉因缺血缺 氧而产生的病变，是冠心病的一
种表现。
心肌缺血的心电图表现包括：ST 段压低、T波倒置、异常Q波等。 这些表现提示心肌缺血的存在，
根据心电图上的电压和电轴偏移 ，判断是否存在左心室肥厚、右
心室肥厚或心肌缺血等异常。
心电图的异常波形分析
窦性心律失常
分析P波形态，判断是否 存在窦性心动过缓、窦 性心动过速或窦性停搏
等异常。
房性心律失常
观察P波变化，判断是否 存在房性早搏、房颤或
房扑等异常。
室性心律失常
分析QRS波形态，判断 是否存在室性早搏、室
需要及时治疗。
心肌缺血的治疗方法包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗等，需 要根据患者的具体情况进行选择。
案例三：心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现包括：异常Q波、ST段弓背抬 高、T波倒置等。这些表现提示心肌梗死的存在，需 要及时治疗。
心肌梗死是指心脏肌肉因缺血缺氧而坏死，是一种严 重的心脏疾病。
THANKS
感谢观看
心电图临床应用ppt 课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的临床应用 • 心电图的解读与判读 • 心电图的临床案例分析 • 心电图的临床应用前景与展望
如呼吸、运动等对心电图的影响，需嘱咐患 者保持静止并平稳呼吸。
04
心电图的临床案例分析
案例一：心律失常的心电图表现
心律失常是指心脏电信号的产生 和传导过程中出现异常，导致心 脏跳动的节律和频率发生改变。
心律失常的心电图表现包括：早 搏、心动过速、心动过缓、房颤 等。这些表现可以通过心电图进
行诊断和监测。
心律失常可能是由于心脏疾病、 内分泌失调、药物作用等多种原 因引起的，需要根据具体情况进
行针对性的治疗。
案例二：心肌缺血的心电图表现
心肌缺血是指心脏肌肉因缺血缺 氧而产生的病变，是冠心病的一
种表现。
心肌缺血的心电图表现包括：ST 段压低、T波倒置、异常Q波等。 这些表现提示心肌缺血的存在，
根据心电图上的电压和电轴偏移 ，判断是否存在左心室肥厚、右
心室肥厚或心肌缺血等异常。
心电图的异常波形分析
窦性心律失常
分析P波形态，判断是否 存在窦性心动过缓、窦 性心动过速或窦性停搏
等异常。
房性心律失常
观察P波变化，判断是否 存在房性早搏、房颤或
房扑等异常。
室性心律失常
分析QRS波形态，判断 是否存在室性早搏、室
需要及时治疗。
心肌缺血的治疗方法包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗等，需 要根据患者的具体情况进行选择。
案例三：心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现包括：异常Q波、ST段弓背抬 高、T波倒置等。这些表现提示心肌梗死的存在，需 要及时治疗。
心肌梗死是指心脏肌肉因缺血缺氧而坏死，是一种严 重的心脏疾病。
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心电图临床应用ppt 课件
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C 反应蛋白检测的临床应用PPT课件
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3
CRP 的动力学
灵敏的急性时相反应蛋白
分子量约为115 KD
在感染发生后4~6h开始升 高，增加1倍/8h
36-50 h达到高峰，比正常 值可高100-1000%
CRP的水平和持续时间与 感染的程度呈正相关
半衰期短，炎症消除后急
Erythrocyte sedimentation rate (ESR)
1. CRP升高见于感染、炎症、心梗、手
术和创伤
Ø 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显
上升（100-1000%）
Ø 在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时 1. 鉴别细菌或病
增高不明显（正常或轻度升高）
毒感染（首选
Ø 高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的
指标）
风险较高，反之则低
2. 监测病情
2. 当感染得到控制、创伤消失时迅速下 3. 监控感染
40
20
0 2 3 5 7 9 10 12 14 17 19 23 29 Days
建议：CRP——神经内科
编辑版ppt
18
CRP的临床应用
7. 尿路感染
• CRP 浓度大于100～ 140mg/ L提示存在细 菌性肾盂肾炎
无症状膀 胱炎
有症状膀 胱炎
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
下呼吸道感染时的CRP变化
病毒性支气管炎 细菌性支气管炎
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核
肺结核 细菌性胸膜炎
编辑版ppt
15
CRP的临床应用
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
部分病毒感染时的CRP变化
流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染
心肺运动试验PPT演示课件
VO2表示最大有氧能力。一般来说，Peak VO2 占预计值百分比＜84%提示Peak VO2下降。
12
13
评估指标——代谢当量 (metabolic equivalent，
METs)
• METs是运动生理学和康复医学领域中 最常用来表达各种活动时的相对能量代 谢水平的指标，1MET相当于正常成人 安静坐位状态下的VO2（平均为 3.5ml/kg· min）。
23mets修面10步行16公里时1520自己进食14步行24公里时2025床上用便盆40散步40公里时3036步行50公里时34穿衣20步行65公里时56站立10步行80公里时67坐床边20骑车中速5724mets坐位自己吃饭15上下床165铺床39穿脱衣2535扫地45站立热水淋浴35擦地跪姿53挂衣24园艺工作56拖地776725mets职业活动秘书坐16焊接工34机器组装34轻的木工活45砖瓦工34油漆45挖坑78开车2826交谊舞慢29排球非竞赛性29交谊舞快55羽毛球55有氧舞蹈60游泳慢45跳绳120游泳快70网球60乒乓球4527织毛线1520桌球23打牌1520弹钢琴25缝纫坐16长笛20写作坐20击鼓38手风琴23小提琴2628二氧化碳通气当量是指呼出1升二氧化碳时所需要的通气量ventilationve即ve与二氧化碳排出量carbondioxideoutputvco2比值简写为vevco2
肌梗塞恢复期的功能储备 • 10METs 正常健康水平，药物治疗预后
与其它手术或介入治疗效果相当 • 13METs 即使运动试验异常，预后仍然
良好 • 18METs 有氧运动员水平 • 22METs 高水平运动员
16
表示运动强度，制定运动 处方
• 运动强度——靶心率 • 问题：运动时测定困难；心血管活性药
12
13
评估指标——代谢当量 (metabolic equivalent，
METs)
• METs是运动生理学和康复医学领域中 最常用来表达各种活动时的相对能量代 谢水平的指标，1MET相当于正常成人 安静坐位状态下的VO2（平均为 3.5ml/kg· min）。
23mets修面10步行16公里时1520自己进食14步行24公里时2025床上用便盆40散步40公里时3036步行50公里时34穿衣20步行65公里时56站立10步行80公里时67坐床边20骑车中速5724mets坐位自己吃饭15上下床165铺床39穿脱衣2535扫地45站立热水淋浴35擦地跪姿53挂衣24园艺工作56拖地776725mets职业活动秘书坐16焊接工34机器组装34轻的木工活45砖瓦工34油漆45挖坑78开车2826交谊舞慢29排球非竞赛性29交谊舞快55羽毛球55有氧舞蹈60游泳慢45跳绳120游泳快70网球60乒乓球4527织毛线1520桌球23打牌1520弹钢琴25缝纫坐16长笛20写作坐20击鼓38手风琴23小提琴2628二氧化碳通气当量是指呼出1升二氧化碳时所需要的通气量ventilationve即ve与二氧化碳排出量carbondioxideoutputvco2比值简写为vevco2
肌梗塞恢复期的功能储备 • 10METs 正常健康水平，药物治疗预后
与其它手术或介入治疗效果相当 • 13METs 即使运动试验异常，预后仍然
良好 • 18METs 有氧运动员水平 • 22METs 高水平运动员
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表示运动强度，制定运动 处方
• 运动强度——靶心率 • 问题：运动时测定困难；心血管活性药
C-反应蛋白及临床应用综述
激的血小板聚集。
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17
CRP的生物学功能-机理
CRP具有多效性的作用。
– CRP可抑制炎症反应。当抑制干扰素的合成 时 ，CRP可诱导IL-1受体拮抗剂而增加抗炎细
胞因子IL-10的释放 .
– CRP也可诱导炎症反应。 CRP向上-调节内
皮细胞粘附分子的表达，刺激许多细胞释放 IL-8， 增加血浆纤维蛋白酶原催化剂抑制剂1的表达和活性、增加IL-1, IL-6, IL-18, 和 肿瘤坏死因子的释放.
正常合成率为 l～10 mg／d，急性炎症时每 天合成超过 lg/d。
在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中 20％是合成CRP。
当IL-6刺激物缺乏时，在 2～4 h内合成率降 至正常。
循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结 合，可快速的被清除。
肝外合成对血清水平影响作用很小。
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5
CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标
各种组织损 伤
急性心肌梗死 栓塞 创伤 感染 炎症
外科手术 肿瘤浸润 风湿病
炎症：
6~12h可检测升高 18~24h达到高峰
可达正常水平的数十
至数百倍，甚至2000
P
倍。
R C CRP
是炎症或组织损 伤的非特异性标 志物
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12
CRP生理和生化
刺激因素
炎症 白介素-6 白介素-1 肿瘤坏死因子
合成部位
肝脏上皮细胞 血管局部
外周血淋巴细胞
评估CRP 时应考虑 肝功能
肝外合成对血清水平影响作用很小。
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17
CRP的生物学功能-机理
CRP具有多效性的作用。
– CRP可抑制炎症反应。当抑制干扰素的合成 时 ，CRP可诱导IL-1受体拮抗剂而增加抗炎细
胞因子IL-10的释放 .
– CRP也可诱导炎症反应。 CRP向上-调节内
皮细胞粘附分子的表达，刺激许多细胞释放 IL-8， 增加血浆纤维蛋白酶原催化剂抑制剂1的表达和活性、增加IL-1, IL-6, IL-18, 和 肿瘤坏死因子的释放.
正常合成率为 l～10 mg／d，急性炎症时每 天合成超过 lg/d。
在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中 20％是合成CRP。
当IL-6刺激物缺乏时，在 2～4 h内合成率降 至正常。
循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结 合，可快速的被清除。
肝外合成对血清水平影响作用很小。
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5
CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标
各种组织损 伤
急性心肌梗死 栓塞 创伤 感染 炎症
外科手术 肿瘤浸润 风湿病
炎症：
6~12h可检测升高 18~24h达到高峰
可达正常水平的数十
至数百倍，甚至2000
P
倍。
R C CRP
是炎症或组织损 伤的非特异性标 志物
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12
CRP生理和生化
刺激因素
炎症 白介素-6 白介素-1 肿瘤坏死因子
合成部位
肝脏上皮细胞 血管局部
外周血淋巴细胞
评估CRP 时应考虑 肝功能
肝外合成对血清水平影响作用很小。
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运动试验时机
出院前
VS
AMI后3-6周
• 更多心理获益 • 更早评估风险 • 更早给予运动处方 • 未行冠脉造影的无并发
症AMI患者出院前必做
• 更加安全合理 • 更优化的评估内容 • 罪犯血管已处理且无并
发症的多支血管病变 AMI患者可3-6周后再做
AMI患者运动评估的时机与策略
运动刺激器
跑台
VS
Guazzi, et al. European Journal of Clinical Investigation, 2007, 37, 454.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
评价治疗效果——PCI
回顾性
完全/不完全血运重建
2
多支血管病变且行PCI 的STEMI患者
I IIb IIb
AMI患者运动评估的时机与策略
运动试验终止标准
传统次极量运动试验 VS 症状限制运动试验
• 试验终点：传统终点
（预计目标心率或代谢当量）
• 实施时间：无并发症的 AMI后3-5天
• 试验终点：症状限制
（以出现症状为终止标准）
• 实施时间：无并发症的 AMI后≥5天
AMI患者运动评估的时机与策略
肌 肉
心脏 血流
肺
心肺运动试验的测定过程
在跑台（或功率自行车）以缓慢而渐进的速度运动 整个过程有心电图、血压及肺功能监测 根据自觉症状及监测指标停止运动 运动时间一般为 8–12 min 根据患者的体力活动能力、NYHA心功能分级, 相关医 疗信息和既往运动试验情况等选择起始的运动负荷和递 增量
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
AMI 、 PCI 或 CABG 术 后 合 并 心 源 性
PCI或CABG术后血管再通且无合
休克或心力衰竭
并症；
无心理障碍（抑郁、焦虑等）
心理障碍严重
LVEF>50%
LVEF 40%~49%
LVEF<40%
功能储备≥7METs
功能储备≤5METs
血肌钙蛋白浓度：正常
血肌钙蛋白浓度：升高
每一项都存在时为低危
功率自行车
• 美国常规应用
• VO2peak检测值较功率自 行车高10%-20%
• 尽量少借助扶手，否则 影响结果
• 适合步态或平衡障碍、严 重肥胖、骨关节疾病或需 运动负荷影像检查者
• 需检测者配合踏车转速约 为60rpm
AMI患者运动评估的时机与策略
运动试验方案
• 不推荐每级之间跨度较大的运动试验方案 • 推荐Balke and Ware、Naughton以及个体化斜坡方案等 • 本中心选择改良Bruce方案 • 最佳运动测试时间为8-12分钟
评价心脏功能 —— 右室功能
90例首次发生下壁 STEMI患者 LVEF≥45% 组织多普勒测定的右 室收缩功能减退与运 动耐量下降独立相关
P=0.007
VO AT (%)
氧2 量 百占 分最 比大
预 计 摄
P=0.0001
VO peak (%)
氧2 量 百占 分最 比大
预 计 摄
Smarz, et al. The American Journal of Cardiology, 2012.
P=0.004
40-49岁人群中 规律运动者即使发生STEMI 运动耐量仍优于不运动者
赵威, 等. 中华内科杂志, 2012, 51: 453.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
制定运动处方
车琳等. 中华医学杂志, 2008, 88:1820.
AMI患者进行运动评估的价值——指南建议
出院前无创运动评估
不符合典型高危或低危者为中危
存在任何一项为高危
低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼； 中、高危患者应延迟运动，或在医生/康复治疗师监护下进行锻炼。
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
评价治疗效果——药物
随机、双盲、交叉、 安慰剂对照 阿托伐他汀 AMI后3天入选 N=18 VO2max有效时间常 数(Tau)
评价心脏功能——AMI患者早期心脏功能受损
LAP (mmHg) Sm (cm/s)
VO2peak (ml∙kg-1∙min-1 )
VO2peak与Sm正相关
VO2AT (ml∙kg-1∙min-1 )
VO2AT与LAP负相关
赵威，等. 中华医学杂志, 2012, 92:2972.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
AMI后早期VO2peak无 显著性差异
VO peak (ml∙kg-1∙min-1 )
P>0.05
Zhao, et al. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2014, 9:50.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
预测冠脉病变程度和预后
Bigi, et al. Chest, 2001, 120: 825.
心脏病患者进行心肺运动试验的价值
评价运动耐量
239例急性STEMI患者
评价发病前是否规律运动与 2 发病后早期VO2peak的关系 单因素分析，二者间差异无 显著性
经性别、年龄及临床特征等 多因素校正，既往规律运动 是STEMI后早期VO2peak的独 立影响因素
VO peak (ml∙kg-1∙min-1 )
心肺运动试验的临床应用
南京医科大学附属江宁医院
康复医学中心
潘化平
心血管疾病患者运动评估方式
Stress Echo
CPET
ET
6MWT
何谓心肺运动试验
Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)
全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度
评价整体心肺功能的CPET
(Cardiopulmonary exercise testing )
冠心病患者危险分层
低危
中危
高危
运动或恢复期无心绞痛症状或心 中度运动（5-6.9METs）或恢复期出 低水平运动（<5METs）或恢复期出
电图缺血改变
现心绞痛的症状或心电图缺血改变 现心绞痛的症状或心电图缺血改变
无休息或运动引起的复杂心律失
有休息或运动时出现的复杂室性心律
常
失常
AMI溶栓血管再通；
• <6分钟时VO2与功率呈非线性关系 • >12分钟时常因肌肉疲劳或骨关节原因终止运动
AMI患者运动评估的时mph=1.609Km/h，1°的角度=1.75% 坡度
AMI患者早期行CPET的安全性
对急性STEMI患者进行早期（30天内）心肺运动试验安 全可行 不完全血运重建和左室舒张末内径为提前终止运动试验 的独立危险因素